Чем лечат биполярное расстройство?

Вокруг фармакотерапии давно сформировался ореол домыслов, слухов и опасений. Множество пациентов-новичков сталкиваются с различными проблемами при приеме препаратов, стесняются задавать вопросы своим лечащим врачам, теряются в терминах и совершенно путаются в том, что происходит. Возьму на себя смеслость суммировать свой пациентский опыт сделать простой гайд "на пальцах" - какие таблетки и почему вам назначили.

Важное предупреждение: я не врач и не имею медицинского образования. Я всего лишь журналистка и пациентка с БАР 2, которая вынуждена погружаться в тематику, так уж вышло, что я постоянно нахожусь в профильных чатах и вижу одни и те же вопросы, связанные с препаратами. И попробую один раз на них ответить.

Прежде чем мы начнем говорить о медикаментах, давайте вспомним, что такое вообще биполярное расстройство. Обратимся к Международной классификации болезней 10-го пересмотра: расстройство, характеризующееся двумя или более эпизодами, при которых настроение и уровень активности пациента значительно нарушены. Эти нарушения представляют собой случаи подъема настроения, прилива энергии и усиления активности (гипомания или мания) и случаи падения настроения и резкого снижения энергичности и активности (депрессия). Повторные эпизоды только гипомании или мании классифицируются как биполярные.

Что я могу добавить от себя как от пациента: когда говорят о скачках или изменениях настроения, решающую роль играет не "вот сейчас было грустно, а вчера весело", а влияние на жизнь человека. Депрессия и гипомания - это синдромы, которые имеют комплекс симптомов, влияющие на сон, активность, поведение, настроение и т.д. То есть по одному только изменению настроения нельзя диагностировать себе (а лучше вообще так никогда не делать и идти к врачу) биполярное расстройство. Важную роль также играет уровень дезадаптации - потеря работы, социальных контактов, проблемы в жизни, вызванные поступками в гипомании (например, взять большой кредит на покупку вещи, которая не нужна или уволиться с работы по непонятным причинам). Важно помнить, что гипомания и мания бывают дисфорическими (то есть злобными) и не всегда это только эйфория.

Примерно половина пациентов с БАР имеют сопутствующие психические расстройства. Я встречала разную статистику, но это примерно от 40 до 60%. Чаще всего такими коморбидными расстройствами становятся тревожные (генерализированное тревожное, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное).


А теперь самый главный вопрос - как это лечат и почему?

Давайте разделим течение заболевания на острое состояние (например, мания или тяжелый депрессивный эпизод), хроническое (например, затяжная фаза депрессии) и интермиссия/ремиссия.

В первом случае врачи скажут вам, что нужно оперативно снять острое состояние и обычно это делается довольно ударными дозами разных препаратов и лучше всего в стационаре. Поскольку в остром состоянии пациент может легко навредить себе (например, депрессия приведет к суициду, а гипомания к непоправимым поступкам, о которых человек может потом пожалеть).

При затяжном течении фазы, задача врачей в первую очередь вытащить вас из нее в норму, предотвращая следующий скачок.

Когда пациент пришел в норму далее нужна профилактика и поддерживающая терапия.

Какими препаратами лечат бар?

В основном используется 4 класса препаратов: антидепрессанты, нормотимики, нейролептики и транквилизаторы.

Задача этой статьи рассказать о препаратах, а не опровергать мифы, связанные с ними. Поэтому я ограничусь только небольшой ремаркой - нет, они не вызывают привыкания (кроме совсем немногих, о которых я расскажу ниже), нет, они не "воруют" у вас серотонин. Еще я часто встречала метафору, мол, но таблетки это же только костыли! А я хочу быть здоровым и без них! Окей, если вы ломаете ногу, вам эти костыли все равно нужны будут, так что я не вижу никакой проблемы. Есть еще предубеждение, что если пить, например, антидепрессанты, то мозг "привыкнет" и сам уже потом не будет способен произовдить достаточное количество нейромедиаторов. Но вообще-то если вы оказались в депрессии, то значит уже что-то пошло не так.