ВИЧ является независимым фактором риска рака, связанного с курением, особенно у женщин.

«Это одно из крупнейших когортных исследований, посвященное изучению вклада курения в бремя рака среди людей, живущих с ВИЧ, по сравнению с очень похожими людьми без ВИЧ».

Новое исследование предоставляет убедительные доказательства того, что ВИЧ-инфекция является независимым фактором риска развития рака, связанного с курением. Результаты исследования, опубликованные в журнале AIDS , особенно важны, поскольку в них сравнивается риск рака у близких людей с ВИЧ и без него, которые участвовали в длительных когортных исследованиях. Женщины с ВИЧ, по-видимому, имеют особенно высокий риск развития рака, связанного с курением.

«Существует значительное бремя рака, связанного с курением, среди людей, живущих с ВИЧ, и, если не снизить высокую распространенность курения, со временем оно, вероятно, увеличится из-за продолжительности жизни среди людей, живущих с ВИЧ, на АРТ», - комментируют авторы. «Помимо рака, связанного с курением, предотвращение начала курения и прекращение курения снижает бремя всех болезней, связанных с курением. Для людей, живущих с ВИЧ, это особенно важно, учитывая повышенный риск ряда других заболеваний, которые могут усугубляться курением, включая сердечно-сосудистые заболевания, легочные инфекции, хроническую обструктивную болезнь легких и пневмонию».

Исследование было проведено группой исследователей под руководством профессора Нэнси Хессол из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Рак становится все более важной причиной смерти среди людей, живущих с ВИЧ. Подсчитано, что в США вероятность курения среди людей с ВИЧ примерно в два раза выше, чем среди населения в целом, а среди людей с ВИЧ наблюдаются повышенные показатели многих связанных с курением раковых заболеваний. Но д-р Хессол и ее соавторы были обеспокоены тем, что предыдущие исследования могут не дать точной картины, поскольку людей с ВИЧ не сравнивали с людьми с очень близкими профилями риска.

Они поняли, что способ преодолеть это ограничение - посмотреть на заболеваемость раком среди людей с ВИЧ и без него, включенных в Межведомственное исследование ВИЧ среди женщин (WIHS) и Многоцентровое когортное исследование СПИДа (MACS). ВИЧ-положительные и ВИЧ-отрицательные участники этих длительных исследований имеют очень схожие демографические характеристики и образ жизни, включая факторы риска рака, связанного с курением. Помимо курения, эти факторы риска включают потребление алкоголя, употребление запрещенных наркотиков, индекс массы тела и коинфекцию вирусом папилломы человека или вирусом гепатита С.

Исследователи поставили перед собой три цели: выяснить, различается ли заболеваемость связанным с курением раком в зависимости от ВИЧ-статуса; чтобы определить, различались ли показатели заболеваемости раком в зависимости от пола; и посмотреть, какая доля раковых заболеваний может быть напрямую связана с курением.

Связанные с курением раковые заболевания определялись как рак легких, бронхов, гортани, печени, толстой кишки, прямой кишки, тонкой кишки, почек, полости рта, носа и среднего уха, шейки матки, влагалища, вульвы, полового члена, ануса, поджелудочной железы, пищевода, мочевого пузыря. и желудка, а также острый миелоидный лейкоз.

В окончательную популяцию исследования вошли 4423 женщины, зарегистрированные в WIHS в период с 1994 по 2018 год, и 6789 мужчин, имеющих половые контакты, которые были приняты на работу в MACS в период с 1984 по 2018 год.

Примерно три четверти участников WIHS и 44% участников MACS были ВИЧ-положительными. Курение было широко распространенным явлением, что было зарегистрировано у 65% участников WIHS и 60% участников MACS.

В общей сложности было диагностировано 406 случаев рака, связанных с курением, включая рак легких / бронхов (117), толстой / прямой кишки (52), анального канала (52) и печени (39).

Уровень заболеваемости был выше у женщин, чем у мужчин, и выше у людей, живущих с ВИЧ:

  • ВИЧ-отрицательные мужчины: 138 на 100 000 человеко-лет.
  • ВИЧ-положительные мужчины: 279 на 100 000 человеко-лет.
  • ВИЧ-отрицательные женщины: 276 на 100 000 человеко-лет.
  • ВИЧ-положительные женщины: 434 на 100 000 человеко-лет.

Уровень заболеваемости оставался значительно выше среди людей с ВИЧ даже после того, как исследователи приняли во внимание другие установленные факторы риска рака, связанного с курением, включая продолжительность и интенсивность курения (p <0,01). Более того, заболеваемость была еще выше среди людей с ВИЧ, когда анализ был ограничен периодом современной антиретровирусной терапии (50% увеличение риска, IRR = 1,5; 95% CI, 1,0–2,2). Риск рака среди людей с ВИЧ был связан с количеством клеток CD4 ниже 200 или вирусной нагрузкой выше 500.

Примерно треть (31%) связанных с курением раковых заболеваний у людей с ВИЧ напрямую связана с курением. Доля женщин выше, чем мужчин (39% против 28%, p = 0,05).

«Это одно из крупнейших когортных исследований, посвященных изучению вклада курения в бремя рака среди людей, живущих с ВИЧ, по сравнению с очень похожими людьми без ВИЧ», - пишут д-р Хессол и его коллеги. «Среди тех, кто курил в анамнезе, наблюдаемая заболеваемость раком, связанным с курением, была значительно выше среди людей, живущих с ВИЧ».

Исследователям неясны причины более высокой заболеваемости раком у женщин. Участники женского пола, как правило, курили меньше, чем участники мужского пола, но предыдущие исследования показали, что женщины более восприимчивы к раку легких, чем мужчины.

«Эти данные оказывают сильную поддержку интеграции мероприятий по отказу от курения в текущие программы по борьбе с ВИЧ и просвещению людей, живущих с ВИЧ, особенно женщин, о вреде курения и пользе отказа от курения», - рекомендуют авторы.

Материал сайта aidsmap.com | Michael Carter

Ссылки:
Hessol NA et al . Риск рака, связанного с курением, среди женщин и мужчин, живущих с ВИЧ и без него . СПИД, онлайн до выхода печати, 8 октября 2020 г.

DOI: 10.1097 / QAD.0000000000002717