Почему возникает преэклампсия во время беременности?

Преэклампсия — это серьезное состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или после родов (так называемая послеродовая преэклампсия). У большинства людей с преэклампсией опасно высокое кровяное давление и могут быть проблемы с почками или печенью. Кровяное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Артерия — это кровеносный сосуд, который переносит кровь от сердца к другим частям тела. Высокое кровяное давление (также называемое гипертонией) может нагружать сердце и вызывать проблемы во время беременности.

Преэклампсия — серьезная проблема со здоровьем у беременных женщин во всем мире. Хотя у большинства людей с преэклампсией рождаются здоровые дети, это состояние может вызвать серьезные проблемы. У людей с преэклампсией больше шансов родить ребенка слишком рано (до 37 недель беременности).

Может ли прием низких доз аспирина помочь снизить риск преэклампсии?

Да, низкие дозы аспирина (также известного как детский аспирин) могут снизить риск преэклампсии.

Если у вас высокий риск преэклампсии и ваш врач рекомендует аспирин в низкой дозе, он сообщит вам, когда следует начать. Важно принимать аспирин в низкой дозе именно так, как рекомендует ваш врач. Не принимайте больше или чаще, чем он рекомендует.

Низкие дозы аспирина можно начинать принимать в любое время между 12 неделями (около 3 месяцев) и 28 неделями (около 6 с половиной месяцев) беременности до родов. Лучше всего начинать до 16 недель (около 3 с половиной месяцев) беременности, но обязательно поговорите со своим врачом о том, что подходит именно вам.

Кто подвержен риску преэклампсии?

Есть некоторые вещи, которые могут сделать вас более склонными к преэклампсии, чем других беременных женщин. Это называется факторами риска. Ваш врач по дородовому уходу может порекомендовать вам принимать аспирин в низкой дозе, если:

у вас уже была преэклампсия;
вы беременны более чем одним ребенком (двойней, тройней или более);
у вас есть определенные хронические заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет, заболевание почек или аутоиммунное заболевание, например волчанка. Аутоиммунное заболевание — это состояние здоровья, которое возникает, когда антитела (клетки в организме, которые борются с инфекциями) атакуют здоровые ткани.

Есть и другие факторы, которые могут подвергнуть вас риску преэклампсии. Ваш врач может порекомендовать аспирин в низкой дозе, если:

у вас никогда не было детей или прошло более 10 лет с тех пор, как вы рожали;
вы страдаете от ожирения и ваш индекс массы тела (ИМТ) составляет 30 или выше;
у вас есть семейный анамнез преэклампсии. Это означает, что другие люди в вашей семье, например, ваша сестра или мать, имели ее;
у вас были осложнения во время предыдущей беременности, например, рождение ребенка весом менее 2,200 кг;
вам провели лечение бесплодия, называемое экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), которое помогло вам забеременеть;
вам больше 35 лет;
вы являетесь членом группы, которая сталкивается с неравенством в области здравоохранения и расизмом. Например, у чернокожих беременных женщин вероятность преэклампсии выше, чем у белых;
вы являетесь членом группы с низким социально-экономическим статусом. Социально-экономический статус зависит от многих факторов, таких как уровень образования человека, работа и доход. Люди в группах с низким социально-экономическим статусом могут иметь меньший доступ к услугам здравоохранения, испытывать более высокий уровень стресса и иметь неравный доступ к ресурсам.

Каковы признаки и симптомы преэклампсии?

Признаки и симптомы преэклампсии включают в себя:

высокое кровяное давление с белком в моче или без него. Ваш врач проверит это во время вашего дородового визита;
изменения зрения, такие как размытость, мигание света, появление пятен или чувствительность к свету;
головная боль, которая не проходит;
тошнота (ощущение дискомфорта в желудке), рвота или головокружение;
боль в верхней правой части живота или в плече;
внезапное увеличение веса;
отеки ног, рук или лица;
затрудненное дыхание.

Многие из этих признаков и симптомов являются обычными дискомфортами беременности. Если вы заметили что-либо из этого, немедленно позвоните своему врачу. Возможно иметь преэклампсию и не иметь никаких симптомов. Ходите на все дородовые осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо. Это лучший способ обнаружить преэклампсию.

Как преэклампсия может повлиять на вас и вашего ребенка?

Без лечения преэклампсия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у вас и вашего ребенка и даже стать причиной судорог или смерти.

Проблемы со здоровьем у беременных женщин с преэклампсией включают:

повреждение почек, печени и мозга;
проблемы со свертываемостью крови;
эклампсия или судороги;
инфаркт.

Осложнения, связанные с беременностью вследствие преэклампсии, включают:

преждевременные роды;
отслойка плаценты;
низкий вес при рождении;
послеродовое кровотечение.

Преэклампсия также может повысить вероятность развития заболеваний сердца, диабета и заболеваний почек в более позднем возрасте.

Как диагностируется преэклампсия?

Для диагностики преэклампсии врач измеряет ваше артериальное давление и анализирует мочу на белок.

Ваш врач может проверить здоровье вашего ребенка с помощью:

ультразвука;
нестрессовый тест (НСТ): этот тест проверяет частоту сердечных сокращений вашего ребенка;
биофизический профиль: это исследование объединяет НСТ для проверки сердцебиения вашего ребенка с УЗИ для проверки движений вашего ребенка и уровня амниотической жидкости.

Лечение зависит от тяжести преэклампсии и срока беременности. Даже если у вас преэклампсия без тяжелых проявлений, вам необходимо лечение, чтобы не допустить ухудшения состояния.

Как лечится преэклампсия без тяжелых проявлений?

Если у вас преэклампсия до 37 недель, ваш врач:

регулярно будет проверять артериальное давление и мочу;
вас могут попросить собрать мочу в течение 24 часов (это называется 24-часовой анализ мочи) для проверки на белок;
может захотеть, чтобы вы оставались в больнице, чтобы за вами можно было внимательно следить. Если вы не в больнице, ваш врач может захотеть, чтобы вы проходили осмотры один или два раза в неделю;
вас могут попросить измерить артериальное давление дома;
вас могут попросить подсчитать количество шевелений, чтобы отслеживать частоту движений ребенка. Есть два способа сделать это: каждый день засекайте, сколько времени требуется ребенку, чтобы пошевелиться 10 раз. Если это занимает больше 2 часов, сообщите об этом врачу. Другой вариант — подсчитывать количество движений ребенка за 1 час три раза в неделю. Если число изменится, сообщите об этом врачу;
может порекомендовать вам родить раньше, если ваше состояние стабильно. Это может быть безопаснее для вас и вашего ребенка. Ваш врач может дать вам лекарство или разорвать амниотический мешок, чтобы начать роды. Это называется стимуляцией родов.

Как лечится тяжелая преэклампсия?

Если у вас преэклампсия с тяжелыми проявлениями (включая очень высокое кровяное давление), вы, скорее всего, останетесь в больнице, чтобы ваш врач мог внимательно следить за вами и вашим ребенком. Ваш врач может лечить вас лекарствами, которые называются дородовыми кортикостероидами. Эти лекарства помогают ускорить развитие легких вашего ребенка. Вам также могут назначить сульфат магния для контроля кровяного давления и лекарства для предотвращения судорог.

Если ваше состояние ухудшается, для вас и вашего ребенка может быть безопаснее родить раньше. Большинство детей, рожденных беременными женщинами с преэклампсией с тяжелыми проявлениями до 34 недель беременности, чувствуют себя лучше в больнице, чем оставаясь в утробе матери. Если вы еще не беременны 34 недели, но вы и ваш ребенок стабильны, вы можете подождать с рождением ребенка.

Если у вас преэклампсия с синдромом HELLP (высокий уровень печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов), вам почти всегда придется рожать раньше срока.

Если у вас преэклампсия, можно ли рожать естественным путем?

Да. Если у вас преэклампсия, вагинальные роды могут быть лучше, чем кесарево сечение. При вагинальных родах нет стресса от операции. Для большинства беременных женщин с преэклампсией безопасно использовать эпидуральную анестезию для снятия боли при родах, если результаты анализов крови в норме. Эпидуральная анестезия — это обезболивающее лекарство, которое вводится через трубку в пояснице, что помогает обезболить нижнюю часть тела во время родов, чтобы помочь справиться со схватками. Это наиболее распространенный вид обезболивания во время родов.

Что такое послеродовая преэклампсия?

Послеродовая преэклампсия — редкое состояние. Это когда у вас преэклампсия после родов. Чаще всего это происходит в течение нескольких дней после родов, но может развиться и в течение 6 недель после родов. Это так же опасно, как преэклампсия, которая случается во время беременности, и требует немедленного лечения. Если ее не лечить, это может вызвать опасные для жизни проблемы, включая смерть.

Признаки и симптомы послеродовой преэклампсии похожи на признаки и симптомы преэклампсии во время беременности. Вам может быть сложно определить, есть ли у вас признаки и симптомы после беременности, поскольку вы сосредоточены на уходе за ребенком. Если у вас есть признаки или симптомы, немедленно сообщите об этом врачу. Симптомы включают головную боль, изменение зрения, отек рук и лица и высокое кровяное давление.

Мы не знаем точно, что вызывает послеродовую преэклампсию, но вот некоторые факторы риска:

у вас была гестационная гипертензия. Гестационная гипертензия — это повышенное артериальное давление, которое начинается после 20 недель беременности и проходит после родов;
ваш ИМТ больше 30;
у вас было кесарево сечение;
во время предыдущей беременности у вас была преэклампсия.

Осложнения послеродовой преэклампсии включают следующие опасные для жизни состояния:

синдром HELLP;
послеродовая эклампсия (судороги). Это может привести к необратимому повреждению мозга, печени и почек. Также может вызвать кому;
отек легких. Это когда жидкость заполняет легкие;
инфаркт;
тромбоэмболия. Это когда сгусток крови перемещается из другой части тела и блокирует кровеносный сосуд.

Ваш врач использует измерения вашего артериального давления, анализы крови и мочи для диагностики послеродовой преэклампсии. Лечение может включать госпитализацию для приема сульфата магния для предотвращения судорог и лекарств для снижения артериального давления. Вас могут попросить контролировать артериальное давление дома или вернуться через несколько дней после выписки, чтобы повторно проверить артериальное давление после родов.