Психотропы и Корректоры. Когда. Зачем.

Для начала надо бы отметить что слово "корректоры" в психиатрии- это некий сленг. Название для тех кто "в теме".

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

А по сути, Корректоры, которые АКТИВНО используются в Психиатрии,- это:

1.1 препараты которые призваны бороться с Экстрапирамидными Расстройствами на фоне приема Психотропных лекарственных средств.

То есть это когда на фоне приема Психотропных препаратов у пациента начинается: тряска, дрожание, гиперсаливация, неусидчивость, гиперкинезы, непроизвольное гримасничание и так далее.

1.2 препараты которые относятся к разным группам:

1.2.1 Холиноблокаторы:

  • Тригексифенидил (Циклодол)
  • Бипериден (Мендилекс, Акинетон, Безак)

1.2.2 Миорелаксанты Центрального Действия (в гораздо меньше степени но тоже холинолитики):

  • Баклофен (Баклосан)
  • Толперизол (Мидокалм)

1.2.3 Дофаминомиметики:

  • Амантадин (ПК Мерц)

Вот и все. В России больше в качестве Корректоров ничего особо и не применяется.

1.2.4 Ингибитор Везикулярного Транспортера Аминов:

  • Вальбеназин (Ингрезза)

!!ВАЖНО!!

Ингрезза- корректор нового поколения для лечения именно Поздней Дискинезии. НО! 6-7 ТЫСЯЧ долларов за упаковку в 28 таблеточек. Как у нас из пациентов кто такое "потянет"- сразу напишем.

Ясно дело что пункт 2.4 мы знать не знаем что такое на практике.

Так вот, из оставшихся трех пунктов:

а. пункт 2.2 и 2.3 ОЧЕНЬ СИЛЬНО (в разы/много раз) уступают в плане эффективности Циклодолу и Биперидену. Грубо говоря, вообще фуфло. Особенно Баклофен и Амантадин.

Иными словами, если у пациента симптомы Экстрапирамидных Расстройство но он не получает ни Циклодол ни Бипериден- то...

б. !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!!!

Пункт 2.1 КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАН при Деменции!!!!

Циклодол или Бипериден в сочетании с Деменцией дают БЫСТРЕЙШИЙ и НЕОБРАТИМЫЙ распад мозгов. Умирает пациент на такой "схеме" тоже очень быстро.

!!НЕ назначайте Циклодол и Бипериден пациентам и Деменцией!!

в. препараты пунктов 2.2 и 2.3 (и, судя по механизму действия, 2.4) МОГУТ назначаться пациентам с Деменцией при Экстрапирамидных расстройствах и не только.

В нашей практике не припомним чтобы это приводило к ухудшению течения Деменции.

2. ЗАЧЕМ мы назначаем Корректоры, думаем, очевидно из предыдущего текста- чтобы НЕ допустить или УБРАТЬ Экстрапирамидные расстройства на фоне приема Психотропных лекарственных средств.

3. А последним остался довольно-таки щепетильный вопрос:

  • мы назначаем Корректоры ПОСЛЕ возникновения Экстрапирамидных Расстройств?
  • или мы назначаем Корректоры ДО возникновения Экстрапирамидных Расстройство?

Вроде как копий сломано много- и так и эдак вроде правильно. Какие-то там исследования кто-то проводил...

Мы вот что скажем, поработав психиатрами и в Городских Психиатрических Больницах и опять же Городских Психоневрологических Диспансерах:

3.1 психиатр больничный точно знать не может- потому как к нему пациент поступил, 2-3 недели отлежал, потом выписался в никуда. То есть никакой информации больничный психиатр далее про пациента и знать обычно не знает- дальше этим пациентом максимум ПНД по месту жительства занимается. Если же пациент госпитализируется повторно- совершенно не факт что в ту же больницу и в то же отделение

3.2 психиатр диспансерный тоже о ФОРМИРОВАНИИ Экстрапирамидных Расстройств малое представление имеет. Как так? А так: по нашему менталитету в ПНД наблюдаются уже совсем "развальные" пациенты. Те кто при работе, каких-

никаких деньгах и прочее- в ПНД не пойдут. Только в случае если "разваляться" окончательно и в ПНД уже не то что за лечением- за группой.

Поэтому и врач ПНД видит уже почти всегда финал- когда работать уже почти не с чем

3.3 "научные сотрудники"- ну это вообще без комментариев. Только скажу что московские "научные" хлопцы даже не утруждают себя работой с архивами пациентов (ПНД, ПБ)- у них это нынче наукой не считается. О каких рекомендациях тут можно говорить?

Вы тогда резонно спросите: а кто же тогда может высказать свое мнение когда Корректоры назначать?

Наше мнение:

  • частные психиатры с опытом длительного наблюдения пациентов
  • те умнички которые находят время расспрашивать уже тяжелых пациентов с Поздней Дискинезией- как и при каких обстоятельствах у них она развилась. Это иногда целый детектив. При чем уже как правило бесперспективный для данного конкретного пациента. Это уже обычно в рамках ПНД когда пациент пришел оформлять инвалидность

И вот мы приходим к ответу на вопрос: КОГДА назначать Корректоры?

Наш ответ:

  • СРАЗУ если мы назначаем ЛЮБОЙ Антипсихотик (за исключением Оланзапина, Левомепромазина, Клозапина)
  • СРАЗУ если мы вынуждены назначить Антидепрессант Сертралин
  • НЕ СРАЗУ в прочих случаях (например по факту наступления Экстрапирамидных Расстройств на Антидепрессанте)

Что назначать? Естественно Бипериден (Акинетон, Безак, Мендилекс)

Нет Биперидена- тогда Циклодол.

Если у нас пациент с Деменцией- тогда любой корректор КРОМЕ Биперидена и Циклодола.

P.S.: да и вообще- назначайте пациентам корректоры своевременно! Ну это же такой трэш когда пациент весь извивается и трясется, а корректора в схеме нет- ну просто тройной фейспалм!