Невропатия Тройничного нерва

Ветви Тройничного нерва: Глазная, Веохнечелюстная, Нижнечелюстная.

Суть проблемы

Внезапно возникающая, ноющая, пульсирующая, обжигающая, жгучая боль, иногда как прохождение электрического тока. Возникает в регионе иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, чаще с права, в области нижней челюсти, брови и лба, над ухом и виска.

Иногда симптомы имитируют зубную боль.

Приступ может быть спровоцирован охлаждением, касанием кожи лица, жеванием или улыбкой.

Симптом вызван раздражением, сдавлением или повреждением тройничного нерва или его ветвей. В месте повреждающего воздействия может возникать демиелинизация нерва, или наоборот, появляться миелиновая бляшка, вызывающие невралгический болевой синдром.

На стороне поражения нерва возможен мышечный спазм или парез, в зависимости от степени и типа повреждения нерва, и длительности повреждающего воздействия.

Связанные симптомы

Боль, обычно прострел, постепенно затихающая, чаще правосторонняя. В холодное время приступы сильнее и чаще.

Боль в области Височно-Нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Боль в области уха, виска и над ухом.
Боль нижней челюсти, иногда имитирующая зубную боль.
Глазная, заглазная и надглазная (лобная) боль.
Головная боль.
Боль может иррадировать в шею и плечо.
Шум в ухе.
Обострение симптомов после приёма пищи, разговора, охлаждения.
Боль могут спровоцировать жевание, говорение, чистка зубов, бритьё, улыбка.

Топографическая анатомия

Залегание ветвей Тройничного нерва.

Регион конфликта: Медиальная крыловидная мышца, Латеральная крыловидная мышца, Нижнечелюстная ветвь тройничного нерва.

Компрессия Тройничного нерва изгибом артерии.

Причины

Раздражение правого тройничного нерва патологическим изгибом пульсирующей передней верхней мозжечковой артерией (нейроваскулярный конфликт) в месте вхождения корешка в черепное отверстие (V черепной нерв).
Задняя дислокация мыщелка ВНЧС ➙ компрессия ушно-височного нерва, являющегося продолжением тройничного нерва.
Боковая дислокация нижней челюсти или гипертрофия медиальной крыловидной мышцы ➙ раздражение нижнечелюстной ветви тройничного нерва в пространстве между медиальной крыловидной мышцей и латеральными крыловидными мышцами.
Вирусное поражение нерва.
Травма лица ➙ сдавливание или повреждение ветвей нерва.

Диагностика

МРТ в режиме FIESTA (Fast Imaging Employing Steady-state Acquisition).
Перкуссионный тест.
Тест натяжения нерва.
Дифференциальный тест на пульпит - холодовой тест зуба, положительно, если боль сохраняется более 10 сек.
Исключить скрытый перелом зуба.

Лечение

При сосудистом конфликте - консервативное лечение заключается в улучшении мобильности мягких тканей в регионе вхождения нижнечелюстной ветви тройничного нерва в черепное отверстие и мобилизации нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Если консервативное лечение не даёт явного улучшения в течении одного месяца, возможно потребуется хирургическая микрососудистая декомпрессия нерва или чрескожной радиочастотной термокоагуляции тройничного нерва.
В случае, когда симптом вызван комптессией ушно-височного нерва, первым этапом лечения будет восстановление статического и динамического нейтрального положения нижней челюсти. Затем, нейромобилизация нижнечелюстной и ушно-височной ветви тройничного нерва.
При боковой дислокации нижней челюсти - восстановление биомеханики нижней челюсти, возможно потребуется совместное ведение пациента с гнатологом и ортодонтом.
Вирусные поражения нерва - выполнить противовирусный протокол лечения и уменьшить факторы иммуносупрессии.