IV. Заметки с WSAVA

О том, что такое остеоартрит (далее ОА) и с чем его едят информации на просторах интернета много, поэтому о патогенезе как-нибудь в другой раз. Интересует нас то, что товарищи из WSAVA предлагают в качестве унифицированных протоколов классификации и поддержки пациентов с ОА.

Классификация ОА

А предлагают они достаточно простую и действительно удобную систему классификации стадий ОА 0-4 (Фото 1). В сущности предлагается опираться в бо́льшей степени не на рентгенологические, а на клинические критерии при оценке стадии.

Так, собаки с 0 и 1 стадиями клинически не отличаются от здоровых собак: активность, прыжки, игры не ограничены, трудностей при хождении по лестницам нет. Степени ОА от 2 до 4 уже имеют клинические проявления в виде снижения активности, проявлениях дискомфорта при прыжках, хождениям по лестницам и т.п. Интерпретация 2-4 стадий описана в каждом слайде отдельно, хотя все равно оставляет простор для вольной интерпретации.

Фото 1

Получается, что рентгенологические изменения глобально повлияют только на выбор между 0 и 1 стадией. При отсутствии дегенеративных изменений и выраженных признаков дисплазии ставим 0, при наличии (но отсутствии клинических признаков) ставим 1. Достаточно просто. Прочие стадии имеют значимо больше критериев оценки, в связи с чем рентгенологические находки отодвигаются на второй план.

Продолжаем разбираться со степенями выше первой. Кончено мы оперируем такими понятиями как "выраженный", "заметный", "минимальный", что вносит свою лепту в субъективность постановки степени ОА. Но сути дело это не меняет: степени оценки указаны на слайдах (да да, я просто вставил фотографии слайдов). Все как в бинго, где больше совпадений - там и правда.

Фотот 2

Фото 3

Фото 4

На таблицах выше выложены исходники с конференции. Для тех, кому страшно такое читать, мы упростили и перевели эти таблице в посте моего второго канала "Salman."

Давайте теперь разберем на примере. Вот имеется у нас собака Бабака, лабрадор ретривер, возраст 6 лет, классическое для лабрадоров ожирение. У владельцев жалобы на хромоту после сна и длительных нагрузок (стартовая хромота). При осмотре мы отмечаем крепитацию при абдукции правого тазобедренного сустава, хромоту на ПТК (2я степень по классификации Ассоциации остеосинтеза), малый обхват бедер относительно нормы. По рентгену ТБС такая картина:

Фото 5

Какая же стадия ОА у собаки Бабаки?

Пройдемся по списку: хромота заметна при каждом шаге, соответственно, заметно перераспределение веса с больной конечности, стартовая хромота предполагает трудности при вставании, Амплитуда движений неизвестна, но есть мышечная гипотрофия и крепитация. Остеофиты и прочие дегенеративные изменения по РГ вполне очевидны.

Верный ответ: 3 стадия по WSAVA.

Итог: не без своих минусов, но, классификация мне нравится. По мне она действительно может использоваться в качестве общепринятой, как минимум я ее в свою практику ввел. Только указывайте пожалуйста, что оцениваете собаку именно по классификации WSAVA, а то начнется (а впрочем продолжится) как обычно: 100 классификаций, цифры у всех разные, стадии разные, а собака одна.

И раз уж меня читают и владельцы питомцев тоже, можете самостоятельно оценить Вашу собаку, опираясь на тексты слайдов. Если степень более 2й – обратитесь к ветеринарному врачу.

Фото 1: Упрощенная таблица классификации стадий ОА.

Фото 2: Критерии оценки 2 стадии ОА.

Фото 3: Критерии оценки 3 стадии ОА.

Фото 4: Критерии оценки 4 стадии ОА.

Фото 5: Рентген тазобедренных суставов у пациента с билатеральным коксартрозом.

Ссылка на пост: https://t.me/salmanvet_4specialists/39