Пациент из Буэнос-Айреса контролирует ВИЧ не менее 12 лет после прекращения лечения.

Как сообщают исследователи из Буэнос-Айреса и Национального института здравоохранения США, аргентинская женщина, которой сейчас за 50, контролирует ВИЧ ниже пределов обнаружения с момента прекращения лечения ВИЧ из-за побочных эффектов в 2007 году.

У женщины больше нет антител к ВИЧ, и исследователи обнаружили лишь небольшое количество клеток, содержащих ДНК ВИЧ, при проведении интенсивных тестов в 2015 и 2017 годах. Исследователи не говорят, что женщина вылечена, но говорят, что даже среди людей, которые контролировали ВИЧ после прекращения лечения ВИЧ , этот случай уникален.

Частичные подробности этого случая ремиссии ВИЧ были представлены на симпозиуме в 2017 году, а более подробные данные теперь опубликованы в журнале Open Forum Infectious Diseases .

У женщины из Буэнос-Айреса был диагностирован ВИЧ в 1996 году, в возрасте 37 лет, после госпитализации после пяти недель нечеткости зрения, левосторонней слабости, потери веса и повышения температуры. У нее положительный результат теста на токсоплазмоз, а также на ВИЧ, она лечилась от токсоплазмоза, начала курс антиретровирусной терапии зидовудином, диданозином и невирапином, после чего ее выписали из больницы.

С 1998 года у нее была вирусная нагрузка ниже 50 копий, за исключением небольшого всплеска в 2001 году. Она несколько раз меняла лечение из-за проблем с соблюдением режима лечения и потери жира.

Женщина прекратила лечение от ВИЧ из-за обострения липодистрофии в 2007 году. У нее была неопределяемая вирусная нагрузка, когда она прекратила лечение, и с тех пор вирусного восстановления не наблюдалось. Ее последнее неопределяемое измерение вирусной нагрузки было зарегистрировано в феврале 2020 года. Число ее лимфоцитов CD4 остается стабильным и превышает 500 клеток.

В 2013 году врачи решили продолжить расследование после того, как два отрицательных теста на антитела и отрицательная ДНК ВИЧ позволили предположить, что ВИЧ не только не обнаруживается, но и, возможно, был устранен.

В 2015 и 2017 годах женщина посетила Национальный институт здоровья США недалеко от Вашингтона, округ Колумбия, чтобы пройти клинические исследования. Исследователи провели анализы крови и взяли образцы лимфоидной ткани из кишечника и других лимфатических узлов, а также спинномозговой жидкости. Они сравнили свои результаты с образцами ВИЧ-отрицательной контрольной группы и людей с хронической ВИЧ-инфекцией.

Они нашли:

• РНК ВИЧ (вирусная нагрузка) в плазме была ниже 0,2 копий / мл (предел обнаружения на самом чувствительном доступном тесте), а РНК ВИЧ не обнаруживалась ни в одном образце лимфоидной ткани. У людей с хронической инфекцией или у людей, длительное время не прогрессирующих, ВИЧ можно обнаружить.
• ДНК ВИЧ не была обнаружена в ткани толстой кишки или мононуклеарных клетках крови, но ДНК ВИЧ была обнаружена на очень низком уровне в ткани лимфатических узлов.
• Компетентный к репликации ВИЧ был обнаружен на «очень низком» уровне в CD4 Т-клетках.
• Антител к ВИЧ не обнаружено.
• ВИЧ-специфические ответы CD8 + Т-клеток, которые указали бы на присутствие ВИЧ, были слабыми, но ВИЧ-специфические ответы CD4 + были выше, чем у ВИЧ-отрицательных контрольных групп.

Чтобы подтвердить, что ее диагноз ВИЧ в 1996 году не был ложноположительным, исследователи также изучили сохраненный образец ткани мозга, полученный при биопсии в 1996 году, чтобы помочь диагностировать неврологическое состояние женщины. Этот образец содержал ДНК ВИЧ, но не содержал РНК ВИЧ, и подтверждает, что у женщины действительно была ВИЧ-инфекция в 1996 году. Кроме того, изображение белого вещества мозга, показанное на МРТ-сканировании, соответствовало анамнезу ВИЧ-энцефалопатии (деменции, связанной с ВИЧ). Медицинский осмотр не выявил признаков деменции, и женщина продолжала работать швеей полный рабочий день.

Исследователи говорят, что этот случай «чрезвычайно уникальный». Потеря антител (серореверсия) является не только одним из самых продолжительных задокументированных примеров контроля над ВИЧ после лечения, но и весьма необычным явлением. У берлинского пациента - одного из двух человек, излечившихся от ВИЧ после трансплантации костного мозга, - после излечения сохранялись антитела к ВИЧ. Исследователи говорят, что потеря антител, вероятно, является следствием длительного периода жизни с «чрезвычайно низким» уровнем антигена ВИЧ.

По словам исследователей, очень слабые ВИЧ-специфические реакции CD8-клеток - так называемые «Т-клетки-киллеры», которые очищают инфицированные вирусом клетки - также весьма необычны для спонтанного или пост-лечения контролера ВИЧ.

«Этот случай может представлять собой лучший пример функционального излечения после лечения и ... дает надежду на прочную ремиссию без необходимости чрезмерно токсичных вмешательств», - заключают исследователи.

Но, несмотря на свой оптимистичный вывод, исследователи не могут объяснить, как контролируется ВИЧ с тех пор, как аргентинская женщина прекратила лечение в 2007 году.

Использованная литература:

Uruena A et al. Длительный вирусологический контроль после лечения и полная серореверсия после запущенной инфекции вируса иммунодефицита человека-1. Открытый форум по инфекционным болезням 8: ofaa613, 2021 (открытый доступ).