ПОЧЕМУ СПЕКТР?
Чем отличаются синдром Аспергера, высокофункциональный и атипичный аутизм?
Про аутизм ходит много слухов, сплетен и представлений.
Особенно забавно слушать обывателей, которые либо никогда не сталкивались с такими детьми, либо сталкивались очень поверхностно:
там мнения разнятся от "Это гении и новая формация" до "Умственно отсталый - смирись и плачь".
На самом деле аутизм многогранен.
Да, многие дети с этим расстройством в той или иной форме имеют сопутствующую умственную отсталость. Но кто-то может обладать и нормальным интеллектом, или даже одарённостью. Именно из-за огромного разнообразия способностей аутистов и невозможности чётко подогнать всех под определённый стандарт, разработали обобщающее определение - "расстройства аутистического спектра" (РАС), где слово "спектр" по сути и означает большую вариативность.
О некоторых вариантах РАС и пойдёт ниже речь.
Отмечу, что в этой статье я опираюсь на критерии действующей МКБ-10(международная квалификация болезней).
1 января 2022 годав силу вступит МКБ-11.
В ней такие наименования, как "Синдром Каннера",
"Синдром Аспергера" и прочие будут упразднены.
Создатели МКБ-11 предпочли не плодить вагон диагнозов, в которых иногда путаются даже сами врачи, а просто сделали список подтипов РАС с указанием наличия или отсутствия интеллектуальных нарушений, а также способности ребёнка к использованию речи.
ИТАК ТРИ ВАРИАНТА СПЕКТРА (особенно распространённые)
Синдром Аспергера
Этот диагноз ставят ребёнку не младше 3, даже скорее 4, лет. Почему? Потому, что долгое время развитие малыша не вызывает вопросов у взрослых.
Дети с с синдромом Аспергера имеют нормальное интеллектуальное и речевое развитие: для установления этого диагноза первые слова должны появиться до 2 лет, а фразы - до 3. Не отстаёт самообслуживание, не пропадает интерес к окружающему миру.
Вместе с тем, однако, после 3 лет наблюдается аутистическая "классика жанра" - значительные проблемы в социальном взаимодействии и стереотипные, ограниченные интересы. Стереотипные интересы тут идут не в значении стимов (потрясти руками, побегать кругами и прочее), а сильная увлечённость чем-либо: бабочками, поездами, цифрами, космическими кораблями и т.д. Часто, но необязательно, встречается физическая неуклюжесть (более характерна для мальчиков).
На первый план, как и со всеми РАС, выходят проблемы с социальным взаимодействием. Такие дети, хоть и хорошо говорят, тяжело заводят друзей. Это может быть как связано с тем, что ребёнок сам не стремится к общению, так и с тем, что он просто не улавливает норм человеческого взаимодействия, а значит ему трудно строить близкие отношения, не ломая дров.
Для успешного общения с другими людьми важно пытаться находить компромиссы, проявлять тактичность и внимание к чужим интересам и действиям, читать "подтекст" мимики и интонаций и самому адекватно их использовать, сопереживать, соблюдать очевидные нормы поведения.
Казалось бы, это вещи, которые человек усваивает сам по себе, по мере взросления. Однако, именно это ахиллесова пята людей с Синдромом Аспергера. Я находила информацию о том, что только пяти процентам взрослых с этим диагнозом удаётся полностью избавится от видимых социальных нарушений (как правило, это те, кто "нашёл себя" в своей области), однако нарушения даже здесь всё равно обнаруживаются при специальном психологическом тестировании.
Многие взрослые с установленным синдромом Аспергера не считают своё состояние болезнью, не видят смысла в том, чтобы лечиться, а воспринимают его неким альтернативным вариантом психического развития.
Высокофункциональный аутизм
Это понятие по МКБ-10 не является диагнозом. Тем не менее, иногда специалисты, осматривающие ребёнка, пишут именно эту формулировку, поэтому я хочу остановиться на этом немного подробнее.
Термин "высокофункциональный аутизм" часто воспринимается так, словно речь об одарённости. На самом деле таковыми считают детей и взрослых, у которых диагностируют РАС, однако при этом не обнаруживают умственную отсталость (коэффициент IQ более 70). То есть, под высокофункциональностью тут подразумевается потенциальная возможность вести полноценную жизнь: выучится, жить и работать, обходясь без посторонней помощи.
Высокофункциональный аутизм иногда объединяют с синдромом Аспергера, что неудивительно - к подростковому возрасту эти два состояния становятся практически неотличимы друг от друга. Тем не менее, до подросткового возраста некоторые отличия есть. В частности:
· При высокофункциональном аутизме у ребёнка, как правило, отмечается выраженная задержка развития речи;
· Расстройство и его симптомы заметны до 3 лет;
· Хуже способности к овладению речью;
· Ребёнок с этим диагнозомболее ловок и в плане крупной, и в плане мелкой моторики;
· Лучше справляется со зрительно-пространственными задачами(лабиринты, ориентировка лево-право) и заданиями на зрительно-моторную координацию (рисование, прописи);
· Хуже понимает чувства и эмоции других людей;
· Может иметь больше интересов и не так зацикливаться.
Атипичный аутизм
Первые два расстройства развития не имеют нарушений интеллекта, а вот отличие атипичного аутизма в том, что при нём ребёнок может иметь как нормальный интеллект, так и умственную отсталость.
Проявления во многом совпадают с аутизмом, но имеются некоторые отличия:
👉 Атипичный возраст появления расстройства.
Симптомы РАС появляются после 3 лет. В отличие от синдрома Аспергера, который тоже диагностируют только после 3 лет, есть задержка психического или речевого развития. А иногда и того, и другого;
👉 Атипичное отсутствие некоторых важных симптомов.
Расстройство появляется до 3 лет, но для постановки диагноза "Аутизм" не хватает симптомов. Например, у ребенка может сохраняться нормальная коммуникация и социальное взаимодействие, однако могут быть стимы и ограниченные интересы.
Эта форма более характерна, когда у ребёнка есть умственная отсталость, из-за которой он вынужденно "застревает" на устаревших формах поведения и познания и из-за этого, например, крутит колёса, как это мог бы делать нормально развивающийся ребёнок 6-8 месяцев, вместо катания машинки. То есть, атипичный аутизм здесь не столько аутизм, сколько умственная отсталость, которую сопровождают аутичные черты.
Каким здесь будет исход настолько же сложно предсказать, как и при классических формах РАС. Если интеллект не затронут, возможно обучение речевой либо другой приемлемой форме коммуникации, то можно надеяться на то, что ребенок будет выведен на самостоятельный уровень функционирования. Если нет, то прогноз уже не такой радужный
ЗДОРОВЬЯ НАМ И НАШИМ ДЕТЯМ!