Деменция. Донепезил. Психоз.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!! Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Везде и всюду мы рекомендуем начинать лечение Деменции с Мемантина (Акатинол).

При этом мы ни разу не принижаем вторую группу эффективных ПротивоДементных препаратов - Ингибиторов АцетилХолинЭстеразы (ИАХЭ).

Просто исторически сложилось, что когда мы начинали работать с пациентами с Деменцией - из ИАХЭ широко и на слуху был ТОЛЬКО Реминил (Галантамин).

Галантамин - ОЧЕНЬ мощное и эффективное Противодементное средство. Но и, по нашим наблюдениям, процентов 30 пациентов его переносят плохо. А вот Акатинол все переносят замечательно.

Итак, пациентка 74 года.

Около 3 лет назад родственники начали замечать снижения памяти женщины сначала на текущие, потом и отдаленные во времени события.

Около года мыкались по разным "специалистам"- ничего из ПротивоДементного ей назначено не было. Нарушение памяти продолжали нарастать.

Около 2 лет назад обратились к очередному специалисту- психиатру- и тот назначил пациентке Алзепил (Донепезил) 10мг на ночь постоянно.

Результат:

прогресс Деменции остановился
первый месяц пребывания на Алзепиле было явное улучшение- пациентка лучше выполняла MMSE минимум на 3-4 балла, стала лучше фиксировать текущие события, дезактуализировалась некая суетливость и беспокойство

Красота!

А все потому что пациентке был назначен ПРОТИВОДЕМЕНТНЫЙ ПРЕПАРАТ!

К коим относится Донепезил.

Все по фэн-шую было на протяжении почти двух лет- по Деменции никакого прогресса заболевания!

Однако, около трех месяцев назад у пациентки УХУДШИЛСЯ НОЧНОЙ СОН. Стала все чаще просыпаться посреди ночи, все раньше вставать.

Около месяца назад стала все более спутанной, как бы резко поглупела.

Последние дни Психоз (а это и был типичный Психоз на фоне Деменции) стал разворачиваться во всю ширь:

стала постоянно куда-то собираться
перестала четко узнавать своих родственников
ухудшилась ориентировка в окружающий обстановке
периодически стала видеть кота и спрашивать почему с ей не согласовали взятие этого кота на проживание

Родственники, ясно дело, навестили психиатра что ей Донепезил выписывал уже почти два год назад- а того и след простыл- уволился уж давно.

Тогда родственники вышли на нас.

При этом: пациентка без криминала по показаниям лабораторных исследований, ЭКГ и прочего.

Стандартно наблюдается терапевтом по поводу тенденции к небольшому повышению Артериального Давления- но там все компенсировано, стабильно и без скачков.

РЕКОМЕНДАЦИИ были для психоза стандартны:

а. для нормализации сна Кетилепт/Квентиакс 25мг на ночь (с увеличением дозировки если не спит на меньшей дозе)

б. избавляемся от кота: Зипрекса/Заласта 2.5мг на ночь

И все.

РЕЗУЛЬТАТ:

- на дозировке Кетилепта 50мг бабушка стала спать

- на дозировке Заласты 2.5мг бабушка перестала видеть кота

По факту нормализации ночного сна:

суетливость дезактуализировалась
восстановилась ориентировка в окружающей обстановке
снова стала отлично узнавать своих родственников
упорядочилась в поведении, перестала куда-либо рваться
уровень самообслуживания восстановился

При этом:

- Заласта "ушла" из схемы лечения в течение буквально нескольких недель

- Кетилепт, спустя уже месяц, пациентка принимает в дозировке 12.5мг на ночь и вот-вот его уберем вообще.

!!ВАЖНО!!

По ПротивоДементной схеме: она останется НЕИЗМЕННОЙ- Алзепил 10мг в сутки.

Почему? А потому что мы дождались выхода из Психоза и убедились- состояние пациентки по части Деменции НЕ УХУДШИЛОСЬ. Следовательно и поводов усилять ПротивоДементную схему нет.

!!ПОМНИТЕ!!

Главный и основной критерий наращивание ПротивоДементной схемы- УХУДШЕНИЕ интеллектуально-мнестических функций!!

Напоследок еще раз отметим: в этой истории стартовым препаратов для лечения Деменции стал Донепезил (Алзепил)- представитель отличной от Мемантина группы.

И справляется со своей функцией Донепезил у данной пациентки ОТЛИЧНО!

При этом сомнений в его эффекте у пациентки нет- распад памяти остановился именно на фоне назначенного препарата! Даже в первый месяц неких улучшений удалось достигнуть.

Значит ли это что мы пересмотрим свои алгоритмы? Нет- мы все равно будем назначать Акатинол. Однако мы повторимся- ничего неправильного нет в том чтобы начинать лечить Деменцию препаратом из группы Ингибиторов АцетилХолинЭстеразы. А их в наших аптеках эффективных ТОЛЬКО два- Галантамин и Донепезил.