10 / ОНМК
Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего – осмотреться, показать жест безопасности
Глаза закрыты, есть экскурсия грудной клетки
Предложить помощнику надеть перчатки
Комментировать все свои последующие действия, давать точные полные указания помощнику (работа в команде)
А - оценка проходимости дыхательных путей
Провести осмотр полости рта на наличие инородных тел, жидкостей
В – оценка деятельности дыхательной системы
Обеспечить проведение пульсоксиметрии
Обеспечить кислородотерапию при наличии показаний:
- надеть дыхательную маску
- подключить маску к источнику кислорода
- выбрать верный поток (минимальный/средний/максимальный)
Выполнить сравнительную аускультацию легких фонендоскопом
Выполнить сравнительную перкуссию грудной клетки
Слева и справа ясный легочный звук
Оценить частоту дыхательных движений (ЧДД) в течение не менее 10 секунд
Провести осмотр вен шеи, используя источник света, направленный по касательной к поверхности тела
С – оценка деятельности сердечно-сосудистой системы
Провести оценку периферического пульса:
- Провести пальпацию пульса на лучевой и сонной артериях одновременно с одной стороны тела в течение не менее 10 секунд
- Пропальпировать одновременно лучевые артерии
- Посчитать частоту пульса на лучевой артерии, держа не менее трёх своих пальцев в области проекции лучевой артерии в течение не менее 10 секунд
Измерить артериальное давление
Обеспечить снятие ЭКГ в 12 отведениях (в рамках станции ОСКЭ допустимо обеспечить наложение стандартных электродов на руки и ноги)
Обеспечить мониторинг пациента:
Обеспечить установку в/в катетера (в/в доступ)
Провести проверку симптома белого пятна:
- Надавить на кончик ногтя руки пациента, наблюдая за пульсацией сосудов ногтевого ложа
- Отпустить кончик пальца и наблюдать за наполнением (оценить временной интервал)
D – оценить неврологический статус
Оценить фотореакцию зрачков с использованием ладони или фонарика
Правый зрачок шире левого, фотореакция справа отсутствует, слева сохранена
Мышечный тонус слева снижен, справа нормальный
Е – оценить показатели общего состояния
Провести поверхностную пальпацию живота с четырех сторон от пупка
Провести пальпацию пульса на бедренных артериях одновременно с двух сторон
Видимых травм, кровотечения не обнаружено
Провести осмотр голеней и стоп:
- Оценить наличие отеков нижних конечностей
- Оценить наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей
Варикозно расширенных вен не обнаружено
Применение лекарственных средств:
- использовать правильный и полный набор лекарственных средств (ЛС) (см. приложение 3)
- использовать оптимальный способ введения ЛС (см. приложение 3)
- использовать верные дозировки ЛС (см. приложение 3)
Придать возвышенное положение головному концу кровати
Соблюдать последовательность АВСDЕ – осмотра
Предпринять попытку повторного АВСDЕ – осмотра
Не использовать дефибриллятор на живом пациенте
Острое нарушение мозгового кровообращения
Урапидил 25 мг в/в медленно, разведенный до 10-20 мл 0,9% NaCl
Нитропруссид натрия 0,25-10 мкг/кг/мин в/в медленно, разведенный до 10-20 мл 0,9% NaCl
Тринитроглицерин 5-100 мкг/кг/мин в/в медленно, разведенный до 10-20 мл 0,9% NaCl
Изосорбида динитрат 1-2 мг/ч в/в медленно, разведенный до 10-20 мл 0,9% NaCl
Эналаприлат 1,25-5 мг в/в болюсно
Фуросемид 40-60 мг в/в медленно, разведенный до 10-20 мл 0,9% NaCl
Метопролол 5 мг в/в медленно, разведенный до 10-20 мл 0,9% NaCl
