Детское ожирение

Ожирение – самое частое нарушение липидного обмена в детском возрасте. Характерными биохимическими проявлениями ожирения являются гиперлипидемия и гиперхолестеринемия (повышается концентрация триглицеридов, холестерина, липопротеинов очень низкой плотности в крови).

Около 33% детей и подростков с ожирением также имеют инсулинорезистентность [1998, 2005, 2012]

Статистика

• По данным Всемирной организации здравоохранения (ВО3), более миллиарда человек на планете имеют лишний вес, в 2014 году зарегистрировано более 500 млн больных ожирением.
• При этом 30 млн детей и подростков Европейского региона имеют избыточную массу тела и 15 млн - ожирение («Health in the European Union. Trends and analysis» BO3, 2009).
• Одной из самых негативных тенденций можно назвать увеличение числа избыточной массы тела у детей младшего возраста. По оценке ВО3, существующие тенденции могут обусловить наличие ожирения у 70 млн детей до 5 лет к 2025 году.
• Избыточная масса тела и ожирение - это наиболее распространённые эндокринные нарушения у детей и подростков, частота которого среди детей школьного возраста в настоящее время достигает 25- 30%.
• Исследование 2017-2018 гг, проведённое в г. Москве в рамках программы COSI, включившее 2166 детей 7-летнего возраста, выявило наличие избыточной массы тела у 27% мальчиков и 22% девочек, а ожирение - у 10% и 6% детей соответственно

Частой причиной ожирения у детей является экзогенный фактор – несбалансированность и нарушение режима питания ребенка, а также низкие энергозатраты при недостаточной физической активности ребенка.

Лечение

Лечение включает в себя медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию.

• Одна из первых рекомендаций - это ведение пищевого дневника (комментирую на сопровождении)
• Изменение образа жизни (диетотерапия, расширение физической активности и коррекция пищевого поведения) у детей и подростков с ожирением или избыточной массой тела, а также членов их семьи, составляют основу терапии ожирения и его профилактики.
• В случае неэффективности модификации образа жизни возможно использование фармакологических средств, список которых у детей и подростков ограничен орлистатом.
• Бариатрическая хирургия является ещё одним методом лечения морбидного осложненного ожирения у подростков.

Целью лечения ожирения у детей и подростков является в краткосрочном периоде удержание значения ИМТ (в течение 6-12 месяцев наблюдения), в долгосрочном периоде - уменьшение величины ИМТ, достижение «избыточной массы тела» и «нормальной массы тела», нормальное физическое и соматическое развитие ребёнка, развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю пищевого поведения, профилактика ассоциированных с ожирением коморбидных состояний.

Физическая нагрузка

• Детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела в возрасте от 6 до 17 лет рекомендованы ежедневные физические нагрузки умеренной и высокой интенсивности в обшей сложности не менее 60 минут.
• Физические нагрузки высокой интенсивности рекомендовано включать в обязательный час ежедневной физической активности и выполнять не менее 3-х раз в неделю.
• Гиподинамия является одной их основных причин избыточной массы тела и ожирения, а также сердечно-сосудистой патологии у детей и подростков.
• Необходимо сокращение времени, затрачиваемого на физически неактивные виды времяпрепровождения: телевидение, видеофильмы, компьютерные игры, «брожение» по Интернету.
• С первого дня рекомендуется и на протяжении всего первого месяца экранное время сокращать на 30 минут, со второго месяца - на 45 минут, с 3 месяца - на 60 минут и т.д.

Питание

• Современный тренд в диетологии детского ожирения - нормокалорийный рацион по возрасту с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов и микроэлементов и необходимым минимумом жиров, составленный с учётом вкусовых предпочтений ребёнка.
• Суточная калорийность пищи (ккал)= 1000+100*возраст (годы). При лечении ожирения суточную калорийность ограничивают на 20-30% от физиологической.
• Снижение калорийности осуществляется за счёт снижения легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров.
• Рекомендуемое соотношение БЖУ: белки 20%, жиры 30%, углеводы 50%.
• Низкокалорийные диеты (<800 ккал/сут) не рекомендуются детям и подросткам.
• Все виды диет - гипокалорийная, кетогенная, низкожировая, со сниженным гликемическим индексом и др. являются альтернативными вариантами терапии, применяются по показаниям и часто в условиях специализированных отделений. Это связано с несколькими факторами. Во-первых, длительное применение рестриктивных диет приводит к нарушениям пищевого статуса. Во-вторых, исходный уровень суточной калорийности рациона у детей и подростков с ожирением достаточно высокий, и резкое его ограничение сопровождается усилением чувства голода, что приводит к срыву мотивации, невыполнению данных рекомендаций и потере комплаентности.

Накопленные данные свидетельствуют о том, что потребление подслащенных сахаром напитков (включая фруктовые соки) является важным фактором развития ожирения у некоторых людей. РКИ 2013 года показало, что снижение потребления сахаросодержащих напитков среди подростков с избыточной массой тела и ожирением было связано с умеренным снижением индекса массы тела (ИМТ)

Сон

Все больше данных свидетельствуют о связи между укороченной продолжительностью сна или нерегулярным графиком сна и ожирением.

Исследование среди детей дошкольного возраста: дети, которые рано ложатся спать (в 20:00 или раньше) в 10 %случаев к подростковому возрасту имеют ожирение, по сравнению с 23 % детей, которые ложатся спать поздно (в 21:00 или позже).

Экспериментальная модель: лишение сна в течение одной недели было связано с повышенным потреблением пищи, увеличением веса и более высоким уровнем лептина по сравнению с обычным сном ребенка.

Сон может иметь связь с резистентностью к инсулину и кардиометаболическими факторами риска, независимо от его связи с ожирением. В нескольких исследованиях подростков с ожирением и нарушением дыхания во сне фрагментация сна и перемежающаяся гипоксемия были связаны со снижением чувствительности к инсулину независимо от ожирения.

Короткая продолжительность сна была связана с маркерами кардиометаболических факторов риска, включая абдоминальное ожирение, повышенное кровяное давление и аномальный профиль липидов.

См. также: Гигиена сна

Вся информация представлена в ознакомительных целях, прием любых добавок и лекарств согласовывайте со специалистом.

Автор рецепта: нутрициолог Алена Знаменская

👩🏻‍💻 Записаться на консультацию по питанию и здоровью

Instagram • Telegram • WhatsApp • E-mail