Что такое психопатия?

Согласное концепции психического здоровья ВОЗ, психическое здоровье - это состояние психического благополучия, которое позволяет людям справляться с жизненными стрессами, реализовывать свои способности, хорошо учиться и работать, а также вносить свой вклад в общество. Это неотъемлемый компонент здоровья и благополучия, который лежит в основе наших индивидуальных и коллективных способностей принимать решения, строить отношения и формировать мир, в котором мы живем. Психическое здоровье является основным правом человека. И это имеет решающее значение для личного, общественного и социально-экономического развития.

Психическое здоровье - это нечто большее, чем отсутствие психических расстройств. Оно существует в сложном континууме, который каждый человек переживает по-разному, с разной степенью трудностей и дистресса и потенциально очень разными социальными и клиническими исходами.

Состояния психического здоровья включают психические расстройства и психосоциальные отклонения, а также другие психические состояния, связанные со значительным дистрессом, нарушением функционирования или риском членовредительства. Люди с психическими расстройствами с большей вероятностью будут испытывать более низкий уровень психического благополучия, но это не всегда и не обязательно так (https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-strengthening-our-response)

Обращаясь к понятию «психопатия», важно отметить, что оно не является синонимом «расстройства личности», так как, в основном, будучи используемым в отечественной традиции, является более узким и предусматривает значительную выраженность патологических изменений, препятствующих социальной адаптации. Так, психопатия – это патологическое состояние, характеризующееся дисгармоничностью психического склада личности. Понятие «расстройство личности» включает в себя не только психопатию, но и менее выраженные состояния психики – акцентуации личности или характера.

Критерии специфического расстройства личности определяются в следующих сферах: межличностные отношения (как человек выстраивает и поддерживает отношения, их количество и качество, особенности коммуникаций, конфликтность); контроль импульсов и влечений (способен ли человек саморегулироваться, справляться с деструктивными влечениями); аффективная (эмоциональная) сфера (диапазон, интенсивность и адекватность чувств и эмоций); когнитивная сера (характер осознаний и интерпретаций, формирующих отношения к себе и к окружающим).

Существует несколько вариантов классификаций расстройства личности. Так, есть отечественная традиция (П.Б.Ганнушкина), Международная классификация болезней (МКБ-10 и МКБ-11) и DSM-IV/5. И здесь намечаются такие тенденции – во-первых, стремление к дестигматизации и депатологизации, во-вторых, понимание, что личность, как и ее особенности, обладает многообразием различных проявлений, и довольно сложно дифференцировать какой-то «чистый» тип расстройства, а здесь, в первую очередь, важна практическая значимость этой диагностики, позволяющая составить корректный план медикаментозного лечения и/или психотерапевтического процесса.

На данный момент, в России используют МКБ-10 и МКБ-11, давайте коротко определим разницу.

В традиционной последовательности (МКБ-10) сначала выявляются особенности личностной дисгармонии (по тому или иному типу), а затем происходит оценка их выраженности (выставляется диагноз, например, параноидное расстройство личности). В МКБ-11 в первую очередь происходит выявление проблем социальной адаптации человека, затем оценка степени нарушения (диагноз расстройства личности и степень его тяжести – легкое, умеренное, тяжелое) и, наконец, оценка особенностей личностной дисгармонии (дополнение к диагнозу с указанием выделяющихся личностных черт).

В МКБ-11 расстройство личности определяют как длительное и системное нарушение восприятия себя, других и окружающего мира; нарушение эмоционального опыта и поведенческие нарушения социального функционирования и межличностных отношений.

Почему происходит расстройство личности? Современный подход к пониманию расстройства личности предусматривает их комплексную социальную и биологическую природу. Это широкий спектр нарушений, история возникновения которых во внешних факторах (социальное влияние, особенности воспитания, инвалидирующее окружение в семье, психологические травмы) и во внутренних факторах (биологические и генетические – здесь, в первую очередь, речь идет об очерченных психопатологических синдромах – параноидного, шизофренического и обсессивно-компульсивного). В развитии расстройства личности больше значение уделяют психическим травмам в детском возрасте, влияющим на выявление генетической предрасположенности и на формирование головного мозга.

Последующие описания носят информационный характер и не могут быть критериями для самодиагностики. Ряд описываемых состояний могут происходить как и при других особенностях психики, как и при отсутствии оных, и проявляться в качестве реактивных реакций на какие-то жизненные обстоятельства. Диагноз может поставить только психиатр.

Кластер А: параноидное, шизоидное, шизотипическое.

Параноидное расстройство личности характеризуется негативной аффективностью (недоверие, гнев, склонность к злобе, может быть чрезмерно обеспокоен реальным или воображаемым пренебрежением или оскорблением со стороны других) и отстраненностью (эмоциональная и межличностная дистанция, избегание близких дружеских отношений).

Шизоидное расстройство личности характеризуется отстраненностью (не получает удовольствия от близости или социального взаимодействия, не особо интересуется сексуальными отношениями, эмоционально не выразителен, в т.ч. в реакциях на негативные или положительные события) и низкой эмоциональной эффективностью (низкая эмоциональная напряженность и чувствительность).

Шизотипическое расстройство личности характеризуется психотизмом (странными или необычными мыслительными процессами, расплывчатыми, метафоричными и чрезвычайно сложными или стереотипными мыслями, необычными убеждениями и переживаниями, эксцентричностью, странностью, необычностью поведения и внешнего вида) и отстраненностью (недоверчивостью, ограниченной эмоциональностью, стремлением к одиночеству).

Кластер Б – антисоциальное, пограничное, гистрионическое и нарциссическое расстройство личности.

Антисоциальное расстройство личности характеризуется диссоциальностью (отсутствием сочувствия, в том числе бездушным, подлым, обманчивым, эксплуатирующем, манипулятивным, безжалостным и агрессивным поведением, возможным получением удовольствия от причинения вреда), расторможенностью (импульсивностью, безответственностью, безрассудством, отсутствием учета рисков и последствий) и низкой негативной эмоциональностью (отсутствием совестливости, стыда и беспокойства).

Пограничное расстройство личности характеризуется негативной эмоциональностью (эмоциональная дисрегуляция, включая чрезмерную реакцию на критику и неудачи, низкая терпимость к фрустрации, частое переживание множественных эмоций одновременно), расторможенностью (импульсивностью, склонностью к самоповреждениям, суицидальным мыслям, склонностью к импульсивному употреблению веществ, алкоголя, незапланированной сексуальной активностью, отсутствием планирования, в целом), диссоциальностью (может быть подлым и физически агрессивным) и нестабильностью самооценки с хроническим чувством опустошенности.

Истерическое расстройство личности характеризуется диссоциальностью (ожиданием восхищения и стремлением к вниманию других), расторможенностью (сосредоточенностью на сиюминутных чувствах и ощущениях, опрометчивым поступкам по критерию текущей привлекательности, легкостью переключения внимания), негативной эмоциональностью (эмоциональная лабильность – подвижность, в том числе чрезмерная реакция на внешние события, частое переживание и проявление множественных эмоций, внушаемостью) и низкой отрешенностью (перевернутая эмоциональная и социальная остраненность).

Нарциссическое расстройство личности характеризуется диссоциальностью (чрезмерным чувством собственного достоинства, верой в то, что имеет много замечательных качеств, что смогут много достичь и окружающие должны ими восхищаться) и негативной эмоциональностью (неустойчивостью самооценки, которая включает зависть к способностям других и показателям успеха, сильными переживаниями из-за реальных или мнимых обид или оскорблений, недостатком сочувствия).

Кластер С – обсессивно-компульсивное, тревожное (избегающее) и зависимое расстройство личности.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности характеризуется ананкастностью (перфекционизмом, гиперпланированием, предсказуемостью, аккуратностью, поведенческими ограничениями, включая контроль над эмоциональной экспрессией, упрямством, избеганием риска, настойчивостью и рассудительностью), низкой расторможенностью (обратной безответственностью, низким планированием и импульсивностью), негативной эмоциональностью (тревогой, беспокойством, негативным настроем, включая непринятие чужих советов и предложений, жестокостью и упрямством), появлением настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

Тревожное расстройство личности характеризуется негативной эмоциональностью (беспокойством, страхом, стыдом, неустойчивой самооценкой, избеганием ситуаций и действий, которые считаются слишком сложными), отрешенностью (избеганием социального взаимодействия и близости, поиском работы, не подразумевающей взаимодействие с другими) и низкой диссоциальностью (противоположностью эгоизма, т.е. нежеланием быть в центре внимания, отсутствием веры в обладание выдающимися качествами и достижениями).

Зависимое расстройство личности характеризуется низкой эмоциональностью (беспокойством, уязвимостью, низкой самооценкой, зависимостью от помощи других, от их советов и указаний), низкой диссоциальностью (чрезмерным просоциальным поведением, отсутствием заботы о себе, чрезмерным ориентированием на чужие потребности).

В народе закрепилось понятие «психопат» за человеком, кто, скорее, соответствует критериям антисоциального расстройства личности. В устаревших концепциях было разделение на психопатию (психопатическое расстройство личности) и социаопатию (социопатическое расстройство личности). К первому типу относилось такое описание: аморальное поведение, крайняя эгоистичность и межличностный дефицит, завышенная самооценка, лживость, глобальное отсутствие сочувствия, вины и раскаяния; присутствует озабоченность манипулированием другими, основные эмоции – гнев и зависть; их взгляд на себя – я всемогущ, так как могу сделать все, что угодно, и могу все контролировать, а взгляд на других – каждый эгоистичен, манипулирует и бесчестен. Ко второму – аморальное и преступное поведение с пониженным чувством моральной ответственности; склонны действовать спонтанно несоответствующим образом, не обдумывая последствия; эмоционально неустойчивы, возбудимы, могут лгать, манипулировать, причинять боль другим, но часто избегают этого по отношению к избранным людям, о которых заботится. В отличие от психопатической личности, которая имеет большую генетическую нагрузку, социопатическая личность больше зависит от факторов окружающей среды, такие как бедность, опыт насилия или пренебрежения в детстве.