2 / ОКС 2 отёк лёгких

Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего – осмотреться, показать жест безопасности

Оценить сознание:

• Осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи
• Громко обратиться к нему: «Вам нужна помощь?»

Открывает глаза, есть экскурсия грудной клетки

Позвать на помощь

Обеспечить наличие укладки

Надеть перчатки

Предложить помощнику надеть перчатки

Комментировать все свои последующие действия, давать точные полные указания помощнику (работа в команде)

А - оценка проходимости дыхательных путей

Провести осмотр полости рта на наличие инородных тел, жидкостей

Дыхательные пути визуально проходимы

В – оценка деятельности дыхательной системы

Обеспечить проведение пульсоксиметрии
Сатурация 88-93%

Обеспечить кислородотерапию при наличии показаний:

• надеть дыхательную маску
• подключить маску к источнику кислорода
• выбрать верный поток (минимальный/средний/максимальный)

Выполнить сравнительную аускультацию легких фонендоскопом

Выполнить сравнительную перкуссию грудной клетки

Слева и справа ясный легочный звук, выраженное притупление в нижнебазальных отделах

Оценить частоту дыхательных движений (ЧДД) в течение не менее 10 секунд
4 движения за 10 сек

Провести осмотр трахеи

Провести осмотр вен шеи, используя источник света, направленный по касательной к поверхности тела

Трахея в норме, вены шеи набухшие

С – оценка деятельности сердечно-сосудистой системы

Провести оценку периферического пульса:

• Провести пальпацию пульса на лучевой и сонной артериях одновременно с одной стороны тела в течение не менее 10 секунд
• Пропальпировать одновременно лучевые артерии
• Посчитать частоту пульса на лучевой артерии, держа не менее трёх своих пальцев в области проекции лучевой артерии в течение не менее 10 секунд

18 ударов за 10 сек, слабого наполнения

Пульс одинаковый с 2-х сторон

Измерить артериальное давление

САД: 120-135 ДАД: 70-80

Провести аускультацию сердца

Частые, приглушенные

Обеспечить снятие ЭКГ в 12 отведениях (в рамках станции ОСКЭ допустимо обеспечить наложение стандартных электродов на руки и ноги)

Оценить полученную ЭКГ

Обеспечить мониторинг пациента:

• наложить электроды монитора
• подключить монитор
• убедиться в наличии регистрации ЭКГ на мониторе

Обеспечить установку в/в катетера (в/в доступ)

Произвести забор крови

Провести проверку симптома белого пятна:

• Надавить на кончик ногтя руки пациента, наблюдая за пульсацией сосудов ногтевого ложа
• Отпустить кончик пальца и наблюдать за наполнением (оценить временной интервал)

Симптом белого пятна исчезает через 4 секунды

Оценить цвет кожных покровов

Кожа во всех местах теплая, выраженный цианоз

D – оценить неврологический статус

Оценить фотореакцию зрачков с использованием ладони или фонарика

Зрачки одинаковые, фотореакция сохранна

Оценить тонус мышц:

• провести прием сгибания и разгибания каждой руки и каждой 1-10 ноги

Мышечный тонус нормальный

Оценить уровень глюкозы плазмы крови с помощью глюкометра

6,3 ммоль/л

Интерпретировать полученные результат уровня глюкозы

Е – оценить показатели общего состояния

Провести поверхностную пальпацию живота с четырех сторон от пупка

Живот без особенностей

Провести пальпацию пульса на бедренных артериях одновременно с двух сторон Частый

Провести осмотр спины

Видимых травм, кровотечения не обнаружено

Провести осмотр голеней и стоп:

• Оценить наличие отеков нижних конечностей
• Оценить наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей

Варикозно расширенных вен не обнаружено

Отеков не обнаружено

Измерить температуру тела

Провести ректальное исследование (при наличии показаний). Поменять перчатки

На пальце каловые массы без особенностей

Вызвать СМП, сообщить:

• местоположение (адрес, кабинет)
• количество пациентов, возраст, пол
• предварительный диагноз
• объем оказываемой помощи
• убедиться, что вызов принят

Применение лекарственных средств:

• использовать правильный и полный набор лекарственных средств (ЛС) (см. приложение 3)
• использовать оптимальный способ введения ЛС (см. приложение 3)
• использовать верные дозировки ЛС (см. приложение 3)

Использовать дополнительные препараты

Соблюдать приоритетность введения ЛС

Придать возвышенное положение головному концу кровати

Соблюдать последовательность АВСDЕ – осмотра

Предпринять попытку повторного АВСDЕ – осмотра

Не использовать дефибриллятор на живом пациенте

Острый коронарный синдром (ОКС2), отёк легких

1. Ацетилсалициловая кислота 300 мг перорально
2. Клопидогрель 300 или 600 мг перорально или Тикагрелор 180 мг перорально
3. Придать возвышенное положение головного конца кушетки
4. Раствор морфина гидрохлорид 5- 10 мг в/в медленно, разведенный до 20 мл 0,9% NaCl
5. Изосорбида динитрат 1 спрейдоза сублингвально
6. Фуросемид 40-100 мг в/в медленно, разведенный до 20 мл 0,9% NaCl
7. Гепарин 5 тыс.ед в/в болюсно, разведенный до 5-10 мл 0,9% NaCl (или п/к без разведения)