Тему этого обзора я выбрал не случайно. Мы, спортсмены-любители, проводим на улице много часов: длинные велозаезды, пробежки, заплывы в море или озёрах — всё это про нас. На пляже мы дисциплинированны: помним про крем, тень и часы активного солнца. Но стоит надеть кроссовки или номер на старт — и фотозащита почему-то исчезает. И не обязательно быть в «южных широтах», чтобы получить лишнюю дозу УФ и ожоги.

Это заболевание коснулось и моей семьи: к счастью, меланому обнаружили рано — всё закончилось хорошо. Но я помню своих 2 коллег, молодых женщин, у которых беду распознали слишком поздно (обе погибли в возрасте около 30 лет), когда ещё не было той спасительной терапии, что есть сегодня. Этот опыт стал для меня личным сигналом.

В прошлом году я сделал «паспорт кожи», проверил все родинки и пятна и включил этот пункт в свой ежегодный чекап. И ровно об этом — текст ниже: как вернуть разум в наш роман с солнцем, тренироваться на открытом воздухе и при этом опережать тень — видеть проблему раньше, чем она станет опасной.

Что это и почему важно

Меланома — один из самых частых раков кожи; в 2025 году ожидают ≈105 тыс. новых случаев в США. Раннее выявление и современные терапии заметно улучшают прогноз.

Как распознать

Сигналы «ABCDE»: Асимметрия, Край неровный, Цвет пятнистый, Диаметр >6 мм, Еволюция (быстрые изменения). Помогает принцип «уродливого утёнка»: родинка, не похожая на остальные. Диагноз подтверждает биопсия; дерматоскопия — полезный инструмент отбора очагов.

Кто в зоне риска?

Интенсивное УФ-излучение и солнечные ожоги, светлая кожа, множество (в т.ч. атипичных) невусов, семейные случаи, иммуносупрессия.

Диагностика: от самоосмотра до биопсии

Самоосмотр: что и как смотреть

Раз в месяц осматриваем кожу «с головы до пят» при хорошем свете: лицо, шея, уши, спина (с помощью партнёра/зеркала), подмышки, ягодицы, пах, стопы, ладони/подошвы/межпальцевые промежутки, ногти (и кожу вокруг). Именно благодаря моей маме, она при осмотре спины отца нашла новую и подозрительную "родинку" на спине, меланому обнаружили на ранней стадии, и все сейчас хорошо! Осматривайте своих близких чаще!!!!!
Ориентиры ABCDE + «уродливый утёнок»:

A — асимметрия, B — неровный край, C — неоднородный цвет, D — диаметр >6 мм (или быстро растёт), E — эволюция (любой заметный сдвиг).
«Утёнок»: пятно/родинка не похожа на ваши обычные.

Особые зоны: под ногтями (тёмная полоска, которая ширится/темнеет; пигмент выходит на кожу у основания ногтя — «признак Хатчинсона»), ладони/подошвы, слизистые.

Осмотр у врача-дерматоонколога

Полный осмотр кожи + сбор анамнеза (солнечные ожоги, семейные случаи, лекарства).
Дерматоскопия — «лупа» с подсветкой, которая показывает структуры под поверхностью кожи. Она:

помогает отобрать очаги для биопсии,
снижает ненужные иссечения,
повышает точность раннего выявления.

При большом количестве невусов — обсуждаем тотальную фотографию кожи (Total Body Photography): базовый «фото-паспорт» для сравнения со временем.
Для «сомнительных, но не срочных» очагов — серийная цифровая дерматоскопия (снимки 3–6 месяцев): если очаг меняется — биопсия.

Дополнительные неинвазивные методы (по показаниям)

Отражательная конфокальная микроскопия (RCM) — «микроскоп без разреза» для сложных/косметически чувствительных зон (лицо, у детей).
Оптическая когерентная томография (ОКТ) — помогает оценить глубину некоторых образований.

Важное: эти методы не заменяют биопсию, когда есть клиническое подозрение на меланому.

Биопсия — золотой стандарт

Предпочтительно — эксцизионная: аккуратно полностью удалить подозрительный очаг с узким краем 1–3 мм нормальной кожи.
Почему так: патолог видит полную архитектуру и может точно измерить толщину по Breslow, наличие изъязвления, митотическую активность, статус краёв и др.
Чего избегают, если можно: «бритвенная» (shave) или маленькая «колончатая» (punch) биопсия может занизить толщину и усложнить стадию; их используют лишь там, где эксцизия затруднена (например, лицо), и с грамотным захватом глубины.
Что в итоге укажут в ответе патоморфолога: тип меланомы, Breslow, изъязвление, митозы, регресс, микросателлитизм, края резекции, (иногда — Clark, как вспомогательный параметр).

Лимфоузлы: «сторожевой» узел

Если меланома ≥0,8 мм или есть изъязвление, рекомендуют сентинель-биопсию — поиск и анализ первого лимфоузла, куда «стекают» клетки от опухоли.
Это уточняет стадию и помогает решить вопрос об адъювантной терапии. Полное удаление всех узлов обычно не делают рутинно.

Визуализация и анализы — когда нужны

КТ/ПЭТ-КТ/МРТ (включая МРТ мозга): обычно начиная с стадии IIB и выше, либо если есть симптомы/подозрение на распространение.
УЗИ регионарных узлов — полезно при локальном контроле.
Лабораторные: специфического «кровяного теста на меланому» нет. LDH используют как прогностический маркёр при метастатической стадии.

Частые вопросы — короткие ответы

Можно ли «подождать и понаблюдать»? Если есть высокое подозрение, — лучше биопсия сейчас. Отсрочка может стоить толщины и стадии.
Приложения/ИИ для оценки родинок? Могут помочь отслеживать динамику/фото, но не ставят диагноз. Решает врач + гистология.
После удаления доброкачественной родинки риск меланомы растёт? Нет. Удаление не повышает риск; ключевой фактор риска — УФ-нагрузка и личная предрасположенность.

Мини-чек-лист перед визитом

1–3 «подозрительные» очага: фото до визита (с линейкой), отметьте дату, что именно изменилось.
Список лекарств и случаев ожогов в этом сезоне.
Продумайте вопросы: «Нужна ли биопсия? Какого типа? Показана ли сентинель-биопсия? Нужна ли визуализация? Какой план наблюдения?»

Стадирование и обследование

Что влияет на стадию. Главные параметры — толщина опухоли по Breslow (в миллиметрах) и есть ли изъязвление (повреждение поверхности). Далее смотрим, затронуты ли лимфоузлы и есть ли отдалённые метастазы.
Когда нужны снимки. Исследования вроде КТ/ПЭТ-КТ/МРТ обычно назначают, начиная с стадии IIB, когда риск распространения выше.
Про лимфоузлы. Чтобы понять, «ушла» ли меланома в ближайшие узлы, делают сентинель-биопсию — ищут и проверяют «сторожевой» узел. Её рекомендуют, если опухоль толще 0,8 мм или есть изъязвление (даже при более тонкой).
Почему не удаляем все узлы. Полную лимфодиссекцию (тотальное удаление узлов) сейчас обычно не делают, потому что это не улучшает выживаемость у большинства и повышает риск осложнений (например, лимфедемы). Решение принимается индивидуально.

Лечение коротко

Стадии 0–IIA (ранние, тонкие меланомы)

Что делаем: удаляем опухоль с запасом здоровой кожи вокруг.
Зачем «запас»: чтобы не оставить микроклетки. Размер запаса зависит от толщины — от ~0,5 до 2 см.
После операции: обычно никаких капельниц/таблеток не нужно, только наблюдение.

Стадии IIB–IIC (уже толще или с изъязвлением)

Сначала — операция, как выше.
Потом — адъювантная терапия анти-PD-1 (пембролизумаб или ниволумаб) на 1 год.
Зачем: уменьшить шанс возврата болезни.

Стадия III (опухоль и/или «сторожевой» узел удалены)

Цель: снизить риск рецидива.
Варианты на 1 год:

Анти-PD-1 (ниволумаб или пембролизумаб),
Если в опухоли есть мутация BRAF V600 — таблетки дабрафениб + траметиниб (таргетная терапия).

Как выбрать: завязано на мутацию, сопутствующие болезни и переносимость.

Неоперабельная или метастатическая меланома (III–IV, удалить всё нельзя)

Первая линия чаще всего: двойная иммунотерапия — ипилимумаб + ниволумаб.

Она даёт самый высокий шанс на долгий контроль болезни (есть пациенты, живущие годами).

Альтернатива: ниволумаб + релатлимаб — тоже двойная, но обычно переносится мягче.
Если есть мутация BRAF V600: таргетные таблетки (BRAF + MEK) — мощно и быстро «сдувают» опухоль; нередко их дают после иммунотерапии или по показаниям — сначала.

Несколько важных пояснений

«Анти-PD-1», «ипилимумаб» и т.п. — это препараты, которые разблокируют иммунитет, чтобы он атаковал опухоль.
Побочные эффекты терапии есть: чаще всего — сыпь, утомляемость, нарушение функции щитовидной железы; реже — кишечник, лёгкие, печень. На двойной иммунотерапии их больше, но и эффект обычно сильнее. Всё лечится по протоколам, важно вовремя сообщать врачу.
Решение индивидуально: учитываем стадию, мутации, возраст, сопутствующие болезни и ваши приоритеты (эффективность vs. переносимость).

Наблюдение и прогноз

Контроль у дерматолога/онколога каждые 3–12 мес. минимум 5 лет; самоосмотр — пожизненно. При ранних стадиях 10-летняя выживаемость — 94–98%.

Профилактика

Ежедневная фотозащита (SPF ≥ 30, одежда/кепка/очки), отказ от солярия, избегать пикового солнца, знать свои родинки.

Спорт на солнце: кто в группе риска и как защититься

Что показывают исследования

Уличные виды спорта дают высокие суммарные дозы УФ и частые ожоги; это повышает риск рака кожи, включая меланому. Систематический обзор по аутдор-активностям фиксирует превышение рекомендованных доз и повышенный риск.
Марафонцы: риск меланомы и немеланомных раков кожи выше, чем в контроле; у бегунов растёт число «маркеров меланомы» (невусы/лентиго) с увеличением солнца и нагрузки.
Триатлон: персональные дозиметры — очень большие УФ-дозы на всех этапах; фиксируются ожоги даже при использовании водостойкого солнцезащитного крема.
Вода и отражающие поверхности (открытая вода, бетон, снег) дополнительно усиливают УФ. Данные по элитным пловцам указывают на высокий уровень экспозиции и потребность в лучшей защите.
Поведение и привычки: даже у студентов-спортсменов редка повторная аппликация солнцезащитного крема; у бегунов в целом низкая дисциплина фотозащиты.

Практический алгоритм для спортсменов и тренеров

Время и локация. Тренируйтесь до 10:00/после 16:00; в горах — ещё осторожнее. Планируйте тень/маршруты.
Экипировка. Одежда UPF 50+, кепка/козырёк, UV-очки; для воды — лайкра с UPF.
Крем. SPF 50+, широкого спектра, 2 мг/см² и повторно каждые ~2 ч и после воды/пота. На длинных стартах — мини-флакон в карман.
Рутины команды. Краткий бриф перед сезоном, контроль наличия крема/одежды, точки «реаппликации» на трассе. Измеримые программы обучения (например, вариации SUNSPORT) повышают использование SPF.
Кожа под контролем. Самоосмотр по ABCDE ежемесячно, дерматолог 1×/год (чаще при факторах риска).

Что сделать сегодня

Осмотр кожи «с головы до пят». Есть «утёнок» или изменения? К дерматологу.
Для спортсменов и тренеров: впишите фотозащиту в план тренировки наравне с гидратацией и питанием.

Мой личный совет. Когда моя супруга обратила внимание на новое пятно в области бедра, в первой клинике, куда она пришла, врач сразу предложил ошибочную тактику биопсии, жена отказалась, нашли другую клинику, где все сделали на оценку 5. Выбирая врача или клинику для обследования на предмет подозрения Меланомы (рака кожи) убедитесь что этот врач, клиника обладают достаточным уровнем компенсаций. С 2 врачом нам очень повезло! Через 6 месяцев после обнаружения 1 очага, врач нащ

Диагностика: от самоосмотра до биопсии

1) Самоосмотр: что и как смотреть

Раз в месяц осматриваем кожу «с головы до пят» при хорошем свете: лицо, шея, уши, спина (с помощью партнёра/зеркала), подмышки, ягодицы, пах, стопы, ладони/подошвы/межпальцевые промежутки, ногти (и кожу вокруг).
Ориентиры ABCDE + «уродливый утёнок»:

A — асимметрия, B — неровный край, C — неоднородный цвет, D — диаметр >6 мм (или быстро растёт), E — эволюция (любой заметный сдвиг).
«Утёнок»: пятно/родинка не похожа на ваши обычные.

Особые зоны: под ногтями (тёмная полоска, которая ширится/темнеет; пигмент выходит на кожу у основания ногтя — «признак Хатчинсона»), ладони/подошвы, слизистые.

2) Осмотр у врача-дерматоонколога

Полный осмотр кожи + сбор анамнеза (солнечные ожоги, семейные случаи, лекарства).
Дерматоскопия — «лупа» с подсветкой, которая показывает структуры под поверхностью кожи. Она:

помогает отобрать очаги для биопсии,
снижает ненужные иссечения,
повышает точность раннего выявления.

При большом количестве невусов — обсуждаем тотальную фотографию кожи (Total Body Photography): базовый «фото-паспорт» для сравнения со временем.
Для «сомнительных, но не срочных» очагов — серийная цифровая дерматоскопия (снимки 3–6 месяцев): если очаг меняется — биопсия.

3) Дополнительные неинвазивные методы (по показаниям)

Отражательная конфокальная микроскопия (RCM) — «микроскоп без разреза» для сложных/косметически чувствительных зон (лицо, у детей).
Оптическая когерентная томография (ОКТ) — помогает оценить глубину некоторых образований.

Важное: эти методы не заменяют биопсию, когда есть клиническое подозрение на меланому.

4) Биопсия — золотой стандарт

Предпочтительно — эксцизионная: аккуратно полностью удалить подозрительный очаг с узким краем 1–3 мм нормальной кожи.
Почему так: патолог видит полную архитектуру и может точно измерить толщину по Breslow, наличие изъязвления, митотическую активность, статус краёв и др.
Чего избегают, если можно: «бритвенная» (shave) или маленькая «колончатая» (punch) биопсия может занизить толщину и усложнить стадию; их используют лишь там, где эксцизия затруднена (например, лицо), и с грамотным захватом глубины.
Что в итоге укажут в ответе патоморфолога: тип меланомы, Breslow, изъязвление, митозы, регресс, микросателлитизм, края резекции, (иногда — Clark, как вспомогательный параметр).

5) Лимфоузлы: «сторожевой» узел

Если меланома ≥0,8 мм или есть изъязвление, рекомендуют сентинель-биопсию — поиск и анализ первого лимфоузла, куда «стекают» клетки от опухоли.
Это уточняет стадию и помогает решить вопрос об адъювантной терапии. Полное удаление всех узлов обычно не делают рутинно.

6) Визуализация и анализы — когда нужны

КТ/ПЭТ-КТ/МРТ (включая МРТ мозга): обычно начиная с стадии IIB и выше, либо если есть симптомы/подозрение на распространение.
УЗИ регионарных узлов — полезно при локальном контроле.
Лабораторные: специфического «кровяного теста на меланому» нет. LDH используют как прогностический маркёр при метастатической стадии.

7) Частые вопросы — короткие ответы

Можно ли «подождать и понаблюдать»? Если есть высокое подозрение, — лучше биопсия сейчас. Отсрочка может стоить толщины и стадии.
Приложения/ИИ для оценки родинок? Могут помочь отслеживать динамику/фото, но не ставят диагноз. Решает врач + гистология.
После удаления доброкачественной родинки риск меланомы растёт? Нет. Удаление не повышает риск; ключевой фактор риска — УФ-нагрузка и личная предрасположенность.

Мини-чек-лист перед визитом

1–3 «подозрительные» очага: фото до визита (с линейкой), отметьте дату, что именно изменилось.
Список лекарств и случаев ожогов в этом сезоне.
Продумайте вопросы: «Нужна ли биопсия? Какого типа? Показана ли сентинель-биопсия? Нужна ли визуализация? Какой план наблюдения?»

При выборе врача или клиники убедитесь в их квалификации !! Меланомы, и другие образования кожи (с подозрением на онкологию) нужно диагностировать и удалять только у дерматологов- онкологов, онкологов-хирургов в специализированных клиниках и онкоцентрах.