Шизофрения. Оптимизация схемы лечения

Наверное мы поделим этот пост на две части:

первая часть- наши нередкие "ля-ля-тополя" общетеоретического плана
вторая часть- непосредственно случай

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. ПЕРВАЯ ЧАСТЬ

А чего это мы вдруг решили выделить первую часть поста? А потому что речь пойдет о слове, которое мы до сих пор всячески старались обходить стороной- Шизофрения.

Почему мы избегали этого слова?
Мы боимся этого слова?
Мы опасаемся пациентов с таким диагнозом?
Мы не умеем работать с этим диагнозом?
Может, у пациентов с таким диагнозом перспектив никаких нет?
Или?

Нет, нет, нет и еще раз нет.

Дело в другом.

Просто по нашему разумению Шизофрения это:

один из самых бесполезных диагнозов во всей медицине. Бесполезных как для врача так и для самого пациента
один из самых оскорбительных стигматизирующих диагнозов для пациента и его родственников

Термин Шизофрения был введен более 100 (СТА) лет назад. То есть когда:

еще не знали ни о каком Дофамине и дофаминовых рецепторах. Если что- это точки приложение препаратов для лечения Галлюцинаторно-Бредовых расстройств
Синаптическую Щель описали только пару лет как
даже лапоть не звенел ни о каких Антипсихотиках

Тогда то и было придумано классное дело: бредит ли пациент, голоса ли у него, ведет ли себя как-то странно, дефектен ли при сохраненном интеллекте- вали все в кучу! Называй все Шизофренией!

И вот теперь, по прошествии более ста лет с придумки этого нынче больше оскорбительного характера слова, давайте-ка прикинем- а что такое Шизофрения? Прикинем варианты:

а. Вы наверное сразу подскажете мне- это когда голоса/галлюцинации и/или бред!

НЕТ! Потому что:

если у нас Галлюцинации без Бреда- это Галлюциноз. ОЧЕНЬ редкое состояние как правило на фоне органического поражения головного мозга
если у нас Бред- тогда это Бредовое Расстройство
если у нас Галлюцинации и Бред- Галлюцинаторно-Бредовое Расстройство.

Никакой Шизофрении!

б. может это когда человек просто себя очень странно ведет? А при это Бреда нет?

тогда это скорее ОКР. НИКАКОГО отношения к Шизофрении это расстройство не имеет
да и вообще странности в поведении как критерии Шизофрении- это так себе

А что тогда?

А, получается, точный критерий Шизофрении это НАРАСТАНИЕ ДЕФИЦИТАРНЫХ РАССТРОЙСТВ. Другими словами- формирование Эмоционально-Волевого Дефекта. Еще другими словами- Апато-Абулического Дефекта.

Суть одна: пациент за ГОДЫ болезни:

выгорает эмоционально
перестает чем бы то ни было интересоваться
работать практически не может в силу предельной утомляемости.

!!ВАЖНО!!

Интеллект и память при этом НЕ СТРАДАЮТ!!!

То есть мы что тут городим:

- Шизофрения это НЕ голоса

- Шизофрения это НЕ бред

- Шизофрения это НЕ странности в поведении

- Шизофрения это появление и нарастание Эмоционально-Волевого Дефекта.

Так у нас вопрос: почему тогда архаичное и ругательное слово Шизофрения не заменить на "Синдром Эмоционально-Волевого Обеднения"?

Ведь по сути формированием этого самого Дефекта Шизофрения и является!

Теперь еще несколько важных моментов:

1. является ли Шизофрения полезным диагнозом, который поможет врачу правильнее вести пациента?

- НЕТ.

Никаких особых препаратов именно при Шизофрении нет. НЕ бывает такого что мол- О, это шизофрения!- и сразу сменили текущую терапию.

2. является ли Шизофрения диагнозом, который по факту установления СРАЗУ спрогнозирует перспективы пациента?

- НЕТ.

Максимум- что Эмоционально-Волевой Дефект формируется и можно наблюдать за прогрессом этого Дефекта

3. "Я прочитал что "Шизофрения" переводится как "расщепление ума/мышления". Это так?"

- НЕТ.

Ничего у пациента никуда не расщепляется. Даже у галлюцинаторно-бредового. Да, Голоса, личности, бред могут появиться- но это Галлюцинаторные и Бредовые Расстройства. При чем тут Шизофрения?

Также добавим, что есть умные люди в Здравоохранении: кто-то ведь сообразил что Олигофрен, Имбецил, Дебил, Идиот уже давно ругательства- и убрали нафиг эти слова из МКБ-10 (Международная Классификация Болезней)!

И заменили их на: Умственная отсталость Легкая, Средняя, Тяжелая, Глубокая.

А ведь Имбецильность, Дебильность и Идиотия- это лишь степени выраженности Олигофрении (врожденной умственной отсталости).

Так, наше мнение, давно пора сообразить что оскорблять пациентов и их родственников словом бессмысленного содержания! И выкинуть Шизофрению из обихода. Заменив например на "Синдром Эмоционально-Волевого Снижения".

А дальше можно добавлять по вкусу:

с Бредом/Бредом и Галлюцинациями
с нарушениями поведения
с Депрессией и/или Тревогой
и так далее.

Все, поумничали, и хватит. Просто нам надо было объяснить почему слово Шизофрения на картинке- такой диагноз установлен у пациента и влазит на Картинку в топике. Вот.

2. ЧАСТЬ ВТОРАЯ

Пациент мужчина, 24 года. Обращается сестра.

С 2010 года начались странности в поведении:

отказывался ходить в школу
один раз остался дома один и не открывал матери двери
придумывал различные истории про насилие в школе (проверяли- выдумки были)

В 2012 году стал совсем замкнут, агрессивен, мог разбить окно руками.

Позже признался что стал слышать некий голос в голове. Пациент отказывался уточнять детали.

Обратились за помощью к психиатру, была назначена Зипрекса (без уточнения дозировки).

В результате пациент стал менее агрессивен.

Пациент постоянно принимал Зипрексу длительно- вплоть до 2013 года.

В 2013 году обратились к психиатру по месту жительства, там зачем-то плюсом к Зипрексе доктор назначил Трифтазин и Азалептин. Зачем- никаких пояснений.

На разных сочетаниях Азалептина, Трифтазина и Зипрексы пробыл до 2019 года.

В январе 2019 года стал РЕЗКО ухудшаться, снова агрессивен, бестолков. Вновь актуализировались нарушения поведения на фоне вернувшегося голоса в голове.

Госпитализирован в ПБ по месту жительства в январе 2019 года.

После чего госпитализировался пять раз.

Терапия менялась хаотично: Рисполепт-Конста, Галоперидол-Деканоат, Амитриптилин, еще много чего.

В итоге выписан без улучшений:

замкнут, злобен, легко агрессивен. Проживает с отцом и может внезапно кинуться на него с кулаками
настроение легко меняется в течение дня- то доброжелателен, то взвинчен, злобен. Общий фон настроения подснижен уже давно
выраженная Экстрапирамидная симптоматика: ходят ходуном руки и ноги+ гиперсаливация+ акатизия (часто вскакивает, ходит по дому, когда стоит переминается с ноги на ногу)

В настоящий момент принимает:

Циклодол 2мг в сутки (как бы вообще мизер)
Микст из Галопериола Деканоата+ Модитена Депо

РЕКОМЕНДОВАНО:

!!ВАЖНО!!

По заверению родственников, пациент ТОЧНО принимает препараты и вообще никогда не отказывался выполнять назначения врачей. При этом Галоперидол Деканоат это Галоперидол, а Модитен- по сути Трифлуоперазин.

Следовательно, видится целесообразным уход временно с ПРОЛОНГОВ. С целью отрегулировать схему.

ИТОГО:

Циклодол заменить на Бипериден (любой) и перевести на трехразовый прием 2мг-2мг-2мг (Бипериден и посильнее и выписывается на обычном бланке)
Депакин Хроно до 1000мг (по поводу резких перепадов в течение дня в состоянии пациента+ нивелировать ситуативную агрессивность в отношении отца)
Зипрекса/Эголанза прорабатываем до 20мг (помогал пациенту ранее+ замена, хоть и не такая мощная, Галоперидолу и Трифтазину)
в перспективе рассмотреть целесообразность активирующего Антидепрессанта (Паксил)
далее будем посмотреть

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта, спустя три недели):

Уже несколько недель на схеме:

Зипрекса 0-0-15мг (хотя предупреждали что Заласта и Эголанза подешевле будет. Но оригинал это круто!)
Циклодол 2мг-2мг-2мг (плюнули на наши рекомендации по замене Циклодола на Акинетон/Мендилекс. Ну и ладно- Циклодол тоже мощный! И прием сделали трехразовый- как и следует с Корректорами)
Депакин Хроно 0-0-500мг

СОСТОЯНИЕ на текущий момент:

стал спокойным, дезактуализировалась агрессия, не дерется
нормализовался ночной сон (был нарушен последние месяцы)
практически дезактуализировались Экстрапирамидные Расстройства (это конечно замена Галоперидола и Модитена на Оланзапин+ переход на трехразовый прием Циклодола)
НО! по-прежнему настроение кисловатое. По дому очень мало чего делает.

Дефект Эмоционально-Волевой наверняка в какой-то мере есть (помните мы писали выше?). Но и Антидепрессант конечно попробуем. Но это уже другая история! А пока что мы ловим момент- когда непростому пациенту стало лучше! Классный момент, мы Вам скажем:)