Особенности COVID–19 и связанные с ним риски для репродуктивной медицины

COVID-19 (от Corona virus disease 2019) – это острое респираторное заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2 (от Severeacute respiratory syndrome coronavirus 2).

SARS-CoV-2 относится к роду Бетакоронавирусов, представители которого в 21 веке уже третий раз преодолевают межвидовой барьер (источник заражения - летучие мыши) и вызывают острые респираторные заболевания у человека (2002 г. «атипичная пневмония» – вирус SARS-CoV-1; 2012 г. «ближневосточный респираторный синдром» – вирус MERS-CoV; 2019 г. COVID-19 – вирус SARS-CoV-2).

Основные пути передачи вируса SARS-CoV-2 – это воздушно-капельный и контактный пути распространения. Этот вирус сохраняет свою чувствительность в воздухе до 3 часов, а на большинстве поверхностей до 72 часов.

Заболевание COVID-19 характеризуется длинным инкубационным периодом (от 2 до 14 дней, в среднем 5 дней), высокой заразностью, у 25-30% заразившихся протекает бессимптомно, что приводит к распространению инфекции, но у 15% заразившихся вызывает тяжелые симптомы, в том числе приводит к развитию вирусной пневмонии и смертельному исходу. Группу риска по неблагоприятному течению заболевания составляют люди пожилого возраста, имеющие сопутствующие заболевания (астма, диабет, сердечно-сосудистые заболевания), люди с хроническими заболеваниями дыхательных путей, нарушениями работы иммунной системы, а также беременные женщины.

Беременность, как фактор риска, связан с общим изменением работы иммунной системы, повышенной нагрузкой на организм во время беременности, невозможностью применения противовирусных препаратов (практически все имеют тератогенный эффект – приводят к возникновению пороков развития у плода). Хотя пока мало данных о рисках для беременных при заболевании COVID-19 (для SARS-CoV-1 смертность среди беременных составила 25%, а для МERS-CoV – 23%). По заболеваниям беременных COVID-19 в первом триместре данных в научных публикациях пока нет, описанные в настоящий момент в литературе 48 случаев (7 публикаций) относятся ко 2 и 3 триместру. Большинство источников настаивает на том, что вирус не проходит через плаценту, не проникает в молоко, а случаи заражения новорожденных связаны с заражением воздушно-капельным путем после родов, хотя вирус выделяется, в том числе, и через слизистые кишечника с фекалиями и возможен фекально-оральный путь заражения во время родов. В то же время в СМИ была информация о единичных случаях вертикальной передачи COVID-19 новорожденным (т.е. через плаценту от матери плоду), которая вызвала настороженность.

Несмотря на то, что данных о влиянии COVID-19 на зачатие и первый триместр беременности пока нет, но ведется дискуссия в связи с особенностями проникновения вируса в клетку человека. Рецептор-связывающий S-белок вируса имеет высокое сродство к белку человека ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2 от Angiotensin-converting enzyme 2). Этот белок ACE2 широко представлен в клетках сосудов, сердца, почек, кишечника, легких, печени, жировой ткани и ЦНС. Существуют научные данные, свидетельствующие о том, что этот белок присутствует у мужчин в семенниках (половых железах), в связи с чем возникают опасения, что вирус может обнаруживаться в семенной жидкости и передаваться еще и половым путем. Также повышенный уровень этого белка обнаружен в яичниках и его количество регулируется гормонами. В эндометрии женщин репродуктивного возраста он повышается в секреторной (второй) фазе менструального цикла. Существуют данные, о том, что ACE2 активно работает в ткани плаценты, в околоплодных водах. Появилось сообщение об обнаружении вируса в материнском молоке. Таким образом, пока нельзя точно оценить риски влияния вируса на зачатие, имплантацию, развитие эмбриона, течение беременности в первом триместре.

Эти данные и определили решение специалистов в области репродукции во всем мире (ESHRE 14 марта, ASRM 17 марта, ICMART 28 марта, РАРЧ 2 апреля и FIGO 4 апреля) приостановить проведение процедур ВРТ на период пандемии. Наиболее надежным маркером, свидетельствующем о возможности безопасной беременности после пандемии, может быть наличие антител у вступающих в цикл пациентов при отсутствии вирусной нагрузки (т.е. состояние здоровья и ПЦР тест должны свидетельствовать об отсутствии вируса, а антитела должны быть в наличии, говоря о перенесённой инфекции и наличии иммунитета, который защитит как мать, так и ребенка).

Сайфитдинова А.Ф., заместитель зав.лаборатории ВРТ МЦРМ, кандидат биологических наук.