Оланзапин при Деменции.

У пациента страдающего Деменцией случаются ПСИХОЗЫ.

!!ВАЖНО!!

!!При Деменции ПСИХОЗ почти ВСЕГДА возникает на фоне НАРУШЕНИЙ СНА!!

!!Лечение ПСИХОЗА при Деменции ОБЯЗАТЕЛЬНО должно включать НОРМАЛИЗАЦИЮ НОЧНОГО СНА (в том числен при помощи медикаментов)!!

И, в частности, при Психозах на фоне Деменции мы можем иметь дело с такими симптомами:

1.1 ГАЛЛЮЦИНАЦИИ (как правило зрительные, реже- слуховые)

1.2 БРЕД:

  • пациент высказывает идеи что его должны убить/его обворовывают/все вокруг в рамках какого-то заговора/квартиру отберут и так далее

1.3. некая МАНИЧНОСТЬ:

- бабушка/дедушка УСКОРЕНЫ. При этом быстро двигаются, жестикулируют, речь в быстром темпе. Часты в ходе беседы смешки, "фырканья", отмахиваются руками

- резкие, быстрые смены настроения. При этом пациент нарочито бодр и акцентированно позитивен, а в следующую минуту- сердит, злобен, негативистичен

- в общем целом пациент как бы жесткий, стремительный. Плохо поддается на уговоры, легко переходит в агрессивность

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

2. Препараты которые эффективны и хорошо переносимы у пациентов с ДЕМЕНЦИЕЙ с симптомами из пункта 1.:

  • Галоперидол капли 0.2%
  • Оланзапин (мы имеем опыт с препаратами Зипрекса, Эголанза, Заласта)

2.1 По пункту 1.1 мы можем с успехом применять Галоперидол 0.2% КАПЛИ (до 30 капель в сутки. То есть эквивалент 3мг Галоперидола МАКСИМУМ)

2.2 НО! В целом по всем трем пунктам- 1.1, 1.2, 1.3- препаратом выбора, по нашему мнению, является Оланзапин.

Почему? Несколько причин. Оланзапин:

2.2.1 ОЧЕНЬ эффективен при Галлюцинациях

2.2.2 эффективен при Бреде в рамках Деменции

- ОЧЕНЬ эффективен при Мании в рамках Деменции (в связке с Вальпроевой Кислотой конечно)

2.2.3 НЕ активирует/НЕ будоражит. Казалось бы мелочь- но, в отличие от пациентов с дефицитарными расстройствами при Шизофрении, при Деменции бабушки/дедушки и так бестолковы и в Психозе нередко куда-то рвутся идти. Поэтому еще и активировать/будоражить их при этом- совсем, на наш взгляд, ненужное дело.

2.2.4 !!САМОЕ ГЛАВНОЕ!! Оланзапин как правило НЕ ВЫЗЫВАЕТ Экстрапирамидных Расстройств!!

Это очень важно у пациентов с Деменцией. Почему?

!!Потому что при Деменции Экстрапирамидные Расстройства (очень частый побочный эффект почти всех Антипсихотиков) нам снимать почти НЕЧЕМ!!

!!Мощные и действенные корректоры Экстрапирамидных Расстройств на фоне приема Антипсихотиков- Тригексифенидил (Циклодол) и Бипериден (Безак, Акинетон, Мендилекс) ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при Деменции!!

!!ПОМНИТЕ!! Циклодол и Бипериден ПРОТИВОПОЛОЖНЫ по действию целой группе ПротивоДементных препаратов- Ингибиторов АцетилХолинЭстеразы!!

!!ПОМНИТЕ!! Циклодол и Бипериден как правило ОЧЕНЬ сильно ускоряют "развал мозгов" при Деменции!!

Ну, попугал чуть и будет- возвращаемся к Оланзапину. И еще раз повторимся- как правило не вызывает Экстрапирамидных Расстройств и не активирует (пункт 2.2.3). Поэтому мы его очень любим.

3. Рабочие ДОЗИРОВКИ Оланзапина при пунктах 1.1, 1.2, 1.3- от 2.5мг до 15мг. Больше еще не требовалось ни разу.

!!ВНИМАНИЕ!!

Естественно мы начинаем с небольшой дозировки на ночь и, если день-другой эффекта нет, постепенно наращиваем с шагом в 2.5мг

4. ЭФФЕКТ на фоне ввода в схему Оланзапина (вкупе с Хлорпротиксеном/Кветиапином на ночь и Вальпроевой Кислотой) мы обычно видим у бабушки/дедушки в психозе:

  • постепенно замедляются до нормы и в плане скорости речи и в плане двигательной активности
  • настроение в течение дня становится ровнее, эмоциональные скачки дезактуализируются
  • дезактуализируются Бред и Галлюцинации если были
  • агрессия дезактуализируется
  • становятся спокойнее, адекватнее в общении

5. А теперь ГЛАВНЫЙ и самый ВАЖНЫЙ момент:

!!По нашим наблюдениям за последние несколько лет, Оланзапин у пациентов с Деменцией стоит назначать НЕ БОЛЕЕ чем на 3-4 недели!!

Оказалось что с вводом Оланзапина в схему лечения Психоза на фоне Деменции с признаками Бреда, Галлюцинаций и Мании:

5.1 сначала ситуация БЫСТРО улучшается. Пациент в считанные сутки выходит из Психоза и упорядочивается в поведении

5.2 !!НО!! Спустя 3-4 недели после начала приема Оланзапина пациент с Деменцией внезапно начинает на глазах:

  • ухудшаться в интеллектуально-мнестической сфере
  • затормаживаться/"загружаться"

!!ВАЖНО!! После отмены Оланзапина пациент ПОЛНОСТЬЮ восстанавливается и в психическом статусе.

6. ВЫВОДЫ:

6.1 Оланзапин является одним из лучших, безопасных и хорошо переносимых средств для лечения Психозов с Галлюцинациями и/или Бредом и/или Манией

6.2 Оланзапин следует назначать на срок не более 3-4 недель

P.S.: у Вас, дорогие читатели, возможно возник вопрос, а почему Оланзапин вызывает такие ОБРАТИМЫЕ ухудшения на фоне длительного приема у пациентов с Деменцией?

Попробуем порассуждать:

  • на торпедирование течения Деменции непохоже. Потому что после отмены Оланзапина ВСЕ у пациента нормализуется
  • на эдакую вычурную Экстрапирамидную симптоматику тоже совсем не тянет

Основное наше предположение на данный момент: причина в повышенном Пролактине!

Вот что для Оланзапина характерно- как правило резко и до громадных цифр повышает Пролактин.

Возможно, у пациентов с Деменцией высокий уровень Пролактина дает клинику резкого ухудшения по Деменции.

Это объяснит почему по факту отмены Оланзапина все нормализуется- потому что Пролактин быстро нормализуется и голова пациента "распогоживается"

Это версию легко проработать

а. оценить уровень Пролактина у пациента с Деменцией на фоне приема Оланзапина

б. добавить в схему лечения препарат нормализующий уровень Пролактина (Каберголин)

в. соотнести динамику показателей Пролактина крови и Когнитивными снижениями/улучшениями

Мы проработаем эту версию в ближайшие месяцы и обязательно ознакомим Вас с результатами!