Деменция. Обоснование обследований.

По факту консультации пациента с Деменцией, мы нередко просим родственников сделать некие обследования/дообследования.

Особенно это касается случае когда:

  • мы видим пациента впервые
  • состояние пациента недавно РЕЗКО ухудшилось/продолжает ухудшаться

Вот рекомендуем мы эти самые обследования, и частенько видим на лицах родственников выражение а-ля "ну начинается!!".

Что тут скажешь- вполне обоснованная реакция. Как ни крути, было, есть и будет когда:

  • недобросовестная клиника назначает кучу обследований, получая от этого определенную выгоду
  • сам доктор назначает ворох анализов, из которых лишь малая часть имеет значения для уточнения диагноза и тактики лечения пациента

Почему так происходит?

Да потому что пациент и его родственники мало что понимают в медицине. Так и чешутся руки этим воспользоваться!

Как бороться с этими явлениями (мы про необоснованными назначениями и скепсисом родственников)? Нам кажется ответ на поверхности- путем ОБОСНОВАНИЯ НАЗНАЧЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЙ!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, что мы назначаем пациенту с Деменцией и зачем.

Разделим. Назначаем ВСЕМ по возможности:

  1. Общий Анализ Крови
  2. Биохимический Анализ Крови+ ТТГ, Т4 свободный, антитела к ТПО+ Гомоцистеин

Назначаем по показаниям:

3. МРТ с Ангиорежимом ИЛИ КТ с Контрастом

4. ЭКГ или Холтеровское Мониторирование

Поехали:

1. Общий Анализ Крови

В нем нас интересуют:

1.1 Гемоглобин и Эритроциты

  • скажут нам есть ли у пациента Анемия!
  • если Анемия есть- мы сможем объяснить причину слабости пациента, бестолковости, утомляемости! Мало Эритроцитов и Гемоглобина- и ткани недополучают в первую очередь Кислород.

Бывало достаточно случае когда лечили пациенту с Деменцией Депрессию и/или наращивали ПротивоДементную терапию- а в итоге оказывалось что дело в банальной Анемии!

1.2 Гематокрит

Гематокрит- доля Клеток крови в общем объеме крови. Чем выше Гематокрит- там больше в единице объема клеток, тем более вязкая кровь.

Нас в первую очередь интересует ВЫСОКИЙ Гематокрит. Это очень опасное состояние, которое в первую очередь чревато тромбообразованием!

Причины высокого Гематокрита:

  • обезвоживание организма как следствие бабулька или дедушка банально длительное время потребляют НЕДОСТАТОЧНО ЖИДКОСТИ)
  • обезвоживание организма как следствие что у пациента дисфункция почек с ЧРЕЗМЕРНЫМ выделением мочи
  • отек органов и тканей (жидкость выходит из кровеносного русла)

Так или иначе, высокий Гематокрит/высокая вязкость крови обязательно станет причиной неадекватного кровоснабжения в том числе Головного Мозга! И мы опять же будем видеть ухудшения состояния пациента и думать что "ага! Деменция шагнула! Повышаем дозировки ПротивоДементных препаратов!". Причина же, как теперь очевидна, будем лежать в другой плоскости.

1.3 СОЭ

Скорость Оседания Эритроцитов.

Обязательно отметим, что воспалительные процессы (те же инфекции) у лиц позднего пожилого и старческого возраста протекают стерто, нередко бессимптомно, иногда и повышенной температуры нет!

А пациент при это все больше "загружается" вплоть до комы. Температура при этом вроде нормальная, не кашляет. Что происходит?

И тут бац- СОЭ высокое! Это как раз показатель воспалительного процесса в организме!

Если так- нам высокий СОЭ сможет помочь догадаться что бабушка/дедушка приболели какой инфекцией- и можно думать, например, о назначении Антибиотиков. И вовсе дело не в ухудшении по основному заболеванию- Деменции.

2. Биохимический Анализ Крови+ Т4 свободный, ТТГ, антитела к ТПО

Сложно переоценить важность Биохимии Крови!

2.1 тут Вам и АЛТ с АСТ- показатели функционального состояния печени

2.2 Билирубины- опять же характеризуют функциональное состояние печени а также не происходит ли например распад Эритроцитов под воздействием каких-то токсических факторов

2.3 Мочевина и, ОЧЕНЬ ВАЖНО, Креатинин! Характеризуются функционирование почек.

Стоит ли говорить, что Скорость Клубочковой Фильтрации (основной показатель Болезни Почек) высчитывается по показателям: Креатинин крови+ пол+ возраст. Все

2.4 Глюкоза крови

При этом:

  • пониженная глюкоза может спокойно дать слабость, потерю сознания, "голод" особенно нервных клеток
  • высокая глюкоза фактически становится ядом для организма

2.5 и еще есть много-много важного в показателях полноценной Биохимии Крови:

  • Амилаза (функционал Поджелудочной Железы)
  • Белки крови (хотя бы банально говорят о том что пациент их недополучает, способность усвоения Железа и т.д.)
  • Холестерины (что мало их, что много- все одно опасно в первую очередь для сосудов)
  • Электролиты (угроза нарушений ритма и отеков головного мозга)
  • С-реактивный белок (маркер воспалительных реакций в организме)

И многое, многое другое. Мало что можно сделать так быстро и при этом получить гору информации- что происходит с бабушкой или дедушкой и что мы можем сразу исключить, а где наоборот легко устранить причину настоящего ухудшения якобы по поводу Деменции!!

2.6 ТТГ, Т4 свободный, антитела к ТПО

Мы не зря остановились отдельно на этих показателях. Фактически это так называемый Профиль Щитовидной Железы. Почему мы его назначаем?

Да потому что дисбаланс гормонов связанных со Щитовидной Железой (Гипотиреоз и Гипертиреоз)- ОЧЕНЬ ЧАСТО имитирует Психическое Расстройство!

При Гипотиреозах и Гипертиреозах мы можем видеть агрессивность, депрессию, астению, вялость, апатию, возбуждение и так далее и так далее.

Мы можем так лечить до посинения якобы Депрессию и пациента с Деменцией- а на деле у него окажется Гипотиреоз! То есть ему банально нужна заместительная терапия (Левотироксин какой нибудь)- и в течение недели "Депрессию" как рукой снимет, а якобы спрогрессировавшая Деменция улучшится!

2.7 Гомоцистеин

Все больше разговоров что эта молекула в высоких концентрациях способна разрушать Эндотелий (выстилает сосуд со стороны протекающей по нему крови) и давать СОСУДИСТЫЙ компонент в развитии Деменции.

- если Гомоцистеина много- это банально корректируется диетой

Теперь про дообследования которые мы назначаем НЕ ВСЕМ

3. иногда мы назначаем пациентам с Деменцией (и не только!) МРТ головы с АНГИОРЕЖИМОМ/КТ головы с КОНТРАСТОМ.

В нашем понимании показаниями для МРТ головы с Ангиорежимом/КТ с КОНТРАСТОМ:

  • резкое ухудшение последние недели
  • преходящие нарушения. То есть когда пациент в общем целом стабилен, но может на несколько минут/часов состояние РЕЗКО ухудшаться. Потом опять улучшается
  • странные, совершенно атипичные РЕЗКИЕ реакции на психотропные препараты в виде слабости, потери/изменения сознания

При этом мы исключаем:

  • аневризму сосудов/сосуда головного мозга
  • плавающий тромб в сосудах головного мозга

!!ВНИМАНИЕ!!

Аневризма сосудов головного мозга или плавающий тромб там же- СМЕРТЕЛЬНО опасное состояние!

При этом- обычно СПОКОЙНО оперируется в наше время с почти всегда благоприятным прогнозом!!

Мы РЕГУЛЯРНО выявляем те же Аневризмы в сосудах головного мозга и такие наши пациенты потом в плановом порядке оперируются.

4. ЭКГ и Холтеровское Мониторирование

Показания:

  • массивная терапия Психотропными Препаратами (в частности следим за интервалом QT)
  • !!!ВНЕЗАПНЫЕ ПАДЕНИЯ!!! Опыт показывает что частой причиной внезапных падений бабушки/дедушки может являться НАРУШЕНИЕ РИТМА!!

В таких случаях добавление в схему препаратов нормализующих сердечный ритм и проводимость решают многие проблемы. !!!Такие вопросы ОБЯЗАТЕЛЬНО решаются с ТЕРАПЕВТОМ!!!

Вот примерно наш базис. Вы спросите- а где Анализы Мочи? С ним некоторые сложности:

  • в силу интеллектуальных снижений у пациента с Деменцией- банально сложно "собрать мочу"
  • прям редко встретишь чтобы все анализы были как конфетка, а по Анализам Мочи- завал

Поэтому в идеале да- Общий Анализ Мочи тоже нелишний. Но если родственникам не удается его организовать- с пеной у рта его не требуем.

Ну вот мы примерно разобрали Обследования, которые мы ВСЕГДА или ИНОГДА назначаем пациентам с Деменцией (и не только). Данный список конечно НЕПОЛНЫЙ! Иногда нам требуется что-нибудь эдакое- при этом мы стараемся объяснить пациенту и родственникам что нам нужно и зачем.

Но, надеемся, из текста этого поста Вам стал понятен ход нашей мысли в отношении пациента:

  • в первую очередь нами двигает желание разобраться- а действительно ли Деменция спрогрессировала? А может и нет? Может причина в какой другой присоединившейся болячке?
  • если по анализам выявляется "криминал"- в случае с пациентом с Деменцией- это хорошо! Это значит что есть пациент ухудшился из-за возникшего сопутствующего заболевания. Пролечим его- есть надежда, что и голова "просветлеет".

А скорректировать ПротивоДементную Терапию- это успеется. Но сначала- логично путем нехитрых обследований исключить разные "шумы"!