1974 - Немчин Т.А. «Нервная почва» и нарушения здоровья (статья)

Почти каждый человек, переживая те или иные драматические события в своей жизни, испытывает различные неприятные ощущения в организме. У одних они выражаются в сердцебиении, болях в области сердца, одышке, головной боли, у других - в снижении аппетита, похудании, тошноте, у третьих - в бессоннице, чувстве напряженности, тревоги, беспокойства. Эти нарушения здоровья, как правило, сопровождаются повышением раздражительности, утомляемости, снижением работоспособности.

Чаще всего эти расстройства довольно быстро проходят после того, как минуют неприятные события и жизнь возвратится в обычную норму. Однако в тех случаях, когда неблагоприятная жизненная ситуация продолжается длительное время, указанные нарушения здоровья становятся постоянными и вынуждают человека обратиться за медицинской помощью. Врачи же, не находя у таких пациентов серьезных расстройств, заявляют им, что имеющиеся нарушения возникли у них на «нервной почве». Между тем больным не становится легче, неприятные ощущения продолжают их беспокоить и в ряде случаев болезнь через более или менее продолжительное время оказывается запущенной и трудно поддающейся излечению.

Что же такое «нервная почва», как она возникает, в чем заключается и какие обстоятельства ее формируют? Точного ответа на эти вопросы в настоящее время не дает ни медицина, ни психология. А между тем «нервная почва» реально существует и возникает в связи с рядом жизненных обстоятельств, то есть социально-психологических факторов, отрицательно влияющих на наше здоровье и в ряде случаев являющихся первопричинами начальных стадий многих широко распространенных заболеваний. К таким заболеваниям, как показывает современная наука, относятся гипертоническая болезнь, стенокардия, разнообразные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, обмена веществ, функциональные расстройства нервной системы - неврозы и другие заболевания.

Ответы на поставленные выше вопросы может дать медицинская психология - наука, возникшая на стыке медицины и психологии и лишь недавно получившая признание как самостоятельная научная дисциплина. Ее возникновение и первое употребление термина относится к середине прошлого века и связано с работами замечательных русских ученых С.П. Боткина, И.М. Сеченова, И.П. Павлова и В.М. Бехтерева. Медицинская психология является в настоящее время неотъемлемой и одной из важных составных частей науки о человеке.

Медицинская психология изучает особенности влияния нервной системы и в первую очередь психической деятельности человека на его здоровье. Психическая деятельность, в свою очередь, во многом зависит от конкретных условий нашей повседневной жизни - от обстановки на производстве, от взаимоотношений в семье, в быту, в среде товарищей, друзей, знакомых - от окружающей нас совокупности социально-психологических факторов. Выявление и устранение неблагоприятных факторов подобного рода, оказывающих отрицательное влияние на здоровье, очень важная и чрезвычайно сложная задача медицинской психологии. Конкретных медико-психологических исследований, посвященных этой проблеме, до сих пор проводится неоправданно мало.

По данным современной медицинской практики, среди заболеваний человека, в возникновении которых существенную роль играет нервно-психический фактор (неприятные, отрицательно окрашенные эмоциональные переживания вследствие трудностей в производственных, семейно-бытовых и других взаимоотношениях между людьми), наиболее часто отмечаются болезни сердечно-сосудистой системы - гипертония, приступы болей в сердце, инфаркт миокарда, склероз сердечных сосудов и желудочно-кишечные заболевания - гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени и желчного пузыря, нарушения деятельности кишечника. Не случайно в ряде постановлений партии и правительства указано на то, что борьба с сердечно-сосудистыми, раковыми и наследственными заболеваниями в настоящее время является первоочередной проблемой, стоящей перед советской медициной. Поэтому разработка вопросов по предупреждению, профилактике сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний, особенно на начальных, или нейрогенных, стадиях этих болезней, является наиболее важной задачей медицинской психологии.

Каковы же данные современной науки, раскрывающие специфические особенности взаимных влияний социально психологических и соматических (телесных) свойств человека в процессе болезни?

Несколько лет назад в нашей стране и за рубежом были выдвинуты две основные точки зрения на эту взаимосвязь: на Западе - теория «психосоматической медицины» («психо» - психический и «соматический» - телесный факторы), a в Coветском Союзе - теория «кортико-висцеральных связей» («кортико» - кора головного мозга и «висцеральный» - связанный с деятельностью внутренних органов).

Представители психосоматической медицины считают, что в основе любых телесных проявлений болезни лежит нарушение эмоциональной сферы человека, которое они и считают психическим фактором заболевания. Однако эта точка зрения не может считаться полностью правильной, так как эмоциональная сфера, по мнению авторов, является автономной областью психики, не зависящей от внешних условий окружающей жизни. Недооценка «психосоматиками» роли социальной среды в происхождении болезней выражает не только чисто научную, методологическую несостоятельность их теории, но и является результатом тенденциозного, игнорирующего отношения к вопросу о влиянии социальных условий на здоровье человека в капиталистическом мире.

Выдвинутая советскими учеными К.М. Быковым и И.Т. Курциным «теория кортико-висцеральной патологии» явилась более прогрессивным учением, правильно отражающим связи коры головного мозга и внутренних органов. Эта теория была основана на учении великого русского физиолога-материалиста И.П. Павлова и проверена на большом экспериментальном и клиническом материале. Однако сам «психический фактор» или, точнее, то, что с достаточными основаниями можно назвать «нервная почва» заболевания - такие обстоятельства, как индивидуальная специфика переживания больным самого факта болезни, - остались вне поля зрения авторов этой теории. Поэтому практическое применение ряда ценных положений теории «кортико-висцеральной патологии» оказалось менее богатым, чем могло бы быть и фактически не вышло за пределы клиники.

Современная психология, имеющая своим основным принципом комплексный подход к изучению человека, ставит актуальные задачи перед медицинской психологией - самым тщательным образом исследовать личность как продукт социальной среды не только в норме, но и при тех еще часто наблюдающихся заболеваниях, в происхождении которых существенную роль играют социально-психологические факторы, опосредованно влияющие на деятельность всех систем организма. Определенные формы сердечно-сосудистой патологии (прежде всего стенокардия, функциональные сердечно сосудистые расстройства, так называемая транзиторная гипертония) и патологии желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) могут служить достаточно убедительными примерами влияний социально-психологических факторов.

К началу ХХ века и в особенности в периоды кризисов капиталистической системы, мировых войн и других драматических событий мирового масштаба, когда жизнь огромных масс людей протекала в условиях лишений, страданий, голода и тяжелых несчастий, в ряде стран были проведены эпидемиологические исследования. Было установлено, что как язвенная болезнь желудка, так и нарушения сердечно-сосудистой деятельности значительно чаще развивались именно в те периоды, о которых говорилось выше. Именно тогда наблюдался максимум в эпидемиологической кривой заболеваемости населения соответствующих стран и групп населения.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, так же как и расстройства сердечно-сосудистой деятельности, значительно чаще развивается у тех слоев населения, которые могут быть отнесены к неимущим классам, особенно в странах со слабо развитой промышленностью, отсталых в экономическом отношении.

Интересно то, что во время первой и особенно второй мировых войн в ряде стран эти заболевания приобрели характер эпидемий, причем абсолютное количество заболевших среди гражданского населения, не принимавшего участия в военных действиях, во много раз превышало количество больных среди военнослужащих.

Характерно и то, что эмоционально-психическое напряжение приводило к развитию заболеваний чаще в тех случаях, когда оно носило затяжной характер при отсутствии условий для передышки, отдыха, разрядки. Среди же больных военнослужащих более тяжело протекали заболевания в тех случаях, когда они находились в прифронтовых тыловых частях. У военнослужащих, непосредственно участвовавших в боях, заболевания развивались реже и преимущественно в тех случаях, когда были грубые нарушения в питании, отсутствовал нормальный отдых и положение характеризовалось неопределенностью, повышенной опасностью для жизни. Широко известна так называемая блокадная гипертония в осажденном Ленинграде.

Несмотря на то, что до сих пор многие авторы, по достоинству оценивая роль психической травматизации в происхождении гипертонии и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, считают ее неспецифическим фактором, следует полагать, что для этих заболеваний типичными являются далеко не всякие психотравмы, а лишь определенные их варианты, имеющие особое значение для конкретных больных.

В результате исследований, проведенных в Ленинградском университете (Е.Я. Некрашевич), было установлено, что основными и в достаточной мере специфическими особенностями таких ситуаций являются условия, которые не дают человеку возможности успешно бороться за признание собственной личности окружающими, которые не предоставляют ему возможности испытать чувство удовлетворения в процессе самоутверждения. Если личность попадает в такие условия, в которых она недооценивается, игнорируется окружающими, подавляется, третируется, то вследствие этого у человека развивается чувство постоянного недовольства собой либо возмущения окружающими, которое не находит выхода. Больные в таких случаях говорят, что им приходится почти постоянно подавлять себя, «проглатывать обиду», «переживать постоянное чувство раздражения, злости, гнева».

Рассматриваемые формы заболеваний развиваются в таких условиях, при которых личность ведет постоянную и, самое главное, безуспешную борьбу с некоторыми неблагоприятными обстоятельствами окружающей микросоциальной среды. Эта борьба нередко находит свое выражение не в бурных эмоциональных разрядах, ссорах, размолвках, громких конфликтах и скандалах, а часто бывает скрыта от внешнего наблюдения и даже от близких родственников. В тех случаях, когда подобные ситуации продолжаются месяцами, а иногда даже годами, в конце концов у больных развиваются глубокие физические, телесные нарушения, проявляющиеся в изъязвлении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в нарушениях артериального кровяного давления, в спазмах сосудов сердца и др.

Типичные особенности болезнетворных ситуаций при этом могут быть выражены достаточно отчетливо. Это находит свое выражение в том, что, например, у мужчин, страдающих этими заболеваниями, содержание конфликтных ситуаций почти всегда связано со служебными, профессиональными или другими социальными обязанностями и отношениями. Часто это бывает у лиц, стремящихся быстро продвинуться по служебной лестнице и терпящих неудачу, занять высокое положение в обществе и оказывающихся на низких, по мнению больного, ступенях. Такие люди обычно стремятся получить признание и высокую оценку коллег и начальников по работе и в то же время вместо удовлетворения своих притязаний терпят поражение, отвергаются, критикуются, игнорируются.

Больные этими заболеваниями, как правило, обладают повышенным честолюбием, они нередко тщеславны, исполнены чувства болезненного самолюбия, нередко переоценивают свою личность, свои способности. Для многих из них характерно стремление выдвинуться вперед любой ценой, они проявляют чрезмерное рвение в работе, как правило, превышающее их физические и психические возможности. Естественно, что длительное пребывание в таком режиме труда в конце концов приводит к переутомлению и истощению, к снижению результативности и производительности труда, к снижению оценки больного окружающими и к еще более мрачным, тягостным эмоциональным переживаниям. Характерной чертой для мужчин является то, что конфликтные ситуации, связанные с семейными, бытовыми, интимными и другими конкретно-личными отношениями, у них наблюдаются реже, чем у женщин. У женщин же, напротив, в происхождении указанных заболеваний чаще всего на первый план выступают мотивы бытового, семейного, морально-этического и интимного характера.

Нередко функциональные сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные расстройства могут развиваться у лиц (преимущественно у мужчин), стоящих на высокой ступени «социальной лестницы», занимающих высокие посты. В этих случаях на первый план выступает ситуация несоответствия между нередко огромным объемом работы и ответственности, с одной стороны, и недостатком реальных ресурсов личности - с другой. В этих случаях сверхпринципиальное, чрезмерно высокое требование к себе, сверхобязательность в выполнении не только основных, наиболее важных обязанностей, но и второстепенных, от которых в принципе не зависит общий результат дела, приводит к эмоциональному перенапряжению и в конечном итоге способствует более легкому возникновению заболевания. Часто у таких лиц наряду с повышенной требовательностью к себе имеет место мнительность, тревожность, тенденция к перестраховке.

Во взглядах на роль личности и социальных условий в происхождении рассматриваемых заболеваний существуют значительные расхождения. Так, например, один из основателей психосоматического направления Ф. Александер считает, что причины этих заболеваний связаны с «драматическим расхождением между некоторыми особенностями личности», существо которого заключается в их противоречивости. С одной стороны, у таких больных выражено стремление к тому, чтобы их любили окружающие, чтобы о них заботились, проявляли снисходительность, а с другой стороны, не менее резко выражено стремление к самостоятельности и независимости. В ряде случаев такая точка зрения подтверждается практикой. Однако этот представитель современного фрейдизма считает, что потребность в любви и заботе является не результатом определенного воспитания, воздействия социально-психологических условий, а вытекает лишь из одних врожденных свойств индивидуума. C такой антиисторической позицией согласиться нельзя.

Существенный вклад в понимание происхождения болезней личности внес известный советский ученый В.Н. Мясищев. В соответствии с его представлениями, основанными на большом опыте работы с больными неврозами и функциональными расстройствами деятельности внутренних органов, в происхождении рассматриваемых заболеваний главную и решающую роль играет комплекс неблагоприятно складывающихся для больного конкретных социальных условий. Эти условия оказывают пагубное влияние на будущего больного на протяжении всего периода формирования его личности. Роль же пускового механизма в условиях актуальной психотравмирующей ситуации играют случайные факторы, например, погрешность в диете, физическое переутомление и другие.

Большинство современных ученых, изучавших особенности личности больных, страдающих указанными заболеваниями, и в частности язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, на основании многочисленных наблюдений выделяют следующие типические особенности личности у больных:

1. Повышенная эмоциональная возбудимость.

2. Чрезмерные робость и стеснительность.

3. Ранимость (обидчивость, повышенная чувствительность).

4. Чрезмерная требовательность к себе.

5. Неуверенность в себе.

6. Преобладание эмоциональных стимулов в регуляции поведения и деятельности над рациональными.

7. Недостаток воображения и фантазии.

8. Выраженная тенденция тормозить внешние проявления эмоций и чувств и оставлять свои эмоциональные потенциалы и стремления неотреагированными, нереализованными. 9. Неблагоприятное сочетание таких черт, как, с одной стороны, честолюбие, тщеславие, повышенная самооценка, и, с другой стороны, высокоответственное отношение к своим обязанностям, сверхобязательность при выполнении любых, даже несущественных, второстепенных обязанностей, тревожность, мнительность. Эти лица всегда хотят значительно больше, чем реально могут.

При этом справедливо отмечается, что комплекс вышесказанных особенностей личности формируется у больных задолго до заболевания, то есть в так называемом. преморбидном периоде.

Интересно то, что, по многочисленным наблюдениям, после проведенного оперативного или другого лечения язвенной болезни вероятность возникновения рецидивов (повторных обострений заболевания) тем больше, чем меньшие изменения в плане коррекции вышеуказанных черт характера имели место после лечения.

Здесь вполне уместно заметить, что ни хирургическая операция сама по себе, ни консервативное лечение (медикаменты, лечебное питание, физиотерапевтические процедуры) без сочетания с тщательно продуманной и глубоко обоснованной психотерапией не могут внести в структуру личности никаких существенных изменений. Поэтому в системе лечения заболевания в качестве вполне самостоятельного и имеющего большое значение метода должна обязательно присутствовать индивидуализированная психотерапия, понимаемая значительно шире, чем просто гипноз или внушение.

Существенным моментом при психотерапии является углубленное изучение условий воспитания личности больного, детальный анализ социальных условий, в которых находился человек перед заболеванием или его обострением и, естественно, мероприятия по коррекции неблагоприятных черт характера наряду с попытками разрешить или по крайней мере облегчить актуальную психотравмирующую ситуацию больного.

Многочисленные клинические и амбулаторные наблюдения - за больными с сердечно-сосудистой патологией не только функционального, но и органического характера свидетельствуют о том, что социально-психологические факторы в их происхождении играют нередко решающую роль.

При обследовании нескольких тысяч работников промышленных предприятий сотрудниками Ленинградского университета было выявлено, что атеросклерозом сердечных сосудов страдают начальники цехов, их заместители и мастера в три раза чаще, чем их подчиненные.

Эти исследования свидетельствуют также о том, что в 20,7% случаев инфаркту миокарда предшествовала острая психическая травма, в 35% случаев - затяжная психотравма, в 30% случаев - затяжное психическое перенапряжение в условиях трудно разрешимой ситуации и лишь в 4,5% случаев инфаркт миокарда развился после физического напряжения.

Было также обнаружено, что частота нарушений деятельности сердца и их тяжесть соответствуют степени нарастания и драматизма (субъективной значимости) психических переживаний.

Социально-психологическое изучение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями свидетельствует о том, что для них типичны такие характерные особенности, как неудовлетворенность выбранной профессией, занимаемой должностью, конфликтность, пристрастие к «выяснению отношений» с администрацией, чрезмерно обостренное чувство самолюбия, переоценка собственной личности, обидчивость.

Анализ психологических причин сердечных заболеваний привел В.Н. Мясищева к выводу о том, что наиболее часто ими заболевают лица, имеющие определенный тип характера. Этот тип можно назвать «социально-дисгармоническим». В тех или иных вариантах он наблюдается более чем у 60% всех больных этой категории. Такая социально-дисгармоническая личность характеризуется преобладанием самоориентации, выраженным индивидуализмом, однобоким сосредоточением интересов и стремлений на немногих субъективно значимых сторонах жизни. В качестве иллюстрации влияния социально-психологических факторов на возникновение и течение сердечно-сосудистых заболеваний приведем следующий пример.

Один из крупнейших советских психологов Б.Г. Ананьев в свое время высказал глубокую и весьма ценную для медицинских психологов и врачей мысль о большом значении для диагностики и предупреждения различных заболеваний тщательного и всестороннего медико-психологического исследования людей, не являющихся больными в полном смысле слова, а лишь высказывающих те или иные, даже слабые жалобы на здоровье. Он справедливо считал, что преморбидное (до болезни) психологическое исследование личности таких «доклинических» пациентов позволило бы получить ценные данные о психологической предрасположенности людей к тем или иным соматическим заболеваниям. Накопленные таким образом материалы дали бы в дальнейшем возможность сформулировать принципы, положения и даже инструкции по сверхранней медико-психологической диагностике начальных стадий многих болезней. Нет необходимости подчеркивать важность этой идеи для разработки вопросов психологической гигиены и профилактики болезней.

В последние годы наблюдается возникновение в более раннем возрасте таких заболеваний, как язвенная болезнь, гипертония, стенокардия, инфаркт, кровоизлияния в мозг, рак и многих других. Этот вопрос далеко не изучен и представляет большой интерес с точки зрения не только медицины, но и в первую очередь социальной психологии. Такой широко известный феномен, как акселерация, по мнению большинства специалистов, является непосредственным результатом воздействия бурно изменяющихся условий социальной среды. Практическое значение исследований в этой области заключается в том, что в результате выполнения работ по проблеме акселерации можно было бы ожидать составления более разумных и более умеренных требований к детям, особенно раннего возраста. Такими мероприятиями могли бы быть более рациональное построение школьных программ, снижение умственной нагрузки, уменьшение требований на экзаменах, особенно важны широкие мероприятия по предупреждению у детей конфликтных ситуаций.

И язвенная болезнь, и сердечно-сосудистые нарушения у мужчин наблюдаются несколько чаще, чем у женщин. Возможно, это связано с тем, что к мужчинам чаще предъявляются более высокие требования профессионально-производственного характера, что приводит у них к большей глубине и принципиальности социально-психологических конфликтов. Однако различие в частоте рассматриваемых заболеваний между мужчинами и женщинами не столь уж велико. Социально-психологический характер конфликта у женщин часто играет решающую роль. Большинство авторов указывают, например, что среди незамужних и разведенных женщин язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, как, впрочем, и гипертоническая болезнь, наблюдается значительно чаще, чем у замужних, даже в тех случаях, когда их семейные отношения далеко не безупречны. В период же беременности язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, как правило, исчезает либо значительно смягчается.

Многочисленные работы свидетельствуют, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, функциональные расстройства сердечной деятельности развиваются в основном в возрасте от 30 до 40 лет (более 50%). Несколько позже развиваются нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда. Это обстоятельство хотя и косвенно, но неоспоримо подтверждает роль социально-психологического фактора в патогенезе указанных заболеваний. Ведь именно в эти возрастные периоды своей жизни люди отличаются наибольшей социальной активностью. После 50 лет количество заболевших язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки резко снижается, зато возрастает количество заболевших раком желудка. Возможно, первое связано с тем, что к 50 годам своей жизни люди в основном уже достигают того, к чему стремились в предшествующие годы и из-за чего у них имели место наиболее бурные переживания.

Как уж упоминалось, большое значение в происхождении язвенной болезни и расстройств сердечно-сосудистой деятельности имеет характер отношения человека к своей профессиональной деятельности. Отмечено, что среди больных указанными заболеваниями преобладают лица, которые либо неудовлетворены выбором своей профессии, либо не проявляют интереса к ней. Работники общественного транспорта, торговли и некоторых других отраслей сферы обслуживания находятся в условиях, в которых предъявляются чрезвычайно большие требования к нервно-психической деятельности.

Особенно часто обострения нерезко протекающих заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы развиваются у людей после каких-либо жизненных катастроф, когда они терпят большие лишения, переживают глубокие жизненные драмы либо длительное время находятся в ситуации психического дискомфорта, напряженности. Объективная значимость психотравмирующей ситуации при этом может быть невелика, но субъективное значение ее для больного может быть весьма существенным. Недаром говорится: «чужую беду - руками разведу, а к своей - ума не приложу».

Тревожные ожидания каких-либо неприятных событий, испуги и их шоковые реакции в ответ на неожиданные неприятные известия или события, другие отрицательные социально-психологические воздействия с последующим угнетенным состоянием психики являются чаще всего толчком к резкому обострению заболевания. Особенно характерно это для лиц, имеющих еще до болезни слабость той или иной системы организма либо вяло, «субклинически» протекающие заболевания (гастрит, неустойчивость сосудистого тонуса и другие).

После воздействия вышеуказанных отрицательных социально-психологических факторов течение, например, язвенной болезни особенно неблагоприятно, оно сопровождается кровотечениями, резкими болями и иногда оканчивается даже смертельным исходом.

В то же время следует подчеркнуть, что как бы иногда ни были велики тяготы профессионально-производственного характера и трудности на пути к достижению желаемой цели, если производственная или служебная деятельность протекает, несмотря на трудности, успешно, приносит творческую радость, личность добивается достижения поставленных перед ней целей, то язвенная болезнь не возникает.

Из многих отечественных авторов наиболее правильно и объективно оценили социально-психологические факторы происхождения язвенной и гипертонической болезней такие ученые, как Г.Ф. Ланг и А.В. Черноруцкий. Они неоднократно подчеркивали, что среди причин возникновения указанных заболеваний некоторые обстоятельства жизни больных играют большую роль.

Признавая определенную роль социально-психологических факторов в происхождении внутренних болезней, ученые пытаются исследовать механизмы опосредования социально-психологических влияний на деятельность внутренних органов и, в частности, на желудочно-кишечный тракт.

В результате этих исследований были обнаружены характерные особенности нарушений нервно-психической деятельности у больных - такие, например, как эмоциональная неустойчивость, склонность к быстрому и легкому развитию состояний повышенной психической утомляемости, способность к затяжным переживаниям обид, опасений, страхов, неуверенности, тревоги, тоски, угнетенного настроения, а в некоторых случаях и глубокие депрессивные состояния.

Все вышеприведенные данные дают основания полагать, что нервно-психическая и соматическая (телесная) предрасположенность к развитию нарушений сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной деятельности в условиях неблагоприятной жизненной ситуации может переходить в тяжелые формы заболеваний. В свою очередь возникшее и развивающееся заболевание начинает оказывать отрицательное влияние на нервно-психическую деятельность человека, ухудшает его положение на работе, в семье, в обществе в целом, то есть резко снижает его социальный статус. По меткому определению профессора В.Н. Мясищева, этот процесс можно сравнить с патологическим развитием по типу «патогенной спирали», когда нарушения в физическом и нервно-психическом состоянии больных усиливают социальную дезадаптацию, а та, в свою очередь, вновь ухудшает состояние здоровья человека.

Для больных язвенной болезнью желудка, гастритами, нарушениями сосудистого тонуса характерно снижение порогов некоторых видов чувствительности, что приводит к обострению чувства боли. Нередко резко обостряется слух и обычные звуковые раздражения сопровождаются неприятными ощущениями, повышается температурная чувствительность, резко обостряется чувствительность вестибулярного аппарата. Haблюдаются нарушения органов и систем, ответственных за энергетическую обеспеченность организма в целом и в особенности деятельности головного мозга, температурного режима, потоотделения, кожно-сосудистой реактивности, половой функции.

В результате углубленных психологических исследований 70 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также 100 больных с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой деятельности, проведенных в соматической клинике и в клинике неврозов, было выяснено, что более чем у половины больных обеих групп имели место значительные нарушения в период формирования и воспитания личности. Иными словами, у этих лиц процесс формирования личности протекал в неблагоприятных условиях микросоциальной среды. Так, у 55% больных детство проходило в условиях подавления родителями или воспитателями. Нередкими были побои, жестокое обращение, вплоть до того, что некоторых из них в детстве родственники выгоняли из дому, избивали, морили голодом и т. д. Часто дети являлись свидетелями бурных сцен между родителями. Нередко наблюдались и противоположные нарушения в воспитании, такие, например, как чрезмерно мягкое отношение, обстановка изнеженности, вседозволенности, баловства, потакания малейшим капризам. Чаще всего это наблюдалось в тех семьях, где ребенок, по мнению родителей, рос «слабеньким, болезненным». Несколько реже наблюдалось противоречивое отношение отца и матери, когда, например, мать относилась к ребенку мягко и ласково, а отец, напротив, был чрезмерно требовательным и даже жестоким. На почве расхождений в методах воспитания и в характере отношения к ребенку между родителями в таких случаях нередко вспыхивали ссоры, травмировавшие детей, которые были свидетелями и даже участниками их.

В числе неблагоприятных факторов воспитания и формирования личности у больных были нередко отмечены затрудненные материальные условия в детстве, что существенно отражалось на питании. В ряде семей родители, преимущественно отцы, злоупотребляли алкоголем.

Изучение личности больных язвенной болезнью до заболевания и особенностей воспитания в семье позволило установить в 70% хорошую эмоциональную контактность, способность к сопереживанию, готовность к знакомствам, общительность и другие черты социальной активности. У этих лиц имел место экспансивный тип характера. У больных же с нарушениями сосудистого тонуса нередко преобладали черты замкнутости, недостаточная контактность, чувство малоценности, повышенная впечатлительность, мечтательность, робость, склонность к задержке внешних проявлений эмоциональности и ряд других подобных этим черт характера.

Обнаруженные в процессе исследования болезнетворные ситуации разделились на две группы, в первую из которых вошли нарушенные взаимоотношения с окружающими в процессе производственной деятельности. Чаще всего это были размолвки и ссоры на работе с руководителями предприятия и товарищами. Многие больные жаловались на то, что они часто оказывались в затруднительных положениях ввиду своей «чрезмерной принципиальности», стремления говорить непосредственно то, что они думают в настоящий момент, не взирая на лица. В то же время эти лица, как правило, сообщали, что они чрезвычайно боялись в глубине души тех последствий, которые могли быть вызваны этими резкими разговорами. Многие из них заявляли, что они оказались на работе нелюбимыми, преследуемыми за то, что не умеют, «да и не хотят быть дипломатами». Значительно реже наблюдались конфликты, связанные с неудовлетворенностью выбранным родом профессиональной деятельности, работой в целом. Почти все больные считали, что «служба их не балует», были неудовлетворены продвижением по службе, считали, что их «затирают, не дают хода», не дают возможности проявить свои истинные способности и таланты.

Второй тип конфликтной ситуации характеризовался трудностями семейно-бытового характера, нарушениями в личных и иногда интимных отношениях супругов. Часто конфликты у этой группы лиц приводили к расторжению брака, разделу имущества, жилой площади, детей. Нередко в этой группе оказывались лица, тяжело страдавшие от ревности, супружеской неверности, одиночества, невозможности найти близкого друга. И в первой, и во второй группах конфликтные ситуации были так или иначе связаны с дефектами личности больных. Однако было бы неправильно переоценивать значение лишь этих социальных факторов в происхождении сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных расстройств. Среди других немаловажных обстоятельств отмечены и такие, как телесные нарушения, имевшие место и до заболевания, различного рода злоупотребления (алкоголь, курение, переедание, малоподвижный образ жизни), нарушения режима труда и отдыха. Особенно тяжелые последствия вызывает злоупотребление алкоголем. Систематическое употребление спиртных напитков у ряда больных было связано с их стремлением заглушить, смягчить неприятные переживания психологического характера, уйти от ситуации, «забыться в вине», отвлечься от мрачных мыслей. Разумеется, эти попытки не только не способствовали разрешению психотравмирующей ситуации и оставались безрезультатными, но, напротив, приводили к еще более глубоким жизненным драмам и ухудшению здоровья.

Выше был приведен пример отрицательного влияния неблагоприятной психотравмирующей ситуации на возникновение сердечно-сосудистого расстройства. Представляют интерес два следующих примера из области патологии желудочно-кишечного тракта.

Из приведенных примеров видно, что при самых различных формах заболеваний неблагоприятные социально психологические факторы - так называемая «нервная почва» - оказывают свое существенное болезнетворное воздействие. Сюда включаются и перегрузка на работе, и конфликты производственного характера, и нарушения взаимоотношений в семье, и присущие больным особенности личности, которые в своей совокупности приводят к нарушению регуляции деятельности внутренних органов и в конце концов к серьезным формам органической патологии.

Таким образом, углубленное социально-психологическое изучение больных наряду с тщательным анализом клинического и биографического материала позволяет в период лечения предусматривать более широкий, чем только чисто лечебные мероприятия, круг воздействий на больного. Психопедагогическая, воспитательная, личностно-коррекционная, социальная и терапевтическая помощь больным, воздействие на окружающую социальную среду должны гармонически вписываться в комплексный подход к восстановительному лечению больных любыми заболеваниями. Роль медицинского психолога при этом является не менее важной, чем роль лечащего врача. Во всех трех приведенных выше случаях психологи проводили большую работу по ознакомлению с реальными условиями работы и повседневной жизни больных, анализировали эти условия и принимали активное участие во всех видах помощи больным.

Подытоживая приведенные в статье материалы, можно сказать, что все социально-психологические факторы, играющие существенную роль в возникновении, течении и исходе часто наблюдающихся форм сердечно-сосудистой патологии и нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта, можно сгруппировать в три основные группы.

1. Определенный склад личности больных, являющийся, как правило, продуктом неправильного воспитания.

2. Неблагоприятная болезнетворная (патогенная) психотравмирующая актуальная ситуация, субъективно особенно значимая для больного. Чаще всего эта ситуация складывается в производственной либо семейно-бытовой обстановке.

3. Дополнительные неблагоприятные факторы, такие, как, например, физическая, телесная (соматическая) отягощенность, либо предрасположенность к заболеванию, нарушения режима труда, отдыха, питания и другие, относящиеся к социальной среде больного.

Тщательное изучение особенностей социально-психологических факторов, которые представляют собой «нервную почву», позволяет значительно повысить эффективность лечения. Кроме того, исследование может помочь в разработке целой системы социально-психологических, профилактических, психогигиенических и других предупредительных и лечебных мероприятий по укреплению физического и психического здоровья населения.