Ликбез по медицинской помощи
Ситуация от подписчика:
- Некоторое время был в другом регионе, срочно потребовалась медицинская помощь. Пришел в государственную поликлинику - отказали, ибо не было печати на полисе от страховой организации и поликлиника "не видит этот полис". Были ли нарушены мои права?
Согласно ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках государственных гарантий. В соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованное лицо (держатель полиса ОМС) имеет право на получение бесплатной помощи при наступлении страхового случая на всей территории РФ по базовой программе гарантий оказания медицинской помощи. При этом застрахованное лицо обязано предъявить полис ОМС.
А теперь разберемся с системой оказания медицинской помощи. Есть два уровня гарантий оказания медицинской помощи:
I) Федеральная
Она действует на всей территории РФ. Это уровень минимальной (но не значит плохой) медицинской помощи, по этим гарантиям в каждом регионе при наличии полиса должны оказывать медицинскую помощь. Также по этой базе оказывают скорую медицинскую помощь иностранным гражданам и лицам без гражданства.
II) Уровень региона
Это тоже набор медицинских гарантий, но он не должен быть хуже федерального. Обычно перечень оказания услуг и бесплатных препаратов лучше (особенно, если регион богатый) чем федеральный. Пример: в Москве расширен перечень использования медицинских препаратов и круг лиц получателей, чего не скажешь об Омской области.
Почему медицинская организация не хочет принимать граждан с других регионов?
Вся проблема в бюрократизме и в возмещении средств медицинской организации за оказание медицинской помощи. Каждый страховой случай имеет «свою цену». В этом случае, страховая организация возмещает по ценам федерального уровня. Иными словами, медицинской организации не возместят за лечение «сверх нормы» или возместят меньшую сумму, чем она могла бы получить по уровню субъекта.
Михаил:
В этом случае медицинская организация незаконно отказала в предоставлении медицинской помощи. Каждый держатель полиса ОМС в любом регионе имеет право получить медицинскую помощь при предъявлении полиса, а медицинская организация обязана оказать помощь по федеральной базе.
Но что делать, если вам отказали? Запоминайте порядок действий, и подобные ситуации вас не коснутся (вероятнее всего до отмены бесплатного медицинского страхования):
1) Идти к главврачу и писать жалобу. Это самый эффективный способ разрешения спора. Главврач всегда пойдет на уступки если увидит, что вы знаете свои права. Он не заинтересован, чтобы жалоба ушла в вышестоящие инстанции, ибо в этом случае для медицинской организации будут большие санкции;
2) Позвонить в свою страховую организацию или написать жалобу туда;
3) Написать жалобу в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. В этом случае это будет фонд по месту обращения в медицинскую организацию;
4) В случае сильного ухудшения здоровья и причинения большего вреда здоровью из-за неоказания медицинской помощи вы можете написать заявление на привлечение должностных лиц к уголовной ответственности по 124 статье УК РФ.
Подписывайтесь на наш Telegram-канал: https://t.me/protest_omsk