Прикорм

Основные тезисы статьи

• Грудное молоко - лучшее питание для ребенка первых месяцев жизни. В первые недели жизни ребенка вскармливание осуществляется по требованию;
• Цель прикорма - не накормить, а дать попробовать, подготовить желудочно-кишечный тракт ребенка с максимально разнообразным количество новых белков, жиров, углеводов и других нутриентов, а также сформировать новые нейронные связи, реагирующие на цвет, запах, вкус, температуру, форму и консистенцию новых продуктов.
• Докорм смесью должен производится строго по показаниям на фоне стимуляции лактации матери. При выборе смеси следует ориентироваться на состав:
  — Преобладание сывороточных белков по отношению к казеину;
  — Отсутствие в составе мальтодекстрина;

• Рекомендуемый возраст введения прикорма — 5 месяцев;
• Педагогический прикорм - более оптимальный вид прикорма для поддержания пищевого интереса ребенка, формирования здорового пищевого поведения в старшем возрасте и для более продолжительного грудного вскармливания;
• Детям с 5 до 12 месяцев, получающим прикорм, следует предлагать воду в объеме до 150-200 мл в день.

Далее разберем подробнее основные вопросы и нюансы при введении первого прикорма: когда, что и сколько.

1️⃣ Прикорм, признаки готовности ребенка, сроки введения

Прикорм бывает двух видов:

• Педиатрический - по стандартным схемам соответственно возрасту, куда включено меню с рекомендуемым списком продуктов и размером порций (кормление регулируется мамой);
• Педагогический (в т.ч. Baby led weaning) - прикорм в процессе совместного с родителями приема пищи, регулируется желанием и аппетитом ребёнка;
• Как понять какой подходит конкретной семье:
  — Как долго мама планирует кормить грудью и быть дома вместе с ребёнком?
  — Есть ли у нее возможность готовить пищу самостоятельно?
  — Каков рацион семьи или готовы ли они изменить его?

Подробнее каждый из этих способов разберем далее.

Как понять, что ребенок готов к прикорму?

• Он проявляет пищевой интерес;
• Происходит угасание рефлекса выталкивания языка.

Для решения вопроса о начале прикорма не стоит ждать:

• Когда ребенок сам сядет;
• Когда появятся первые зубы.

Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка в период с 4 до 6 месяцев, с учетом особенностей развития пищеварительной системы, органов выделения, уровня обмена веществ, а также степени развития и особенностей функционирования центральной нервной системы, то есть, его готовности к восприятию новой пищи.

Дети на искусственном вскармливании, в связи со сбалансированным составом адаптированной смеси, в более раннем вводе прикорма не нуждаются.

Сроки введения прикорма

• По мнению экспертов европейской ассоциации ESPGHAN детям, имеющим риски развития железодефицитной анемии и пищевой аллергии, при отставании в росте и наборе веса рекомендуется вводить прикорм с 5 месяцев (или в интервал с 17 до 26 недели жизни);
• По рекомендациям Союза педиатров России срок введения прикорма с 4 до 6 месяцев, так как к 4-х мес. возрасту гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым:
  — Снижается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки;
  — Созревает ряд пищеварительных ферментов;
• По рекомендациям организаций ВОЗ и ЮНИСЕФ начинать прикорм нужно в возрасте 6 месяцев (до этого допустимо исключительно грудное вскармливание). До 6 месяцев исключительно грудное вскармливание считается оптимальным безопасным для большинства стран;
• Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от:
  — Состояния здоровья;
  — Нутритивного статуса ребенка;
  — Функционального состояния его пищеварительной системы.

2️⃣ Выбор продуктов для прикорма

Домашний прикорм или магазинное пюре из баночек? У каждого из этих вариантов есть как свои плюсы, так и минусы👇

Если вы делаете выбор в пользу готовых вариантов, то обязательно изучайте состав таких продуктов:

• Без сахара, в т.ч. мальтодекстрина,
• Без глютена;
• Без сухого коровьего молока;
• Без рафинированного масла и трансжиров;
• Без загустителей;
• Органик сертификат;
• Каша обогащенная железом

3️⃣ Педагогический прикорм

• Совместные трапезы с ребёнком: 2-3 приема пищи в день, во время которых ребёнок находится с вами за одним столом в своём стульчике или на ваших коленях;
• После обучения ребёнка проглатыванию пюрированной пищи (5-6 мес) продолжать прикорм, предлагая ему мягкие овощи и мясное суфле (6-7 мес), приготовленные на пару, предварительно немного размяв их вилкой, а затем и целыми кусочками (8-9 мес), которые удобно взять в ручку: цветная капуста, брокколи в виде небольших соцветий, кабачок, нарезанный палочками, морковь колечками или палочками, фрикадельки и т.д. (пальчиковая еда).

Педагогический прикорм - более оптимальный вид прикорма для поддержания пищевого интереса ребенка, формирования здорового пищевого поведения в старшем возрасте и для более продолжительного грудного вскармливания.

4️⃣ Самоприкорм (Baby Led Weaning)

• Все предлагаемые продукты (в т.ч. густые каши, творог и т.д.) выкладываем перед малышом, поощряя его желание есть самостоятельно ложкой или рукой;
• Важно, чтобы ребёнок самостоятельно начинал и заканчивал трапезу, сообщая маме, что он наелся и больше есть не хочет,
• Абсолютно нормально, если в первые месяцы ребёнок ест совсем мало из прикорма, в таких случаях можно докормить его грудью или смесью.

5️⃣ Вопросы безопасности при приготовлении и подаче

• Используйте при приготовлении свежие, чистые продукты, желательно с сертификатом органик для уменьшения количества попадания пестицидов, гербицидов, антибиотиков и других токсичных веществ в организм малыша;

• Готовьте непосредственно перед приёмом пищи;
• Заранее приготовленное питание храните только в замороженном виде в морозилке.

Безопасная форма подачи

• Не оставляйте малыша в одиночестве во время еды, так как любая еда может стать причиной удушья у ребенка до 4 лет;
• Особую опасность представляют круглые продукты, их необходимо давать в измельченном виде:
  — Крупные ягоды (виноград, черешня, клубника);
  — Помидоры черри;
  — Сосиски;
• Орехи следует давать в виде паст или молока;
• До года не рекомендуется давать детям мёд и цельное коровье молоко.

Что не нужно давать ребенку на первом году жизни?

• Мёд;
• Соль и сахар;
• Цельные орехи;
• Цельное коровье молоко;
• Фруктовые соки;
• Нерафинированные масла (без сертификата органик);
• Сладкие кисломолочные продукты;
• Слабосолёная рыба, икра;
• Сыры с плесенью;
• Колбасные изделия;
• Рисовое молоко.

6️⃣ Примерная схема введения продуктов прикорма

Примерная схема введения продуктов прикорма Союза Педиатров России

Преимущества данной схемы - простота в применении, а именно понятно, что за чем идет, что когда давать и в каком количестве.

Недостатки:

• Неоптимальный состав продуктов (с избытком глютена и сахара);
• Отсутствие индивидуального подхода к объёму порций, где ребенок определяет какое количество продукта прикорма ему есть. Это может привести к:
  — Перекорму ребенка;
  — Сокращению объема грудного вскармливания за счёт больших порций;
  — Угасанию пищевого интереса;
  — Проблемам с желудочно-кишечным трактом (запоры или обильный непереваренный стул);
  — Неоптимальному набору веса.

Лучше всего начинать прикорм с овощей (крахмалистые - тыква, свекла, кабачок, батат, морковь, некрахмалистые — зелень, капустные и др), затем бульоны и мясо. После них идут: ягоды, каши (напр. овсянка без глютена, гречка), масла и ореховые пасты, рыба, кисломолочные продукты, фрукты.

Цель - не накормить, а дать попробовать. Первый прикорм даем буквально по ложечке, чтобы познакомить ЖКТ с различными продуктами, подготовить иммунитет и т.п.

7️⃣ Ошибки в прикорме, малоежки

• Слишком поздно начинать прикорм, пропустив окно пищевого интереса;
• «Скармливать» ребенку определенную норму пюре, не переходя по мере взросления на более плотную консистенцию, не обучая ребенка самостоятельно есть во время совместной с родителем трапезы;
• Ориентироваться не на аппетит ребенка, а на нормы в таблице;
• Затягивать с введением новых продуктов прикорма, что снижает пищевой интерес и приводит к дефицитам витаминов и минералов;
• Избыток фруктовых соков, сладких молочных продуктов и детских печенек в рационе;
• Избегание трав и неострых специй при приготовлении блюд прикорма.
• Прикорм под гаджеты - рискуете упустить пищевой интерес ребенка

Во время прорезывания зубов/болезни ребёнок может отказываться от прикорма — это нормально.

Что делать с малоежкой?

• Помните, что грудное молоко или смесь - основной источник калорий и белка до года;
• Объём желудка примерно сопоставим с кулачком малыша;
• Проанализируйте сбалансированность питания;
• Используйте неострые специи для улучшения вкусовых качеств блюд;
• При отказе от конкретных групп продуктов (например, всё мясо) - проверьте ребенка на дефициты, в первую очередь, железа и витамина В12. Отсутствие интереса к прикорму - один из явных признаков дефицита железа и витаминов группы В.

8️⃣ Питьевой режим

• Детям исключительно на грудном вскармливании до введения прикорма допаивание водой не требуется за исключением риска обезвоживания (лихорадка, высокая температура воздуха, очень низкая влажность);
• Дети на искусственном вскармливании могут нуждаться в дополнительной жидкости. Рекомендуемое количество воды за сутки не должно превышать объем одного кормления;
• Детям, получающим прикорм с 5-6 месяцев, следует предлагать воду небольшими порциями между кормлениями в объеме до 150-200 мл в сутки.

Детская бутилированная вода может иметь недостатки:

• Недобросовестность производителей по безопасности состава;
• Пластиковая упаковка (наличие частиц микропластика и примесь ВРА);
• Вода должна быть слабой минерализации.

Полезного, разнообразного и безопасного прикорма!

Вся информация представлена в ознакомительных целях, прием любых добавок и лекарств согласовывайте со специалистом.

Список источников и рекомендуемая литература

1. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в
   Российской Федерации, 4е издание, 2019
2. Методические рекомендации ВОЗ кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста https://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0005/98303/WS_115_2000FE_R.pdf
3. Детское питание: Руководство для врачей. Тутельян В.А., Конь И.Я. (под ред.), МИА,
   2017
4. Клиническая диетология детского возраста. Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. МИА, 2015
5. Мой ребёнок ест сам. Прикорм с удовольствием. П. Казимирова. Эксмо, 2020
6. Мой ребенок не хочет есть. Карлос Гонсалес. СветЛо, 2015
7. Наука прикорма. Ольга Реутова http://mamassapiens.ru/
8. Ресурс «Здоровые напитки - здоровые дети» https://healthydrinkshealthykids.org/ на основе рекомендаций Academy of Nutrition and Dietetics, American Academy of Pediatric Dentists, American Academy of Pediatrics, American Heart Association. Русскоязычная версия: https://milkmomstory.livejournal.com/98155.html
9. Цифровая дисциплина - про прикорм без гаджетов

Автор статьи: семейный нутрициолог Алена Знаменская

👩🏻‍💻 Записаться на консультацию по питанию и здоровью

Instagram • Telegram • WhatsApp • E-mail