Специфічні тести, які використовують при травмах коліна, для визначання ушкодження звязкового апарату.
Специфічні тести, які використовуються для підтвердження або спростування вашої гіпотези щодо ушкодження суглоба та виявлення нефункціональних структур.
І так, перерахуємо їх та розділимо на умовні групи, по ушкодженням колінного суглоба.
Травма ACL (передня хрестоподібна звязка)
- Тест Лахмана (Lachman's Test)
- Передній висувний ящик (Anterior drawer)
- Pivot-Shift
- Тест Слокума (Slocum's Test)
PCL (задня хрестоподібна звязка)
MCL/LCL (медіальна та латеральна колатеральні звязки)
LCL (бічна колатеральна звязка)
- McMurrays test (МакМюррейс)
- Bounce home
- Joint line tenderness
- Apley’s Test (Тест Еплі)
- Ege's Test (Тест Еге)
- Steinman Test (Тест Штейнмана)
- Thessaly test (Тессалійський тест)
Насправді, інструментів для оцінки колінного суглоба існує багато, але ми зупинимось на більш розповсюджених та валідних тестах.
Травма ACL (передня хрестоподібна звязка)
Виконується для визначення цілісності передньої хрестоподібної зв’язки (ACL).
Пацієнт лежить на спині, нога зігнута в колінному суглобі до 20-30 градусів. Експерт повинен помістити одну руку за гомілкову кістку, а іншу на стегно пацієнта. Важливо, щоб великий палець досліджуваного знаходився на горбисті великогомілкової кістки. Чотириголовий м'яз і згиначі колінного суглоба мають бути повністю розслаблені.
Передня хрестоподібна зв'язка пошкоджена, якщо є рух гомілки щодо стегна. В кінці руху має бути нечіткі кінцеві відчуття, без жорсткої зупинки. Якщо кінцева точка чітка, це свідчить про безсумнівну стабільність передньої хрестоподібної зв'язки.
3 мм зміщення підтверджує повну стабільність передньої хрестоподібної зв'язки, тоді як зміщення до 5 мм і більше свідчить лише про відносну стабільність передньої хрестоподібної зв'язки, як, наприклад, у разі її розтягнення.
Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки висуву понад 5 мм.
Зверніть увагу! При гострій травмі набряк заважає досліджуваному отримати точну інформацію про рухливість суглоба. Найкращий час для оцінки травми суглоба – відразу після травми, до появи набряку або в хронічному стані. Фізичному терапевту може знадобитися час для зменшення набряку, перш ніж можна буде оцінити справжню рухливість суглоба.
Lachman має діагностичну точність гострих розривів ACL (протягом 2 тижнів після обстеження) 77,7% чутливості та >95% специфічності. Це дослідження показало, що діагностична точність підгострих/хронічних розривів ПКС (понад 2 тижні до обстеження) має 84,6% чутливість і >95% специфічність.
Тест «передньої висувної шухляди» (Anterior drawer)
Використовується для перевірки цілісності передньої хрестоподібної зв’язки (ACL).
https://www.youtube.com/watch?v=7kS4kFat-Uk
Пацієнт лежить на спині, його/її стегна зігнуті під кутом 45 градусів, коліна зігнуті під кутом 90 градусів, а стопи стоять на підставці. Фізтерапевт сідає на пальці досліджуваної кінцівки, щоб допомогти її стабілізувати та захоплює проксимальну частину гомілки трохи нижче плато великогомілкової кістки або лінії гомілково-стегнового суглоба і намагається перевести гомілку вперед.
Тест вважається позитивним, якщо немає відчуття кінця або надмірний переднє зміщення відносно контралатеральної сторони. Якщо зміщення більше 6 мм, тест вважається позитивним.
Зверніть увагу! Це обстеження слід виконувати з особливою обережністю, оскільки вихідне положення може призвести до хибнопозитивного результату тесту переднього висувного ящика передньої хрестоподібної зв'язки, якщо заднє провисання (ознака проблеми з задньою хрестоподібною зв'язкою) залишиться непоміченим до початку тесту. Якщо набряк мінімальний або відсутній, провисання видно через очевидну увігнутість дистальніше колінної чашечки.
При виконанні тесту з передньою висувною шухлядою, якщо при витягуванні гомілки вперед виникає чутний клацання або відчутний ривок і гомілка надмірно рухається вперед, ймовірним є пошкодження менісків на додаток до розриву передньої хрестоподібної зв'язки.
Метою цього тесту є виявлення передньолатеральної ротаційної нестабільності колінного суглоба. Структури, які можуть бути скомпрометовані у разі позитивного результату цього тесту, - це ACL, LCL, задньолатеральна капсула, дугоподібний комплекс та надвиростковий відросток колінного суглоба.
Пацієнт лежить на спині з розслабленими ногами. Фізичний терапевт, береться за п'яту ураженої ноги, а протилежна рука лікаря розміщується збоку на проксимальному відділі великогомілкової кістки трохи дистальніше від колінного суглоба.
Потім лікар прикладає вальгусне напруження та осьове навантаження, одночасно обертаючи гомілку всередину, коли коліно з повністю розгорнутого положення переходить у згинання.
Про позитивний результат тесту свідчить підвивих великогомілкової кістки при зовнішньому обертанні стегнової кістки з подальшим вправленням великогомілкової кістки на 30-40 градусів згинання.
Зверніть увагу! Значення тесту для визначення клінічної значущості полягає в тому, що різні класи тесту дозволяють визначити рівень і напрямок розхитаності, які були названі передньомедіальним, передньолатеральним і задньолатеральним. Це дозволяє візуалізувати прогресування хронічної передньої хрестоподібної травми. Це відбувається завдяки послідовному використанню трьох положень ротації великогомілкової кістки.
Значущість: Тест має чутливість від 0,18 до 0,48 і специфічність від 0,97 до 0,99 для діагностики розриву ACL.
PCL (задня хрестоподібна зв’язка)
Тест заднього висувного ящика при згинанні 90 (задній тест Лахмана)
Методика. Тест задньої висувного ящика виконується в положенні згинання і поблизу розгинання колінного суглоба. Він подібний до тесту передньої висувної шухляди, проте його використовують для оцінки заднього зміщення в положенні зовнішньої, внутрішньої та нейтральної ротації.
Оцінка. Максимальний задній зсув при положенні колінного суглоба поблизу розгинання вказує на ізольовану задньомедіальну нестабільність. Максимальна задньолатеральна ротація і мінімальний задній висувний ящик спостерігаються за згинання ноги в колінному суглобі до 90'. При ізольованому розриві задньої хрестоподібної зв'язки, максимальне заднє зміщення спостерігається при згинанні, а задньолатеральне не спостерігається ні при згинанні, ні в положенні колінного суглоба поблизу розгинання.
Якщо наявне комбіноване ушкодження задньої хрестоподібної зв'язки і задньолатеральних структур, то збільшення заднього зміщення, зовнішньої ротації та латеральне відкриття суглобової щілини спостерігаються на всіх ступенів згинання.
Тест задньої шухляди (PosteriorDrawerTest)
Для перевірки цілісності задньої хрестоподібної зв'язки (PCL).
https://www.youtube.com/watch?v=b0ehvawVCK4
https://drrobertlaprademd.com/posterior-drawer-test/
До першого відео: Обидві ноги розташовані паралельно і зігнуті в колінних суглобах до 90
Оцінка. Порівнюючи контури обох колінних суглобів, можна помітити, що великогомілкова кістка на боці ушкодження відвисає ззаду. це положення задньої висувної шухляди в спокої спричинене силою тяжіння та є чутливою ознакою ушкодження задньої хрестоподібної зв'язки.
Пацієнт лежить на спині, а коліно, яке перевіряється, згинається приблизно до 90 градусів. Потім лікар сідає на пальці досліджуваної кінцівки, щоб допомогти стабілізувати її. Великими пальцями рук він захоплює проксимальний відділ гомілки, приблизно на рівні плато великогомілкової кістки або лінії суглоба, і кладе їх на горбистість великогомілкової кістки. Потім дослідник намагається відвести гомілку назад. Тест вважається позитивним, якщо відсутнє відчуття кінця гомілки або надмірне відведення гомілки назад.
Результати сліпого, рандомізованого, контрольованого дослідження показують, що точність виявлення розриву PCL-tear становить 96%, з чутливістю 90% і специфічністю 99%.
MCL/LCL (медіальна та латеральна колатеральні звязки)
Вальгусний стрес тест (valgus stress test)
Вальгусний стрес-тест, також відомий як медіальний стрес-тест, використовується для оцінки цілісності медіальної колатеральної зв'язки (MCL) коліна. Це пошкодження є поширеним явищем серед спортсменів і можуть виникати як ізольовано, так і в поєднанні з іншими структурними ушкодженнями.
https://www.youtube.com/watch?v=xNPLMfYXpVQ
Лікар кладе одну руку на зовнішню сторону колінного суглоба, діючи як точка опори, в той час як інша рука знаходиться на стопі. Пальпується медіальна лінія суглоба, в той час як лікар одночасно прикладає відводячу силу до стопи та вальгусну силу через колінний суглоб.
Цей тест зазвичай виконується як при 30, так і при 0 градусах згинання колінного суглоба. При виконанні тесту під кутом 30 градусів MCL є більш ізольованим від інших медіальних структур суглоба, при цьому чутливість для розривів MCL становить 0,86-,96. Після цього можна виконати другий варіант тесту, при 0 градусах згинання колінного суглоба, що дозволяє оцінити інші медіальні структури суглоба.
Вальгусне згинання колінного суглоба при 0° - разом з MCL напружується медіальна капсула колінного суглоба, передня хрестоподібна зв'язка (ACL) та задня хрестоподібна зв'язка (PCL).
Вальгус колінного суглоба 30° - MCL є основним стабілізатором у цьому положенні і тому є первинною структурою, що оцінюється. Медіальна капсула суглоба також зазнає навантаження в цьому положенні
Позитивні результати можуть включати надмірну щілину в медіальному суглобі та/або біль, що вказує на пошкодження MCL. Це також може вказувати на слабкість капсули або хрестоподібної зв'язки, залежно від того, при якому ступені згинання колінного суглоба виконується тест.
Слід зазначити, що деяка щілина в суглобі вважається нормальною при згинанні під кутом 30 градусів. При 0 градусах її не повинно бути.
Загалом, MCL відіграє вирішальну роль у стабільності колінного суглоба і діє як основний обмежувач вальгуса у зігнутому коліні. Якщо через розтягнення MCL спостерігається гіпермобільність колінного суглоба, на ACL припадає більше стресових навантажень з вальгусними силами (особливо при згинанні коліна на 45 градусів). Тому слід вживати особливих застережних заходів щодо осіб з розтягнутим MCL, щоб зменшити ризик подальшої травми, зокрема, ACL.
Травми LCL (Пошкодження бічної колатеральної зв'язки колінного суглоба)
Варусний стрес-тест - спеціальний тест при оцінці травми LCL. Тест спочатку виконується при згинанні під кутом 30 градусів. Підвищена в’ялість або зазор вказує на травму LCL із можливим залученням PLC. Потім тест виконується з повним розгинанням коліна. Покращена стабільність вказує на ізольовану травму LCL, тоді як продовження розриву є позитивним тестом на травму LCL та PLC. Чутливість даного тесту - 25%
Методика виконання тесту:
https://www.youtube.com/watch?v=sg1gk6QKARw
Метою тесту Dial Test є діагностика задньолатеральної нестабільності колінного суглоба. Тест може бути клінічно цінним, коли: три задньолатеральних структури (підколінне сухожилля, підколінно-гомілкова зв'язка, латеральна колатеральна зв'язка) пошкоджені.
Поєднана травма PCL та двох інших задньолатеральних структур. Важливо знати, що при пошкодженні лише однієї або двох структур, циферблатного тесту недостатньо для діагностики травми. При ізольованому розриві PCL більш релевантними є тест задньої шухляди або PIVOT SHIFT тест
Методика проведення тестування:
https://www.youtube.com/watch?v=vzBlb78r0NQ
Тест можна проводити в положенні пацієнта лежачи на спині або на животі (різні автори надають перевагу різним положенням).
Метою тесту є перевірка зовнішньої ротації в колінному суглобі при згинанні колін під кутом 30° та 90°.
Пацієнт у положенні лежачи на спині: досліджувач згинає коліна пацієнта до 30° і кладе обидві руки на стопи пацієнта, захоплюючи його п'яти. Потім прикладається максимальна зовнішня ротаційна сила, вимірюється кут між стопою та стегном і порівнюється з іншою стороною. Потім коліна згинають до 90°, знову прикладають зовнішню ротаційну силу і знову вимірюють кут між стопою і стегном.
Якщо є рішення провести тест у положенні пацієнта лежачи на спині, є два можливих варіанти:
Те саме, що й у положенні лежачи на спині - коліна зведені разом і зігнуті до 30°, лікар розвертає гомілки і стопи назовні і порівнює величину зовнішньої ротації, використовуючи горбистість великогомілкової кістки як точку відліку. Повторіть тест з колінами, зігнутими під кутом 90°. Коліно зігнуте через бортик ліжка. Лікар стабілізує стегно і прикладає зовнішню ротаційну силу через стопу та гомілковостопний суглоб. Потім лікар визначає величину зовнішньої ротації горбистості великогомілкової кістки та порівнює її з іншим коліном
Тест є позитивним, якщо ушкоджене коліно має більше 10° зовнішньої ротації порівняно з неушкодженим коліном.
Ізольована травма PLC - більше 10° зовнішньої ротації ушкодженого коліна спостерігається при згинанні під кутом 30°, але не при згинанні під кутом 90°.
Нестабільність PCL: більше 10° зовнішньої ротації ушкодженого колінного суглоба при 90° згинання, але не при 30° згинання.
Комбінована травма: більше 10° зовнішньої ротації ушкодженого колінного суглоба спостерігається при згинанні під кутом 30° і 90°. Це ушкодження PLC та PCL.
Ізольовану травму ACL також не слід виключати при позитивному циферблатному тесті, оскільки розрив ACL може спричинити до 7° зовнішньої ротації під час проведення тесту.