Онкология от Бекарыса
1) Организация и структура онкологической службы РК. Принцип организации онкологической службы РК
Ответ: Настоящее Положение о деятельности организаций здравоохранения оказывающих онкологическую помощь населению Республики Казахстан определяет задачи, функции, правовые и организационные основы оказывающие онкологическую помощь населению Республики Казахстан в государственных организациях. Медицинские организации, оказывающие онкологическую помощь населению в своей деятельности руководствуются Конституцией Республики Казахстан, Кодексом Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения", отраслевыми нормативными правовыми актами, Уставом организации, настоящим Положением и осуществляют свою работу на основании государственной лицензии на медицинскую деятельность. Онкологические организации создаются в целях своевременного проведения мероприятий, направленных на профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию онкологических больных. Онкологическая помощь населению оказывается в форме амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи.
Развернута сеть эндоскопических отделений и кабинетов, цитологических лабораторий, внедрены методы эндоскопического, термографического, радиоизотопного и ультразвукового обследования онкологических больных, внедряется компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс, возросло качество лучевой и лекарственной терапии.
Разработаны принципы организации онкологической помощи населению. В практической работе их придерживаются врачи всех клинических специальностей. В связи с этим изучению организации онкологической помощи в медицинских институтах уделяется повышенное внимание
СТРУКТУРА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
1. Онкологическая служба практического здравоохранения представлена онкологическими диспансерами, диспансерными отделениями и онкологическими кабинетами.
2. В смотровых кабинетах обследуют кожу, нижнюю губу, молочные железы, лимфатические узлы и женские половые органы, берут мазки для цитологического исследования. Производят пальцевое исследование прямой кишки.
Клинические группы онкологических больных:
Іа — больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное образование;
Іб — больные с предопухолевыми заболеваниями;
II — больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению, в
ІІа — больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному
III — лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые
IV — больные с запущенной формой заболевания, подлежащие паллиативному или
Методы лечения онкологических больных.
1. Хирургический (оперативный) метод.
Виды оперативных вмешательств при онкологических заболеваниях.
1.1. Типовые; 1.2. Расширенные; 1.3. Комбинированные.
Типовая радикальная операция при злокачественной опухоли предусматривает удаление пораженного органа или части его в пределах заведомо здоровых
тканей вместе с регионарным лимфатическим аппаратом и окружающей клетчаткой единым блоком.
Расширенная радикальная операция – это типовая операция в сочетании с лимаденэктомией (удаление регионарных лимфатических узлов второго и третьего порядка).
Комбинированная радикальная операция выполняется в тех случаях, когда в процесс вовлечено два и более органа, поэтому удаляются пораженные органы и их лимфатический аппарат.
Паллиативные операции – заведомо не радикальные, но продлевающие жизнь пациента.
Симптоматические операции – вмешательства устраняющие тягостные симптомы.
Реабилитационные операции – вмешательства, улучшающие качество жизни больных
1)Первичная профилактика опухолевых заболеваний
2)Клинические проявления рака пищевода. Факторы, способствующие развитию рака пищевода. Роль физико-географических факторов в развитии рака пищевода. Метастазы рака пищевода. Клинические проявления рака пищевода. Диагностика рака пищевода. Лечение
3)У 55-летней женщины развилась дисфагия, которая быстро развивалась в течение нескольких недель. Месяц назад заметила боль за грудиной, приходилось есть твердую пищу , запивая жидкостью , на прошлой неделе была только жидкая пища. Наблюдались похудание и анемия. Предварительный диагноз? Дополнительные методы исследования
Ответ: 1) Первичная профилактика направлена на устранение канцерогенных факторов, уменьшение их влияния на клетку, повышение сопротивляемости организма, своевременное выявление и излечение предопухолевых заболеваний. Она осуществляется с помощью гигиенических мер и биохимических воздействий на организм, а также путем коррекции генетических, иммунобиологических и возрастных нарушений. Имеются основания полагать, что с помощью онкогигиенических и биохимических мер заболеваемость злокачественными новообразованиями может быть снижена на 70— 80%. Онкогигиеническая профилактика рака заключается в устранении канцерогенных примесей из вдыхаемого воздуха и воды, а также в рациональной организации системы питания. Важнейшими мерами профилактики рака являются отказ от курения, разнообразное питание, уменьшеиие доли жиров, маринованной, жареной и копченой пищи, ограничение алкоголя, ежедневное употребление фруктов, овощей и грубой клетчатки.
2)Типичные симптомы рака пищевода (дисфагия, неприятные ощущения при прохождении пищевого комка, дурной запах изо рта, гиперсаливация, срыгивания и регургитация пищи) являются проявлением феномена обтурации. Наиболее характерным и постоянным симптомом рака пищевода является дисфагия. Под дисфагией понимают затрудненное прохождение пищи по пищеводу. Дисфагия обусловлена сужением просвета органа растущей опухолью (механическая дисфагия), но иногда она зависит от спазма в вышележащих частях пищевода (рефлекторная дисфагия). В отдельных случаях причиной дисфагии служат оба фактора (смешанная форма). Дисфагия нередко является первым симптомом заболевания, но у значительного числа больных ей предшествуют неприятные ощущения и боль, которая может быть связана с приемом пищи или не зависит от него. Иногда боль возникает при прохождении пищи по пищеводу. Больные описывают ее как чувство жжения, царапания, давления за грудиной. В других случаях они предъявляют жалобы на постоянную боль в грудной клетке, что может свидетельствовать о прорастании опухоли в клетчатку средостения или нервные стволы. Важными для диагностики симптомами являются регургитация пищи и пищеводная рвота. Регургитация чаще обусловлена спазмом, она возникает сразу после приема пищи. Пищеводная рвота появляется при выраженном стенозе спустя некоторое время после еды. Регургитация наряду с другим и диспепсическими расстройствами (отрыжка, изжога, тошнота) у некоторых больных может явиться первым симптомом заболевания. В отдельных случаях довольно рано возникает обильное слюноотделение (гиперсаливация). Чаще оно встречается при выраженном стенозе. Гиперсаливацию рассматривают как защитный рефлекс, облегчающий пище преодоление препятствия. Наряду с перечисленными признаками рак пищевода может сопровождаться неприятным зловонным запахом изо рта, который зависит от распада опухоли и гнилостных процессов выше сужения и ощущается самим больным или улавливается окружающими. При опухолях, вышедших за пределы стенки пищевода, проросших в средостение и органы грудной полости, могут возникнуть симптомы поражения блуждающего и возвратного гортанного нервов, симпатического ствола, признаки сдавления трахеи и бронхов, а при изъязвлении и распаде новообразования — кровотечение, медиастинит и симптомы, характерные для пищеводно-трахеального свища. Поражение блуждающего нерва проявляется расстройством сердечной деятельности, симпатического ствола — триадой Горнера, возвратного гортанного нерва — осиплостью голоса в результате пареза гортани. Прорастание трахеи и бронхов приводит к появлению кашля, одышки, способствует возникновению пневмонии и абсцессов. Образование пищеводнотрахеального или пищеводно-бронхиального свища проявляется мучительным кашлем, возникающим при приеме жидкости. Из общих симптомов, присущих злокачественным новообразованиям внутренних органов, при раке пищевода наблюдаются прогрессирующая потеря массы тела, вплоть до кахексии, общая слабость, утомляемость.
Способствующие факторы. Возникновению рака пищевода способствуют разнообразные факторы. На территориях с низким уровнем заболеваемости наибольшую роль играют курение и злоупотребление алкогольными напитками. Этим, возможно, обусловлена более высокая частота рака пищевода у мужчин по сравнению с женщинами. В районах с высоким уровнем заболеваемости канцерогенный эффект связывают с местными особенностями питания населения, в частности с приемом слишком горячей пищи и напитков, употреблением мелкокостной рыбы и жесткого мороженого мяса. Имеет значение однообразное питание с недостаточным потреблением фруктов и овощей, в результате чего в организме создается дефицит витаминов А, С и рибофлавина. Допускают наличие зависимости между частотой рака пищевода и низким содержанием молибдена и цинка в почве и воде, употреблением наса, курением марихуаны. Возникновению рака способствуют хронические заболевания пищевода: рубцовые сужения после химических ожогов, ахалазия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит.
Диагностика. Клинический минимум обследования больного в поликлинике сводится к опросу, физикальному, лабораторному, рентгенологическому и эндоскопическому исследованию. Опрос больного производят по общим правилам. В процессе опроса выясняют время появления и динамику развития симптомов, обращают внимание на стойкость или постепенное прогрессирование дисфагии и других клинических проявлений опухоли, устанавливают особенности характера питания, склонность к употреблению слишком горячей пищи, приему алкоголя, употреблению мелкокостистой рыбы, спрашивают о перенесенных ранее заболеваниях пищевода. Выясняют этапы обращения больного за медицинской помощью, характер проводившегося ранее обследования и лечения.
«Сигналами тревоги», заставляющими предположить возможность злокачественного новообразования пищевода, являются: 1) дисфагия любой степени выраженности, возникшая вне зависимости от химического ожога пищевода; 2) ощущение прохождения пищевого комка, боль или неприятные ощущения по ходу пищевода, возникающие при приеме пищи; 3) повторяющаяся регургитация или рвота, особенно с примесью крови; 4) возникшая при приеме твердой пищи закупорка пищевода; 5) беспричинно появившаяся осиплость голоса; 6) мучительный кашель, возникающий при приеме жидкости. Ф изикальное обследование больного существенной информации для постановки диагноза не дает. Только в далеко зашедших случаях при пальпации могут быть обнаружены метастазы в надключичные лимфатические узлы. Исследование крови. Клинический анализ крови при раке показывает повышение СОЭ. Других нарушений обычно не бывает. Рентгенологическое исследование является ведущим методом диагностики рака пищевода. Производят рентгеноскопию и рентгенографию пищевода. При исследовании вначале дают жидкую бариевую взвесь, в дальнейшем концентрация контрастного вещества подбирается соответственно выраженности сужения.
Рентгенологическая картина рака пищевода зависит от размеров и формы роста опухоли. В начальной стадии рака на рентгенограммах удается обнаружить лишь неровность контуров на ограниченном участке пищевода. В дальнейшем экзофитные опухоли имеют вид неправильной формы краевого дефекта наполнения с неровными, бугристыми очертаниями, на границе с которым продольные складки слизистой оболочки пищевода прерываются. Соответственно дефекту наполнения может наблюдаться выбухание стенки на противоположной стороне. При язвенных формах в центре дефекта видно депо бария с неровными или округлыми очертаниями. Эндофитно растущие опухоли ведут к неравномерному сужению просвета пищевода, обрыву складок, ригидности стенки и отсутствию перистальтики в пораженном участке.
Эзофагоскопию производят под местной анестезией или поверхностным наркозом. Используют фиброскопы или металлические эзофагоскопы. При осмотре через эндоскоп рак имеет вид рыхлого легко кровоточащего бугристого образования бледно-розового или багрового цвета. Иногда видно изъязвление с мелкобугристым, кровоточащим дном, покрытым грязно-серым налетом с плотными приподнятыми краями. В Других случаях опухоль представляет собой плотное белесоватое сужение просвета или неподвижный бледный либо наоборот - гиперемированный участок на слизистой. При эзофагоскопии делают мазки-отпечатки и берут из края новообразования материал для гистологического исследования.
Лечение: Используют хирургический, лучевой и комбинированный методы. Радикальное лечение. Выбор метода лечения зависит от локализации опухоли. Рак брюшной части и нижней трети грудной лечат хирургическим путем. При раке средней трети грудной части применяют как хирургическое, так и лучевое лечение. Рак верхней трети грудной и шейной частей пищевода подлежит лучевому лечению. Оперативное лечение рака нижней трети грудной части заключается в резекции пищевода и кардиального отдела желудка с одномоментным наложением пищеводножелудочного анастомоза. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству проводят лучевое лечение. При этом соблюдают большую осторожность. При раке средней трети грудной части производят экстирпацию пищевода по Добромыслову— Тореку. Операцию выполняют в 2 этапа. Первым этапом является удаление грудной части пищевода. При этом пересеченные шейный и брюшной отрезки вшивают в кожу в виде пищеводной и желудочной стом. В течение последующих 3— 6 мес больной питается через гастростому. Если за этот промежуток времени не обнаружены метастазы, то ему производят пластику пищевода. Искусственный пищевод создают из толстой или тонкой кишки либо выкраивают трубку из большой кривизны желудка. Вновь созданный пищевод располагают в переднем средостении, внутриплеврально или в подкожной клетчатке. Лучевая терапия. Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах мелкими фракциями разовыми дозами 2 Гр в течение 4— 6 нед, суммарную очаговую дозу доводят до 40—45 Гр. Нередко используют лечение расщепленным курсом, при котором после облучения в дозе 30— 35 Гр делают перерыв на 2 нед, а затем доводят курсовую дозу до 60— 70 Гр. По такой же схеме проводят облучение при раке верхней трети грудной и при новообразованиях шейной части пищевода. Паллиативное лечение преследует цель устранения дисфагии и продления жизни больных, которым радикальное вмешательство невозможно. С этой целью используют лучевую терапию, лечение лучами лазера и паллиативные хирургические вмешательства. Лучевую терапию проводят в виде наружно-дистанционного облучения. Суммарная доза зависит от состояния больного. Лучевая терапия нередко приводит к уменьшению опухоли и восстановлению проходимости пищевода. Такой же результат удается получить с помощью лазерного излучения. Пучок лучей подводят к опухоли через эзофагоскоп. По сравнению с радиоактивным излучением распад опухоли наступает быстрее, однако процессе лечения возможны осложнения в виде перфораций, медиастинита, образования свищей. Находят применение паллиативные хирургические вмешательства: гастростомия, интубация (реканализация) пищевода. Химиотерапия при раке пищевода малоэффективна. Временную ремиссию иногда удается получить при использовании блеомицина, цисплатина, адриамицина, метотрексата и их комбинаций.
Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, а затем и на отдаленные лимфатические узлы.
3)Рак пищевода. Рентгенологическое и эндоскопическое исследования.
2)Предраковые заболевания прямой кишки их лечение.Клинические признаки колоректального рака.Тактика лечения при повышенном риске рака прямой кишки . Диагностика. Лечение
3)Больному 68 лет. При рентгенологическом исследовании нижнегрудного отдела пищевода и эндоскопии верхнего отдела ЖКТ обнаружена экзофитная опухоль размером 3 см, просвет сужен. Морфологический плоскоклеточный рак пищевода. Метастазов нет. Была проведена операция. После операции пациенту следует регулярно проходить контрольные обследования .Клиническая группа пациентов? Периодичность диспансерного наблюдения?
Ответ: 1) I а Больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование. Учетная документация: Не заполняется. Тактика: Диагноз должен быть уточнен в течение 10 дней. Если больной направлен на обследование в другое учреждение, то участковый врач или онколог обязаны через 7— 10 дней проверить, уехал ли больной на консультацию. Снятие с учета и перевод в другую группу: При подтверждении диагноза злокачественного новообразования переводится во II или IV группу.
2)Предраковые заболевания. Предраком прямой кишки являются полипы и полипоз кишечника. Диффузный полипоз рассматривают как облигатный предрак, поскольку рано или поздно он приводит к развитию злокачественной опухоли у всех больных. Ворсинчатые опухоли и аденоматозные полипы считают факультативным предраком. Ворсинчатые опухоли малигнизируются чаще, чем аденоматозные полипы. Существует важная закономерность: риск озлокачествления увеличивается пропорционально диаметру новообразования. Так, при полипах размерами менее 1 см малигнизацию обнаруживают в единичных случаях, тогда как при полипах более 2 см в диаметре она наблюдается у 40— 50 % больных. На фоне других специфических заболеваний прямой кишки, таких как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, свищи, рак возникает в единичных случаях. Поэтому их рассматривают лишь как фоновые заболевания. Профилактика заключается в сбалансированном питании, нормализации функций кишечника, раннем выявлении и своевременном удалении полипов, излечении хронических воспалительных заболеваний прямой кишки.
Стадии рака прямой кишки. Выделяют 4 стадии рака прямой кишки.
I стадия — опухоль занимает менее половины окружности кишки, локализована в слизистом и подслизистом слое, без метастазов в лимфатические узлы.
I I стадия — опухоль занимает более половины окружности кишки, врастает вмышечный слой, без метастазов в лимфатические узлы (Па) или такая же или меньших размеров опухоль с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы (Пб).
I I I стадия — опухоль полностью прорастает стенку кишки, спаяна с окружающими тканями и органами, а также опухоль любых размеров с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы.
I V стадия — обширная неподвижная распадающаяся опухоль, прорастающая в окружающие ткани и органы, или опухоль любых размеров с отделенными метастазами.
1. Патологические выделения. Кровь, слизь, гной к моменту установления диагноза наблюдаются у большинства больных, чаще встречаются при экзофитных опухолях.
Примесь крови в каловых массах наиболее характерна, она отмечается у 85 % больных. Кровотечение редко бывает обильным, чаще имеются отдельные капли или полоски крови, появление которых предшествует каловому столбику. В других случаях кровь видна на поверхности калового комка. При длительно существующей опухоли кровь смешана со слизью, реже с гноем, а выделения приобретают характер ихорозно-гнойных и отличаются зловонным запахом.
Слизь в каловых массах встречается примерно у 1/3 больных, чаще при высоко расположенных опухолях. Появление слизи вызвано сопутствующим проктитом. Слизь обнаруживают в смеси с сукровичными или гнойными выделениями, реже — в виде небольших скоплений и полупрозрачных белесоватых хлопьев. Гнойные выделения встречаются редко. Они обусловлены вторичной инфекцией и свидетельствуют о наличии сопутствующего проктита. В отличие от белесоватых или зеленоватых гнойных выделений при банальных воспалениях при раке они имеют вид желтоватого или бурого ихорозного гноя. Обычно встречаются при распаде и изъязвлении опухоли.
2. Нарушения функции кишечника. Нарушения функции кишечника разнообразны и менее специфичны, чем патологические выделения. Они заключаются в изменении ритма опорожнения кишечника и формы калового столбика.
Нарушения ритма опорожнения кишечника чаще всего проявляются запорами. Примерно у 1/5 больных запоры являются первым симптомом заболевания. Каловые массы после длительной задержки стула при наличии опухоли отличаются обилием и зловонным запахом. В других случаях у больных остается чувство неполного опорожнения кишечника, приводящее к ложным позывам и повторным попыткам освободиться от каловых масс. Поносы встречаются реже, они связаны с сопутствующим проктитом опровождающимся усиленной секрецией. Поносы могут быть стойкими и упорно не поддаваться терапевтическому лечению. Иногда поносы сменяются запорами и носят характер перемежающихся. Чаще возникают «ложные» поносы с тенезмами и выделением незначительного количества кровянистых или слизистых масс.
Изменение формы калового столбика при раке прямой кишки наблюдается редко. В таких случая каловые массы могут оказаться сплющенными или имеет вид округлых шаровидных образований, тонких нитей или тяжей. Несмотря на редкость, эти изменения, характерные также для спастического колита и других заболеваний кишечника, при систематическом появлении (весьма подозрительны на рак и требуют специального обследования.
3. Болевые ощущения. Боль при раке прямой кишки появляется поздно. При раке ампулы она возникает в результате прорастания опухолью всей толщи кишечной стенки. В таких случаях боль постоянная, ноющая, иногда усиливается при дефекации, может отдавать в задний проход, копчик, низ живота. При опухоли ректосигмоидного изгиба боль вначале возникает кратковременно и связана с перистальтикой. Только при анальном раке боль появляется в ранней стадии, она локализуется в. заднем проходе и может явиться ведущим симптомом заболевания, так как носит жгучий характер и усиливается при ходьбе и акте дефекации.
4. Нарушение общего состояния. Общее состояние при раке прямой кишки
нарушается редко, но примерно у 20 % больных обнаруживают снижение массы тела. С наибольшим постоянством (40-50% больных) отмечается анемия.
Диагностика: 1. При появлении жалоб со стороны кишечника пальцевое исследование прямой кишки обязательно! 2. Рак прощупывается в стенке кишки в виде плотной опухоли или язвы. 3. Из патологического очага, обнаруженного при проведении ректороманоскопии, должна быть обязательно взята биопсия. Клинический минимум обследования включает опрос, клинический анализ крови, рентгеноскопию грудной клетки, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию и ирригоскопию. Исследование РЭА в число обязательных методов не входит.
«Сигналами тревоги» являются: 1) примесь крови в каловых массах, даже при однократном ее появлении; 2) стойкие запоры, сменяющиеся поносом, с отхождением дурно пахнущих каловых масс; 3) чувство неполного опорожнения прямой кишки при акте дефекации; 4) изменение формы и объема, а также деформации калового столбика; 5) постоянные или появляющиеся периодически болевые ощущения любого характера в области малого таза.
Лечение: Единственным методом радикального лечения рака прямой кишки является оперативное вмешательство. Лучевая терапия и химиотерапевтическое воздействие оказывают паллиативный эффект или используются как дополнение к хирургическому лечению.Радикальные операции. Выбор метода операции зависит от локализации опухоли и стадии заболевания. Исходят из того, что за пределы видимой опухоли раковые клетки распространяются по длине кишки на небольшое расстояние. Поэтому резекция, отступя на 5— 6 см проксимальнее и дистальнее новообразования, является достаточно радикальной. Исходя из этого, в зависимости от уровня расположения опухоли применяют 3 типа операций: переднюю резекцию, брюшно-анальную резекцию с низведением сигмовидной кишки и брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки. Общей чертой всех трех операций является, вскрытие брюшной полости и чрезбрюшинная мобилизация прямой и сигмовидной кишки.
Экономные операции. При малых размерах опухоли, малигнизированных полипах, когда поражение ограничено слизистой оболочкой и подслизистым слоем, особенно у ослабленных больных, которым противопоказаны полостные вмешательства, допустимо выполнение трансанальных экономных операций иссечения, электроэксцизии или электрокоагуляции опухоли.
Паллиативные операции. При технически удалимых запущенных опухолях одну из описанных выше операций производят с паллиативной целью. Это позволяет продлить жизнь больных и облегчить их существование. При неудалимых суживающих просвет кишки или распадающихся опухолях накладывают противоестественный задний проход. Для этого пересекают сигмовидную кишку выше сужения и оба конца ее вшивают в брюшную стенку в левой подвздошной области в виде двуствольного ануса. Лучевая терапия применяется самостоятельно в качестве паллиативного метода лечения больных с местно-распространенным раком прямой кишки, а также в сочетании с радикальной операцией при раке II и III стадий. Используют телегамматерапию. При самостоятельном применении с паллиативной целью ее назначают мелкими фракциями по 2,0 Гр с двух или четырех полей. Суммарно — 50— 60 Гр. В последнее время лечение нередко проводят расщепленным курсом. При местно-запущенном раке в случае хорошего эффекта после лучевого лечения иногда удается осуществить радикальную операцию. При комбинированном лечении лучевую терапию проводят в предоперационном периоде укрупненными фракциями по 4,5— 6,5 Гр на поле с суммарной дозой 20,0— 30,0 Гр. Операцию выполняют через 1—2 дня после окончания лучевого лечения. Химиотерапия при раке прямой кишки имеет второстепенное значение. Опухоли малочувствительны к лекарственному лечению, поэтому химиотерапию проводят только при невозможности, хирургического и лучевого лечения. Обычно используют 5- фторурацил и фторафур, обладающие противоопухолевой активностью в 20—25 % случаев. Лазерное излучение в последние годы находит применение для производства экономных операций и в качестве паллиативного метода лечения при неоперабельном раке. Используют неодимовый лазер, луч которого подводят к опухоли через ректороманоскоп. Метод, эффективен при стенозирующих и осложненных кровотечением новообразованиях. Кровотечение удается остановить у 85-89 % больных. У 80% заболевших восстанавливается проходимость кишечника. Недостатком метода являются перфорации и свищи, возникающие из-за неконтролируемого распада новообразования.
3) III группа - Излеченные от злокачественных новообразований. Подлежат диспансерному наблюдению на протяжении всей жизни. Диспансеризацию III клинической группы проводят в сроки: 1-й год после излечения — 1 раз в 3 мес; 2—3-й — 1 раз в 6 мес; свыше 3 лет — 1 раз в год. С учета не снимаются. При возникновении рецидива или метастазов переводят во II или IV группу
1)III клиническая группа. Диспансерное наблюдение пациентов с III клинической группой.
2)Рак молочной железы. Клинические проявления рака молочной железы. Пути метостаза. Методы предварительной и окончательной диагностики. Методы лечения.
3)Мужчина 60 лет госпитализирован с жалобами на затруднения мочеиспускание, кровь и слизь в моче , общую слабость. Эти жалобы беспокоят уже 4 месяца . Ректальное исследование: перианальная область в норме , сфинктер тонический, вдоль задне-левой стенки на расстоянии 7-8см от кожи перианальной облости опухоль с небольшой узловатой поверхностью. Предварительный диагноз? Дальнейшая тактика?
Ответ. 1) III Излеченные от злокачественных новообразований. Учетная документация: Извещение и контрольная карта не заводятся, за исключением случаев, когда больной ранее не состоял на онкологическом учете. Тактика: Подлежат диспансерному наблюдению на протяжении всей жизни. Диспансеризацию III клинической группы проводят в сроки: 1-й год после излечения — 1 раз в 3 мес; 2—3-й — 1 раз в 6 мес; свыше 3 лет — 1 раз в год. Снятие с учета и перевод в другую группу: С учета не снимаются. При возникновении рецидива или метастазов переводят во II или IV группу
2) Стадии рака молочной железы. В нашей стране принято деление на 4 стадии.
I стадия — опухоль размерами менее 2 см в диаметре, без прорастания в жировую клетчатку и без метастазов в лимфатические узлы.
ІІ стадия — опухоль до 5 см в диаметре, без или с наличием кожных симптомов, без (ІІа) или с одиночными (менее трех) метастазами в лимфатические узлы (ІІб).
I I I стадия — опухоль более 5 см с прорастанием кожи или фасциально-мышечных слоев, но без регионарных метастазов (ІІІа), или опухоль любого размера с множественными метастазами в подмышечные, подключичные или подлопаточные лимфатические узлы (ІІІб) или с метастазами в надключичные или парастернальные лимфатические узлы (ІІІв).
I V стадия — распространенное поражение молочной железы с обширным изъязвлением, или диссеминацией по коже, прорастанием в грудную клетку, или с отдаленными метастазами.
Рак начинается, когда здоровые клетки молочной железы изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Она может быть раковой и доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть, может прорастать и распространяться на другие части тела. Доброкачественное новообразование растет, но не распространяется на другие ткани.
Рак молочной железы может прорастать в другие части тела. Также злокачественные клетки попадают в другие части тела по кровеносным и лимфатическим сосудам. Это явление называется метастазами.
Чаще всего онкология распространяется в близлежащие лимфатические узлы, но может переходить и далее по организму в кости, легкие, печень и мозг. Это называется метастатическим раком или раком молочной железы IV стадии.
Если злокачественный процесс возвращается после первичного лечения, он может возникнуть локально, то есть, в молочной железе и/или регионарных лимфоузлах. Регионарные лимфоузлы – это лимфоузлы, расположенные возле молочной железы, например, подмышкой. Также онкология может повторно возникнуть в любом другом органе, это будет называться отдаленным рецидивом или метастатическим рецидивом.
Рак молочной железы бывает инвазивным и неинвазивным. Инвазивный рак — процесс, распространяющийся в окружающие ткани. Неинвазивный рак не выходит за пределы молочных протоков или долек. В большинстве случаев онкология начинается в протоках или долях и называется протоковой карциномой или дольковой карциномой:
- Протоковая карцинома – вид злокачественного новообразования начинается в клетках, выстилающих молочные протоки, и составляет большинство случаев онкологии.
- Протоковая карцинома in situ (ПКИС). Рак, который находится только в протоке.
- Инвазивная, или инфильтрационная протоковая карцинома. Опухоль, распространившаяся за пределы протока.
- Инвазивная дольковая карцинома. Опухоль, происходящая из дольки.
Жалобы. Рак молочной железы обычно не причиняет неприятных субъективных ощущений. Как правило, единственной жалобой больных является наличие опухолевого образования или уплотнения в молочной железе. Чаще всего его обнаруживают случайно сами больные или медицинские работники. Опухоль постепенно увеличивается, но иногда размеры ее не меняются в течение нескольких месяцев. Уплотнение не увеличивается перед менструацией в отличие от некоторых форм мастопатии. У некоторых больных при раке наблюдаются выделения из соска, последние встречаются редко и обусловлены сопутствующей кистозной мастопатией.
Объективные данные. При объективном обследовании врач должен оценить особенности опухоли, состояние кожи соска и регионарных лимфатических узлов. Характеристика опухоли. Узловой рак молочной железы представляет собой безболезненное плотное образование различных размеров, иногда величиной с горошину и меньше. Опухоль чаще имеет округлую или неправильную форму, относительно равномерно растет, во всех направлениях. Переднезадний размер ее такой же или несколько меньше бокового. Образно говоря, рак молочной железы напоминает камешек. В этом заключается основное отличие рака от узловой мастопатии, которая прощупывается в виде плоского участка с неувеличенным переднезадним размером. Поверхность раковой опухоли бугриста. При некотором навыке бугристость опухоли удается легко отличить от зернистости, которой характеризуется мастопатия. Если опухоль небольших размеров, обнаружить бугристость поверхности не удается. В таких случаях нужно тщательно исследовать нижний край образования, неровность его является характерным признаком злокачественного новообразования. Опухоль, не прорастающая грудную стенку, подвижна. Незначительное ограничение подвижности обусловлено тем, что новообразование смещается вместе с окружающей паренхимой железы. В этом заключается одно из основных отличий рака от фиброаденомы. Последняя характеризуется совершенно свободной подвижностью (как будто «катается в масле»). Кожные симптомы иногда обусловлены прямым прорастанием опухоли в кожу или подкожную клетчатку, но чаще — инфильтрацией раковыми клетками куперовских связок. Различают симптомы морщинистости, площадки, втяжения и лимонной корки. При прорастании кожи может возникнуть изъязвление, вначале поверхностное, постепенно углубляющееся. Раковая язва не очень глубока, гораздо плотнее окружающих тканей, имеет подрытые выступающие над поверхностью кожи края и неровное дно, покрытое грязноватым налетом. Симптомы со стороны соска связаны с прорастанием опухолью крупных выводных протоков или разрушением мышечных элементов соска. О наличии опухоли свидетельствуют втяжение соска и ограничение его подвижности.
Диагностика: 1. Маммография и цитологическое исследование пунктата из опухоли включены в клинический минимум обследования при подозрении на рак молочной железы. 2. Прямыми маммографическими признакамирака молочной железы являются тень опухолевого узла и скопление микрокальцинатов. 3. Пункция показана при уплотнении в молочной железе. Ее проводят для установления или подтверждения диагноза. 4. Секторальнаярезекция применяется для установления окончательного диагноза в сомнительных случаях, а также в качестве метода леченияузловых доброкачественных образований в молочных железах.
Маммография. Рак молочной железы характеризуется прямыми и косвенными маммографическими признаками. К прямым относят тень опухоли и множественные сгруппированные микрокальцинаты. Косвенные признаки зависят от изменения окружающих опухоль структур и тканей. Новообразование на маммограмме имеет вид затемнения округлой или звездчатой формы, иногда с отходящими от него тяжами — спикулами. Интенсивность тени высокая, обычно она однородна, но может состоять из участков различной плотности. Контур тени бугристый, иногда нечеткий на отдельном участке или на всем протяжении. Тени микрокальцинатов небольших размеров, как правило, множественные. Располагаются на ограниченном участке, имеют причудливую форму и напоминают песчинку. Могут сливаться в крупные конгломераты. Косвенными признаками рака молочной железы являются утолщение, втяжение и инфильтрация кожи, перестройка и деформация структурного рисунка, гиперваскуляризация и расширение вен, втянутость соска и ряд других.
Дуктография. Дуктография (син. галактография) — метод рентгенологического исследования с введением контрастного вещества в млечные протоки. Показанием к исследованию служат кровянистые, реже — серозные выделения из соска при неопределяемой пальпаторно опухоли.
Эхоскопия. Эхоскопию в последние годы широко используют при обследовании больных раком молочной железы. Метод позволяет в 100 % случаев выявить кистозные образования, что особенно важно на фоне плотной структуры железы у больных с выраженными фиброзными изменениями. По точности обнаружения небольших опухолей уступает маммографии, поскольку не выявляет микрокальцинаты. В сочетании с пальпацией, маммо- и термографией повышает точность диагностики даже при маленьких новообразованиях до 80— 90 %.
Лечение: 1. Прирадикальной мастэктомии по Холстеду удаляется молочная железа, обе грудные мышцы и клетчатка с регионарными лимфатическими узлами. 2. Приранних формахрака допустимы экономные операции. Необходимости в дополнительном лучевом или лекарственном лечении нет. 3. При II и III стадиях наряду с операцией показано лучевое или химиотерапевтическое лечение.
3)Рак прямой кишки в среднеампулярной части? Единственным методом радикального лечения рака прямой кишки является оперативное вмешательство. Лучевая терапия и химиотерапевтическое воздействие оказывают паллиативный эффект или используются как дополнение к хирургическому лечению. При малых размерах опухоли, малигнизированных полипах, когда поражение ограничено слизистой оболочкой и подслизистым слоем, особенно у ослабленных больных, которым противопоказаны полостные вмешательства, допустимо выполнение трансанальных экономных операций иссечения, электроэксцизии или электрокоагуляции опухоли. Лучевая терапия применяется самостоятельно в качестве паллиативного метода лечения больных с местно-распространенным раком прямой кишки, а также в сочетании с радикальной операцией при раке II и III стадий. Используют телегамматерапию. При самостоятельном применении с паллиативной целью ее назначают мелкими фракциями по 2,0 Гр с двух или четырех полей. Суммарно — 50— 60 Гр
2)Рак легких . Этиология рака легких. Патогенез и развитие рака легких. Клиническое течение рака легкого. Диагностика. Лечение. Профилактика.
3)50-летняя женщина жаловалась на одно положительное образование молочной железы. St.localis: миндалины развиты правильно ,симметричны,кончик соска и ареола левой седалищной железы не изменены , в правом седальщной железе опушен сосок, в верхнем наружном квандранте пальпируется нечеткая контурная масса, малоподвижный, платформенный симптом положительный. Размер 2,0-3,0 см. Региональные лимфа узлы не пальпируются. Диагноз? Дальнейшее действие
Ответы: 1) IV Больные с запущенными формами рака. Если запущенная стадия диагностирована при впервые выявленной злокачественной опухоли, заполняется извещение, контрольная карта и протокол на запущенный случай рака (форма 027— 2/У). Участковый врач проводит симптоматическое лечение по месту жительства. Вызову на контрольный осмотр не подлежат. План лечения вырабатывается вместе с онкологом. С учета не снимаются
2)Способствующие факторы. Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является курение. В табачном дыме содержится большое количество канцерогенных веществ, в том числе полициклические ароматические углеводороды, нитрозосоединения, ароматические амины, соли тяжелых металлов, радиоактивный полоний, инсектициды и другие вещества. Возникающие при курении смолы с высоким содержанием канцерогенных веществ оседают на эпителии бронхов. Длительное воздействие канцерогенов при многолетнем курении ведет к нарушению структуры и функции эпителия бронхов, к метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский и способствует возникновению злокачественной опухоли. Курение служит причиной рака легкого примерно в 90 % случаев.
Важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является задымленность воздуха крупных городов. Играют роль быстро увеличивающееся количество автотранспорта, дымовые выбросы заводов и фабрик, испарения асфальтовых покрытий улиц. Поскольку в сельской местности атмосфера менее загрязнена, уровень заболеваемости раком легкого среди сельских жителей несколько ниже, чем среди городских. Имеют значение профессиональные вредности: мышьяк, асбестовая пыль, хром и никель. Лица, длительно работающие с указанными веществами, заболевают раком легкого чаще, чем остальное население. В возникновении опухоли немалую роль играет состояние бронхов и легких. Предрасполагают к раку легкого хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной паренхиме, рубцовые изменения после перенесенного в детстве туберкулеза, очаги пневмосклероза.
1. Центральным называют рак, возникающий в главных, долевых и сегментарных бронхах. Периферическим — рак, исходящий из бронхов меньшего калибра. 2. Наблюдается эндобронхиальный, перибронхиальный и смешанный характерроста центрального рака легкого. 3. По гистологическому строению различают плоскоклеточный, железистый, крупноклеточный и мелкоклеточный рак легкого.
По гистологическому строению рак легкого делят на 4 основных типа: плоскоклеточный, железистый, мелкоклеточный и крупноклеточный. Плоскоклеточный рак является наиболее частой формой, он встречается у большинства заболевших, преимущественно у курящих мужчин пожилого возраста. Развитию опухоли предшествует метаплазия железистого эпителия бронхов в многослойный плоский, возникающая как защитная реакция на длительное раздражение слизистой табачным дымом.
Метастазирование. Рак легкого распространяется путем непосредственного прорастания в окружающие ткани, а также путем лимфогенного и гематогенного метастазирования. Метастазы вначале поражают внутригрудные лимфатические узлы: бронхолегочные, трахеобронхиальные и околотрахеальные. Отдаленные лимфогенные метастазы локализуются в надключичных, реже — в подключичных лимфатических узлах, а также в лимфатических узлах брюшной полости. Метастазы в отдаленные органы возникают преимущественно гематогенным путем. Излюбленной локализацией отдаленных метастазов является печень, которая оказывается пораженной примерно у половины умерших от рака легкого. Метастазы в печень представляют собой множественные узлы небольших размеров. Печень может быть слегка увеличенной, плотной, иногда бугристой.
Стадии рака легкого. Выделяют 4 стадии рака легкого.
I стадия — опухоль долевого, сегментарного или периферического бронхов, диаметром до 3 см, не прорастающая плевры, без метастазов в лимфатические узлы.
I I стадия — опухоль тех же бронхов, не прорастающая плевры, диаметром от 3 до 5 см без (ІІа) или с одиночными метастазами (ІІб) в бронхолегочные лимфатические узлы.
ІІІст адия — опухоль больше 5 см или меньших размеров, но с прорастанием плевры или распространением на главный бронх, или с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
I V стадия — опухоль с обширным распространением на грудную клетку, средостение или с отдаленными метастазами.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Течение. В развитии опухоли различают доклинический и клинический периоды. В доклиническом периоде рак протекает бессимптомно. Известно, что доклинический период длится в 2— 3 раза дольше, чем клинический. Продолжительность доклинического периода зависит от гистологического строения опухоли. Аденокарцинома достигает 1 см в диаметре в среднем за 8 лет, плоскоклеточный рак — за 5 лет, мелкоклеточный — за 2— 3 года. Распознавание рака легкого в доклиническом периоде осуществляется при флюорографических осмотрах здорового населения. Клинический период. Симптомы рака легкого зависят от расположения и размеров опухоли, наличия метастазов и сопутствующих заболеваний. Ведущего симптома, позволяющего заподозрить опухоль, не существует. Клиническая картина центрального и периферического рака легкого неодинакова. Симптомы центрального рака обусловлены феноменами обтурации и деструкции. Характерна триада: кашель, кровохарканье, одышка. Кашель вначале сухой и редкий, в дальнейшем становится мучительным, надсадным, усиливается по ночам. Иногда он сопровождается выделением небольших количеств слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Характер кашля зависит от расположения опухоли и степени сужения просвета бронха. Чем более крупный бронх поражен, тем громче кашель. Чем сильнее стенозирован бронх, тем кашель мучительнее. Кровохарканье проявляется небольшими прожилками крови в мокроте. Наличие крови в мокроте свидетельствует о распаде опухоли. Обильные кровотечения или мокрота в виде малинового желе наблюдаются редко. Кровохарканье — непостоянный симптом, он встречается у 40— 50 % больных. Даже однократная примесь крови в мокроте является основанием для тщательного обследования больного с целью исключения рака легкого. Одышка связана с обтурацией бронха опухолью и выключением из дыхания части легкого, вентилируемой пораженным бронхом. В зависимости от размера пораженного участка и степени стеноза бронха одышка может быть выражена в большей или меньшей степени. Она возникает при быстрой ходьбе, подъеме на 2— 3-й этаж, физической нагрузке. Боль в грудной клетке довольно часто встречается при периферическом раке. Она локализуется на стороне поражения, обычно тупая, нерезкая, связана с прорастанием опухолью нервных стволов или окружающих тканей и поэтому не является ранним симптомом рака. Реже боль обусловлена сопутствующим пневмонитом, в этих случаях больной сравнительно рано обращается к врачу. Лихорадка связана с сопутствующим пневмонитом или распадом опухоли. Она более характерна для центрального рака легкого. Температурная кривая неодинакова. Иногда наблюдается периодический субфебрилитет с кратковременными подъемами температуры, но может наблюдаться длительная лихорадка с повышением температуры до высоких цифр. Наличие лихорадки нередко приводит к диагностическим ошибкам. При повышении температуры рак легкого принимают за грипп, пневмонию, туберкулез и другие воспалительные заболевания легких. Слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, похудание, снижение аппетита возникают при опухолях, достигших значительных размеров; при ранних формах встречаются редко.
Клинико-анатомическая классификация
в) перибронхиальный разветвленный
в) рак верхушки легкого (рак Пенкоста)
ДИАГНОСТИКА. Клинический минимум обследования при подозрении на рак легкого включает опрос, объективное, лабораторное, рентгенологическое, при необходимости бронхологическое обследование
Существенную помощь в этом отношении оказывает знание «сигналов тревоги», каковыми по отношению к раку легкого являются: 1) стойкий мучительный кашель, сухой или с мокротой, продолжительностью более 3 нед; 2) повторные быстро купирующиеся острые респираторные заболевания, протекающие с кашлем, лихорадкой и нарушением общего состояния; 3) повторяющееся или однократное кровохарканье; 4) стойкая нерезкая боль в грудной клетке; 5) длительный субфебрилитет, оставшийся после перенесенного острого респираторного заболевания. Перечисленные признаки, кроме рака, встречаются при хронических воспалительных процессах, туберкулезе и других заболеваниях легких и бронхов. При наличии любого из сигналов тревоги больной подлежит безотлагательному рентгенологическому обследованию. Объективное исследование состоит из наружного осмотра, пальпации грудной клетки, живота и лимфатических узлов, перкуссии и аускультации легких. При наружном осмотре иногда обнаруживают сухость кожи, бледность и одутловатость лица, отставание половины грудной клетки при дыхании, изменение ногтей в виде «часовых стекол» и пальцев по типу барабанных палочек. Пальпация грудной клетки, как правило, патологии не выявляет, но иногда на стороне поражения определяется ослабленное голосовое дрожание. При пальпации печени и надключичных лимфатических узлов в них могут быть обнаружены метастазы рака. Перкуссия грудной клетки может не выявить отклонений от нормы. В других случаях обнаруживают укорочение или притупление перкуторного звука соответственно проекции ателектаза, а также смещение средостения в сторону поражения. При аускультации иногда удается услышать свистящие хрипы, обусловленные прохождением воздуха через суженный просвет крупного бронха, у других больных можно обнаружить ослабленное дыхание и влажные хрипы или крепитацию над участками пневмонита. При ранних стадиях рака легкого у большинства больных аускультативные изменения отсутствуют. Лабораторные исследования. Общий анализ крови при раке легкого чаще всего характеризуется повышением СОЭ, реже — невысоким лейкоцитозом, а при далеко зашедшем процессе — гипохромной анемией. При исследовании тромбоцитарной формулы находят преобладание старых форм. Цитологическое исследование мокроты может оказать существенную помощь в распознавании рака легкого. Мокроту собирают по утрам в чистую сухую посуду. Для цитологического исследования используют нативные или окрашенные гематоксилинэозином препараты. При отсутствии раковых клеток исследование мокроты повторяют в течение 5— 6 дней, только после этого можно сделать вывод об отрицательных результатах исследования. Методически правильный забор и исследование мокроты дает возможность обнаружить клетки злокачественной опухоли и установить гистологическую структуру рака у 50— 60% больных. Отсутствие атипических клеток в мокроте не исключает наличия рака легкого. Флюорография используется как метод массового обследования, позволяющий выявить рак легкого в ранней стадии. У лиц старше 40 лет, в особенности мужского пола, основной задачей обследования является выявление бессимптомно протекающей злокачественной опухоли. Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики рака легкого. Используется комплекс рентгенологических процедур, включающий рентгенографию грудной клетки в двух проекциях, рентгеноскопию, томографию и по показаниям бронхографию. Рентгенологическое исследование должно начинаться с производства рентгенограмм в прямой и боковой проекциях.
Специальные методы обследования. Ценным методом диагностики рака легкого является томография. Томография позволяет выяснить состояние крупных бронхов и лимфатических узлов, обнаружить тень опухоли, участки распада и полости в легких, скрытые за тенью других образований. При центральном раке томографию делают в прямой и боковой проекциях. Бронхография представляет собой исследование легких после введения в бронхиальное дерево контрастного вещества. В качестве контрастного препарата используют смесь порошка сульфаниламидов с йодолиполом или специальные водорастворимые рентгеноконтрастные средства.
Лечение. Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения. Производят удаление всего пораженного легкого (пневмонэктомия), одной (лобэктомия) или двух (билобэктомия) долей. При плоскоклеточном раке I стадии иногда производят сегментэктомию. Независимо от объема удаляемой части легкого одновременно должна быть удалена жировая клетчатка с лимфатическими узлами. Лобэктомию производят при периферическом раке и раке сегментарных бронхов I и II стадий без метастазов в прикорневые лимфатические узлы. Пневмонэктомия показана при центральном раке легкого, а также при периферической опухоли с метастазами в трехеобронхиальные или бронхолегочные лимфатические узлы. Лучевая терапия редко приводит к излечению больных, но она позволяет добиться ремиссии. Ее применяют при запущенных опухолях и у лиц с операбельным раком при наличии противопоказаний к операции или отказе больного от хирургического вмешательства. Облучение производят с двух-трех полей мелкими фракциями по 2 Гр, суммарная доза 60— 70 Гр. Иногда применяют так называемый расщепленный курс лучевой терапии: после половины суммарной дозы делают трех-четырехнедельный перерыв, а затем дают оставшуюся дозу облучения. Химиотерапия как самостоятельный метод лечения применяется главным образом при запущенных формах рака легкого, а также при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. Используются препараты из разных групп: антиметаболиты (метотрексат), алкилирующие соединения (циклофосфан, эмбихин, тиофосфамид), производные нитрозомочевины (нитрозометилмочевина, ССКИ), антибиотики (адриамицин) и др.
3)Рак правой молочной железы 2а стадия. Маммография ,биопсия
2) Предраковые заболевания легких.Формирования группы риска и медицинская тактика
3) 60-летний мужчина пришел к врачу с жалобами на гиперсаливацию , рецидив.дисфагию на твердую пищу , ощущение недомогания в межреберной области, похудение. Диагноз? Диагностика для подтверждения диагноза
Ответы: 1) I а Больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование. Учетная документация- Не заполняется. Тактика- Диагноз должен быть уточнен в течение 10 дней. Если больной направлен на обследование в другое учреждение, то участковый врач или онколог обязаны через 7— 10 дней проверить, уехал ли больной на консультацию. Снятие с учета и перевод в другую группу- При подтверждении диагноза злокачественного новообразования переводится во II или IV группу.
I б Больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями. Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030-6/У). Подлежат специальному лечению. После излечения находятся под диспансерным наблюдением. Осматриваются 1 раз в 3 мес При полном выздоровлении и отсутствии рецидива в течение 18—24 мес больные с учета снимаются
2) Предраковые заболевания легкого: хронический бронхит, пневмосклероз, хронические нагноительные процессы в легких, некоторые формы хронического туберкулеза, аденомы бронхов, кисты, поликистоз, доброкачественные опухоли легких.
3) Рак пищевода . Для выявления опухоли проводится комплексная диагностика. Применяются такие инструментальные методы:
Для подтверждения диагноза обязательно назначается гистологическое исследование.
Ответы : 1) Онкологические методы лечения.
Существует три основных метода лечения злокачественных опухолей: хирургический, лучевой и лекарственный.
Хирургическое лечение применяют при раке внутренних и наружных органов. Различают радикальные и паллиативные оперативные вмешательства. Радикальными называют операции, при которых опухоль и ее метастазы удаляются полностью. Паллиативными считают вмешательства, при которых остаются прощупываемые или видимые глазом новообразования.
Паллиативные операции. Больные, у которых обнаружена запущенная форма злокачественного новообразования, могут быть подвергнуты оперативному вмешательству с паллиативной целью. Паллиативные операции сами по себе излечения не приносят. Они преследуют задачу ликвидации наиболее тягостных симптомов и продления жизни больных. Характер выполняемых оперативных приемов неодинаков. Иногда паллиативная операция заключается в резекции органа вместе с опухолью. Такие паллиативные резекции применяются при запущенном раке пилорического отдела желудка, раке прямой кишки даже при наличии метастазов в печень. В других случаях паллиативное вмешательство сводится к ликвидации кровотечения или к восстановлению проходимости того или иного органа. Так, например, для ликвидации дисфагии на почве запущенного рака пищевода или кардиального отдела желудка производят реканализацию опухоли полиэтиленовой трубкой или гастростомию. При стенозе привратника или обтурирующем просвет запущенном раке кишечника, если паллиативная резекция технически сложна, накладывают гастроэнтероанастомоз или межпетельный обходной анастомоз.
ХИМИОТЕРАПИЯ (ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТАМИ)
Первейшее значение в лечении онкологических заболеваний играет использование специальных медикаментов, убивающих раковые клетки - цитостатиков. Данные препараты вводят в организм либо с помощью капельниц, либо назначают курс таблеток. Обычно лечение проводится в комплексе с хирургическим вмешательством и/или лучевой терапией. Попадая в кровоток, цитостатики воздействуют на все делящиеся клетки, однако более всего - на раковые, так как их деление происходит в разы быстрее. Курс лечения медикаментами варьируется от 4 до 6 месяцев при наличии малого количества раковых клеток. Он ведется с недлительными перерывами, в течение которых здоровые клетки организма успевают восстановиться. Таким образом возможно добиться полного излечения от болезни. Капельницы с цитостатическими препаратами применяются примерно раз в три недели, в зависимости от состояния пациента. Разным бывает и время проведения процедуры (от получаса до двух-трех часов). Возможен вариант, когда внутривенное введение препаратов производится один раз в неделю.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (РАДИОТЕРАПИЯ)
Как и предыдущие варианты лечения, лучевая терапия проводится либо отдельно от них, либо в комплексе с медикаментами и/или хирургическим вмешательством. Значительную роль в облучении высокоэнергичными ионами, которые удаляют ДНК раковых клеток, является правильный расчет, который понижает опасность последующего негативного воздействия на организм. Радиотерапия по своему эффекту напоминает действие цитостатических препаратов, а именно бьет по механизму деления раковых клеток, которые наиболее уязвимы, нежели здоровые, тем самым, обрывая для них дальнейшую возможность распространения по телу. В конце концов, пораженные раком клетки выводятся из организма естественным путем. Период лечения радиотерапией составляет от 6 до 8 недель и проводится по 5-20 минут около 5 раз в неделю. В комплексе с медикаментами курс процедур сокращается (иногда и до одного сеанса). Данный метод лечения бывает наружный и внутритканевый и разделяется на несколько следующих видов:
- стереотаксическая радиотерапия
- HDR-брахитерапия
- IMRT
- RapidArc