Пост 15.05.2025

Начало: Анатомия зрительного анализатора

Зрительный анализатор — сложная система, включающая:

• периферический отдел (глаз, сетчатка),
• проводниковый (зрительный нерв, хиазма, зрительные тракты),
• центральный (зрительная кора затылочной доли головного мозга).

Функции зрительного анализатора:

• восприятие света,
• формирование изображения,
• проведение импульсов,
• анализ зрительной информации.

Анатомия глаза:

• Роговица, хрусталик, стекловидное тело — преломляющие среды глаза.
• Сетчатка содержит фоторецепторы:
• палочки — обеспечивают сумеречное зрение,
• колбочки — цветовое и дневное зрение.
• Сигнал от фоторецепторов передаётся по зрительному нерву в головной мозг, где формируется зрительное ощущение.

Центральное зрение и его острота:

• Острота зрения — способность глаза различать две близко расположенные точки.
• Измеряется при помощи таблиц (например, таблица Сивцева, Головина).
• Нормой считается острота зрения = 1.0 (Visus = 1.0).
• У детей — часто гиперметропия (дальнозоркость), которая может компенсироваться с возрастом.

Зрительное поле — пространство, воспринимаемое глазом при неподвижном взгляде. Изменения могут свидетельствовать о патологии в зрительном пути.

Аккомодация — способность глаза фокусироваться на объектах на разном расстоянии.

• Обеспечивается изменением кривизны хрусталика за счёт работы ресничной мышцы.
• Нарушения аккомодации — пресбиопия, спазм аккомодации.

Пороги светового восприятия и контрастная чувствительность — тоже показатели состояния зрительного анализатора.

• При патологиях сетчатки или проводящих путей снижается способность различать световые и цветовые сигналы.

Цветовое зрение

Цветоощущение — способность глаза воспринимать световые волны различной длины как различные цвета.

• Длина волны определяет воспринимаемый цвет:
• длинноволновой спектр — красный, оранжевый,
• средневолновой — жёлтый, зелёный,
• коротковолновой — голубой, синий, фиолетовый.

Цветовое зрение обеспечивается тремя типами колбочек в сетчатке, чувствительными к разным длинам волн (трикоматическая система):

• L-колбочки — чувствительны к длинноволновому свету (красный),
• M-колбочки — к средним длинам (зелёный),
• S-колбочки — к коротковолновому свету (синий).

Нарушения цветового зрения:

1. Дальтонизм (дихромазия) — врождённое отсутствие одного из трёх типов колбочек:
• Протанопия — отсутствие восприятия красного,
• Дейтеранопия — зелёного,
• Тританопия — синего.
2. Монохромазия — полное отсутствие цветового зрения, мир воспринимается в оттенках серого. Очень редкое состояние (встречается у 0,005–0,01% населения).
3. Аномальная трихромазия — все три типа колбочек присутствуют, но один из них работает неправильно.
4. Ахроматопсия — полное отсутствие цветоощущения, чаще связано с поражением сетчатки или зрительной коры.

Причины нарушения цветового зрения:

• Врождённые формы — наследуются, чаще по мужской линии (гены, связанные с X-хромосомой).
• Приобретённые — возникают при поражении:
• сетчатки (дистрофии, воспаления),
• зрительного нерва (неврит),
• центральных отделов зрительного анализатора.

Методы диагностики цветового зрения:

• Тесты Рабкина — таблицы с цветными кружками, внутри которых зашифрованы цифры или фигуры.
• Полихроматические таблицы Ишихары (чаще за рубежом).
• Аномалоскопы — приборы для количественного анализа цветоощущения.

Поле зрения

Поле зрения — это пространство, которое воспринимается глазом при его неподвижном положении.

• В центре находится область наилучшего зрения — жёлтое пятно (макула).
• Остальная сетчатка обеспечивает периферическое зрение.
• Поле зрения каждого глаза перекрывается, создавая бинокулярную зону.

Методика исследования поля зрения

Наиболее распространённый способ — периметрия (в том числе метод дугового периметра):

• Пациент фиксирует взгляд на центральной точке.
• Перед ним перемещают объект (световую точку или маркер) по дуге, разделённой на градусы.
• Пациент сообщает, когда впервые заметил объект на периферии.

Норма поля зрения (в градусах от центра фиксации):

• Вверх — до 60°,
• Вниз — до 70°,
• К носу — до 60°,
• К виску — до 90°.

Бинокулярное зрение

Бинокулярное зрение — это способность видеть объекты одновременно двумя глазами с последующим слиянием изображения в головном мозге.

Условия нормального бинокулярного зрения:

• Параллельное положение зрительных осей (ортопория),
• Совпадение изображений в соответствующих точках сетчатки,
• Интактность зрительного анализатора.

Нарушения бинокулярного зрения:

• Гетерофория — скрытое косоглазие (при напряжении может проявляться),
• Гетеротропия — явное косоглазие,
• Возможна потеря слияния изображений → развитие двойного зрения (диплопии).

Методы исследования бинокулярного зрения:

1. Цветотесты,
2. Синоптофор — прибор, позволяющий раздельно предъявлять изображения для правого и левого глаза и изучать:
• способность к слиянию изображений,
• углы девиации глаз,
• наличие и степень гетерофории.

Принцип работы синоптофора:

• Используются стёкла с разной окраской (например, красное и зелёное),
• При просмотре пациенту предъявляют изображения, которые при норме должны сливаться в единое.

Пример интерпретации:

• Если пациент видит больше красного изображения — ведущее восприятие правым глазом,
• Если больше зелёного — ведущее левым.

Рефракция глаза

Рефракция — это преломляющая сила оптической системы глаза, измеряемая в диоптриях (D). В норме фокус световых лучей после прохождения через роговицу и хрусталик должен попадать точно на сетчатку.

Виды рефракции:

1. Эмметропия — нормальная рефракция: лучи фокусируются на сетчатке, зрение чёткое.
2. Аметропия — нарушение рефракции, при котором лучи фокусируются не на сетчатке:
• Миопия (близорукость) — изображение фокусируется перед сетчаткой, хорошо видно вблизи, плохо вдаль.
• Гиперметропия (дальнозоркость) — изображение фокусируется за сетчаткой, хорошо видно вдаль, плохо вблизи.

Миопия (близорукость)

Миопия — это рефракционное нарушение, при котором человек хорошо видит вблизи, но плохо вдаль.

Причины миопии:

1. Анатомическая — удлинение передне-задней оси глаза.
2. Избыточная преломляющая сила роговицы и хрусталика.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Зрительные нагрузки (чтение, работа на близком расстоянии, гаджеты).
5. Интоксикации, инфекции, перенесённые матерью во время беременности.
6. Слабость склеральной оболочки глаза.

Степени миопии:

• Слабая — до −3,0 D,
• Средняя — от −3,25 до −6,0 D,
• Высокая — свыше −6,0 D.

Прогрессирующая и стационарная миопия:

• Стационарная — стабильное течение, не требует особого лечения, достаточно коррекции.
• Прогрессирующая миопия — увеличивается на 1 и более диоптрий в год, часто сопровождается дегенеративными изменениями.

Миопическая болезнь (миопическая дегенерация)

Наиболее тяжёлая форма миопии, развивается в детском возрасте, сопровождается:

• вытяжением глазного яблока,
• истончением сетчатки,
• появлением миопических конусов на глазном дне,
• формированием стафилом (выпячивание склеры).

Осложнения:

• разрывы сетчатки,
• отслойка сетчатки,
• кровоизлияния.

Лечение миопии

1. Оптическая коррекция:

• Очки (для дали — вогнутые линзы),
• Контактные линзы.

2. Медикаментозное:

• Капли, улучшающие питание сетчатки и склеры: тропикамид, тауфон, иррифрин и др.
• Витамины группы B, антиоксиданты.

3. Физиотерапия:

• Электростимуляция,
• Магнитотерапия.

4. Хирургическое лечение:

• Склеропластика при прогрессирующей миопии,
• Лазерная коррекция (ФРК, ЛАСИК) — после 18 лет при стабильной миопии.

Продолжение лечения прогрессирующей миопии

• Очки подбираются индивидуально, с регулярной проверкой остроты зрения.
• Контроль за прогрессированием миопии — раз в 6 месяцев.
• При выраженном прогрессировании — склеропластика.
• После 20 лет возможно проведение лазерной коррекции зрения (ФРК, ЛАСИК и др.).

Профилактические осмотры при миопии:

• 1 раз в год — до 7 лет,
• каждые 3 года — до 14 лет,
• ежегодно — после 14 лет.

Гигиена зрения:

• Правильное расстояние при чтении и письме — 30–35 см.
• Хорошее освещение.
• Регулярные перерывы при работе вблизи.

Гиперметропия (дальнозоркость)

Гиперметропия — вид аметропии, при котором лучи фокусируются за сетчаткой.

Причины:

• Укорочённое глазное яблоко.
• Недостаточная преломляющая сила роговицы или хрусталика.

Виды (по степени):

• Слабая — до +2,0 D.
• Средняя — от +2,25 до +5,0 D.
• Высокая — свыше +5,0 D.

Особенности:

• У детей — часто физиологическая (временная),
• При выраженной гиперметропии — быстрая утомляемость, головные боли.

Лечение:

• Очки с собирающими линзами (+),
• Контактные линзы,
• Хирургическое лечение при высокой степени.

Методы определения рефракции

1. Субъективные методы — основаны на ощущениях пациента:

• Используется пробная оправа и линзы разной силы.
• Пациент выбирает линзу, при которой видит чётче.

2. Объективные методы — не требуют активного участия пациента:

• Скиаскопия (теневая проба):
• Выполняется с помощью офтальмоскопа при расширенном зрачке.
• Если тень движется в ту же сторону, что и офтальмоскоп — гиперметропия.
• Если в противоположную — миопия.
• Рефрактометрия — автоматическое определение преломляющей силы глаза.

Строение глазного яблока и его оболочек

6. Строение глазного яблока:

Глазное яблоко состоит из трёх основных оболочек:

I. Наружная оболочка:

1. Роговица (cornea) — прозрачная, бесцветная, сильно преломляющая свет структура.
• Без сосудов
• Богата нервными окончаниями
• Выполняет защитную и преломляющую функцию
2. Склера (sclera) — плотная белочная оболочка, продолжается от роговицы и образует "белок глаза".
• Функция: защита и формообразование

II. Средняя (сосудистая) оболочка:

1. Радужка (iris) — передняя часть сосудистой оболочки.
• Имеет отверстие — зрачок (pupilla)
• Цвет радужки зависит от количества и типа пигмента (меланина):
• Много пигмента — тёмные глаза
• Мало пигмента — светлые глаза
• Функции:
• Регуляция количества света, поступающего на сетчатку (зрачок сужается и расширяется)
• Участвует в внутриглазной гидродинамике
2. Цилиарное тело (corpus ciliare) — часть, располагающаяся позади радужки.
• Функции:
• Аккомодация (изменение формы хрусталика)
• Продукция внутриглазной жидкости
3. Сосудистая оболочка (chorioidea) — основная часть средней оболочки, расположена между склерой и сетчаткой.
• Обеспечивает питание наружных слоёв сетчатки
• Богата сосудами и пигментом

III. Внутренняя оболочка — Сетчатка (retina):

Сетчатка состоит из:

• Фоторецепторов:
• Палочки — чувствительны к свету, обеспечивают сумеречное зрение
• Колбочки — обеспечивают цветное и дневное зрение, высокую остроту зрения
• Нервных клеток, проводящих сигналы к зрительному нерву

Сетчатка делится на:

• Оптическую часть (воспринимает свет)
• Слепую часть (не содержит фоторецепторов)