Внезапный некроз

by Doctor's note
Внезапный некроз

Мужчина, 84 года. Поступил в приемное отделение с лихорадкой (Т-37,8°С), недомоганием, пальцы рук и ног сильно болели и были черного цвета. Изменение цвета пальцев произошло еще 2 недели назад.

Больной не курит.


По данным осмотра на левой руке пальцы со 2-5 сине-черного цвета, несколько пальцев правой руки - вишневого цвета, пурпурные пятна на обеих руках. На ногах (см. картинку).

Пульс на лучевой артерии, задней большеберцовой артерии и тыльной артерия стопы пальпировался с обеих сторон.

Лабораторные тесты показали нормальную функцию почек и печени. Повышенный уровень С-реактивного белка - 12,3 мг/дл (нормальное значение <0,3 мг/дл). Тесты на разные* антитела оказались отрицательными. Культуры крови не показали роста, а чреспищеводная эхокардиография не выявила клапанной вегетации.


Некроз пальцев рук и ног имеет широкий дифференциальный диагноз, включая васкулит, инфекцию, артериальную эмболию и тромбофилию.

Учитывая возможность васкулита, было начато лечение глюкокортикоидами и проведена биопсия пораженных пальцев рук и ног. Образцы биопсии показали фибриноидный некроз, воспаление и утолщение интимы (внутренней оболочки) в артериях среднего калибра, что согласуется с диагнозом - УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ.

Лечение глюкокортикоидами и азатиоприном (иммунодепрессант) пошли на пользу. Лихорадка и недомогание уменьшились, уровень С-реактивного белка нормализовался. Некротические участки пальцев были ампутированы, а оставшиеся пальцы рук и ног полностью восстановлены.


*антинейтрофильные цитоплазматические антитела (при АНЦА-ассоциированных васкулитах), антитела к ядерным антигенам (маркеры аутоиммунных заболеваний), антитела к фосфолипидам (антитела против клеточных мембран), криоглобулин, вирус гепатита В и холодный агглютинин.

January 8, 2019
by Doctor's note