Деменция. Нарушение сна

Деменция, вопреки мнению многих людей, это не только потеря памяти.

Отнюдь, процесс дегенерации нервной ткани головного мозга может сопровождаться всем что только угодно:

галлюцинации
бред
перепады настроения+ Депрессия+ Тревога
агрессивность
спутанность
и многое, многое другое

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назна-чения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с ле-чащим врачом!!!

Если пациент с Деменцией под адекватным наблюдением- обычно весь перечис-ленный выше джинн находится в надежно закупоренной бутылке- пациент с Демен-цией разве что забывчив и нуждается в помощи в быту.

Однако, случается, пробка бутылки куда-то девается, и наши бабушки/дедушки с Деменцией пускаются во все тяжкие: становятся бестолковым, часто куда-то поры-ваются, ничего не понимают, никого не узнают. Или просто становятся резко злоб-ными, агрессивными, конфликтными.

Это все Психоз на фоне Деменции развивается.

Так вот что мы уже давно подметили каждый раз вытрясая из родственников по-дробности- почти всегда Психоз на фоне Деменции развивается ПОСЛЕ формирова-ния НАРУШЕНИЯ СНА!!

То есть, как на расспросишь родственников пациента с Деменцией в Психозе- обязательно скажут что да- последние несколько дней/недель стал плохо спать:

или часами не мог заснуть
или ОЧЕНЬ рано просыпался каждый день
или продолжительность как обычно, но раз десять за ночь просыпался
или сон ВООБЩЕ пропал

Рекомендуем запомнить этот момент: если пациент с Деменцией перестал нор-мально спать ночью- ждите скоро в гости психоз!

Соответственно и из Психоза при Деменции выходим посредством НАЛАЖИВАНИЯ ночного сна!

А как нам этот сон наладить? Что подключить, если он стал рушиться?

Тут несколько моментов. Пройдемся по ним:

1. ЖЕЛЕЗНОЕ правило: ДНЕМ СПАТЬ НЕ ДАЕМ!!

Очень важно! Тормошим, развлекаем- но не спим!

Особенно если выходим из Психоза: там дали таблетку и, если не трогать, ба-бушка/дедушка могут сутки или более продрыхнуть. Результат будет невеселый- проснется пациент около полуночи и шоу Психоза продолжиться. Только ближайшие 1,5-2 суток такого пациент из безопасных снотворных не возьмет ничего.

2. ЧЕМ налаживаем сон:

2.1 препараты ПЕРВОЙ очереди:

с большим отрывом в плане безопасности идет Квентиакс/Кетилепт (действую-щее вещество- Кветиапин). Дозировка от 25мг ОДНОКРАТНО на ночь;
чуть отстает но тоже ничего- Хлорпротиксен Зентива/Труксал (действующее ве-щество- Хлорпротиксен) от 15/25мг ОДНОКРАТНО на ночь.

Понятно что если меньше дозировка не "заснула" пациента- значит потихонечку наращиваем.

2.2 препараты ВТОРОЙ очереди:

(для искателей странного или когда другого под боком нет)

Миртазапин от 15мг и выше;
Тиоридазин, Тералиджен. Однозначно хуже переносятся чем Квентиакс/Кети-лепт и Хлорпротиксен Зентива/Труксал;
Тиаприд от 50мг.

2.3 препараты ТРЕТЬЕЙ очереди:

(это когда пациент не засыпает на связки Квентиакс 150мг+ Хлорпротиксен 150мг. Таких бабушек/дедушек видели за всю практику может два десятка)

Левомепромазин (Тизерцин) от 6.25мг;
Клозапин (Азалептин) от 6.25мг.

Это САМЫЕ мощные гипнотики в нашей практике.

Это ДВА из трех Антипсихотиков которые практически НЕ вызывают Позднюю Дис-кинезию.

3. ЧЕМ НЕ стоит налаживать сон:

Перечислим всякие устаревший или просто токсичный шлак, который мы часто видим в назначениях:

Промазин/Хлорпромазин. Избегать эти ПОЛНОСТЬЮ морально устаревшие вещи. Чреваты тромбозами, инфарктами, ортостатическими коллапсами;
Рисперидон, Галоперидол, Палиперидон, Трифлуоперазин. НЕ стоит использо-вать для нормализации сна мощные ИНЦИЗИВНЫЕ Антипсихотики- то есть которые В ПЕРВУЮ очередь работают с Продуктивной Симптоматикой- Бредом и Галлюцинаци-ями. Сна может и добьетесь- но какой ценой? Экстрапирамидный расстройства по-том чем снимать? При Деменции Циклодол и Бипериден нельзя!;
Амитриптилин. Это ПОЛНОСТЬЮ устаревший морально препарат, при этом еще и токсичный. НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЕГО без сильной необходимости- в ГеронтоПсихиатрии такой необходимости нет;
Анксиолитики (Атаракс, Феназепам и другие Бензодиазепины). Это НЕ для паци-ентов пожилого и старческого возраста. Толку будет мало- на выходе получите еще большую спутанность, одурманенность, дезориентированность и бестолковость.

4. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ курса.

Работает по алгоритму:

- нащупываем препарат и дозировку на которых пациент стал спать;

- пациент начал стабильно спать- ПРОДОЛЖАЕМ давать снотворный препарат В ТОЙ ЖЕ дозе на протяжении еще 2-3 недель МИНИМУМ;

- пациент проспал стабильно 2-3 недели- ПОСТЕПЕННО снижаем дозу снотворного препарата. "Откусываем" от таблеточки НЕ ЧАЩЕ раз в 4-5 дней. Если пациент на меньше дозе проспал 4-5 дней МИНИМУМ стабильно- откусываем снова.

Примерно так. Теперь Вы в курсе.

P.S.: Вы спросите- а как же Мелатонин, Новопассид, настойки, заварки и прочее? Тут все просто- к нам попадают, когда все это уже попробовали.