Антипсихотики в Формах Длительного Действия (АФДД). Часть №2

В первой части мы разобрали какие АФДД есть на нашем рынке, примерно что от них ждать, сколько по времени они ориентировочно действуют.

Теперь же мы чуть остановимся на вопросах:

  1. для каких пациентов имеет смысл АФДД назначать
  2. для какой симптоматики какой АФДД имеет смысл выбрать
  3. как можно сочетать разные АФДД

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. тут все просто- АФДД показан для пациентов:

1.1 которым нет никакого доверия что принимать Антипсихотик они будут:

  • пациенты с тяжелыми Галлюцинаторными и/или Бредовыми расстройствами, которые плохо поддаются лечения
  • пациенты которые проживают самостоятельно и нет родственников которые проследят чтобы пациент препараты принимал регулярно

1.2 у которых улучшение неполное/нестойкое

  • то есть мы видим что по факту, например, лечения в стационаре, полностью вывести из Бредового и/или Галлюцинаторно расстройства на удалось
  • есть ощущения что состояние пациента остается нестойки, может ухудшиться в любой момент. То есть через Бред опять станет актуальным и пациент тут же принимать таблетки перестанет

2. теперь раскидаем АФДД из первой части поста по симптоматике при которой показан ОПРЕДЕЛЕННЫЙ Антипсихотик в Форме Длительного Действия:

2.1 у пациента преимущественно Галлюцинаторная симптоматика (голоса, ощущение облучения, чувство вживленных чипов (физическое) и прочее (в порядке убывания мощности):

  • Галоперидол Деканоат
  • Рисполепт Конста
  • Ксеплион/Тревикта (действующее вещество одно и то же- Палиперидон)

!!ВАЖНО!!

Если пациент заболел недавно:

  • НЕ "ВКРУЧИВАЙТЕ" ему сразу Галоперидол Деканоат! На этом препарате ОЧЕНЬ сложно вести трудовую деятельность! Велика вероятность что пациент утратить работу и всерьез и надолго десоциализируется. Читай посядет дома на группе инвалидности и потом реабилитировать его будет ОЧЕНЬ сложно!!
  • Да, мы понимаем что Галоперидол Деканоат это некий "верняк"- минимизация риска что пациент в ближайшие недели после выписки из Психиатрической Больницы обостриться вновь. НО!! Настоятельно рекомендуем руководствоваться СТРАТЕГИЧЕСКИМИ мотивами при выборе Терапии- то есть на первое место ставить отдаленные последствия лечения пациента!

А на тяжелых препаратах мы имеем дивиденды здесь и сейчас (снижаем риск повторного обострения ближайшие недели), но имеем СУЩЕСТВЕННОЕ снижение социальных и трудовых перспектив пациента в будущем.

!!Другими словами, настоятельно рекомендуем из АФДД для "свежего" пациента выбирать препараты Палиперидона (Ксеплион, Тревикта) и Рисперидона (Рисполепт Конста), и только при неэффективности оных- прибегать ко всем остальным АФДД!!

2.2 у пациента преимущественно Бредовая Симптоматика:

  • Модитен Депо ОДНОЗНАЧНО.

Модитен- ближайший структурный аналог мощнейшего и эффективнейшего в плане Бреда препарата- Трифлуоперазина (Трифтазин). Поэтому если в Психическом Статусе доминирует Бред- очевидный выбор- Модитен Депо

2.3 у пациента преимущественно Поведенческие Нарушения (агрессия, драчливость, резкие вспышки и прочее)

  • Клопиксол Депо

!!ВНИМАНИЕ!!

При этом наше ЛИЧНОЕ МНЕНИЕ- Клопиксол Депо- препарат очень сомнительного порядка:

  • тормозит, "загружает"
  • невразумителен при Бреде и/или Галлюцинациях
  • вызывает СИЛЬНЕЙШИЕ Экстрапирамидные Расстройства и слюноотделение

Фу, короче- не любим мы Клопиксол Депо.

!!НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ АФДД в Геронтопсихиатрической практике!!!

Состояние пациента в Деменции может измениться в любую минуту!

Снимать Экстрапирамидные Расстройства у пациентов с Деменцией практически нечем!!

!!!Мощные Корректоры Экстрапирамидных Расстройств (Бипериден, Циклодол) могу ТОРПЕДИРОВАТЬ Деменцию- "развал мозгов" в кратчайшие сроки!!!

3. Еще один момент- а можно ли сочетать разные АФДД? Можно.

3.1 Например, мы поставили пациенту с галлюцинаторно-бредовым расстройством Галоперидол Деканоат и при этом:

  • видим, что галлюцинации дезактуализировались, но Бред при этом остался
  • видим, что пациент беспокоен, тревожен, мечется

Тогда мы можем ДОБАВИТЬ к Галоперидолу Деканоат некоторое количество Модитен Депо.

3.2 Наоборот, мы использовались изначально Модитен Депо но видим что у пациента все еще актуальны Галлюцинации:

  • мы можем ДОБАВИТЬ к Модитену Депо некоторое количество Галоперидола Деканоат

3.3 сочетание Атипичных/Новых Антипсихотиков в Формах Длительного Действия (Рисполепт Конста, Ксеплион, Тревикта) со старыми АФДД (Галоперидол Деканоат, Модитен Депо, Клопиксол Депо).

Данный микс кажется сомнительным. По причинам:

  • Новые АФДД недешевое удовольствие
  • основной плюс ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС Новых АФДД- мягкость их действия и сравнительно хороший уровень работоспособности и социального функционирования на фоне их введения

Таким образом, какой смысл выкладывать кучу денег за Новый АФДД и тут же обнулять его плюсы введением Старого АФДД?

!!При этом разговоры про профилактику Дефицитарных Расстройств назначением Антипсихотиков-Атипиков мы предлагаем в этом ракурсе оставить за скобками!!

Отдельно остановимся еще на одном моменте.

По нашим данным грядет еще один АФДД- с действующим веществом Арипипразолом.

Наше мнение, это будет совершенно бессмысленный АФДД:

  • Арипипразол совершенно никакущий/слабый препарат при Бреде и Галлюцинациях
  • Арипипразол совершенно никакущий/слабый при нарушениях поведения

Отсюда совершенно непонятно для чего Длительная Форма Действия для этого препарата?

Тем кто тяжел в плане Галлюцинаций и Бреда, у кого нет критики к своему состоянию- Арипипразол не помощник.

А остальные его и так ежедневно его принимать спокойно могут. Благо что и принимается Арипипразол один раз в сутки.

Вот так вот. Надеюсь наши измышлизмы были полезны.