ЩИТОВИДКА (ГИПОтиреоз)

Нарушений работы щитовидной железы бывает много. ГИПО-тиреоз (недостаточность щитовидной железы) – только одно из них. Понятное дело, важно не пропустить серьезные заболевания, но и перебарщивать с диагностикой не стоит. Щитовидной железе в сети какие только свойства не приписывают, а от гормонов, по словам диванных экспертов, могут зависеть судьбы, поэтому их надо регулярно проверять.

В Германии терапевты очень любят чуть что определять уровень гормонов в крови, даже у молодых мужчин, частота заболеваний которых в таком возрасте гипотиреозом довольно низкая. Все, что угодно, только бы не разговаривать с пациентами о других возможных причинах слабости, сонливости, запоров, сухости кожи, выпадения волос и…. набора веса! Согласитесь, симптомы очень распространенные, такие состояния известны каждому, а при жалобах друзьям, родственникам и коллегам невероятно велика вероятность получить совет «проверь щитовидку». Хотя та же самая комбинация симптомов вполне характерна для той же самой депрессии, которой и так болеют 30% населения. Но нет, надо бежать проверять щитовидку. Я сама грешна, была как-то у врача еще в свой домедицинский период, попросила проверить щитовидку. Основной моей жалобой было, что я легко набираю вес. Это была, так сказать, последняя надежда спихнуть все на (поправимое) гормональное нарушение, только бы не заниматься спортом и не переставать жрать за троих.

L-тироксин (гормон щитовидный железы, назначаемый при гипотиреозе) в Германии принимает 10,5% населения [1]. В Англии – только 4,5% [2]. Институт Роберта-Коха считает заболеваемость гипотериозом за 0,9% [3]. Вопрос? Если 0,9% населения реально болеет гипотиреозом, почему 10,5% принимает препараты? Согласно этим данным можно предположить, что 90% пациентов, принимающих препараты, имеют субклинический (бессимптомный, в Германии ТТГ, тиреотропный гормон > 4 mU/L, fT3 и fT4 в норме) гипотиреоз или вовсе им не болеют. Учитывая цены на этот препарат можно предположить, что компании, производящие эти препараты в общей сложности зарабатывают около миллиарда евро в год. Более того, по результатом одного немецкого исследования, половина пациентов при опросе вовсе не знала, зачем они принимают этот препарат [4].

Согласно данным сообщества Кокрейн 2007 года [5], анализу United States Preventive Services Taskforce 2014 года [6] и данным многим другим исследованиям, не вошедшим в мета-анализ, применение L-тироксина при латентном гипотиреозе необходимо ограничить.

Одно исследование 2002 года показало, что низкий уровень ТТГ приводит к развитию перечисленных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): тахикардия, мерцательная аритмия, гипертрофия левого желудочка [7]. Другое исследование, десять лет спустя в 2017 году, показало, что субклиничскеий гипотиреоз никак не влияет на риск развития атеросклеротической болезни сердца, сердечной недостаточности и не увеличивает смертность от ССЗ[8]. В 2017 году в рамках исследования TRUST ученые показали, что прием препарата при субклиническом гипотиреозе никак не влияет на уровень усталости [9]. Более того, прием гормонов пожилыми пациентами увеличивает риск переломов [9, 10, 11].

Пруфы

1.Grandt D, Schubert I. Arzneimittelreport 2017 – Schriftenreihe zur Gesundheitsanalyse. Vol. 3. Siegburg: Asgard Verlagsservice, 2017

2. Ingoe L, Phipps N, Armstrong G, Rajagopal A, Kamali F, Razvi S. Prevalence of treated hypothyroidism in the community: analysis from general practices in North-East England with implications for the United Kingdom. Clin Endocrinol 2017; 87: 860–4

3. Melchert H-U, Görsch B, Thierfelder W. Schilddrüsenhormone und Schilddrüsenmedikamente bei Probanden in den Nationalen Gesundheitssurveys (Beiträge zur Gesundheitsberichterstattung des Bundes). Berlin: Robert Koch-Institut, 2002

4. Viniol A, Bösner S, Baum E, DonnerBanzhoff N. Forgotten drugs: longterm prescriptions of thyroid hormones – a cross-sectional study. Int J Gen Med 2013; 6: 329–34

5. Villar HCCE, Saconato H, Valente O, Atallah AN. Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism. Cochrane Database Syst Rev 2007; 18: CD003419

6. Rugge JB, Bougatsos C, Chou R. Screening for and treatment of thyroid dysfunction: an evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US), 2014. Report No.: 15–05217-EF-1. www. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285869/ (letzter Zugriff am 12.01.2018)

7. Biondi B, Palmieri EA, Lombardi G, Fazio S. Effects of subclinical thyroid dysfunction on the heart. Ann Intern Med 2002; 137: 904–14

8. Sun J, Yao L, Fang Y, et al. Relationship between subclinical thyroid dysfunction and the risk of cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Int J Endocrinol 2017; 2017: 1–15

9. Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, et al. Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. N Engl J Med 2017; 376: 2534–44

10. Viniol A, Hickstein L, Walker J, DonnerBanzhoff N, Baum E, Becker A. Influence of thyroid hormone therapy on the fracture rate – a claims data cohort study. Bone 2016; 86: 86–90

11. Blum MR, Bauer DC, Collet T-H, et al. Subclinical thyroid dysfunction and fracture risk: a meta-analysis. JAMA 2015; 313: 2055