Уход за кожей младенцев

Повседневный гигиенический уход за кожей здорового младенца

Очищение

• При повседневном купании новорожденных и грудных детей не рекомендуется использовать мыло, даже детское, которое раньше рекомендовали применять 1-2 раза в неделю (в т. ч. для мытья головы). Мыло имеет щелочную реакцию, оно раздражает и сушит кожу, уменьшает ее естественные барьерные свойства. Не пользуйтесь ни обычным ни, тем более, антибактериальным мылом.
• В настоящее время специалисты рекомендуют использовать при купании младенцев моющие средства с нейтральным или слабокислым рН, которые содержат смягчающие вещества и защитные факторы (Avène, Aveeno и Bioderma).
• Остерегайтесь пенящихся веществ. Чем сильнее пенится продукт, тем больше в нем частиц с отрицательным зарядом, а значит, выше вероятность, что он будет сушить и раздражать кожу. Соответственно, чем меньше пены, тем меньше вреда. Альтернатива: Bioderma Atoderm и La Roche-Posay Lipikar Syndet. Они умеренно пенятся и не содержат аллергенов. Еще нежнее косметика вообще без него; она очищает кожу благодаря агентам наподобие пропиленгликоля или цетилового спирта. К таким продуктам относятся, например, очищающие средства брендов Cetaphil и CeraVe, в них нет ни синтетических моющих компонентов, ни мыла. Если вас беспокоит использование пропиленгликоля, ограничьтесь синтетическим мылом (Avène, Aveeno и Bioderma).

• Натуральное ≠ гипоаллергенное. Синтетическое ≠ вредное.
• Никакой ванны с пенкой! Принимайте теплую ванну без пенящихся средств не дольше 15 минут (сперва купайте, потом мойте и сразу доставайте, чтобы малышу не сидеть в потенциально раздражающей мыльной воде? После того как сполоснете волосы и кожу ребенка, сразу же доставайте его из ванной. Не позволяйте сидеть в мыльной воде.
• Более предпочтительный способ мытья малыша - под душем. Поиграли, открыли слив и, пока вода уходит, ополаскиваете ребенка с небольшим количеством комбинированного очищающего средства и шампуня без отдушек, а затем смываете все душем. Душ лучше чем ванна.
• Сократите время, которое вы проводите под струями горячей воды. Ограничьтесь 10–15 минутами, и, поскольку горячая вода вымывает липиды сильнее, чем холодная, уменьшите ее температуру.
• Постарайтесь не мыться ежедневно, 1-2 раз в неделю будет вполне достаточно (в другие дни мойте только те места, которые испачканы - руки, пах).

• В некоторых случаях лучше использовать гипоаллергенные салфетки, чем мыло.

Увлажнение

При повседневном гигиеническом уходе за кожей младенца используются различные детские кремы и масла, смягчающие и увлажняющие кожу (эмоленты).

Меняя подгузник, наносите под него обычный вазелин или мазь с оксидом цинка. Если раздражение не проходит, наносите под подгузник густую пасту, например цинковую мазь без ароматизаторов. Избегайте талька, местных антибиотиков и гормональных кремов.

Регулярное увлажнение кожи особенно важно при наследственной атопии, до 6-8 месяцев

Увлажняющие составы для младенцев и детей также включают натуральные растительные масла, которые не являются ни аллергенами, ни раздражителями, а также, пожалуй, самый дешевый препарат — натуральный вазелин. Помните: ребенку не нужна косметика с приятным ароматом, которая поможет ему быстрее заснуть.

Варианты эмолентов, подходящих для ежедневного увлажнения:

• CeraVe Увлажняющий лосьон;
• CeraVe Увлажняющий крем;

• Aveeno Eczema Therapy Moisturizing Cream (Ozon арт. 1414460161);
• Avène TriXéra + Nutri-Fluid Balm (eapteka, Лэтуаль);
• Bioderma Atoderm PP Ultra-Nourishing Balm (Золотое яблоко);
• Cetaphil Увлажняющий лосьон (Ozon арт. 1247758952), Cetaphil Увлажняющий крем (Ozon арт. 916674198);
• La Roche-Posay Lipikar Baume AP+ (Золотое яблоко);
• Натуральный вазелин;
• Чистое кокосовое масло;
• Чистое подсолнечное масло.

Некоторые натуральные масла, например оливковое, не подходят для защиты кожи. Между тем эффективность перечисленных выше масел подтверждена многими исследованиями. Кроме того, я не использовала бы кокосовое масло для лица: оно имеет свойство закрывать поры, что может вызвать акне даже у малышей.

Проблемные ингредиенты в детской косметике

Запрещенные ингредиенты в детской косметике (в ЕС):

• Methylisothiazolinone и methylchloroisothiazolinone (в несмываемой косметике)
• Propylparaben, butylparaben (в детской косметике под подгузник)
• Isopropylparaben
• Isobutylparaben
• Phenylparaben
• Benzylparaben
• Pentylparaben
• Benzophenone-1, Benzophenone-2

Нежелательные ингредиенты в детской косметике:

• Минеральное масло и его производные - закупоривает поры, создает "парниковый эффект", который со временем делает кожу суше
• Дериваты PEG - делают кожу тоньше и более проницаемой для других веществ
• Силиконы - действуют, как минеральное масло. Это чужеродное для кожи вещество, которое никак не может ее восстановить
• Sodium Laureth Sulfate - сильный ПАВ, который обезжиривает кожу и ведет к ее сухости
• Все ингредиенты с MEA, DEA, ТЕА в названии
• Все парабены - имеют гормонально подобное действие
• Критичные Уф-фильтры: Benzophenone-3, Benzophenone-4, Benzophenone-5, 4-Methylbenzylidene, Camphor, Homosalate, Octocrylene, Octyl Methoxycinnamate

Ситуация "Пеленочный дерматит"

• При неправильном или нерегулярном уходе за кожей ребенка, чаще — в проблемной зоне под подгузником, легко развивается опрелость или так называемый пеленочный дерматит.
• Для профилактики пеленочного дерматита необходима не только частая смена подгузников (не реже чем через 1-2 ч днем и 1-2 раза за ночь), но и правильный их выбор (и по размеру, и по качеству).
• При использовании одноразовых подгузников нанесение жирной мази под подгузник может нарушить кожное дыхание (при применении многоразовых — марлевых или тканевых — подгузников, напротив, нанесение мази или крема показано, т. к. они создают защитную прослойку между влажной тканью и кожей)
• Для профилактики и лечения неосложненных форм пеленочного дерматита наиболее целесообразно применять средства, обладающие мягким протективным, регенерирующим и увлажняющим эффектом. К таким средствам, в частности, относится мазь, содержащая Д-пантенол. Действующее вещество этой мази — производное пантотеновой кислоты (относится к витаминам группы В)

При проблемах с кожей можно использовать лекарственные мази:

• Бепантен или бепантен плюс
• Циндол, Boro plus или Sudo-cream
• Левомеколь , Тридерм крем

Ситуация "Атопический дерматит"

Общая информация

Атопический дерматит (АтД) – хроническое воспаление кожи со сложным патогенезом, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте с участием генетической предрасположенности, дисфункции иммунологического и эпидермального барьера, а также факторов окружающей среды.

• Атопия — генетически запрограммированная предрасположенность к выработке аллерген- специфического IgE с клиническими проявлениями аллергии;
• Атопический дерматит ≠ аллергия;
• По разным оценкам, атопическим дерматитом страдает 10-37% детей
• Атопический дерматит в 45–64% случаев у детей является неаллергическим.АтД характеризуется интенсивным кожным зудом и обусловлен гиперчувствительностью, в первую очередь, к неспецифическим раздражителям (триггерам), а также к аллергенам.Клинические проявления АтД зависят от возраста и фазы заболевания.
• Острая фаза (или обострение): очаги поражения кожи красные, отёчные, с чешуйчатыми пятнами или бляшками. Высыпания могут быть влажными (мокнутие). Иногда присутствуют везикулы, корочки. Может осложниться присоединением вторичной инфекции.
• Хроническая фаза: высыпания чаще сухие, присутствует лихенификация (усиление кожного рисунка), инфильтрация кожи, очаги гипо- или гиперпигментации, расчёсы (экскориации), трещины.
• Основная особенность - интенсивный зуд.

Постановка диагноза

Диагноз «Атопический дерматит» (АтД) - клинический, то есть устанавливается на основании клинических проявлений заболевания в соответствии с диагностическими критериями.

Для постановки диагноза АтД необходимо наличие трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.

01 Основные критерии:

• Кожный зуд
• Типичная морфология и локализация поражения кожи в зависимости от стадии заболевания и возраста пациента
• Хроническое рецидивирующее течение
• Атопия в анамнезе у пациента или родственников

02 Дополнительные критерии

Медицинские обледования

• Помогают подтвердить атопию в генезе АтД (фадиатоп/фадиатоп детский, общий сывороточный иммуноглобулина Е (IgE), эозинофилы периферической крови)
• Выявляют причинно-значимые аллергены (пищевые и ингаляционные), если это необходимо. С этой целью проводят различные кожные, внутрикожные, аппликационные тесты с аллергенами; определение специфических lgE-антител к конкретным аллергенам; провокационные тесты с аллергенами, диагностические элиминационные диеты
• Определяют сопутствующие заболевания и состояния, способные усиливать течение АтД или вызывать частые обострения (заболевания органов пищеварения, нервной системы, ЛОР-органов, протозойно-глистной инвазии и т.д.)
• Контролируют интенсивность аллергического и/или инфекционного воспаления (клинический анализ крови, эозинофилы, маркеры воспаления-СРБ при бактериальных осложнениях, например).
• Определяют, есть ли инфицирование кожи при АтД бактериями, вирусами и грибами (посевы с кожи)
• Выявляют противопоказания при некоторых видах лечения Атд, например, цитостатиками и иммунодепрессантами (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови).

Проводятся строго по показаниям и назначаются врачом!

Механизм развития атопического дерматита

• Генетические факторы
• Дисфункция эпидермального барьера
• Иммунологические механизмы
• Экологические триггеры

Триггеры, способствующие появлению АтД и обострениям заболевания

Внешние (экзогенные)

• Высокая температура окружающей среды, и частые перепады температуры;
• Низкая влажность и сухой воздух;
• Наружные средства (например, косметические продукты, духи, мыло, моющие средства, бытовая химия и стиральные порошки);
• Грубые ткани и поверхности (например, жесткий ворс ковра), синтетическая одежда;
• Лекарственные препараты;
• Инфекции;
• Стрессы;
• Staphylococcus aureus, колонизирующий кожу в результате дефицита эндогенных антимикробных пептидов;
• Табачный дым;
• Пищевые продукты (напр., молоко, яйца, соя, пшеница, арахис, рыба).
• Ингаляционные аллергены (например, клещи домашней пыли, плесень, перхоть)

Внутренние (эндогенные)

• Различные сопутствующие заболевания, вирусная нагрузка
• Повышенное потоотделение
• Прорезывание зубов (у детей)

Диетические рекомендации при АтД

Пищевая аллергия и атопический дерматит

40% детей раннего возраста, страдающих АтД, имеют пищевую аллергию. Но зачастую продукты выступают не в роли аллергена, а в роли триггера, за счёт пищевой непереносимости или иных факторов.

Как показывает практика, значительная часть больных АтД считает, что виновником АтД является употребление определённых продуктов. Родители детей, страдающих АтД, чаще всего указывают, что причина «аллергии» - сладости, сахар, пищевые красители. Выявить индивидуально-значимый триггер помогают спец. тесты и элиминационная диета.

Лечение атопического дерматита

Основные принципы лечения

1. Элиминация причинно-значимых аллергенов и триггеров.
2. Исключение из рациона продуктов при доказанной пищевой аллергии или непереносимости. В ряде случаев допустимы гипоаллергенные диеты с ограничением продуктов гистаминолибераторов.
3. Гипоаллергенный быт с уменьшением контактов с домашней пылью (помимо аллергенных свойств, клещи домашней пыли выделяют протеазы, разрушающие межклеточные соединения клеток кожи).
4. Правильный уход за кожей с использованием эмолентов и специализированных средств для купания.
5. Местная терапия. Наружная противовоспалительная терапия (топические глюкокортикостероидные препараты и топические ингибиторы кальциневрина): позволяет устранить или уменьшить кожный зуд, купировать воспалительные реакции и стимулировать репаративные процессы в коже, предупреждает и устраняет вторичное инфицирование.
6. Активная терапия - при самых начальных признаках обострения. Профилактика обострений - проактивная терапия. Местная антибактериальная и противогрибковая терапия при присоединении вторичной инфекции.
7. Системная фармакотерапия: антигистаминные препараты, антибактериальные, системные глюкокортикостероидные препараты.
8. Дозированное ультрафиолетовое облучение (пребывание на солнце или использование фототерапии).

9. Иммуносупрессивная терапия.

10. Аллерген-специфическая иммунотерапия АСИТ (используется при сопутствующих аллергических заболеваниях).

11. Физиотерапевтические методы лечения.

12. Биологические препараты (ингибиторы интерлейкинов) и др.

Профилактика АтД у детей

• Убедительных данных об эффективности гипоаллергенных или элиминационных диет во время беременности не получено.
• До настоящего времени не доказано, что назначение гипоаллергенных диет женщинам во время лактации значительно уменьшает частоту возникновения АтД у детей.
• В первые 4 мес. жизни ребёнку из группы риска рекомендуют исключительно грудное вскармливание. При искусственном или смешанном вскармливании у детей из группы риска используются частично или глубоко гидролизованные смеси.
• Введение прикормов оправдано только после 4-го месяца жизни продуктами с низкой сенсибилизирующей активностью.
• Имеются данные о назначении с профилактическими целями пробиотиков, содержащих лактобактерии, беременным и новорождённым из групп риска.
• Обучение больных профилактическим мероприятиям и правильному уходу за кожей.
• Исключение или ограничение возможных триггеров АтД (воздействия табачного дыма, аллергенов и т.д.)

Уход за кожей с атопией

Наша кожа является самым большим органом нашего тела, ее масса примерно в три раза превосходит массу печени (самого крупного органа в организме) и составляет 5% от общего веса тела. Кожа выполняет ряд важнейших функций (подробнее в статье: Знакомьтесь, кожа).

Наша кожа требует ежедневного очищения, увлажнения и защиты. Так как кожа обладает большой впитывающей способностью, средства по уходу за кожей должны быть натуральными. Для очищения кожи используйте средство, согласованное с вашим доктором, или обычное мыло (без мочалки, моем только те места, которые подвергаются особенно сильному загрязнению в течение дня).

1. В уходе за кожными покровами в периоды ремиссии дерматита важно не допускать сухости. В дополнение к ежедневному уходу за кожей с использованием смазывающих средств, таких как:

• Жир эму (например, Coral Club, Жир эму, 50 мл)
• Мицелярный спрей от высыпаний Бобродок Сашера-Мед (Ozon 571271471)
• Натуральный вазелин, ланолин;
• Неароматизированные увлажняющие средства

Врачи также могут назначить:

• различные эмоленты - увлажняющие жиросодержащие средства, оказывающие защитное, восстанавливающее действие
• а также лекарственные кремы, мази, лосьоны, в т.ч. на основе ретинола и indigo naturalis (порошок китайской медицины, который смешивается с мазью).

Топические глюкокортистероидные препараты

Назначаются врачом. При выборе препарата учитывается:

• тяжесть заболевания (препараты с разной степенью активности, см. ниже)
• стадия заболевания (разные формы препаратов)
• возраст пациента (согласно инструкции)
• область нанесения (согласно инструкции)
• предпочтения пациента, стоимость препарата

Классификация топических глюкокортикоидов по степени активности

Правила нанесения топических глюкокортикостероидов

Руководство по количествам, которые должны быть применены к различным частям тела

Эмоленты

• Являются основными в лечении АтД в качестве самостоятельной терапии или в совокупности с другими методами;
• Восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоя кожи;
• Улучшают барьерную функцию кожи;
• Использование эмолентов уменьшает необходимость использовать противовоспалительные препараты;
• Уменьшают симптомы АтД (зуд, эритему и сухость кожи).

См. также: подборка эмолентов.