Даже при нормальном уровне холестерине -ЛПНП повышенный hsCRP удваивает и утраивает риск сердечно-сосудистых событий. Американский колледж кардиологии (ACC, 2025) назвал воспаление!

Воспаление и сердечно-сосудистые заболевания: основные выводы ACC (2025)

1. Воспаление признано клинически значимым фактором риска

Хроническое малосимптомное воспаление играет ключевую роль в развитии атеросклероза, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и перикардита.
Высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP) — главный биомаркер остаточного воспалительного риска. Его прогностическая ценность сопоставима и даже выше, чем у уровня холестерина ЛПНП.

2. CRP vs hsCRP: в чём разница?

Обычный CRP измеряется стандартными методами и отражает выраженное воспаление (например, при инфекции, пневмонии, ревматических болезнях). Рабочий диапазон — десятки и сотни мг/л.
Высокочувствительный CRP (hsCRP) определяется более чувствительной методикой и позволяет фиксировать минимальные уровни воспаления (0,1–10 мг/л).
Именно hsCRP используется в кардиологии, так как отражает хроническое низкоуровневое воспаление, связанное с атеросклерозом.
Интерпретация hsCRP в контексте риска ССЗ:

<1 мг/л — низкий риск,
1–3 мг/л — умеренный риск,
3 мг/л — высокий риск.

3. Скрининг hsCRP рекомендован в широкой практике

Универсальное измерение hsCRP в первичной и вторичной профилактике наряду с липидным профилем.
При hsCRP >10 мг/л анализ повторяется через 2–3 недели для исключения острой инфекции.

4. Первичная профилактика

У здоровых людей повышенный hsCRP предсказывает риск ССЗ даже при нормальном холестерине.
Устойчиво высокие уровни hsCRP — основание для назначения или усиления терапии статинами, независимо от липидного профиля.
Базис — коррекция образа жизни: средиземноморская или DASH-диета, регулярная физическая активность (150 мин/неделя), отказ от курения, контроль веса.

5. Вторичная профилактика

У пациентов с перенесёнными сердечно-сосудистыми событиями hsCRP столь же значим, как ЛПНП, для прогноза рецидива.
Если hsCRP остаётся >2 мг/л на фоне статинов, рекомендуется усиление терапии (высокоинтенсивные статины).
Подтверждена эффективность низкодозового колхицина (0,5 мг/сут) для снижения риска повторных событий у больных стабильным атеросклерозом. Этот препарат стал первым одобренным FDA противовоспалительным средством в кардиологии.

6. Инструментальные методы контроля воспаления

КТ сердца: показатель Perivascular Fat Attenuation Index (FAI) отражает воспаление в периваскулярной жировой ткани и прогнозирует риск коронарных событий.
ПЭТ с ^18F-ФДГ: выявляет воспалённые атеросклеротические бляшки (пока исследовательский метод).
МРТ сердца: используется для диагностики миокардита, перикардита, оценки воспалительных изменений миокарда (отёк, фиброз).
IVUS и ОКТ: показывают структуру и нестабильность бляшек, косвенно отражая воспаление.
Будущее: гибридные методы (КТ+ПЭТ), новые контрастные агенты для прицельной визуализации воспаления.
Важно: пока эти методы остаются в основном исследовательскими, а в практике применяется в первую очередь hsCRP.

7. Сердечная недостаточность

Воспалительные цитокины (hsCRP, IL-6) являются предикторами неблагоприятного течения.
Омега-3 жирные кислоты (EPA+DHA) показали пользу у пациентов с NYHA II–IV, а статины — у больных ишемической ХСН старше 60 лет.

8. Рецидивирующий перикардит

При резистентности к колхицину и стероидам возможно применение блокаторов IL-1 (анакинра, рилонацепт). Эти препараты существенно снижают частоту рецидивов.

9. Образ жизни и питание

Противовоспалительные диеты (овощи, фрукты, рыба, оливковое масло, орехи) и регулярная физическая активность снижают системное воспаление.
Курение признано мощным источником хронического воспаления.

10. Перспективы

Исследуются новые препараты (ингибиторы IL-6, липидные медиаторы разрешения воспаления).
Вызов ближайших лет — внедрение рутинного контроля hsCRP и противовоспалительных стратегий в стандартную кардиологическую практику.

🔎 Главный вывод: воспаление — самостоятельная терапевтическая мишень. Контроль hsCRP, рацион питания, физическая активность и, при необходимости, противовоспалительная терапия — важные элементы современного кардиологического подхода.