Девятый Вызовhttps://teletype.in/atom/9th-call2026-10-30T03:42:41.000Z9th-call:HkxIGQXo72018-10-16T08:33:12.504Z2018-10-16T08:33:12.504Z

<img src="http://9thcall.ru/wp-content/uploads/2018/10/vivasight-view.png">Данная публикация создана для канала t.me/ninthcall и первоначально размещена на сайте "Девятый вызов", где доступна по ссылке.

<blockquote>Данная публикация создана для канала <a href="http://t.me/ninthcall" target="_blank">t.me/ninthcall</a> и первоначально размещена на сайте <a href="http://9thcall.ru/" target="_blank">&quot;Девятый вызов&quot;</a>, где доступна <a href="http://9thcall.ru/2018/10/16/video-ett/" target="_blank">по ссылке</a>.</blockquote> <p>Видеокамера со светодиодной подсветкой, вмонтированная в “переднюю” стенку эндотрахеальной трубки (ЭТТ), позволяет подтвердить положение ЭТТ — на экране визуализируются кольца трахеи, а при дальнейшем продвижении — карина.</p> <figure class="m_column"> <img src="http://9thcall.ru/wp-content/uploads/2018/10/vivasight-view.png" width="800" /> </figure> <p>Двухпросветная ЭТТ с видеокамерой используется в торакальной хирургии для раздельной вентиляции легких [1]. В этом случае контроль положения ЭТТ особенно важен.</p> <figure class="m_custom"> <img src="http://9thcall.ru/wp-content/uploads/2018/10/getimage.jpeg" width="338" /> </figure> <p>Однопросветная ЭТТ с видеокамерой может использоваться при восстановлении проходимости дыхательных путей у экстренных пациентов [2].</p> <figure class="m_custom"> <img src="http://9thcall.ru/wp-content/uploads/2018/10/Vivasught-sl.png" width="556" /> </figure> <p>Недавнее исследование посвящено сравнению применения ЭТТ с видеокамерой и стандартной интубации трахеи [3].</p> <p><strong>“Интубация с помощью эндотрахеальной трубки с видеокамерой против стандартной интубации в интенсивной терапии: проспективное рандомизированное исследование (VivaITN)”</strong></p> <p>Исследование проведено в отделении интенсивной терапии Университетской клиники Гамбург-Эппендорф с включением пациентов 18 лет и старше, которым проводилась интубация трахеи как по экстренным (острая дыхательная недостаточность), так и по плановым (респираторная поддержка и защита дыхательных путей при медицинских вмешательствах) показаниям. Включенные пациенты рандомизированы в группы видео-ассистированной интубации (ЭТТ VivaSight™-SL) и стандартной интубации: врач вскрывал запечатанный конверт с указанием метода интубации.</p> <p>Для анестезии применялись пропофол и суфентанил, миорелаксант — рокурония бромид. Для пациентов женского пола использовалась ЭТТ с внутренним диаметром 7,5 мм, для мужчин — 8 мм. Пациентам обеих групп проводилась прямая ларингоскопия. При видео-ассистированной интубации врач пользовался также закрепленным на реанимационной кровати монитором.</p> <p>Всего в исследование включено 54 пациента, они поровну рандомизированы в группы. Одному пациенту в группе видео-ассистированной интубации была показана экстренная крикотиреотомия в связи с отеком гортани, поэтому итоговое число пациентов, попавших в анализ, 27 в группе стандартной интубации и 26 в группе видео-ассистированной. Исследователи признают группы сходными с клинической точки зрения (средний возраст, пол, оценка по шкалам SOFA и APACHE-II). Опыт интубаторов (в среднем 14 лет) также не различался по группам. Ни у одного из пациентов дыхательные пути не были оценены как “трудные”.</p> <p><strong>Успешность первой попытки:</strong></p> <p>96% в группе видео-ассистированной интубации;</p> <p>93% в группе стандартной интубации</p> <p>(отсутствуют статистически значимые различия).</p> <p><strong>Среднее время проведения манипуляции от открывания рта до подтверждения положения ЭТТ:</strong></p> <p>34 с (28–39) в группе видео-ассистированной интубации;</p> <p>35 с (28–40) в группе стандартной интубации</p> <p>(отсутствуют статистически значимые различия).</p> <p>Время до успешной интубации с первой попытки, частота развития гипоксии, частота развития артериальной гипотензии не различались. Рвота, аспирация не были зафиксированы. У 13 из 26 пациентов в группе видео-ассистированной интубации картинка с камеры искажалась вследствие загрязнения объектива секретом дыхательных путей, что существенно затрудняло процесс интубации. ЭТТ VivaSight™-SL имеет специальный канал для промывания объектива, однако исследователи отмечают, что врачи предпочитали продолжить манипуляцию как привычную им интубацию под контролем прямой ларингоскопии.</p> <figure class="m_custom"> <img src="http://9thcall.ru/wp-content/uploads/2018/10/front.png" width="512" /> </figure> <h3>ВЫВОД АВТОРОВ:</h3> <p><em>У пациентов, требующих экстренной или плановой интубации трахеи в отделении интенсивной терапии, видео-ассистированная интубация не продемонстрировала преимуществ перед прямой ларингоскопией.</em> Следует отдельно оценить эффективность видео-ассистированной интубации у пациентов с прогнозируемыми трудными дыхательными путями. Дыхательные пути, загрязненные выделениями, могут снизить пользу от видео-ассистированной интубации в связи с загрязнением объектива. Исходя из высокой успешности первой попытки в обеих группах, можно предложить провести оценку данной методики но большей когорте пациентов, а также на ее применимость в руках менее опытных специалистов.</p> <p>Также авторы отмечают перспективы видео-ассистированной ларингоскопии в интубации через надгортанные устройства и при хирургическом доступе к дыхательным путям.</p> <h3>ИСТОЧНИКИ</h3> <p>[1] <a href="https://www.ambu.com/clinical-studies/vivasight-dll" target="_blank">https://www.ambu.com/clinical-studies/vivasight-dll</a></p> <p>[2] <a href="https://www.ambu.com/clinical-studies/vivasight-sl" target="_blank">https://www.ambu.com/clinical-studies/vivasight-sl</a></p> <p>[3] Endotracheal tube-mounted camera-assisted intubation versus conventional intubation in intensive care: a prospective, randomised trial (VivaITN). Jörn Grensemann, Lars Eichler, Nuowei Wang, Dominik Jarczak, Marcel Simon and Stefan Kluge. Critical Care 2018 22:235</p> <p>https://doi.org/10.1186/s13054-018-2152-4</p> <p>© The Author(s). 2018 Received: 19 April 2018 | Accepted: 7 August 2018 | Published: 22 September 2018</p> <p><a href="http:// https://bit.ly/2CM2RZo" target="_blank"> https://bit.ly/2CM2RZo</a></p>