Лекарственная Гипомания. Изотретиноин. Случай.

Гипомания- это, условно говоря, когда без видимых причин человеку длительное время ОЧЕНЬ хорошо.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

При этом:

  • значительно повышена работоспособность и, что важно, повышена и продуктивность труда
  • суточный сон существенно укорачивается (энергии навалом- смысл спать?)
  • само настроение шикарное, мысли так и прут
  • в общем целом человек в Гипомании сохраняет адекватность.

Абсолютно нормальный и здоровый человек может оказаться в состоянии Гипомании на некоторое время.

И что плохого в Гипомании, резонно спросите Вы? А то, что в Гипомании долго почти никому и почти никогда удержаться НЕ получается- обычно далее человек заваливается в Манию. При этом Мания:

  • один из самых долгих и тяжело снимаемых даже на фон адекватного лечения психозов
  • продуктивность труда околонулевая
  • настроение злобное, недовольное. Пациент часто агрессивен
  • никакой адекватности! Даже если это 5-6 по счету Маниакальный Эпизод и пациента- он все равно будет с нулевой критикой

Вот поэтому мы, доктора с каким-никаким опытом, к Гипомании у пациента относимся насторожено!

И если пациент на фоне лечения внезапно:

  • начинает нас "радовать" новостями что ему со вчерашнего дня "вообще зашибись"
  • если его родственники начинают хвалиться что мол давно его таким развеселым балагуром не видали
  • если пациент и/или его родственники отмечают что и спать меньше стал- энергии хоть отбавляй,

то все это вызывает у доктора с опытом мысль: "пациент возможно в Гипомании- следовательно УГРОЗА МАНИИ!!"

В Гипомании и в Мании пациент может оказаться двумя путями:

  • без внешних причин (эндогенная Мания). Например в рамках БАР
  • под действием лекарственных препаратов (лекарственная Гипомания/Мания)

Самая частая причина лекарственной Гипомании/Мании- перебор с Антидепрессантами:

  • перебор с дозировкой изначально назначенного Антидепрессанта
  • случаи, когда Депрессию начинают лечить по классике Трициклик (быстрый Антидепрессант)+ СИОЗС (накопительный Антидепрессант):

Смысл в том, чтоб прикрыть период пока накапливается СИОЗС быстрым Антидепрессантом. В этих случаях через 7-10 дней после начала терапии Трициклик постепенно выводим из схемы. Однако иногда, впопыхах, это забывается. Начинают работать на полную катушку оба Антидепрессанта- и пациенту становится слишком хорошо.

Что мы делаем в таких случаях? Все просто:

  • снижаем дозировки Антидепрессанта/Антидепрессантов
  • добавляем с схему быстрый и действенный нормотимик (стандарт наш- Вальпроевая кислота (Депакин Хроно). Но также признаем в таких случаях Оланзапин и Кветиапин)

Частые ОШИБКИ в данном случае:

  • использование нормотимика бесполезного как АнтиМаника (например Ламотриджина)
  • использование нормотимика накопительного действия (Литий)- тут все быстро развиться может. Ждать особо некогда
  • использование ДЕПРЕССОГЕННЫХ нормотимиков (Карбамазепин, Окскарбамазепин)- потому как на выходе можем получить завал в Депрессию

Все?

Мы так некогда думали. Но, оказывается, описаны случаи когда и Гипоманию и Манию вызывали НЕпсихотропные средства. И один из таких случае произошел буквально недавно:

Пациентка чуть за 30.

Около двух лет назад впервые обратилась к Дерматологу по поводу Акне. Всех нюансов уже не помнит, однако в конце концов пациентке был назначен Изотретиноин (Роаккутан) с выходом на 40мг в сутки.

Препарат у пациентки оказался чрезвычайно эффективен- симптомы Акне быстро ушли, курс было решено продлить до полугода.

Начиная со второго месяца приема пациентка постепенно стала уходить в Гипоманию:

  • укоротился до 4 часов суточный сон
  • возросла в разы работоспособность
  • отмечала массу интересных идей, делала по работе кучу разных предложений

Что необычно- после отмены Роаккутана симптомы Гипомании у пациентки сохранялись еще около ПОЛУГОДА!!

А потом.. спонтанная инверсия фазы- завал в тяжелую Депрессию:

  • спит уже давно целыми сутками
  • настроение ниже плинтуса
  • ОЧЕНЬ тяжелые первые 4-5 часов после пробуждения
  • голова как пустая- мыслей или нет вообще или ворочаются еле-еле.

При все этом еще и появилась Тревога! Ежедневно, по несколько часов, с ощущением сердцебиения.

И так уже далеко не один месяц. С работы пришлось уволиться.

Что мы видим на данный момент? СТДР конечно- Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство.

СТДР с риском БАР (Биполярное Аффективное Расстройство). Что это значит? Это значит что нам с Антидепрессантом надлежит быть ПРЕДЕЛЬНО осторожными! Есть риск затолкать пациентку из Депрессии в Манию, миновав остановку "нормальное настроение".

Следовательно используем управляемый Антидепрессант= быстрого действия+ противотревожный (про Тревогу дамы не забываем).

Что у нас есть: Кломипрамин (Анафранил) и Тразодон (Триттико)

Рассказал пациентке нюансы- она выбрала Анафранил.

Таким образом, РЕКОМЕНДАЦИИ:

  • Анафранил 12.5мг-12.5мг-0
  • Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день (отдохнуть от Тревоги)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

Кстати, согласно нашему правилу "НЕ доверяй и проверяй", мы порыли чего там где в мире пишется по поводу Изотретиноина в ракурсе Психиатрии. И действительно:

  • описаны случаи Изотретиноин-индуцированной Мании (с бредами, агрессиями, возбуждениями и прочими фокусами Мании)
  • описаны случаи Изотретиноин-индуцированной Депрессивной симптоматики у пациентов с БАР

!!ВАЖНО!! Более того, в одном из исследований работали максимально объективно- с архивами:

  • анализировали чего и как получали пациенты с уже установленным Биполярным (Аффективным) Расстройством
  • выяснили что из 10 пациентов принимавших Роаккутан на фоне БАР- у 9 (ДЕВЯТИ, то бишь у 90%) РЕЗКО обострилась Депрессивная симптоматика (включая суицидальные тенденции).

Ссылка на оригинальные публикации: (Роаккутан у пациентов с БАР и случай Роаккутан-индуцированной Мании)

https://www.researchgate.net/publication/26839882_Psychiatric_reactions_to_isotretinoin_in_patients_with_bipolar_disorder

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4763639/

Основные ВЫВОДЫ:

  1. есть препараты (помимо Психотропов) которые могут вызвать Гипоманию, Манию, Депрессию
  2. Роаккутан (Изотретиноин) МОЖЕТ вызывать Гипоманию и даже Манию
  3. Роаккутан (Изотретиноин) в пациентов с БАР следует применять с осторожностью: по данным исследования у 90% происходит обострение Депрессивной симптоматики.