Вместо ЦВД
Ультразвуковое исследование нижней полой вены (НПВ) может использоваться для косвенной оценки ЦВД и диагностики гиповолемии. Важными параметрами в оценке являются размер НПВ и его изменение в зависимости от фазы дыхания (у пациентов на самостоятельном дыхании или на вспомогательных режимах ИВЛ)
Для начала установим датчик так, как на картинке снизу (мне привычно направлять маркер краниально). Плоскость сканирования вдоль хода НПВ и немного ближе к печени. Часто может потребоваться изменение угла сканирования.
Если все сделали правильно, то получим изображение снизу
Первым делом измерим размер НПВ. Измерять размер нужно отступив каудально 1.5-2 см. от места впадения ПВ в НПВ. Следует учесть, что если плоскость сканирования не проходит по центру вены, то размер будет занижен.
Нормальный размер НПВ < 2.0-2.1 см.
Далее оцениваем изменение размера НПВ в зависимости от фазы дыхания. Можно делать это "на глазок" либо в М-режиме (про его особенности рекомендую почитать самостоятельно, так как это выходит за рамки данного текста)
На данных изображениях, НПВ - это темная толстая горизонтальная линия в нижней трети изображений.
Изменение размера НПВ более 50% может свидетельствовать о ЦВД менее 5 мм.рт.ст. и быть косвенным проявлением гиповолемии. При изменении размера менее 50%, ЦВД как правило выше 10 мм.рт.ст.
Так как размер НПВ и ее вариабельность являются призводными от ЦВД, нужно помнить что на них влияют все те же факторы, что и на ЦВД, а именно высокое внутригрудное давление (например при напряженном пневмотораксе, сдавлении ВПВ опухолью, большом количестве жидкости в плевральных полостях) и высокое давление в малом круге кровообращения (например при низкой ФВ ЛЖ, высоком ДЛА при ТЭЛА или хронической легочной гипертензии, хроническая правожелудочковая недостаточность, накопления жидкости в перикарде с развитием тампонады).
На первых этапах освоения этого исследования важно не перепутать брюшную аорту и НПВ.
Брюшная аорта в отличие от НПВ на УЗИ:
- пульсирует в такт сокращениям сердца
- имеет неровный контур c отходящими сосудами и как правило утолщенные стенки
- не визуализируется место соединения аорты и камер сердца
