Венера Хабирова. Как проблемы с ЖКТ мешают вам похудеть, как их обнаружить и начать действовать? 

Дисклеймер! Вся информация носит рекомендательный характер. Возможны противопоказания, необходима консультация специалиста.

• Кандидат медицинских наук
• Интегративный гастроэнтеролог, нутрициолог и специалист по превентивной медицине
• Более 30 лет в профессии
• Консультирует пациентов по нутрициологическим и диетическим рекомендациям
• Введёт обучающие онлайн-программы по бережным интегративным подходам к сохранению здоровья ЖКТ и всего организма

• Приоритетная задача: не ограничить, а усвоить пищу
• Идеальное пищеварение - какое оно
• Как у нас с усвоением белка
• Помочь усвоить белок, улучшить функцию желудка
• Усвоение жиров. Экспресс-диагностика - звоночки
• Помочь усвоить жиры: что делать, нюансы
• Кишечник - ваш ответ на клетчатку
• Клетчатка: выбрать и помочь усвоить
• Резюме
• Вопросы/Ответы

Каждый для себя подбирает важные стратегии в питании. Их много, и все они очень здорово работают, но самое интересное, самое важное здесь – а как у вас это будет усваиваться?

Как лично у вас будет усваиваться белок, жиры, клетчатка?

Хорошая работа ЖКТ = хорошее усвоение питательных веществ

• насыщение, без пиков глюкозы в крови
• длительный период насыщения (снижение необходимости перекусов)
• нормализация аппетита
• снижение тяги к сладкому
• улучшение эмоциональной устойчивости
• стабилизация состава тела: снижение веса не за счёт мышц

Основные этапы усвоения питательный веществ:

• Белок: желудок (кислота и пепсин)
• Жиры: печень, желчный пузырь (желчь) и поджелудочная (липаза)
• Клетчатка: тонкий кишечник

Как конкретно у каждого из нас можно понять, как работает на этом разных этапах, заподозрить по каким-то звоночкам сбои, и что уже можно начать делать?

В самом начале пищеварения, ещё до поступления пищи в желудок, мы должны прожевать её как следует. Это один из первых моментов, первая задача – “Жуй” называется. Потому что, если мы жуём, то даём сигнал желудку на выработку желудочного сока, желчи.

Когда мы хорошо прожевали, почувствовали все 5, а некоторые 6 вкусов, всё это падает в желудок.

Важно понимать для себя – кто всех выше, тот и главнее в приоритетности того, как он воспринимает пищу. И всё, что вы сверху не доделали, снизу будет очень сложно доделать.

• Первый – это кислота. Она будет будить, активировать пепсиноген, который превращается в пепсин, и вместе они начинают активно работать с белком. Перед этим кислота подготовит белок, чтобы пепсину лучше начинать работу с белком.
• Второй – желудок всё перемешивает, разделяет на меньшие частички, чтобы дальше уже было намного проще всё это воспринимать. Желудок отвечает за белок, за оболочку клетчатки. Закисляет пищу и потихоньку передаёт её.

Между желудком и двенадцатиперстной кишкой есть сфинктер, через который проходит пища. В идеальном пищеварении участок двенадцатиперстной кишки, где начинается тонкий кишечник, самый центр пищеварения, самый чувствительный отдел, потому что здесь встречаются сразу три момента:

• Самый первый – пища пришла из желудка, она кисленькая.

В двенадцатиперстной кишке пищеварение происходит в щелочной среде, поэтому очень быстро, когда нормально закисленная пища переходит в двенадцатиперстную кишку, идут сразу сигналы желчному пузырю и поджелудочной железы.

• Желчь – щелочная, бикарбонаты поджелудочной - щелочные, они нам настраивают среду, чтобы хорошо работать.
• Проферменты – ферменты поджелудочной железы, особенно липаза, которая отвечает за расщепление и усвоение жиров вместе с желчью, неактивны, если вовремя не подошла желчь.

В двенадцатиперстной кишке у нас пища из желудка, желчь и одновременно ферменты поджелудочной железы. И вот это всё должно быть в идеале вместе.

То есть только когда у нас одновременно происходит история сочетания всех этих трёх компонентов, только тогда у нас это идеальное пищеварение.

В идеальном пищеварении всё это в тонком кишечнике начинает хорошенечко усваиваться. Потому что в тонком кишечнике вырабатываются свои ферменты, которые помогают, активируют, например, ферменты поджелудочной, чтобы доусвоить белок и есть ферменты, которые расщепляют клетчатку. Дальше всё передаётся в толстый кишечник, и там выходит то, что не нужно.

Всё, что у нас в организме работает, работает через белковые системы. Поэтому если у нас проблематично с усвоением белка, запихивать его в себя, в надежде на то, что станет лучше, не очень-то хорошо.

• Тяжесть после еды (сложно идти на плотном двухразовом питании)
• Поел немного, а как будто объелся – быстрое насыщение
• Вздутие сразу после еды
• Небольшой объем разовой пищи
• Мясо не хочу, а надо
• Отрыжка
• Не очень приятный привкус во рту

• Волосам, ногтям, коже
• Мышцы не наращиваются;
• Тяга к сладкому;
• Тяжело снизить вес;
• Частые ОРВИ;
• Хочу кислое (лимон, имбирь, томаты…)

Ph-метрия

Копрограмма (анализ кала) - мышечные волокна

Оценка белкового обмена

Помочь усвоить белок, улучшить функцию желудка

Хорошо попить минут за 20, за 15 до еды. Но если во время еды очень сухо, попейте до 1/3 стакана тёплой водички (слабого раствора календулы, горечей, ромашки, одуванчика, тёплой простой воды). Пейте по глоткам. После еды не пейте и не ешьте сладкого.

• Яйцо (недоварен желток)
• Икра
• Птица, кролик, телятина, субпродукты
• Рыба
• Чечевица, маш
• Бульон, желатин

Подбираем белок, каждый под себя.

• Продукты пчеловодства
• Комплексы аминокислот
• Протеин (изолят)

Подбор горечей и ферментов. Ферменты могут быть из еды – добавление ягод, кусочка киви, прекрасно расщепляет белок. Нужно как раз в конце еды, это будет помогать переваривать. Берите ваши любимые ягоды, например замороженные смородина, облепиха. Горечи – например имбирь.

Терпкая зелень

Обязательно добавляйте соль. Без соли трудно поддерживать нормальное артериальное давление, работать без дефицита минералов. Кислота вообще без натрий-хлора образовываться не будет.

• Мини-маринады (10-15-минутные) например, с брусничным соусом, чтобы хорошо усвоить белок
• Метод подготовки белка - сувид
• Подбор белка индивидуально
• Чечевицу и маш предварительно замачивать чуть-чуть, и добавить зиру, чтобы не было вздутия и было лучшее усвоение,
• Начинать варианты с бульонами с минимального количества и поэтапно, по чуть-чуть добавлять более крепкие, чтобы понять, подойдёт или нет.
• Подбор ягод, ферментов, горечи –, это самый шикарный вариант для усвоения пищи, для передачи из желудка в 12-пёрстную кишку. Чтобы не было забросов, горьких, ни жгло, то это самый идеальный вариант. А чтобы не навредить слизистой, следует начинать с мягких горечей, с нескольких глотков, с нескольких ягодок и постепенно, постепенно увеличивая.

Что отвечает за жиры – это желчь, и поджелудочная - фермент липаза. Какие у нас с вами могут быть звоночки?

• тошнота, мутит
• дискомфорт в правом подреберье
• горечь во рту, жжение, жёлтые зубы
• склонность к заборам
• склонность к диарее сразу после еды
• дефицит жирорастворимых витаминов (Д, А, Е, К)
• сухость кожи (гиперкератоз) и слизистых
• вечером хуже видите

И многие другие акценты. Сейчас, например, очень актуальна, история ОРВИ - длительные кашли, необходимо принимать витамин “А” в хороших дозировках. Он жирорастворимый витамин, и нужно хорошее усвоение жиров.

• Копрограмма (нейтральный жир, мыла, жирные кислоты)
• Нейтральный жир - является признаком недостаточности функции поджелудочной железы или нарушение выделения желчи в просвет кишечника
• Мыла - являются признаком нарушения расщепления жиров в результате недостатка пищеварительных ферментов и желчи;
• Жирные кислоты - это значит, что не до конца происходит расщепление и усвоение жиров
• Биохимический анализ крови: функция печени
• УЗИ ОБП и другие

1. База: ЖУЙ - не запивай.
2. База: Выпоить себя: Индивидуальная кратность питания (задача по желчеоттоку - 3 раза). Тёплая еда и вода. Начать пить минеральную воду, например, Славянская, Смирновская, хотя бы на две недели, один раз в день, по ⅓ стакана за полчаса до еды. А также принимать минералы в жидком виде.
3. Подбор жиров: Жир нужен. Мозгу нужна глюкоза, а мышцам, сердечным мышцам, для выработки энергии нужны жиры.

• Сливочное масло
• Масло гхи
• МСТ - индивидуально
• Кокосовое масло - ограниченно
• Оливковое масло - очень аккуратно
• Бульоны - без ферментов и пока имеются боли в правом подреберье, они заходить не будут.
• Омега-3 - постепенное введение во время еды, возможно ферменты.

1. Помощь усвоению

• Подбор горечей и ферментов
• Руккола, ягоды (облепиха), лимон, имбирь

• Кратность питания – индивидуальная. Задача по желчеоттоку - 3 раза. Когда есть проблемы: тошнота, густая желчь, есть звоночки, в этот момент, не выбираем первым акцент, касаемый большого количества жиров, не выбираем акцент, касаемый интервальных голоданий. Потому что желчеотток встаёт. Желчь хорошо и вовремя выбрасывается только во время еды.
• Минеральные воды, тёплая еда и вода – вода и еда не должны быть прохладными, они должны быть тёплыми.
• Если мы хотим снять спазм, чтобы всё хорошо у нас журчало, бежало – не запивайте жирное холодным.
• Как только мы увеличиваем быстрые углеводы, мы замедляем, загущаем желчь и уменьшаем возможность нормально (нрзбр.00:35:00) плыть жиры.
• Стимуляция желчного пузыря – индивидуальна. Горечи, жирное, оливковое масло, лимон, руккола во время еды будут стимулировать, вовремя приходить желчь. Зачем нам вне еды опять триггерить сбитые моменты, связанные с работой нашего пищеварения.
• Ферменты (желчь и липаза) –  лучше во время еды
• Горечи – начинать с одуванчика, календулы, артишок - при отсутствии дискомфорта в правом подреберье.

• Вздутие
• Дискомфорт, боли в животе
• Чем дальше, тем меньше фруктов, овощей, зелени могу есть без дискомфорта
• Пью пробиотики - ещё больше вздутие

Исключить: СИБР (Синдром избыточного бактериального роста)

Дыхательный тест с лактулозой

Клетчатка: выбрать и помочь усвоить

1. База: ЖУЙ-Не Запивай – Индивидуальная кратность питания (задача по СИБР - 3 раза)
2. База: Минимизация быстрых углеводов – Не надо больших объёмов
3. Подбор клетчатки - индивидуально (FODMAP). Кабачки, морковь, огурцы, сельдерей, цветная капуста, печёные яблоки, груша….
4. Тепловая обработка - овощи, фрукты, зелень – забудьте на момент вашего вздутия на ближайшие пару недель про сырые овощи, фрукты и клетчатку. – Тёплая еда и вода.
5. Помощь усвоению:

• Добавляем специи – Специи (зира, фенхель, анис, кардамон) изумительный вариант, потому что не просто снижают вздутие, они прекрасно работают с эмоциональной сферой, с настроением.
• Подбор горечей и ферментов – Горечи запускают кислотность, желчь (календула, одуванчик). Постепенное введение во время еды.
• Руккола, ягоды (облепиха), лимон, имбирь

• Съесть -  не значит усвоить
• Изменения в питании – вводить с учётом состояния вашего пищеварения, ЖКТ
• Экспресс-оценка усвоения пищи, состояния ЖКТ
• Помощь пищеварению – через пищу
• Возможности помощи пищеварения – под индивидуальные задачи

Вопрос: Сироп холосас сработает, как горечь перед приёмом пищи?

Ответ: Работает.

Вопрос: Что вы можете сказать про питание при хроническом панкреатите? Квашеной капусты охота.

Ответ: При обострении не надо.

Вопрос: Как вести себя при дивертикулах? Что нельзя.

Ответ: Дивертикул – это история про то, что нужно обеспечить нормальное движение в кишечнике, чтобы там не было всегда застоя. Дивертикула это зачастую история про то, чтобы не дать застою пищеварения, но и в зависимости от того, какой дивертикулез, здесь тоже будет история подбора питания.

Вопрос: За что отвечает толстый кишечник? По какой причине он стоит?

Ответ: Двигает толстый кишечник желчь. Моторика кишечника, внутренний ключик заводной такой кишечнику, это желчь. Почему я сказала, если у вас есть проблема с желчеоттоком, густая или на каком-то этапе она у вас останавливается или не приходит вовремя, то кишечник будет стоять.

Кишечник будет стоять на нервике. Кишечник будет стоять, когда ему недодали воды, не додали минералов, не додали масел. Знаете, сколько историй.

Вопрос: От дискинезии можно избавиться?

Ответ: Знаете, что такое дискинезия? Это ДЖВП, это вегетативный невроз. И по сути, когда мы стучимся в желчный, я ведь не сказала, чтобы у нас вода была минеральная, типа магнисульфата, потому что это спазм будет. Я сказала про мягкую минералку, потому что заводит желчный пузырь наша вегетативно-нервная система, всю нашу систему пищеварения.

Поэтому дискинезия желчевыводящих путей у многих это первый шаг к необходимости работы с нервной системой, потому что это вегетативный невроз.

Вопрос: Можно есть 4 раза в день?

Ответ: Почему бы нет? Подбирайте для себя, у каждого будут свои перекусы. Три, это основных приёма, как минимум.

Вопрос: Как вылечить жировой гепатоз?

Ответ: Жировой гепатоз это не проблема жиров, это проблема углеводов. Начинайте уменьшать углеводы. Принципиально – это здоровое питание, уменьшайте даже фруктозу.

Вопрос: Хронический колит, запор, пью регулярно чай сенаде.

Ответ: Сенаде регулярно не хотелось бы, потому что это щиплет кишечник, это последняя история и к нему кишечник привыкает, что всё время кто-то подщипывает, он будет всё меньше реагировать на это. Нам нужно с вами уходить от Сенаде, на реально такие работающие способы, потому что это такой всё время пинок-пинок, на который он потом перестанет работать.

Вопрос: Какие бренды минеральной воды.

Ответ: Начинать можно со Смирновской, Славянской. Если мы живём везде по миру, это из чешских: Белинска киселка, самая простая. У нас: Ессентуки-4, Боржоми. Вот такие варианты.

Вопрос: Рефлюкс гэрб, чем помочь?

Ответ: Это забрасывается желчь. Пожалуйста, начните с мягонькой горечи во время еды, ягодки, жуй – не пей. Принципиально всё, что я сегодня говорила, это шикарная база для того, чтобы начать работать со своими симптомами.

Вопрос: Люблю лимон и яблоки с кислинкой, что это значит?

Ответ: Это здорово! Значит вы помогаете своему желудку, но это не значит, что у вас прямо совсем низкая кислотность. Если есть какие-то из других пунктов по белку и по кислотности, то да.

Вопрос: Ничего нового, пошли запоры, начала пить тёплый минерал, Боржоми, сдвигов пока нет.

Ответ: Запоры бывают у нас атонические, когда кишечник надо подстимульнуть, а есть гипертонические. Не будет истории про сдвиги только на чём-то одном. Чтобы работать с кишечником, включите горечи, минералку включили, хорошо, вы включили не сильную минеральную, да, включите масла себе, включите бульончики, черносливку включите, включите отвар семян льна. То есть двигаемся, дышим. Вот смотрите сколько всего для того, чтобы работать с запорами,

Вопрос: Не люблю кислую.

Ответ: Ну, не люблю тоже, может быть, история про то, я не люблю, потому что у меня болит. Тогда это у меня, может, тоненькая, сочненькая слизистая, мне немножко её и себя напитать надо, а потом уже история про кисленькое. Либо я не могу кисленькую, у меня не очень хорошо со сфинктером, у меня забросы на них, тоже другая история.

Вопрос: Никогда не ела горечь, поэтому проблемы с желчным?

Ответ: Это один из. Потому что желчь обычно встаёт на истории, когда- либо: я стрессую, раз, я пью мало воды, на каком-то перекусе живу, один раз вечером я хорошо поем. Но если у нас нет горечи в питании, у нас ничего не регулирует отток желчи, это факт.

Ответ: Минералку, начинайте с одного раза, доходите до трех раз, курсовой приём две недели.

Вопрос: Пью мягкую минералку, становится лучше, перерыв потом можно не делать или вредно все время пить?

Ответ: Если мягкую – можно пить. Обратите внимание, нет ли проблем просто с аксалатами в моче, с какой-то проблемой с мочой. Мягкие, столовые воды можно пить постоянно. Но история про то, чтобы курсами, прямо, три недельки можно попить, потом месяц-два перерыв и ещё три недели.

А можно брать и прямо по требованию, иногда очень хочется, и вы прямо вот дня три хорошенечко добавляете минералку. Тоже очень хорошая история. Ей ведь можно и тушить забросы, и их предотвращать. То есть минералка – это история не только минерализация.

Вопрос: Нет желчного, ничего не беспокоит, нужно пить ферменты?

Ответ: Если есть какие-то звоночки. Но если нет желчного, это история про то, что почему-то создались условия для того, чтобы желчь шла густая. Желчный он такой, он собой пожертвовал, называется. Но если вся история осталась, недовыпаянности, плохо сплю, антистресс, история дефицитов осталась, то тогда у нас осталась история про то, что она так и продолжает идти густенькой. И может формироваться и в протоках, и может формироваться также плохое усвоение жиров. Поэтому здесь посмотрите, если нет звоночков, да, выровнялась эта история, вы её и питание выровняли, то всё хорошо.

Вопрос: От Омега-3 плохо, плохо не справляется желчный.

Ответ: Может не справляться не только желчный. Это может не справляться вся история, потому что это значит, что что-то не то с желчеоттоком, это может быть спастика на уровне сфинктеров. За желчь отвечают у нас три кита – это печень, она выдаёт желчь. Какой она выдаст, такой вам желчный и отправит во время еды. Валиться на желчный нельзя, потом желчный во время еды должен услышать, и тонкий кишечник, он отправит снова в печень. Вот этот круговорот отвечает за то, что у вас с желчеоттоком.

Вопрос: Урсосан пожизненно при удаленном?

Ответ: Нет, не всегда. И история про то, нужна или не нужна урсодезоксихолевая кислота, либо другие ферменты какие-то с содержанием желчи, это не есть история, мне теперь пожизненно пить желчь и желчесодержащие ферменты. Нет, это всегда индивидуальная история.

Вопрос: Псиллиум принимают натощак или на ночь?

Ответ:  Вот услышать от меня какую-то общую рекомендацию, правда, сложно. Потому что у меня будет всегда тысячи нюансов. Зачастую при запоре, например, может быть стресс, вы невыпаянная, и кишечник вот такой же, и вы ему ещё и псиллиум, ещё немного не допили воды с вечера, то с утра вы не просто в туалет не сможете сходить, у вас ещё и может запор быть.

Поэтому, по большому счету, если просто говорить, псиллиум с вечера, если мы выпили, кишечник хорошо работает, и вы не обезвожены, то в течение 10-12 часов получим стул.

Псиллиум можно пить от разных вариантов, можно для того, чтобы собирать какие-то истории с забросами, можно после еды, а можно для кишечника на ночь. Ну то есть тут совсем много будет разных про эту историю.

Вопрос: Если желчный в загибах, перегибах, это как-то влияет на работу.

Ответ: Вообще история про одному желчному, загиб-перегиб, с одной стороны, это для меня смысл посмотреть, а нет ли здесь нарушения функции, тогда мы будем не просто весь ЧКС смотреть, но и смотреть желчный УЗИ, не просто фотографии, но и смотреть будем с пробным завтраком.

И у некоторых вот этот загибик совершенно не будет влиять, а у некоторых он будет влиять. И тогда для меня вопрос, здесь нужна антиспастика. А антиспастика, что? Тепло, все наши магнии там, да, все наши жировые умасливания и так далее.

Вопрос: Месяцами идёт жжение в ЖКТ.

Ответ: Вы, пожалуйста, обратитесь либо обсудите с доктором, потому что я вам сейчас бы задала порядка десяти как минимум вопроса, что это за жжение, где, чем оно, на что отвечает, постоянно жжёт, не постоянно, что облегчает, что нет, чтобы понимать вообще, что вот такое происходит.

Вопрос: Кишечник совсем не работает, три раза в день и только с клизмой.

Ответ: Но у вас вот такая точка А сейчас, вот такой этап. Выдохнули, сказали, так, кишечник, давай будем помогать. Первое, что я должна сделать, я не должна бежать по жизни, как бешеная собака, называется, как “бешеный таракан”, я всегда говорю. Обращаю внимание на себя, кишечник, ты почему не работаешь?

Первое, сколько я пью воды? Второе, минеральные воды пью или минералы? Третье, пью ли я вообще. Мне нужно успокоиться больше или стимулировать его, что у меня с желчеоттоком? Начинайте пить минералочку, начните пить, заваривайте себе отвар семян льна, включите себе чернослив, потушенную клетчатку. Включите себе магний, если можно, магний цитрат. То есть историю просмотрите. Я вообще двигаюсь, нет, я вообще дышу, нет, вот это вот история.

Вопрос: Острое вредно? Организм требует.

Ответ: Острое – это нас разогревает пищеварение. Во всей вирусической истории, это вот острая пища, это такая стимуляция желудочно-кишечного тракта. Если у вас это может быть не вредная история, если у вас всё хорошо, со слизистой оболочкой всё замечательно, кишечник, желудок воспринимает, не реагирует на это как-то отрицательно, то это всё будет прекрасно.

Вопрос: Слепое зондирование для помощи желчному.

Ответ: Ну смотрите, если мы говорим про такой вот мягонький тюбаж, мы с вами можем разными параметрами говорить, то это одна история. И слепым зондированием можно называть просто минеральную воду и тёпленькое на печень.