Деменция. Вечерние обострения.

В один из пансионатов что я курирую, поступает бабушка, 88 лет.

Она поступает днем в пятницу и практически сразу я ее смотрю- очень приятная и вежливая женщина. Беседует охотно, доброжелательна. Настроение хорошее.

Наличие Деменции у нее вопросов не вызывает- они есть и хорошо так уже протопала в плане своего прогресса:

  • бабушка не знает даже приблизительно текущей даты (ни года ни месяца, ни времени года)
  • Тест с Часами проваливает- даже примерно не понимает где должны находится стрелки
  • плохо помнит свой домашний адрес, не знает где находится пансионат
  • и так далее и так далее

Сын бабушки говорит что мама в общем целом спокойна, адекватна, хорошо спит и вообще одуванчик.

Позже сын откажется от своих слов. Но это будет потом.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

А сейчас глянул я бабульку, глянул терапевт (плюсом с ЭКГ и прочими анализами) и решили ничего особенно не трогать- оставили то что рекомендовалось до нас:

  • Донепезил 5мг в сутки
  • Кветиапин 50мг на ночь (кстати сын пациентки сказал что понятия не имеет почему рекомендовали этот препарат)

В этот же день (пятница), субботу и воскресенье с пациенткой отмечалась следующая картина:

1. примерно после 19-00 каждый вечер

  • на глазах ухудшалась, спутывалась, нарастала дезориентация
  • у нее резко снижалось настроение, становилась злобной агрессивной, замахивалась на дежурный персонал
  • актуализировался Бред что ее хотят убить, обокрасть, увезти в неизвестном направлении
  • была возбуждена, куда-то стремилась уйти. При этом резко слабела, падала, шумела, кричала.

И все это на фоне нормальной температуры тела, артериального давления (незначительно повышалось), приемлемого пульса.

2. утром и до 18/19-00:

  • благодушна, адекватна, доброжелательна
  • никаких Вам бредов, галлюцинаций
  • никакой агрессии!

Получив от дежурного персонала информацию о происходящем, я малость "подвис". Почему? Да потому что это для Дементных стабильных пациентов совершенно не характерно!

Вопреки общественному мнению, Дементные пациенты очень легко (эмоционально) переносят смену обстановки- в силу фиксационной амнезии через пару часов они чувствуют себя в новом месте как рыба в воде. Понятно что все незнакомо- но все же.

С героиней поста история совсем другая. И почему только вечером так плоха?

Позвонил еще раз сыну- тот признался что последние почти два года это продолжается- мама до шести-семи вечера адекватно и спокойна и сущий демон после!

Обмозговал картину:

- данных за Инсульт совсем нет

- для стандартного психоза тоже не очень характерно- ночью все же спит более-менее, полный адекват весь день и часть вечера

Значит имеет смысл допустить некую сенильную Циклотимию и некоторые симптомы психоза (ну или аффективной симптоматики- правильнее сказать) на фоне завала в плохое настроение.

Раз Циклотимия- логично выбираться из нее с помощью нормотимиков. Для этой возрастной категории считаем оптимальными:

а. Вальпроевая кислота (Депакин)

б. Оланзапин (заодно еще и сравнительно мягкий Антипсихотик и как правило без экстрапирамидных расстройств!)

Так и назначаем:

  1. Депакин Хроно 250мг-0-250мг
  2. Оланзапин (Зипрекса/Эголанза) 2.5мг на ночь
  3. еще конечно я не могу чтоб не было в схеме Акатинола! его 5мг в сутки бабульке накидываем плюсом в Донепезилу.

Результат (постепенно улучшалась 2-3 дня):

  • поведение бабушки выравнивается
  • вечерние шоу прекращаются
  • вечерами теперь доброжелательна, позитивна, в отделении ориентирована

Вроде бы простенький, но интересный случай!