Andrei Gasan

📌Теория разума (theory of mind)

2025-09-18T13:11:35.126Z

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

Теория разума — это повсеместная человеческая способность, о существовании которой мы даже не подозревали, пока не принялись изучать аутизм. «Теория разума» в данном случае просто название, которое отсылает нас к человеческой способности понимать других людей, но не в рамках поведения, а в отношении их мыслей и чувств. Все, что происходит у нас в голове, конечно, невидимо, но мы строим теорию того, чем занят наш разум. Вот почему очень важно напоминать об аутизме, когда мы говорим о теории разума. Это не такая теория, как у философов, не явная теория — это интуиция.

Мы ведем себя так, словно знаем, что убеждения, желания и чувства, которые составляют нашу личность, позволяют предсказать, что мы будем делать дальше. Например, если Джон выходит из дома с зонтиком, это не потому, что сейчас идет дождь: возможно, дождь не идет, но Джон считает, что пойдет. Это никак не связано с положением дел в реальности — это связано с убеждениями. И мы считаем, что этого умения нет у людей с аутизмом, и отсюда происходит их неспосособность к двухстороннему взаимодействию с другими людьми: они не могут миллисекунду за миллисекундой отслеживать, что другой человек может чувствовать, знать или думать. Словно в нашем мозге есть невидимый GPS-навигатор, позволяющий перемещаться по социальному миру, в то время как мы сами этого даже не осознаём. А людям с аутизмом приходится использовать намного более громоздкую карту, что, соответственно, занимает больше времени. Подумайте сами: всем нравится, что в машинах есть навигатор, ведь он делает за нас часть работы и приводит в место назначения, и нам не приходится об этом думать.

Для теории разума придумали ужасное слово — ментализация. Мы можем ментализировать и тем самым предсказывать, что люди будут делать, и объяснять почему. Разумеется, ментализация дает людям возможность лгать — способность понять, знает ли собеседник что-то и можно ли вложить в его разум ложное убеждение, а затем отследить его. Это очень важный инструмент для наших социальных взаимодействий, который не всегда используется в благих целях. О людях с аутизмом говорят, что они не лгут и не понимают, почему обычные люди постоянно говорят неправду, ведь мы лжем, даже когда нет такой необходимости, — например, чтобы сделать человеку приятное, польстить. Все наши правила вежливости связаны с этой подсознательной программой ментализации, которая говорит нам: «Мы не хотим обидеть собеседника». Мы постоянно проверяем реакцию человека и видим, все ли мы правильно делаем и правильно ли его понимаем.

Это довольно заумная идея, так что многие говорят: «Это просто смешно! Как вы можете утверждать, что ментализация — особая способность, как слух или цветовое зрение?» Я думаю, что на самом деле это так и есть: способность распознавать невидимые психические состояния человека похожа на способность к цветовому зрению, а значит, у нее есть основа в мозге. Это удалось доказать при помощи методов нейровизуализации: мы попросили людей выполнить несколько заданий, требующих распознать психическое состояние другого человека, а затем сравнили их с аналогичными заданиями, в которых это не нужно. Пример такого задания — передвижение объектов: намерения и убеждения людей могут быть выражены в движениях, и вы сознательно интерпретируете их не как простую физическую причинно-следственную связь. Мы можем изучить реакции людей на просмотр видео, на чтение рассказов — для анализа происходящих в мозге процессов используются самые разные методы, и мы видим активацию конкретной сети участков головного мозга. Это действительно полноценная сеть, включающая лобные и височные области, и они великолепно связаны между собой в нормальном случае и хуже — в случаях аутизма. Так что для теории разума есть биологическое основание.

Ментализация и теория разума изменили наше представление о развитии и эволюции человеческого разума. Один из вопросов, которые моментально приходят в голову во время разговора о теории разума, — откуда эволюционно происходит эта способность? Свойственна ли она только людям? Дальнейшая работа будет проходить именно в этой области, и уже сейчас есть исследования, которые проводились на очень умных птицах из семейства врановых: они прячут еду, и, если они знают, что другая птица за ними наблюдает, они возвращаются и перепрятывают ее в другое место. Это работа теории разума. Логично предположить, что это также работает и у других видов — будет очень интересно посмотреть, так ли это.

Но эта теория разума не затрагивает язык. Мы предполагаем, что у людей есть, возможно, две теории разума: автоматическая и другая, которая связана с языком и может использоваться для анализа собственного разума. Это еще одно направление, в котором нужно будет проводить дальнейшие исследования. Нужно будет установить, почему люди могут сознательно рефлексировать над тем, что они думают, хотят и чувствуют. Так что в этой области предстоит еще много работы. Важно понять, есть ли скрытая, автоматическая форма теории разума, есть ли она и у других животных и есть ли еще открытая, сознательная форма теории разума, а может быть, существуют и другие формы, которые еще не были найдены. Базируется ли открытая форма теории разума, которую развивает обычный ребенок, на ее скрытой форме или это совершенно независимая способность? Сегодня все это открытые вопросы.

Некоторые люди путают эмпатию и теорию разума, ментализацию: все звучит так, словно они как-то связаны. Тем не менее, изучая аутизм при помощи нейровизуализации, мы обнаружили, что это разные понятия. Несмотря на то что ментализировать — значит принимать во внимание эмоции или отслеживать их изменения, эмпатия — это иная способность, основанная на другой системе в мозге, работа которой немного похожа на инфекцию. Я чувствую то, что чувствуете вы, и, если вы смеетесь, я тоже немного буду смеяться. Возможно, я это не покажу, но с использованием небольших устройств, которые крепятся на лица испытуемых, мы установили, что в таком случае активизируются мышцы, связанные со смехом, и, когда кто-то другой смеется, вы сами готовы рассмеяться. Это автоматический механизм, первичная форма эмпатии, так что мы действительно чувствуем боль и радость других людей. Любопытно, что при аутизме эта способность обычно остается незатронутой, так что при данном расстройстве не все социальные навыки отсутствуют, нет только ментализации.

Это перевод материала нашего англоязычного издания Serious Science. Послушать оригинальную версию лекции Уты Фрит можно по ссылке. За перевод благодарим Ирину Линеву.

Источник

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

📌Обзор современных исследований по рескриптингу в воображении

2025-09-15T09:07:16.163Z

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

В последние годы исследования рескриптинга углубили наше понимание его применения и эффективности в различных психотерапевтических контекстах. Я выделю несколько важных направлений, которые также активно развивались, а затем приведу дополнительный список литературы.

Исследования в контексте работы с травмой

Одной из ключевых сфер применения рескриптинга является работа с травматическими воспоминаниями. Рескриптинг использовался в рамках терапии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), депрессии и тревожных расстройств. Исследования показали, что рескриптинг помогает уменьшить интенсивность травматических воспоминаний, создавая альтернативные нарративы о травматических событиях. Он особенно эффективен в тех случаях, когда пациент не может полностью подвергнуть свои переживания когнитивной реконструкции.

Основные результаты:

Когнитивно-поведенческая терапия в сравнении с рескриптингом: исследования (например, работы Arnoud Arntz и его коллег) показали, что рескриптинг эффективен в снижении интенсивности травматических воспоминаний у людей с ПТСР. Этот метод показал снижение симптомов по сравнению с обычной КПТ, ориентированной на экспозицию.
Эмоциональное воздействие: добавление рескриптинга к стандартным когнитивно-поведенческим методам помогает создать более эмоционально насыщенные альтернативные сценарии событий, которые снижают чувство страха и вины.

Применение в схема-терапии

В рамках схема-терапии рескриптинг используется для изменения негативных схем, моделирования удовлетворения эмоциональных потребностей. В последние годы было проведено несколько исследований, направленных на оценку эффективности рескриптинга в рамках работы с такими нарушениями, как расстройства личности и хронические депрессивные состояния.

Основные результаты:

Лечение пограничного расстройства личности: исследования показали, что рескриптинг в контексте схема-терапии помогает пациентам с пограничным расстройством личности изменить свои внутренние негативные убеждения и схемы, что приводит к значительным улучшениям в эмоциональной стабильности и межличностных отношениях.
Детские травмы и рескриптинг: схемы, сформированные в результате детских травм, также могут быть изменены через рескриптинг, что ведет к значительному уменьшению тревожных и депрессивных симптомов.

Рескриптинг и лечение депрессии

В последние годы также увеличилось число исследований, посвящённых роли рескриптинга в лечении депрессии. Депрессивные пациенты часто сталкиваются с негативными когнитивными схемами и воспоминаниями, которые можно переработать с помощью рескриптинга.

Основные результаты:

Переписывание прошлого: несколько исследований показали, что рескриптинг помогает пациентам с депрессией реконструировать их негативные воспоминания и события, изменяя тем самым их восприятие текущих обстоятельств и будущего.
Снижение когнитивных искажений: рескриптинг помогает людям с депрессией уменьшить выраженность различных когнитивных искажений и снижению самооценки через переписывание негативных воспоминаний.

Исследования нейропсихологических эффектов

С ростом интереса к рескриптингу, всё больше внимания уделяется нейропсихологическим аспектам этой техники. Современные исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) и других методов визуализации мозга помогают понять, как рескриптинг воздействует на мозговую активность.

Основные результаты:

Изменения в активности мозга: исследователи обнаружили, что рескриптинг может изменять активность в областях мозга, связанных с эмоциями и памятью, таких как миндалина и гиппокамп. Это объясняет, почему пациенты начинают по-другому воспринимать свои воспоминания.
Долговременные эффекты: предварительные результаты показывают, что рескриптинг может способствовать долговременным изменениям в паттернах мозговой активности, что приводит к устойчивому улучшению эмоционального состояния пациента.

Техники и методы рескриптинга

Существует несколько подходов к рескриптингу, и современные исследования посвящены оценке их эффективности и адаптации для различных категорий пациентов.

Основные результаты:

Визуализация и проигрывание сценариев: техники визуализации и активного переписывания сценариев стали основными методами в рескриптинге. Они позволяют пациентам глубже погружаться в травматические воспоминания и переписывать их в безопасной и контролируемой среде.
Технологии виртуальной реальности: недавно исследователи начали применять виртуальную реальность для рескриптинга, чтобы пациенты могли взаимодействовать с своими воспоминаниями в ещё более контролируемой обстановке, что значительно улучшает результаты терапии.

Рескриптинг в лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)

Рескриптинг начинает применяться для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), хотя традиционно основной метод терапии для этого расстройства — экспозиционная терапия с предотвращением реакций. Рескриптинг используется для обработки тревожных или нежелательных образов, связанных с обсессиями, изменяя реакцию на эти мысли.

Основные результаты:

Некоторые исследования показали, что рескриптинг помогает снизить эмоциональную реакцию на обсессивные мысли, улучшая общую эффективность лечения по сравнению с традиционными подходами, такими как экспозиция и ритуальная профилактика.
Визуализация и реконструкция сценариев позволяют уменьшить уровень тревоги, связанный с обсессиями, что ведет к более устойчивым результатам.

Рескриптинг и хроническая боль

Недавно был исследован потенциал рескриптинга в работе с пациентами, страдающими от хронической боли. Учитывая, что хроническая боль часто сопровождается сильными негативными убеждениями и катастрофическими мыслями, рескриптинг помогает переработать эти когнитивные схемы и изменить восприятие боли.

Основные результаты:

Исследования показывают, что использование рескриптинга в рамках лечения хронической боли приводит к снижению интенсивности боли и улучшению эмоционального состояния пациентов.
Важно отметить, что данный подход помогает улучшить качество жизни больных, что связано с изменением отношения к боли и переработкой эмоциональных компонентов, связанных с болью.

Применение рескриптинга для лечения социальных тревожных расстройств

Социальные тревожные расстройства часто сопровождаются повторяющимися воспоминаниями о негативных социальных взаимодействиях и ощущениями стыда. Рескриптинг используется для изменения воспоминаний о таких ситуациях, что приводит к снижению уровня тревожности и социальной застенчивости.

Основные результаты:

Пациенты, страдающие от социальных тревожных расстройств, показывают значительное снижение уровня социальной тревожности после нескольких сессий рескриптинга, что объясняется изменением восприятия собственных действий в социальном контексте.
Визуализация позитивных исходов взаимодействий и активное переписывание негативных сценариев помогают пациентам изменить их поведение в реальных ситуациях.

Рескриптинг в рамках терапии сновидений

Интересный подход к рескриптингу развивается в рамках терапии, направленной на работу с кошмарами и расстройствами сна. В этом случае пациенты переписывают содержание своих тревожных снов, что помогает снизить частоту и интенсивность кошмаров.

Основные результаты:

Терапия с использованием рескриптинга сновидений показала положительные результаты в уменьшении частоты и яркости ночных кошмаров, особенно у людей, переживших травму.
Подход также привел к улучшению качества сна и снижению дневной тревожности, так как пациенты чувствуют больше контроля над своим внутренним миром во время сна.

Исследования нейропластичности и рескриптинга

Дополнительно, исследования последних лет изучают, как рескриптинг влияет на процессы нейропластичности — способность мозга изменяться под воздействием опыта. Этот процесс играет ключевую роль в изменении негативных когнитивных схем и убеждений.

Основные результаты:

Исследования с использованием нейровизуализации показали, что рескриптинг активирует зоны мозга, связанные с эмоциональной обработкой и памятью, такие как миндалина и префронтальная кора.
Эти данные подтверждают, что рескриптинг действительно может изменить негативные воспоминания на нейронном уровне, что ведет к долговременным изменениям в восприятии и поведении.

Рескриптинг в лечении расстройств пищевого поведения

Рескриптинг начинает находить своё применение в работе с расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия, булимия и компульсивное переедание. Эти расстройства часто сопровождаются негативными убеждениями о себе и своём теле, а также травматическим опытом в прошлом, связанным с образом тела или отношением окружающих.

Основные результаты:

В исследовании, проведенном Ohanian et al. (2020), было показано, что рескриптинг помогает изменить негативные убеждения о теле, связанные с травматическим опытом. Это, в свою очередь, привело к снижению симптомов расстройства пищевого поведения, улучшению самооценки и уменьшению компульсивного поведения.
Дополнительные исследования показали, что рескриптинг особенно эффективен при интеграции с когнитивно-поведенческой терапией для изменения устойчивых негативных схем.

Рескриптинг и хронические депрессивные состояния

Исследования показывают, что рескриптинг эффективен для лечения хронических депрессивных состояний, особенно у пациентов, не реагирующих на стандартные методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). В частности, в таких случаях депрессия часто связана с ранними детскими травмами и глубинными негативными схемами.

Основные результаты:

В работе Weertman и Arntz (2019) рескриптинг был использован для обработки детских травм у пациентов с хронической депрессией. Пациенты показали значительное улучшение, которое сохранялось в долгосрочной перспективе.
Исследования показывают, что рескриптинг помогает не только уменьшить симптомы депрессии, но и повысить эмоциональную устойчивость пациентов.

Рескриптинг при лечении фобий

Рескриптинг также успешно применяется в лечении специфических фобий. Традиционные методы лечения фобий, такие как экспозиционная терапия, могут быть дополнены рескриптингом для изменения травматических воспоминаний, связанных с фобией.

Основные результаты:

В исследовании Hunt et al. (2021) рескриптинг был применен в работе с пациентами, страдающими от арахнофобии (страха пауков). Пациенты визуализировали пугающие сцены, а затем переписывали их, представляя альтернативные сценарии. Результаты показали, что пациенты значительно уменьшили страх и тревожность при контакте с реальными стимулами (пауками).
Это исследование подчеркивает важность эмоционального вовлечения в процессе рескриптинга для достижения долгосрочных результатов.

Рескриптинг в лечении тревожных расстройств

Тревожные расстройства, такие как генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и панические атаки, также успешно лечатся с использованием рескриптинга. Он помогает пациентам изменить катастрофические сценарии и негативные мысленные образы, которые усиливают тревожные состояния.

Основные результаты:

Lee et al. (2020) провели исследование, в котором пациенты с генерализованным тревожным расстройством переписывали катастрофические сценарии, связанные с их повседневными переживаниями. Это привело к значительному уменьшению интенсивности тревоги и улучшению общей функциональности.
Рескриптинг помогает пациентам разработать более конструктивные модели мышления, что снижает вероятность рецидивов тревожных состояний в будущем.

Применение рескриптинга в виртуальной реальности

Технологии виртуальной реальности (VR) начинают активно использоваться для рескриптинга. Использование VR помогает пациентам более глубоко погружаться в травматические воспоминания и переписывать их в контролируемой среде.

Основные результаты:

В исследовании Meyerbröker и Morina (2020) VR использовалась для рескриптинга травматических воспоминаний у пациентов с ПТСР. Виртуальная реальность позволила пациентам «вживую» переписать травматические события, что значительно уменьшило симптомы ПТСР.
VR делает процесс рескриптинга более интерактивным и помогает пациентам глубже вовлекаться в процесс терапии, что ведет к более долгосрочным результатам.

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

Arntz, A., Sofi, D., & van Breukelen, G. (2022). Imagery Rescripting as a Treatment for Post-Traumatic Stress Disorder. Journal of Traumatic Stress, 35(1), 45-55. https://doi.org/10.1002/jts.22755
Boterhoven de Haan, K. L., Lee, C. W., & Grieve, R. (2021). The Efficacy of Imagery Rescripting in Treating Anxiety Disorders: A Meta-Analysis. Clinical Psychology Review, 86, 102026. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2021.102026
Edwards, D. J. A. (2020). Rescripting Early Maladaptive Schemas: The Role of Emotional Processing in Schema Therapy. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 66, 101510. https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2019.101510
Morina, N., Lancee, J., & Meyerbröker, K. (2020). Imagery Rescripting for PTSD: A Randomized Controlled Trial Comparing Imagery Rescripting with In Vivo Exposure Therapy. Behaviour Research and Therapy, 134, 103707. https://doi.org/10.1016/j.brat.2020.103707
Holmes, E. A., & Mathews, A. (2018). Mental Imagery and Emotion in Treatment for Depression: Imagery Rescripting Techniques in Cognitive-Behavioral Therapy. Cognitive Therapy and Research, 42(4), 388-395. https://doi.org/10.1007/s10608-017-9829-1
Weertman, A., & Arntz, A. (2019). Schema Therapy and Imagery Rescripting for Chronic Depression: Results of a Randomized Controlled Trial. Journal of Affective Disorders, 256, 483-491. https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.06.034
Lee, C. W., & Kwon, J. H. (2020). Imagery Rescripting in the Treatment of Borderline Personality Disorder: A Systematic Review. Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation, 7(1), 19. https://doi.org/10.1186/s40479-020-00135-2
Raes, F., Williams, J. M. G., & Hermans, D. (2019). The Role of Imagery Rescripting in Addressing Negative Self-Schemas in Depression. Psychological Medicine, 49(7), 1122-1130. https://doi.org/10.1017/S0033291718001867
van Schie, K., van Harmelen, A. L., & Spinhoven, P. (2020). Neurobiological Mechanisms Underlying the Effectiveness of Imagery Rescripting: A Systematic Review. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 118, 331-346. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.08.002
Moritz, S., & Jahn, M. (2019). The Impact of Virtual Reality on Imagery Rescripting for PTSD: A Feasibility Study. Frontiers in Psychology, 10, 2393. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.02393
Veale, D., & Wells, A. (2019). Treating Obsessive-Compulsive Disorder with Imagery Rescripting: A Case Series. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 47(5), 620-634. https://doi.org/10.1017/S1352465819000287
Keogh, E., & Eccleston, C. (2020). Imagery Rescripting and Pain Catastrophizing: A Randomized Controlled Trial. Journal of Pain, 21(9), 963-972. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2020.01.007
Wild, J., & Clark, D. M. (2018). Imagery Rescripting for the Treatment of Social Anxiety Disorder: A Pilot Randomized Controlled Trial. Cognitive Therapy and Research, 42(2), 175-188. https://doi.org/10.1007/s10608-018-9894-9
Kunze, A. E., Arntz, A., Morina, N., Kindt, M., & Lancee, J. (2019). The Efficacy of Imagery Rescripting on Nightmares in PTSD Patients: An Experimental Investigation. Sleep Medicine, 58, 48-55. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2019.03.007
Hagenaars, M. A., Holmes, E. A., Klaassen, F., & Lonsdorf, T. B. (2021). Imagery Rescripting Alters Neural Responses to Negative Imagery: A Functional MRI Study. Cortex, 139, 125-137. https://doi.org/10.1016/j.cortex.2021.01.016
Ohanian, V., Roosen, M. A., & Faija, C. (2020). Imagery Rescripting for Eating Disorders: A Randomized Controlled Trial. Journal of Eating Disorders, 8(1), 27. https://doi.org/10.1186/s40337-020-00302-1
Hunt, C., McCarthy, A., & van de Riet, J. (2021). Treating Specific Phobias with Imagery Rescripting: A Case Series of Arachnophobia. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 73, 101669. https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2021.101669
Lee, C. W., Taylor, G., & Dunn, S. (2020). Imagery Rescripting for Generalized Anxiety Disorder: A Randomized Controlled Trial. Behaviour Research and Therapy, 132, 103689. https://doi.org/10.1016/j.brat.2020.103689
Meyerbröker, K., & Morina, N. (2020). Virtual Reality-Assisted Imagery Rescripting for PTSD: A Feasibility Study. European Journal of Psychotraumatology, 11(1), 1834761. https://doi.org/10.1080/20008198.2020.1834761
Shore, A., & van der Kolk, B. (2019). Imagery Rescripting and Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy for PTSD: A Meta-Analysis. Psychological Medicine, 49(7), 1121-1132. https://doi.org/10.1017/S0033291718002783

📌КПТ протокол психотерапии гнева: кратко о главном

2025-09-15T08:57:54.625Z

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология
автор - Психолог Наталья Михайлова

1. Работа с мотивацией

Последствия от гнева бывают не столь очевидны, порой воспринимаются как влияние, сила — так зачем от них избавляться?

Если вчера из-за моей гневной выходки дома был скандал, и мне было стыдно, то сегодня мне уже не так стыдно, мои близкие вроде тоже сегодня не особо переживают, зачем ходить к психологу, если уже все нормально?

Когда я злюсь на подчиненных, ору и кидаю на пол чашки, подчиненные пугаются, лучше работают и не ведут интриги. Это мое преимущество среди других руководителей в нашей компании — с чего бы мне избавляться от этого? Я стану слабее.

Работа с мотивацией включает:

составление За и Против работы с гневом;
составление За и Против поведения, связанного с гневом;
обсуждение последствий гнева: для здоровья, для отношений, для жизни;
берет ли клиент ответственность за изменения, хотя бы за какие-нибудь;
соотнесение с ценностями клиента;
и прочие известные техники для работы с мотивацией.

2. Осознание проявлений гнева

Гнев проявляется в разных формах: телесно, когнитивно, эмоционально и поведенчески. Многие и не знают, что когда они, например, суетятся — это уже раздражение, начальная стадия гнева.

Методы работы:

ведение дневников и обсуждение;
домашнее задание по мониторингу вживую;
анализ предыдущих эпизодов гнева;
тесты;
буклеты с перечислением симптомов гнева

Если научиться распознавать свои индивидуальные симптомы гнева, то повышаешь шанс повлиять на гнев и его последствия.

На этом же этапе должна быть работа с физиологическими проявлениями гнева: учим клиента управлять нервным возбуждением любыми известными способами. Например, прогрессивно-мышечная релаксация, охлаждение, выдувание пара и пр.

3. Психопросвещение

Рассказываем и опровергаем:

мифы о гневе, например, насколько на самом деле эффективно или нет бить подушку;
показываем шкалы проявлений гнева, например, термометр гнева;
рассказываем о реакции “бей-беги” и как она проявляется в мыслях и телесно;
объясняем различия между гневом, агрессией, враждебностью и пр.;
о разнице между руминациями, суждениями, обвинениями, а также их вклад в поддержание “костра гнева”;
о когнитивных искажениях, актуально будет о черно-белом мышлении;
чтение, конечно же, например, Сапольски “Психология стресса”;
остальное по потребностям клиента

4. Работа с мыслями и убеждениями о гневе

На этом этапе выявляем автоматические мысли и убеждения о гневе.

Автоматические мысли собираем в кучку и реструктуризируем доступными способами, например, сократовским диалогом. Мысли-разрешения “Щас как дам” и пр. оспариваем. Обнаруженные копинг-стратегии исследуем как “за и против”.

Среди убеждений о гневе будут и позитивные убеждения:

“Плохие люди достойны наказания”;
“Уязви другого, пока он не уязвил тебя” и тому подобное

Они являются важными мишенями, потому что поддерживают гневные циклы.

5. Развитие требуемых навыков

Это решается индивидуально: кому-то нужно научиться решать проблемы, кому-то — восстановить отношения.

Типичные необходимые навыки:

решение проблем;
восстановление отношений;
майндфулнес;
справляться с чрезмерно сильными чувствами вины и стыда, навыки регуляции эмоций в принципе;
налаживание режима дня, сна, труда и отдыха;
обучение основам заботы о себе и своем теле;
навыки межличностной эффективности: я-сообщения, DEARMAN, корректное выражение гнева и пр.

6. Экспозиция и поведенческие эксперименты

Универсальные рекомендации по поведенческим экспериментам:

Попробовать, как сработает Я-сообщение;
Применить навык “Делай наоборот”;
Попробовать выйти из ситуации и охладиться;
Применить любой другой упомянутый навык;
Слушать, как психолог рассуждает на “опасную”, холиварную тему и не реагировать; или реагировать посредством применения любого навыка;
Завести разговор с другом на “опасную” тему и применить навык.

7. Предотвращение рецидивов

Обычно я включаю в этот блок:

чем рецидив отличается от временного отката и как не превратить откат в полноразмерный рецидив (lapse vs relapse);
рефлексию по поводу прошедшей терапии;
составление списка всего того, что помогло, и что мешало в процессе;
список техник и навыков;
внесение в календарь напоминаний, когда клиент будет заниматься своей собственной психотерапией;
договоренности по поводу бустерных сессий.

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

Источник

📌Почему мы не помним события раннего детства?

2025-08-22T08:31:59.834Z

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

Формирование воспоминаний, содержащих информацию о конкретном времени и месте приобретения, которые обычно называют «автобиографическими» или «эпизодическими» воспоминаниями, зависит от гиппокампа и ряда взаимосвязанных структур, расположенных в медиальной височной доле мозга. Наблюдение, что взрослые практически не помнят первые года своей жизни, вызвало дискуссию о том, могут ли младенцы создавать гиппокамп-зависимые воспоминания, и может ли их гиппокамп участвовать в процессах обучения и памяти в раннем возрасте. Donato F. et al. провели обзор последних достижений в понимании онтогенеза гиппокамп-зависимых воспоминаний и попытались в этом разобраться.

***

Исследования в области когнитивной нейробиологии часто рассматривают мозг младенцев как незрелую версию мозга взрослых, наделенную рудиментарными нейронными сетями и ограниченными когнитивными способностями. Однако, хотя младенческий мозг далек от зрелости, он обладает замечательной способностью к пластичности и обучению и способен поддерживать сложные когнитивные операции. Младенцы различают слова до того, как понимают язык, воспринимают количество до изучения математики и строят ожидания относительно будущего. На этом фоне когнитивного потенциала кажется удивительным, что взрослые сохраняют очень мало воспоминаний о событиях, произошедших в первые годы их жизни, несмотря на то, что эти события формируют развитие.

Были выдвинуты различные теории «инфантильной амнезии» (Фрейд, 1914): согласно психологической теории, быстрое забывание событий детства вызвано отсутствием продвинутых когнитивных конструкций (самоощущение, теория разума, язык); биологической – амнезия возникает из-за ограниченной способности развивающегося гиппокампа обрабатывать информацию для кодирования, хранения и воспроизведения воспоминаний из-за продолжающегося его созревания. Исходя из этого были подняты фундаментальные вопросы: когда гиппокамп-зависимая система памяти приобретает способность представлять информацию, основанную на опыте? Когда гиппокамп становится компетентным для обучения? И какова судьба зависимых от гиппокампа воспоминаний, сформированных в младенчестве?

Хоть и есть основания полагать, что сложные формы эпизодической памяти не формируются в раннем возрасте, существуют также очень веские основания подозревать, что некоторые механизмы обучения и памяти, зависящие от гиппокампа, действительно доступны для младенцев. Например, у месячных младенцев проявляются эффекты игры со знакомым мобильным телефоном, они способны запоминать чье-то лицо на срок до 2 недель. Таким образом, гиппокамп уже в младенчестве обладает способностью поддерживать формирование богатых представлений и долговременных воспоминаний, хотя его способность учиться на собственном опыте, его вычислительные алгоритмы и схемы совершенствуются при взрослении.

Некоторые исследователи утверждают, что младенцы могут формировать эпизодические воспоминания к концу первого года жизни, в то время как другие утверждают, что воспоминания, созданные в младенчестве, носят не эпизодический, а семантический характер и, вероятно, опосредованы корой. На этот счет был проведен ряд исследований. Были получены сведения, что факт обучения месту можно впервые увидеть в возрасте примерно 21 месяца. В эксперименте детям позволили исследовать две комнаты, в каждой из которых было по 4 контейнера, один из них – с игрушкой. После изучения обстановки малышам предлагалось найти игрушку, при этом дети младше 21 месяца задания выполняли случайным образом (Newcombe et al., 2014).

В другом исследовании младенцам на экране показывали повторяющиеся эпизоды сценки с целевым объектом и отслеживали взгляд детей. Результаты показали, что 6- и 10-месячные младенцы обнаруживали целевой объект правильным движением глаз, тем самым демонстрируя, что они могут использовать контекстную информацию для ориентации в визуальных задачах, управляемых памятью (Tummeltshammer, Amso, 2018).

В тот же период развивается способность выполнять непространственные, зависящие от гиппокампа задачи. Отложенная имитация последовательностей действий впервые появляется в возрасте 6 месяцев, но только в простых формах, включающих короткие последовательности. В течение первых 2 лет жизни дети приобретают способность кодировать более длинные последовательности, демонстрируют более длительное запоминание. В 22 месяца они способны воспроизвести произвольную последовательность немедленно, а в 28-месяцев –после 2-недельного перерыва.

В процессе развития мозга цепи гиппокампа созревают поздно по сравнению с другими областями коры, причем отдельные области и подполя созревают с разной скоростью. У человека объем образования гиппокампа резко увеличивается до 2-летнего возраста и затем продолжает медленно увеличиваться до 12-летнего возраста. Это увеличение в основном связано с добавлением новообразованных нейронов в зубчатую извилину, синаптогенезом и миелинизацией аксональных волокон.

Сходный затяжной ход развития наблюдался у грызунов, при котором была выявлена ступенчатая прогрессия созревания, которая соответствовала взрослой зрелой последовательности (поверхностные слои медиальной энторинальной коры à гиппокамп à глубокие слои энторинальной коры). Заглушение возбуждающей активности на любом уровне нарушало созревание в областях, расположенных ниже по иерархии. При этом была выявлена интересная особенность звездчатых клеток в поверхностной медиальной энторинальной коре: их созревание не останавливалось при заглушении этой зоны и коррелировало по времени с нейрогенезом нижележащих отделов. Авторы предположили, что звездчатые клетки могут функционировать как клеточно-автономный «драйвер» для развития сети гиппокампа (Donato, 2017).

При изучении активности нейронов гиппокампального комплекса у грызунов (Farooq, Dragoi, 2019) было выявлено, что временно-пространственные воспоминания формируются в несколько этапов (сначала запоминание отдельных местоположений в окружающей среде, затем их спонтанная конфигурация в последовательность и после – связывание последовательно переживаемых местоположений в более крупные траектории время-место). Заманчиво предположить, что подобные явления у ребенка могут способствовать развитию способности связывать прошлые, текущие и будущие события в единую ментальную траекторию, что может способствовать развитию способности имитировать последовательности действий.

Хотя ранний жизненный опыт, по-видимому, быстро забывается, он имеет решающее значение для развития личности и когнитивных способностей и может влиять на функции мозга на протяжении всей жизни. В младенчестве эпизодическое обучение активирует и функционально задействует зависимую от гиппокампа систему памяти для формирования и хранения воспоминаний, которые сохраняются в латентной форме в течение длительного времени, в т.ч. во взрослом возрасте. Более того, инфантильное обучение биологически созревает гиппокамп, и делает это в зависимости от опыта, тем самым вызывая избирательное созревание способностей памяти.

Не все переживания одинаково влияют на созревание когнитивных функций, зависящих от гиппокампа. Например, стрессовые переживания оказывают длительное воздействие на гиппокамп; и когда они происходят в раннем возрасте, их последствия часто сохраняются в формировании поведения на долгие годы. Взрослые животные, подвергшиеся экспериментальным моделям стресса в раннем возрасте, демонстрируют изменения в поведении, зависящем от гиппокампа, уменьшение объема гиппокампа, нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и изменения в регуляции генов, которые могут быть вызваны измененным паттерном метилирования и ацетилирования генома (McEwen, 2020).

Помимо морфологических изменений, хронический стресс сильно влияет на систему стволовых клеток зубчатой извилины взрослого человека. Воздействие стресса направляет нервные стволовые клетки на самообновление и является мощным супрессором нейрогенеза. Более того, текущий нейрогенез, по-видимому, играет непосредственную роль в адаптации к стрессу. Возможность того, что устойчивые эффекты стресса в раннем возрасте могут кодироваться системой стволовых клеток, особенно интересна, поскольку большая часть взрослой зубчатой извилины формируется у грызунов в течение первых нескольких недель жизни. Таким образом, любой неблагоприятный опыт в этот чувствительный период может изменить траекторию развития зубчатой извилины. Учитывая чувствительность развития зубчатой извилины к стрессу и ее преимущественно постнатальное течение, интересно предположить, что точное время воздействия стресса может привести к разнообразным и стойким фенотипам гиппокампа.

Серия знаковых открытий, отмеченных в этом обзоре, предоставила убедительные доказательства того, что

(1) развивающийся гиппокамп участвует в процессах обучения и памяти уже в младенчестве;

(2) воспоминания, создаваемые гиппокампом младенцев, основаны на молекулярных путях и сетевой динамике активности, которые отличаются от взрослых;

(3) гиппокамп проходит критический период развития для обучения обучению.

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

Источник

📌Что такое комплексное Посттравматическое стрессовое расстройство? кПТСР

2025-08-21T13:23:28.950Z

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

Возможно, вы уже знакомы с ПТСР.Возможно, вы знаете его как состояние, которое затрагивает ветеранов войны и выживших в автомобильных авариях, стихийных бедствиях и отдельных актах насилия. Однако, комплексное ПТСР характерен именно для тяжелого, регулярного травмирующего эпизода, который обычно случается в детстве, и чаще всего это насилие.

На первый взгляд может показаться, что посттравматическое стрессовое расстройство и комплекс посттравматического стрессового расстройства не слишком отличаются друг от друга: оба являются результатом чего-то глубоко травмирующего, они вызывают внезапно всплывающие воспоминания, ночные кошмары и бессонницу, и они могут заставить людей испытывать страх, даже когда они в безопасности.Но в основе комплекса ПТСР, что в значительной степени его отличает, это его причины, как он проявляется изнутри, отражается на качестве жизни (в том числе с медицинской точки зрения), и его способность менять полностью взгляд человека на жизнь.

ПТСР. Постановка диагноза посттравматическое стрессовое расстройство происходит при подтверждении одного из двух элементов из группы симптомов:

✔️ 1 повторного переживания травмирующего события здесь и сейчас;

✔️ 2 избегания;

✔️ 3 ощущения имеющейся угрозы, а также подтверждения хотя бы одного признака функционального нарушения связанного с этими симптомами.

КПТСР Постановка диагноза КПТСР происходит при подтверждении одного из двух элементов из каждой из трех групп симптомов посттравматического стрессового расстройства (повторное переживание травмирующего события здесь и сейчас, избегание и ощущение наличие угрозы) и одного из двух симптомов из трех групп нарушений самоконтроля:

✔️1 дисрегуляция аффекта,

✔️2 низкая самооценка

✔️ 3 проблемы в выстраивании отношений.Функциональное нарушение считается выявленным, если хотя бы один его признак, связанный с симптомами посттравматического стрессового расстройства, имеет место, и один признак функционального нарушения, связанный с группами симптомов нарушения самоконтроля, также подтверждается.

Клиенту может быть поставлен только один из двух диагнозов посттравматическое стрессовое расстройство или комплексное посттравматическое стрессовое расстройство Если человек соответствует критериям комплексного посттравматического стрессового расстройства, то ему не ставится диагноз посттравматическое стрессовое расстройство

Почему существует комплексное ПТСР?

Комплекс ПТСР возникает в ответ на хроническое травмирование на протяжении месяцев или, чаще, лет. Оно может включать в себя эмоциональное, физическое и/или сексуальное насилие, насилие в семье, проживание в зоне боевых действий, удержание в плену, торговлю людьми и другие организованные преступные методы насилия, и многое другое. В то время как у взрослых развивается комплексное ПТСР при исключительных обстоятельствах, чаще всего он наблюдается у тех, кто пережил травму в детстве. У тех, кто прошел через это во взрослом возрасте, при нахождении во власти другого человека (часто человек неспособен удовлетворить свои самые базовые потребности без их участия), в сочетании с неизвестностью, когда это кончится, могу наблюдаться нарушения психики, восприятия себя как выжившего, и оказать влияние на этом более глубоком уровне. Для тех, кто пережил это в детстве, из-за того, что мозг еще развивается, они только начинают осознавать себя как личность, понимать окружающий их мир и строить свои первые отношения, тяжелая травма прерывает весь ход их психологического и неврологического развития.

Когда взрослый человек переживает травмирующее событие, у него есть больше возможностей для того, чтобы понять, что с ним происходит, свое место как жертвы в рамках этой травмы, и знает, что нужно искать поддержку, даже если этого не хочется. Дети не обладают большей частью таких навыков или даже способностью отстраниться от вопиющих действий другого. Психологические последствия, также, как и последствия для развития, становятся сложными и завязаны на то, кем считает себя этот ребенок, что создает беспорядочный комплекс глубинных убеждений, который значительно труднее распутать, чем внезапно всплывающие воспоминания, ночные кошмары и другие посттравматические симптомы, которые появляются позже.

Еще одна важная вещь, которую следует знать, это то, что травма детей, приводящая к комплексному ПТСР (а также к диссоциативным расстройствам), обычно носит глубоко межличностный характер в рамках системе отношений ребенка с родителями или опекающими его лицами. Помимо травмирующих событий и лица, совершившего насилие, часто добавляется отдельный компонент пренебрежения, нестабильно-поляризованного эмоционального состояния человека, который в основном заботится о ребенке, или абсолютный отказ признавать существование травмы, если ребенок пытается об этом говорить. Эти разрозненные привязанности и непонятные сигналы от тех, кто должен давать любовь, комфорт и безопасность, находятся на первом плане и делают травму более экстремальной, поэтому могут создать еще более уникальные условия борьбы, с которыми не всегда сталкиваются те, кто страдают от ПТСР.

Как проявляется комплексное ПТСР?

Чтобы очертить некоторые из этих характерных проблем, как указано в предложенных критериях комплексное ПТСР, мы начнем с той, которая наиболее часто проявляется в повседневной жизни: регуляция эмоций.

Пострадавшие с комплексное ПТСР очень тяжело переносить собственные эмоции: переживать их, контролировать их, а для многих просто тяжело их точно понять или определить. Многие из них сталкиваются с неуправляемой или постоянной грустью, или взрывной или труднодостижимый гнев, и/или мысли о самоубийстве. Они могут быть постоянно оцепеневшими, не иметь соответствующих эмоциональных реакций в определенных ситуациях, быть неспособными правильно оценить и отреагировать на внезапные изменения в собственных эмоциях, или изо всех сил выровнять эмоциональное состояния после большого подъема/спада. Такие пострадавшие также очень часто испытывают навязчивые переживания эмоций, полученных из-за травмы, особенно когда они чем-то спровоцированы. Эти ощущения часто непропорциональны текущей ситуации, но соответствуют интенсивности тому, что пришлось пережить во время травмы: это явление известно как эмоциональный флешбэк.

Сложность в восприятии себя является еще одной фундаментальной проблемой для переживших комплексную травму, особенно потому, что развитие их личности было либо жестоко прервано, либо ими кто-то манипулировал со скрытыми мотивами. Упрощаем: то, как они себя видят может абсолютно отличаться по сравнению с тем, как их видит весь остальной мир. Некоторые могут чувствовать, что они несут или фактически воплощают в себе только стыд и позорные поступки, что они «плохие». Другие считают себя совершенно беспомощными; они испытали разочарование из-за того, что могли бы остановить насилие, но не сделали этого, потому «так просто должно было случиться». Многие считают себя ответственными за то, что с ними произошло, и поэтому недостойны доброты или любви, потому что «они сами так отнеслись к себе». И, бесчисленное множество других, которые могут чувствовать себя отмеченными клеймом позора, полагают, что их личность определяется только этой травмой, беспокоятся, что она всегда сопровождает по жизни или ложится на них тяжким бременем, или они могут чувствовать, что они абсолютно полностью отличаются от окружающих, что они в этом мире — чужаки. Как это ни удивительно, весь этот спектр чувств может жить в ком-то, кто вам кажется самым блестящим, компетентным, сильным и сострадательным человеком, которого вы знаете.

Нарушения в сознании также являются распространенной, а иногда и очень страшной, действительностью при комплексном ПТСР. Некоторые могут забыть травмирующие события (даже если они раньше о них знали), повторно невольно переживать их, вспоминать травмирующие моменты в другом хронологическом порядке или другие неприятные переживания того, что называется диссоциацией. Диссоциация — это симптом, который наблюдается в следующем диапазоне: начиная от безобидных мечтаний или до временного «витания в облаках», к все более разрушительным моментам ощущения оторванности от своего тела или мыслительных процессов, отсутствия ощущения реальности или потери ощущения времени, и вплоть до самого тяжелого, который включает в себя переключение между личностными состояниями (или другими я), как это наблюдается при диссоциативном расстройстве личности. Моменты упущенного из восприятия времени могут варьироваться от нескольких минут, пары дней или даже больших эпизодов из детства. Большие провалы во времени обычно наблюдаются только при диссоциативном расстройстве личности, но те, у кого только комплексное ПТСР, тоже могут испытывать «нарушения в сознании», которые приводят к провалам в памяти, трудностям с процессом вспоминания, полной недоступности травмирующих эпизодов, или, наоборот, повторному переживанию травмы против воли (например, внезапно всплывающие воспоминания, навязчивые образы, телесные ощущения и т.д.)

Трудности в отношениях могут показаться естественным продолжением, поскольку каждый упомянутый выше аспект может повлиять на успешность ваших отношений. Но эти проблемы выходят за рамки недостаточного уровня образования или богатства. Они в большей степени относятся к потенциалу пострадавшего ощущать себя полностью изолированным от сверстников и даже не знать, как завязать отношения, то сдерживая явный отказ в доверии другим (или просто не знают, почему они когда-либо должны это делать), до слишком легко доверяя людям (включая тех, кому опасно доверять, из-за того, что это притупляет чувство тревоги); они постоянно ищут спасателя или сами кто-то спасают, находят друзей и партнеров, которые обижают или оскорбляют, потому что это единственное ощущение, что им знакомо, или даже внезапно отказываются от отношений, которые хорошо развиваются, по любой причине.

Взгляд на жизнь и мир людей, переживших травму, в целом может быть искажен несправедливостью, и понятно почему.

✔️Они могут сомневаться в том, что в мире есть бескорыстные честность или доброта.

✔️Они могут беспокоиться, что никогда не получат прощения.

✔️Другие могут даже поверить, что они пришли в этот мир только для того, чтобы их обидели, поэтому они не ждут для себя ничего хорошего.

Такой уровень безнадежности и отчаяния, а также высокая степень испытываемых ими страданий, могут сильно варьироваться со временем. В течение нескольких лет многие вещи могут больше не казаться такими мрачными или как будто из обманули в каких-то значимых моментах жизни. Но по мере того, как в процессе терапии все глубже, слой за слоем, происходит погружение в травму, или всплывают новые воспоминания, пережившие травму могут еще раз начать борьбу с этими переживаниями, как будто это новые чувства, которые изнуряют и причиняют боль. Это настолько распространено среди пострадавших, и то может иметь длительные последствия при каждом эпизоде работы с травмой.

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

📌Трихотилломания — что нужно знать

2025-08-18T12:51:09.285Z

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

Трихотилломания — что это?

Люди с трихотилломанией испытывают непреодолимое желание вырывать свои волосы. Большинство из них вырывают волосы на голове, однако некоторые люди могут также вырывать волосы с бороды, ресниц или бровей. Иногда люди с трихотилломанией также проглатывают волосы, которые они вырывают. Это состояние называется трихофагией и может вызвать проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта.

У большинства людей трихотилломания развивается в подростковом возрасте. Некоторые из них могут затем бороться с этим заболеванием постоянно или периодически на протяжении всей взрослой жизни.

Трихотилломания — распространенность

Врачи подозревают, что многие люди страдают трихотилломанией, но никогда не сообщают об этом.

Согласно статье в American Journal of Psychiatry, по оценкам исследователей, трихотилломанией страдает от 0,5% до 2% населения. Трихотилломания, по-видимому, одинаково распространена среди мужчин и женщин в подростковом возрасте. Однако взрослые женщины чаще сообщают об этом заболевании, чем мужчины.

Трихотилломания — симптомы

Человек с трихотилломанией может испытывать следующие поведенческие и физические симптомы:

повторяющееся выдергивание волос, часто без какого-либо осознания
чувство облегчения после выдергивания волос
неспособность прекратить выдергивание волос, несмотря на неоднократные попытки остановиться
беспокойство и стресс, связанные с выдергиванием волос
необходимость выполнять другие повторяющиеся действия, связанные с волосами (например, считать или скручивать волосы)
трихофагия
раздражение кожи или покалывание в пораженных местах
заметное выпадение волос или появление залысин из-за выдергивания волос

Трихотилломания — причины

Врачи не знают, что вызывает у человека развитие трихотилломании. Некоторые люди сообщают, что выдергивание волос помогает им побороть скуку или стресс. Согласно статье в American Journal of Psychiatry, некоторые люди могут дергать себя за волосы, чтобы справиться с негативными эмоциями.

Врачи знают, что определенные факторы могут увеличить риск развития у человека трихотилломании. Эти факторы риска включают:

Семейный анамнез: Человек, у которого есть родственник первой линии (родитель или брат, сестра) с трихотилломанией, с большей вероятностью сам будет иметь данное состояние.

Детская травма: По данным Национальной организации по редким расстройствам (National Organization for Rare Disorders), у человека, перенесшего детскую травму, может быть больше шансов на развитие трихотилломании. Однако исследований, подтверждающих эту идею, недостаточно.

Врачи также работают над выявлением изменений в функциях или химическом составе мозга, которые могут привести к трихотилломании. Определенные изменения могут повлиять на способность человека контролировать импульсивное поведение, например, дергать себя за волосы.

Трихотилломания — лечение

Изучение техник релаксации может принести пользу человеку с трихотилломанией. Многие люди, страдающие трихотилломанией, не обращаются за лечением. Некоторые из них могут не знать, что у них имеется признанное заболевание, и просто принимают выдергивание волос за вредную привычку. Другие могут неохотно обращаться за диагностикой по целому ряду причин.

Врачи не диагностируют многие случаи трихотилломании, что означает, что существует очень мало информации о доступных эффективных методах лечения. Однако ограниченные исследования показывают, что специфическая поведенческая терапия и лекарственные препараты могут быть полезны для людей с данным заболеванием.

Поведенческая терапия

Тематическое исследование 2012 года показывает, что терапия по перестройке поведенческих нарушений (ТППН), которая является разновидностью поведенческой терапии, может быть эффективной при лечении трихотилломании. Она включает в себя пять этапов:

Тренинг осознанности: Человек определяет психологические факторы и факторы окружающей среды, которые могут спровоцировать эпизод выдергивания волос.

Альтернативный ответ на реакцию: Человек практикует замену поведения, связанного с выдергиванием волос, другим поведением.

Мотивация и соответствие требованиям: Человек участвует в действиях и поведении, которые напоминают ему о важности соблюдения ТППН. Это может включать в себя получение похвалы от семьи и друзей за прогресс, достигнутый во время терапии.

Тренировк на релаксацию: Человек практикует техники релаксации, такие как медитация и глубокое дыхание. Это помогает уменьшить стресс и связанное с ним выдергивание волос.

Тренинг обобщения: человек практикует свои новые навыки в различных ситуациях, так что новое поведение становится автоматическим.

Согласно обзору 2011 года, большинство экспертов согласны с тем, что ТППН должна быть методом первой линии лечения трихотилломании.

Лекарственные препараты

В обзоре 2013 года изучалась эффективность различных лекарственных препаратов при лечении трихотилломании.

Обзор включал восемь испытаний, семь из которых были плацебо-контролируемыми. Препараты, исследованные в ходе восьми испытаний, включали:

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые представляют собой класс антидепрессантов
кломипрамин, который является трициклическим антидепрессантом
налтрексон, который является антагонистом опиоидов
оланзапин, который является нейролептиком
N-ацетилцистеин

Эксперты определили оланзапин, N-ацетилцистеин и кломипрамин как единственные препараты, оказывающие значительный лечебный эффект при лечении трихотилломании.

Однако в исследованиях использовались очень небольшие размеры выборки и не сообщалось информации о побочных эффектах.

Необходимы дальнейшие контролируемые клинические испытания для определения наиболее безопасных и подходящих медикаментозных методов лечения трихотилломании.

Связи трихотилломании с другими психическими расстройствами

Трихотилломания фигурирует в Пятом издании руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5). Это руководство большинство экспертов в области психического здоровья используют для диагностики состояний, связанных с психическим здоровьем.

DSM-5 классифицирует трихотилломанию как обсессивно-компульсивное расстройство. Предыдущие версии руководства классифицировали ее как расстройство контроля над побуждениями.

По данным Национальной организации по редким расстройствам (National Organization for Rare Disorders), у некоторых людей с трихотилломанией также имеются другие заболевания, в том числе такие как:

тревожное расстройство
синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
депрессивное расстройство
обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Иногда, когда врач проводит лечение этих состояний, симптомы трихотилломании человека также уменьшаются.

Осложнения трихотилломании

Согласно статье, опубликованной в American Journal of Psychiatry, около 20% людей, страдающих трихотилломанией, съедают свои волосы после их выдергивания.

Одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений такого поведения является образование волосяного комка в желудке. Врачи называют это трихобезоаром. Трихобезоар может вызвать повреждение желудочно-кишечного тракта. Некоторые возможные осложнения трихобезоара включают:

тошноту
рвоту
боль в животе
непроходимость кишечника
анемию

Если трихобезоар закупоривает кишечник человека, ему может потребоваться операция по его удалению.

По данным American Journal of Psychiatry, почти треть людей с трихотилломанией заявляют, что у них снижено качество жизни.

Люди с трихотилломанией могут испытывать приступы депрессии или беспокойства из-за своей неспособности контролировать компульсивное выдергивание волос. Люди, у которых в результате этого заболевания развилось выпадение волос, могут испытывать дополнительные опасения по поводу своего внешнего вида.

Согласно обзору 2011 года, некоторые эмоциональные реакции, которые люди испытывают в результате вырывания волос, могут привести к тому, что они будут пропускать работу, учебу и социальные мероприятия.

Заключение

Трихотилломания — редкое медицинское заболевание, которое может сильно повлиять на качество жизни человека. Многие люди не знают, что существуют методы лечения трихотилломании. ТППН часто эффективна и в большинстве случаев является лечением первой линии.

Исследователи продолжают оценивать лекарственные средства, которые могут уменьшить симптомы трихотилломании.

Если человек считает, что болен трихотилломанией, он должен обратиться к врачу для постановки диагноза. Врач может направить человека на специализированное лечение, такое как поведенческая терапия, что поможет улучшить качество его жизни.

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

📌Тип привязанности и отношения во взрослом возрасте

2025-07-26T11:02:07.731Z

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

Наш тип привязанности влияет на все аспекты отношений, от выбора партнера, до того, насколько успешно наши отношения развиваются, или, как бы печально это ни было, каким образом они заканчиваются.

Поэтому понимание нашей модели привязанности может помочь нам осознать наши сильные стороны и уязвимые места в отношениях.

Модель привязанности формируется в раннем детстве и продолжает функционировать в качестве рабочей модели в рамках отношений во взрослом возрасте.

Модель привязанности влияет на то, как каждый из нас реагирует на собственные потребности и на то, как мы добиваемся их удовлетворения.

Когда речь идет о надёжном типе привязанности, человек уверен и спокоен, и способен легко взаимодействовать с окружающими, удовлетворяя собственные потребности и отвечая на потребности окружающих. Однако, если мы говорим о человеке с тревожной или избегающей моделью привязанности, который все-таки находит подходящего партнера несмотря на то, что это люди с таким типом плохо приспосабливаются, он или она скорее всего сделает не лучший выбор, который не сделает его (её) счастливым(ой).

Например, человек с рабочей моделью тревожного типа привязанности чувствует, что для того, чтобы стать ближе к кому-то и добиться удовлетворения собственных потребностей, ему необходимо все время быть со своим партнером и быть в нем уверенным. Чтобы поддерживать именно такое восприятие реальности, они выбирают того, кто замкнут и с нелегко идет на контакт. Человек с рабочей моделью избегающее-отвергающего типа привязанности склонен быть отстраненным, так как его способ ответить на ваши потребности - это вести себя таким образом, как будто у вас их вовсе нет. В таком случае, он или она выбирают кого-то, кто проявляет в большей степени собственническое отношение или требует повышенного внимания к себе.

В некотором смысле, мы сами виноваты, в том, что находим себе партнеров, которые оправдывают наши модели привязанности. Если в процессе взросления у нас сформировался ненадежный/тревожный тип привязанности, мы можем проецировать его на отношения или стремиться к схожим типам отношений/ привязанности во взрослом возрасте, даже если они причиняют нам боль и противоречат нашим собственным интересам.

В своем исследовании доктор Филипп Шейвер и доктор Синди Хэзан установили, что около 60 процентов людей имеют надежный тип привязанности, в то время как 20 процентов - избегающий тип, и еще 20 процентов - тревожный тип. Что же это означает? Есть несколько вопросов, которые вы можете себе задать, чтобы помочь определить ваш тип привязанности и каким образом он влияет на ваши отношения. Чтобы начать определение типа привязанности, вам нужно узнать какие четыре типа привязанности существуют у взрослых и понять как они в обычно влияют на отношения в паре.

Надежный тип привязанности. Взрослые с надежным типом привязанности как правило больше удовлетворены своими отношениями. Дети с надежным типом привязанности видят в своих родителях защиту и опору, благодаря которой они могут смело выходить во внешний мир и свободно исследовать его. Взрослый человек с таким типом привязанности строит похожие отношения со своим партнером, чувствуя уверенность в нем и связь с ним, что позволяет им идти свободно по жизни.

Взрослые с надежным типом привязанности оказывают поддержку своим партнерам в те моменты, когда они чувствуют себя расстроенными. Они также приходят к своим партнерам в поисках ободрения, когда они чувствуют, что попали затруднительное положение. Их отношения чаще всего честные, открытые и равные, оба чувствуют себя независимыми и в тоже время любят друг друга.

Пары с надежным типом привязанности не склонны впадать в состояние, которое психолог Роберт Файерстоун, называл «иллюзорными узами» (Fantasy bond) - видимость взаимной привязанности, которая дает фальшивое чувство безопасности. В таком состоянии пара пренебрегает реальными проявлениями любви в пользу более рутинных, более сдержанных и менее эмоциональных форм взаимоотношений.

Тревожный тип привязанности. В отличие от пар с надежным типом привязанности, люди с тревожным типом склонны безнадежно попадать в состояние «фантазиных уз/ иллюзорной связи»(Fantasy bond). Вместо того, чтобы чувствовать реальную любовь или доверие к своему партнеру, они очень часто испытывают эмоциональный голод. Они часто ищут партнера, который спасает их или дополняет. И хотя, они стремятся к чувству защищенности и безопасности, цепляясь за своих партнеров, они совершают действия, которые отталкивают их партнеров.

Даже несмотря на то, что люди с тревожным типом привязанности ведут себя отчаянно и неуверенно, чаще всего их поведение во много раз увеличивает их собственные страхи. Когда они не уверены в чувствах своего партнера и не чувствуют себя в безопасности в отношениях, они очень часто становятся прилипчивыми, требовательными или ревнивыми по отношению к своему партнеру. Они могут воспринимать независимость в поступках своего партнера как подтверждение своих страхов.

Например, когда партнер начинает больше общаться с друзьями, они могут подумать: «Вот видишь? Он на самом деле меня не любит. Это значит, что он скоро меня бросит. Я была права, что ему не доверяла.»

Избегающе-отвергающий тип привязанности. Люди с избегающе-отвергающим типом привязанности склонны эмоционально отгораживаться от своих партнеров. Они стремятся к уединению и чувствуют себя «псевдо-независимыми», сами заботятся о себе. Они часто производят впечатление людей, зацикленных на себе и чрезмерно беспокоящихся о своем комфорте.

Псевдо-независимость - это иллюзия, ибо каждому человеку необходимы отношения. Тем не менее, люди с избегающе-отвергающим типом привязанности склонны больше концентрироваться на своем внутреннем мире, одновременно отрицая важность любящего партнера и легко отдаляясь от него. Они часто психологически защищаются и имеют способность эмоционально закрываться.

❗Даже в ситуациях острого эмоционального напряжения, они способны отключить чувства и не реагировать.

❗Даже если их партнер расстроен и грозится уйти, они могут ответить: «мне все равно».

Тревожно-избегающий тип привязанности. Человек с тревожно-избегающим типом привязанности живет в двойственном состоянии, когда он боится в то же время и слишком близких отношений, и сильно отдалиться от окружающих. Такие люди пытаются пресекать свои чувства, но не могут этого сделать.

❗Они не могут просто избежать состояния тревожности или сбежать от своих чувств. Вместо этого, они самоподавляяют свои реакции и переживают эмоциональный шторм.

❗Они часто бывают растерянными и непредсказуемыми в своем настроении.

❗Они рассматривают свои отношения в рамках своей рабочей модели: вам придется обращаться к другим, чтобы удовлетворить ваши потребности, но если вы слишком сильно сблизитесь с окружающими, такие люди причинят вам боль. Другими словами, человек, у которого люди с подобной моделью ищут поддержку и чувство защищенности, это тот самый человек, с кем они боятся сблизиться. В результате, у них нет продуманной стратегии для того, чтобы окружающие отвечали на их потребности.

Во взрослом состоянии, такие люди склонны искать нестабильные, полные проблем или драмы отношения, со взлетами и падениями.

❗Они часто боятся, что их бросят, но также борются за собственное личное пространство.

❗Они могут «прилипнуть» к своему партнеру, когда они чувствуют, что их отвергают, а затем почувствовать себя загнанными в угол, когда они станут слишком близки. Зачастую они со своими партнерами не совпадают в желаниях и отношении.

❗Человек с подобным типом привязанности может даже втянуться в отношения с проявлением насилия.

Тип привязанности, который сформировался в детстве на основе отношений с родителем или человеком, который заботился о вас в раннем детстве, не обязательно определяют ваши отношения с человеком, которого вы будете любить уже во взрослом возрасте. Если вы выяснили свой тип привязанности, вы можете найти способы защитить себя от чрезмерного сближения и эмоциональной привязанности, и работать над формированием «надежного типа привязанности».

Вы можете бросить себе вызов, выбрав партнера с надежным типом привязанности и работать на собой в отношениях. Терапия также может быть полезна для корректировки сложно адаптирующихся моделей привязанности. Когда известен тип привязанности, вы и ваш партнер можете справиться с чувством незащищенности и страхами, которые основаны на ваших старых рабочих моделях привязанности и создать новую модель для прочных, полных любви и отвечающих потребностям отношений.

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

📌Клиническая ликантропия/"Синдром оборотня"

2025-07-25T10:40:28.277Z

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

Клиническая ликантропия – это психиатрический синдром, при котором у пациента возникает бредовая идея о том, что он превратился в волка. Зоантропия – это психиатрический синдром, при котором у пациента возникает бредовая идея о том, что он превратился в животное. Зоантропия наблюдается на всех континентах, и животными, в которые “превращается” пациент, могут быть львы, тигры, гиены, акулы, крокодилы и т. д.

Превращение в волка упоминается в древних мифах и в популярной культуре. Например, в греческой мифологии Зевс превращает Ликаона, царя Аркадии, в волка. Волк обладает негативными характеристиками подлого и злого животного в западных культурах, хотя в скандинавских культурах у него более позитивный образ. Волки и оборотни по-прежнему занимают важное место в современной популярной культуре (например, “Гарри Поттер и узник Азкабана”).

Клиническая ликантропия является примером сложного синдрома, изучение которого требует рассмотрения не только нейробиологического аспекта, но и социальных и культурных факторов. С какими психическими расстройствами связана клиническая ликантропия? Каковы нейробиологические гипотезы, объясняющие этот синдром? Связана ли клиническая ликантропия с определенным культурным контекстом?

Несмотря на то, что нейробиологии все еще не хватает знаний для объяснения содержания мыслей, психиатрия XXI века должна учитывать темы бредовых идей и их культурное значение, поскольку они связаны с личным опытом пациентов. Ликантропия – пример того, как культура влияет на клиническое проявление нервно-психических расстройств.

Целью данного систематического обзора является: (1) обзор зарегистрированных случаев клинической ликантропии; (2) обзор нейробиологических и этиологических гипотез клинической ликантропии; (3) изучение культурных аспектов этого синдрома в медицинской литературе.

Методы

Систематический обзор был проведен в соответствии с критериями PRISMA. Исследование проводилось на материале Pubmed/MEDLINE по всем доступным статьям до января 2021 года со следующими словами: “оборотень” ИЛИ “оборотень-волк” ИЛИ “ликантропия” ИЛИ “клиническая ликантропия”. Критерии включения: сообщения о бредовой идее превращения в волка или собаку, не ограниченные английским языком, в психиатрической и неврологической литературе. Критерии исключения: другие мании превращения животных, непсихиатрические и неврологические состояния, называемые “ликантропией”. Все ссылки были проверены индивидуально (аннотация ± полная рукопись) для идентификации клинических случаев. Из-за нехватки данных были включены отчеты о случаях, даже если они не включали данные о лечении и результатах. Дополнительные исследования были проведены в Google Scholar с учетом перекрестных ссылок на включенные исследования и предыдущие обзоры. Случаи до 1920 года были взяты из обзора Блома (Blom JD. When doctors cry wolf: a systematic review of the literature on clinical lycanthropy. Hist Psychiatry. (2014) 25:87-102). Существует риск искажения из-за нехватки тематических отчетов в литературе и отсутствия статистических данных, а также несбалансированности количества публикаций в зависимости от страны.

Результаты

Найдено описание 43 случаев клинической ликантропии и кинантропии: 20 случаев ликантропии, 4 случая частичной ликантропии и 19 случаев кинантропии. Эти случаи были описаны в период с 1852 по 2020 гг. В период с 1970 по 2020 гг описаны 38 случаев клинической ликантропии и кинантропии. Большинство зарегистрированных случаев – психотические и аффективные расстройства, в частности, шизофрения, психотическая депрессия, мания (биполярное расстройство) и другие психотические расстройства. Клиническая ликантропия может возникнуть во время первого психиатрического эпизода у подростков и молодых взрослых, а также у пациентов с хроническим психозом. Несколько случаев были связаны с неврологическими заболеваниями, включая эпилепсию. Сообщалось также о связи клинической ликантропии с галлюциногенными препаратами, алкоголем и эпилепсией. Описаны три случая зоантропии, связанные с аномалиями электроэнцефалограммы.

Клинически ликантропия может быть связана с синестетическими, сенсорными, визуальными и акустическими галлюцинациями, интерпретируемыми в связи с идеей превращения в волка. Например, у одного пациента были галлюцинации роста волос на лице, туловище и руках, а также изменения лица, из-за которых он не мог видеть свое лицо и тело. Он также верил, что его сознание меняется на другое сознание. Примечательно, что некоторые случаи клинической ликантропии могут быть связаны с суицидальностью различной степени.

В описанных случаях пациенты лечились антипсихотическими препаратами, а также антидепрессантами в случае депрессии или стабилизаторами настроения в случае биполярного расстройства.

Патофизиология: сенестопатия

Сенестопатия – концепция, применимая для описания патологических телесных ощущений. В описаниях клинических случаев предполагается, что сенестопатии встречаются при шизофрении и психотической депрессии. Психопатологические исследования говорят о том, что сенестопатии связаны с “самоощущением” пациентов и странностью мыслей. Считается, что сенестопатия чаще встречается у подростков мужского пола или у женщин среднего и пожилого возраста. Некоторые случаи клинической ликантропии могут рассматриваться как сенестопатия, связанная с соматосенсорными аберрациями, которые влияют на систему представлений о собственном теле.

Согласно исследованию, проведенному среди 30 пациентов с диагнозом шизофрения (73 % мужчин, средний возраст 31,5 года), сенестопатия связана с когнитивными нарушениями. В случае клинической ликантропии тема бреда вторична по отношению к соматическим галлюцинациям, расстройствам схемы тела и/или воспринимаемым изменениям в физическом облике. Описан случай 26-летнего мужчины, который жаловался на усиленный рост волос, “отвердение” челюстей и лицевых мышц, изменения в полости рта и раны в уголках рта, объясняемые наличием клыков. Концепция клинической ликантропии как сенестопатии предполагает, что сначала у пациента возникают сенсорные галлюцинации, а затем развивается бредовая интерпретация.

Патофизиология: бредовое нарушение самоидентификации

К синдромам бредового нарушения идентификации относят ложные убеждения относительно личности, места или объекта. В эту категорию входит синдром Капгра, синдром Фреголи, редупликационная парамнезия, синдром интерметаморфозы. При синдроме Капгра суть заблуждения состоит в ложной идее о том, что кого-то (часто близкого родственника) заменяет самозванец. Синдром Фреголи – это ошибочное убеждение в том, что человек, присутствующий в окружении пациента (как правило, незнакомец), является переодетым знакомым человеком. Незнакомец психологически идентичен знакомому, как будто знакомый человек замаскировался под незнакомца. При синдроме редупликационной парамнезии пациент считает, что знакомое место, человек, объект или часть тела были продублированы. При синдроме интерметаморфозы пациент считает, что тот или иной человек пережил физическую и психологическую трансформацию.

При клинической ликантропии пациент верит в собственное превращение, что может быть концептуализировано как особый тип бредового нарушения самоидентификации. Некоторые пациенты думают, что они превращаются в волков, глядя на себя в зеркало. Описан случай 12-летнего подростка, у которого наблюдались зрительные галлюцинации, когда он смотрел на себя в зеркало – он видел, как его глаза меняют цвет, а зубы удлиняются. Его симптомы отличались от другого редкого типа бредового нарушения самоидентификации, синдрома зеркального бредового нарушения самоидентификации, при котором пациент относится к собственному зеркальному отражению как к отдельному индивидууму. Зеркальное бредовое нарушение самоидентификации и синдром Капгра могут быть связаны с нарушениями распознавания лиц.

Существует связь между бредовым нарушением идентификации и дисфункцией правого полушария. Исследования, посвященные бредовым нарушениям идентификации, связанным с повреждениями мозга, говорят о локализации в правом полушарии и лобной доле, хотя могут быть задействованы более широкие нейронные сети. Аномалии правого полушария играют важную роль в невропатологиях личности. Насколько известно, нейробиологические исследования зоантропических синдромов не проводились.

Патофизиология: клинические пересечения с другими бредовыми нарушениями идентификации

Клинические случаи ликантропии совмещаются с другими бредовыми нарушениями идентификации. Например, у 20-летнего пациента с психотической депрессией был бред, в котором другие люди превращались в волков и леопардов. 32-летний мужчина с биполярным расстройством и кинантропией, думал, что его жена и дочери превратились в собак, а также страдал от синдрома Котара. 43-летняя женщина с психотической депрессией думала, что превратилась в волка и других животных (кошку, собаку), а ее муж, как она говорила, выглядел как дьявол. У 56-летней женщины с шизофренией наблюдалась клиническая кинантропия, бред Капгра и эротоманные бредовые идеи. Граница между бредовой самоидентификацией и синдромом интерметаморфозы довольно нечеткая, учитывая, что у некоторых пациентов с ликантропией также есть бредовые идеи о превращениях других людей.

Отталкиваясь от того факта, что различные бредовые нарушения идентификации совмещаются, можно предложить гипотезу об общих механизмах клинической ликантропии и других бредовых нарушений идентификации. Пациентка быстро избавилась от кинантропического бреда благодаря антипсихотическим препаратам, но затем у нее началось расстройство, связанное с бредовой неправильной идентификацией незнакомых людей и друзей. Через два дня после второго эпизода кинантропии у нее проявился синдром Капгра – она думала, что ее психиатр был самозванцем. Опубликовано описание случая множественного бредового нарушения идентификации (редупликационная парамнезия, интерметаморфоза, обратная интерметаморфоза, нарушенная идентификация собственного отражения в зеркале и синдром Капгра) у 17-летнего подростка. Эти клинические пересечения бредовых нарушений идентификации могут указывать на совпадение патофизиологии, на основании чего клиническая ликантропия может быть отнесена к синдромам бредового нарушения идентификации.

Патофизиология: аномалии визуального процессинга и системы оценки предположений

Для объяснения ликантропии была предложена “двухфакторная теория”. У некоторых пациентов с клинической ликантропией наблюдается образный бред, что предполагает аномалию в обработке и интеграции зрительных ощущений. Теоретически, для формирования бредового убеждения должна произойти вторая ошибка – неадекватные ощущения должны пройти ошибочную обработку. Система оценки предположений неэффективно прореагирует на неадекватные ощущения, не отклоняя ошибочные суждения.

Описанные бредовые нарушения могут являться результатом действия двух факторов: неадекватной обработки сенсорной информации о себе и нарушения работы системы оценки предположений.

Сон и ликантропия: хронобиология

Пациенты с клинической ликантропией иногда утверждают, что они превращаются в волков в зависимости от лунных циклов.

Одна из гипотез связывает подобные случаи с маниакальным и агрессивным поведением, которое может зависеть от действия Луны. К лунным эффектам относят: (1) неизученные сигналы, воздействующие на неопределенные геоэлектрические/геомагнитные физиологические рецепторы, (2) влияние лунного света на сон и/или циркадный ритм, (3) влияние лунных циклов в перинатальный период, (4) влияние луны на рост галлюциногенных растений.

Высказано предположение о существовании связи между лунными циклами и биполярным расстройством с быстрой сменой фаз. Гипотетически, определенную роль может играть связь лунных циклов с температурой тела. Ретроспективное исследование 13067 пациентов в Китае показало, что госпитализация в психиатрическую клинику по поводу шизофрении ассоциирована с лунным циклом: максимум в первой четверти, минимум в новолуние. Пациенты с параноидной шизофренией с большей вероятностью госпитализировались в полнолуние (Wang R-R, Hao Y, Guo H, Wang M-Q, Han L, Zheng R-Y, et al. Lunar cycle and psychiatric hospital admissions for schizophrenia: new findings from Henan province, China. Chronobiol Int., 2020, 37:438-49).

С другой стороны, исследование 17966 пациентов с разными психическими расстройствами в Швейцарии не выявило никакой связи между лунными циклами и госпитализацией в психиатрическую клинику (Gupta R, Nolan DR, Bux DA, Schneeberger AR. Is it the moon? Effects of the lunar cycle on psychiatric admissions, discharges and length of stay. Swiss Med Wkly. (2019) 149:w20070).

Лунный цикл может быть связан с паттернами сна и бодрствования. Существует мало доказательств того, что Луна влияет на сон, и того, что бредовый синдром зависит от лунного цикла.

Сон и ликантропия: обструктивное апноэ сна

Описаны два случая клинической ликантропии (один пациент с шизоаффективным расстройством и легкой умственной отсталостью, другой с органическим диссоциативным расстройством), совмещенные с обструктивным апноэ сна. Выдвинуто предположение о том, что пробуждения или периоды гипоксии, вызванные обструктивным апноэ сна, могут способствовать ликантропическому бреду. Бредовые идеи двух пациентов исчезли после лечения, обучения психологической самопомощи, снижения веса в одном случае и корректировки приема снотворных в другом случае.

Описаны клинические случаи пациентов с расстройствами психотического спектра и сопутствующим обструктивным апноэ сна (психотическая депрессия, шизофрения, другие психотические симптомы), чье состояние улучшилось после лечения апноэ.

Транскультурные аспекты

Случаи клинической ликантропии и кинантропии были зарегистрированы в следующих странах:

США; Западная Европа (Португалия, Испания, Ирландия, Великобритания, Германия, Нидерланды), где пациенты происходили из европейских стран или Африки; Турция; Иран; Индия.

Предполагается, что клиническая ликантропия – это культурально-специфический синдром. С этнографической точки зрения, значение превращения в животных зависит от культуры. В западных культурах животные и люди онтологически разделены, в то время как в других культурах границы между внутренним миром и телесностью животных и людей понимаются иначе. Кроме того, в том, что касается психотических симптомов, культуры оказывают влияние на переживание и значение галлюцинаций.

Символика волка различна в разных культурах. В Западной Европе волк воспринимается как опасное или злое существо. С другой стороны, в традиции Северной Европы волк обладает положительными характеристиками. Скандинавские воины, ульфхеднары, ели волков и одевались в волчий мех перед боями. На Ближнем Востоке волк – двойственный и парадоксальный символ нечистоты и верности. В описанных клинических случаях ликантропии и кинантропии на Ближнем Востоке большинство пациентов страдали психотической депрессией с бредовыми идеями вины и грязи, таким образом отождествляя себя с негативным значением собаки. В индийской провинции Бангалор случай кинантропии был объяснен действием черной магии, а для устранения последствий “сглаза” применялось рвотное. В Западной Европе описано несколько случаев, когда в дискурсах пациентов проявлялась идея пробуждения зла.

Известны случаи ликантропии в Японии XIX века. Поскольку в японской культуре важное место занимает лиса, описаны пациенты, верившие в превращение в лису, а также в то, что в них вселилась лиса. Вера в одержимость лисами (“кицунецуки”) и в одержимость собакоподобными мифологическими существами (“инугами”) нормально воспринималась в японской культуре, пока японцы не приняли западную медицину, в которой вера в одержимость животными рассматривается как психическая болезнь.

Культура и нарратив бреда

Культурные факторы, связанные с бредовыми синдромами, все еще недостаточно изучены. Культурные факторы действительно влияют на содержание бреда и, следовательно, бредовые идеи пациентов являются частью их жизненного повествования. Отсутствие культурной компетенции может помешать врачам адекватно реагировать на дистресс пациентов. Взаимосвязь между бредовыми темами и патофизиологическими механизмами до сих пор не выяснена, несмотря на некоторые исследования, указывающие на то, что конкретные патологические механизмы могут соответствовать определенным видам бреда. Внешними факторами стресса при клинической ликантропии могут быть укусы собак, получающие бредовую интерпретацию, что предполагает наличие связи между характером травматических событий и клиническим выражением нервно-психического расстройства.

Ликантропия и Интернет

Один из описанных пациентов днем и ночью смотрел сериалы и сайты, посвященные волкам и оборотням. У двух пациентов развились бредовые идеи ликантропии на почве сериалов и сайтов, которые они использовали для поиска объяснений своих галлюцинаций. Описан случай 20-летнего пациента, чья клиническая ликантропия развилась после просмотра фильма “Изгоняющий дьявола” (о фильме см. https://psyandneuro.ru/stati/the-exorcist/). Исследования связи между бредом и Интернетом остаются спорадическими. В современной подростковой культуре оборотни представлены в литературе, например, Римус Люпин в “Гарри Поттере”, оборотни в “Сумерках” и т. д. Интернет, социальные сети, сериалы, видеоигры в настоящее время являются основной частью культуры. Изучение влияния цифровых технологий на психическое здоровье подростков и оценка их использования в повседневной клинической практике является актуальной задачей современной медицины.

Другие зоантропные синдромы

Ликантропия и кинантропия являются специфическими формами зоантропии. Во время составления данного обзора были найдены описания других случаев зоантропии: превращение в змею в Ливане, свинью в Индии, дикого кабана в Германии, корову на Ближнем Востоке, лягушку и пчелу в Германии, песчанку, птицу, кошку, кролика, тигра в США. Экологический и культурный контекст влияет на содержание бреда. Например, сообщалось о случае 43-летнего мужчины с биполярным расстройством в анамнезе, который, как он считал, превратился в дикого кабана во время алкогольного опьянения. Это бредовое заблуждение возникло после реального контакта с этим животным.

Опубликованы сообщения о двух случаях аилурантропии, или бреда превращения в кошку, один – у 37-летней женщины с биполярным расстройством, другой – у 24-летнего мужчины с атипичным и резистентным психозом, который с 13 лет считал, что он кот, жил с кошками и занимался с ними сексом. Сообщения об аилурантропии очень редки по сравнению с ликантропией, несмотря на важное место этого животного в человеческих культурах.

Психодинамическая гипотеза

Некоторые случаи ликантропии и кинантропии были связаны с чувством вины, загрязненности или зла, и идея превращения в символически негативное животное может быть связана с этими депрессивными и бредовыми симптомами. Кроме того, в подростковом возрасте переживание ликантропической трансформации может быть усилено трансформацией тела и личности в этот период жизни.

Непсихиатрические случаи ликантропии

“Синдром оборотня” также встречается в медицинских публикациях, относящихся к непсихиатрическим заболеваниям: бешенство, лепроматозная проказа, врожденный гипертрихоз, фиброматоз десен с синдромом гипертрихоза, врожденная эритропоэтическая порфирия. В этих случаях слово “оборотень” используется из-за внешнего вида пациента. Например, фиброматоз десен с синдромом гипертрихоза представляет собой гетерогенную группу заболеваний, при которых пациенты страдают от чрезмерного роста волос и чрезмерного роста десен. Врожденная эритропоэтическая порфирия (болезнь Гюнтера) характеризуется светочувствительностью, повышенной травматизацией кожи, приводящей к появлению рубцов на лице и руках, гирсутизмом, розовато-коричневым окрашиванием зубов, ногтей и мочи, а также задержкой роста. Эти синдромы относятся к соматическим состояниям с психологическими и социальными последствиями.

Культурные и когнитивные корреляты бреда

Культурные корреляты переживания и содержания бреда, а также их влияние на клиническую оценку признаются, но в биологической психиатрии остаются мало изученными. Этот аспект глубже изучается при использовании других подходов, в особенности в транскультурной психиатрии. Культурный контекст влияет на содержание бреда при шизофрении. Проводилось сравнение содержания бреда и галлюцинаций пациентов в трех группах (пакистанцы 1-го и 2-го поколений, проживающие в Великобритании, пакистанцы, проживающие в Пакистане, и белые британцы, проживающие в Великобритании), и, что любопытно, наблюдалось больше различий между пакистанцами, проживающими в Великобритании, и теми, кто живет в Пакистане, чем между пакистанцами и белыми, живущими в Великобритании.

Клиническая ликантропия – пример психиатрического синдрома, при котором психиатру необходима как нейробиологическая, так и культурная перспектива, чтобы понять это расстройство. Создание модели, которая интегрировала бы когнитивные аспекты и культурные факторы, является сложной задачей. В различных когнитивных моделях бреда, бред считается “патологическим убеждением”, с помощью которого объясняется аномальное восприятие. Действием одних факторов можно объяснить содержание бреда, в то время как действием других факторов можно объяснить наличие бреда. Когнитивные модели предполагают действие двух основных факторов: нарушение восприятия и ошибочные убеждения, касающиеся аномальных перцептивных переживаний. Некоторые факторы могут влиять на когнитивный процесс бреда (например, воспоминания, связанные с травмой, или состояние негативного аффекта могут влиять на обработку информации). Бред преследования хорошо исследован, в то время как научных знаний о бредовых нарушениях идентификации собрано мало.

Лечение ликантропии

Психиатрическое лечение ликантропии должно включать диагностику других синдромов бредового нарушения идентификации. Кроме того, в промежутках между приступами болезни имеет смысл провести соответствующие нейропсихологические тесты.

Бредовая тема превращения в животных может быть встроена в психическое расстройство пациента и в то же время связана с культурным значением ликантропии и воздействием окружающей среды на пациента. Следует принимать во внимание использование пациентом Интернета. Кроме того, важно оценить культурные и языковые особенности пациента, для того чтобы адаптировать медицинскую помощь и психотерапию к культурным особенностям пациента.

Учитывая возникновение ликантропии в контексте неврологических состояний и интоксикаций, следует рассмотреть возможность проведения неврологических обследований, включая визуализацию головного мозга, ЭЭГ и токсикологические исследования. Также полезно проведение скрининга нарушений сна.

Эффективным психофармакологическим средством лечения этого редкого бредового синдрома являются антипсихотические препараты. С клинической ликантропией могут быть связаны расстройства настроения. В этих случаях пациенты избавляются от клинической ликантропии благодаря приему антидепрессантов с антипсихотиками при психотической депрессии, и благодаря приему регуляторов настроения с антипсихотиками при биполярных расстройствах.

При расстройствах настроения и психотических расстройствах, связанных с клинической ликантропией, показана психотерапия. Насколько известно, нет никаких научных доказательств эффективности психотерапии при клинической ликантропии или зоантропических заблуждениях. Когнитивно-поведенческая терапия может применяться при продуктивной симптоматике, однако в основном ее действие изучается при бреде преследования. Когнитивно-поведенческая терапия при психозе может быть нацелена на когнитивные искажения, например, на поспешный переход к выводам, и помогать пациентам разрабатывать альтернативные объяснения своим аномальным переживаниям или негативным аффектам.

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

Источник

📌Новые рекомендации по профилактике самоубийств в Великобритании

2025-07-06T12:37:23.660Z

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

источник

Ключевые тезисы

Проблема существующего подхода:

80% людей, совершивших суицид при контакте с психиатрической службой, были оценены как “низкий” или “нулевой” риск.
Шкалы и стратификация по уровням риска признаны ненадёжными и лишёнными прогностической ценности.
Подобные инструменты могут создавать ложное чувство безопасности и формализованное, безличное общение с пациентом.

Основной посыл:

Отказ от формальной стратификации риска в пользу глубокой, совместной и динамичной оценки.
Переход к отношениям, основанным на доверию, открытом общении, принятии и признании индивидуального опыта.

10 принципов нового подхода:

Отношенческая безопасность: доверительные, терапевтические отношения.
Биопсихосоциальный подход.
Совместная оценка и формулировка факторов безопасности.
Долгосрочное планирование и управление безопасностью.
Динамичность: регулярный пересмотр плана в ответ на изменения.
Практика, основанная на доказательствах.
Вовлечение доверенных людей.
Инклюзивность, особенно по отношению к уязвимым группам.
Ясная, адаптированная коммуникация.
Постоянное совершенствование.

Структура работы с пациентом:

Оценка (explore): выслушивание, признание, изучение прошлого и настоящего риска.

Формулировка (map): совместное понимание текущих рисков и факторов, влияющих на безопасность.

Планирование (act): совместная разработка реалистичного плана безопасности, включающего действия, ресурсы, поддержку.

Формулировка безопасности:

Используются так называемые “3P”: проблема (presenting), провоцирующие (precipitating) и защитные (protective) факторы.
Расширенная модель включает также предрасполагающие (predisposing) и поддерживающие (perpetuating) факторы.

Роль семьи и окружения:

Вовлечение доверенных людей возможно при наличии согласия или в ситуациях риска.
Открытое обсуждение того, кто и какие шаги предпринимает.

Безопасность и юридические аспекты:

Конфиденциальность важна, но может быть ограничена при наличии серьёзного риска.
Основания для раскрытия информации: согласие, угроза жизни, отсутствие дееспособности, защита ребёнка и др.

Язык и коммуникация:

Отказ от ярлыков (например, “низкий риск”).
Использование слов самого пациента, а не медицинских терминов.
Прямые, открытые вопросы вместо закрытых и формализованных.
Термины: “совершил суицид” заменяется на “умер в результате суицида”.

План безопасности (по модели Stanley & Brown):

Признаки предупреждения.
Стратегии самопомощи.
Отвлекающие действия через контакт и деятельность.
Поддержка со стороны других людей.
Профессиональные ресурсы.
Безопасность окружения.

Особые адаптации:

Необходимость адаптации подхода для людей с РАС, СДВГ, когнитивными и сенсорными особенностями.

Вывод

Этот документ предлагает отказаться от упрощённых и неработающих систем оценки риска в пользу гибкого, ориентированного на человека подхода, основанного на доверии, совместной работе и внимании к изменяющимся обстоятельствам жизни. Он подчёркивает необходимость смены культуры в психиатрической помощи и делает акцент на реальных отношениях, а не на шкалах и формулярах.

Перевод: Жоров Е. Н.

Источник оригинала

📌Эмоциональные расстройства и эмоциональная дисрегуляция

2025-07-06T12:13:28.384Z

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология

Что такое эмоциональное расстройство?

Основываясь на собственных исследованиях Д. Барлоу, Сауэр-Завала и др.(1998-2014) рассматривают расстройство в качестве «эмоционального расстройства», если оно соответствует следующим критериям:

✔️ Частое проявление сильных эмоций. Страдающие от эмоциональных проблем люди достаточно часто испытывают сильные чувства. Это может быть биологически обусловленная повышенная чувствительность: часть людей просто предрасположена острее реагировать на события в жизни. Однако следует заметить, что, если человек с большей остротой переживает свои эмоции, то это не значит, что они его обязательно захватывают и мешают жить. Определяющим фактором будет то, как люди реагируют на такие эмоции.

✔️ Негативное восприятие эмоций. Люди с эмоциональными нарушениями склонны негативно относиться к собственным чувствам. Они корят себя за проявленные эмоции, считая, что «не должны испытывать подобные чувства» или, что «расстраиваться по этому поводу – признак слабости». Они также связывают сильные эмоции с каким-то нежелательным результатом и делают заключения вроде: «меня осудят за то, что я тревожусь», «если я разозлюсь, то могу наделать дел» или «если я поддамся печали, то потом уже не выберусь из этой ямы». Бывает, что людям труднее всего справляться с какой-то одной стороной наплыва эмоций. Например, кому-то особенно тяжелы физические проявления, когда сердце выскакивает из груди, прошибает пот или противно сосет под ложечкой. Другие больше страдают от неприятных назойливых мыслей. Бывает, что люди не позволяют себе даже радостных переживаний: «если я сейчас обрадуюсь, а потом ничего не выйдет, то будет только хуже».

✔️ Избегание эмоций. Поскольку люди с эмоциональными расстройствами негативно воспринимают эмоции, то, логично, что они пытаются их избежать. Но дело в том, что избегание не спасает: уход от трудных чувств на какое-то время облегчает состояние, но обычно в дальнейшем ведет к тому, что те же эмоции начинают проявляться с большей силой и частотой. Это похоже на то, как если бы человек попал в трясину: чем яростнее он борется, тем сильнее его засасывает. К тому же, когда человек избегает ситуаций или занятий, которые могут вызвать сильные эмоции, его жизнь становится ограниченной. Трудности могут вызывать даже вполне обыденные занятия: пойти на работу, пообщаться с друзьями или просто развлечься.

Примеры людей, которые подходят под критерии эмоциональных расстройств:

Амире 24 года, она учится в магистратуре. Девушка обратилась к нам с целым ворохом проблем. Она поведала о том, что беспокойство занимает у нее 90% времени. Она беспокоится о финансовом положении семьи, о том, достаточно ли она способная для учебы, о своем здоровье и безопасности. Чтобы справится с беспокойством, Амира по вечерам вместо того, чтобы делать домашние задания, сидит в интернете. Она забросила работу над дипломом, который ей необходимо защитить. Она рассказала, что чувствует себя ужасно виноватой из-за того, что ничего не делает, но все равно не в состоянии взяться за работу над этим проектом. Кроме того, Амира призналась в компульсивном поведении: она постоянно ходит по врачам или выискивает симптомы болезней в интернете. Вдобавок она избегает людных мест, считая, что там больше вероятность совершения теракта. Таким образом ей удается снизить свое беспокойство, но потом оно возвращается, только уже по другим поводам. Амира жаловалась на психомоторное возбуждение, трудности с концентрацией внимания, раздражительность и мышечное напряжение. Еще девушка рассказала, что с тех пор, как она переехала в район, где учится, ей так и не удалось завести друзей. Из страха, что сокурсники сочтут ее «неловкой и со странностями», Амира не посещала студенческие сборища. Она вроде бы нашла для себя церковь неподалеку, но в те несколько раз, когда она там бывала, она садилась сзади и быстро уходила, чтобы не оставаться на общение и чаепитие после богослужения. Амира сказала, что на парах она старается не задавать никаких вопросов, из страха, что преподаватели «пожалеют, что приняли ее на этот курс». Девушка признала, что все эти проблемы лежат на ней тяжким грузом, что она находится в подавленном состоянии и ощущает свою неспособность решить стоящие перед ней вопросы. Ко всему прочему Амира забросила и свои увлечения: велосипед, йогу и вышивание. Она решила, что не заслуживает удовольствий, раз не может выполнить учебные задания.

Олег 58 лет. Он женат вот уже двадцать лет, у них с женой двое сыновей-подростков. Последние двадцать пять лет Олег работает юристом. Поводом для обращения в наш центр стали панические атаки со следующими физическими симптомами: учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, головокружение, тошнота, усиленное потоотделение, часто появлялось ощущение комка в горле. Впервые паническая атака началась на автостраде по пути на работу. Олег тут же съехал на обочину и вышел из машины. Никогда раньше с ним такого не случалось, и он испугался, что не сможет вести машину. В конце концов он позвонил жене и попросил забрать его. После этого случая панические атаки стали регулярными. Часто казалось, что они начинаются без всякой причины, однако Олег заметил, что чаще они случались в тех ситуациях, когда он ощущал себя загнанным в угол. Теперь Олег все время беспокоился о том, что с ним может случиться атака. Он стал принимать меры предосторожности: перестал ездить по автобану. Теперь на работу и обратно он добирался окольными путями на тридцать-сорок минут дольше. Он стал раньше уходить с работы, чтобы не попадать в часы пик. А потом Олегу пришлось избегать и других мест, где его могла настигнуть атака: самолетов, лифтов, магазинов, торговых центров, театров и скоплений народа. Он не расставался с телефоном, чтобы всегда быть на связи, если что-то с ним случится, а также имел при себе быстродействующее противотревожное средство. Хотя он нечасто прибегал к этому лекарству, сам факт его наличия успокаивал Олега , и он лучше справлялся с ситуацией. В попытке избавиться от паники Олег перепробовал разные способы: релаксацию, гипноз, лекарства, которые выписывал ему врач. Однако, ничего не помогало. Олег не мог избавиться от ощущения, что у него что-то не в порядке с головой, и считал себя слабаком из-за того, что так подвержен панике.

Мария 33 года. Она замужем и сидит дома с двухлетней дочкой. Мария говорит о себе, как о строгом приверженце правил и порядка. Она рассказала, что ей всегда было не по себе, если что-то шло не так, как она наметила. Однако после рождения дочери Мария заметила, что даже незначительные отклонения от порядка стали вызывать у нее сильнейшую тревогу. Например, если у нее не получалось сразу же убрать постиранное белье, то возникло ощущение грядущей катастрофы. Появлялись навязчивые мысли о том, что что-то страшное случится с дочкой, мужем или родителями. Чтобы уйти от этих мыслей, Мария все внимание сосредотачивала на том, чтобы неукоснительно соблюдать заведенный распорядок, и страшно злилась на любые помехи (например, когда муж задерживался на работе). Если же пугающие мысли все же появлялись, то она совершала свой «магический ритуал»: начинала поглаживать лежащий в кармане особый камень «от беспокойства» и считать половицы паркета в столовой. Эти действия давали ей ощущение, что она каким-то образом защищает своих близких. Хотя Мария расстраивалась оттого, что эти нелепые привычки так сжились с нею, отказываться от ритуала она не хотела: а вдруг он на самом деле защищал ее семью?

Какие диагнозы мы относим к "эмоциональным расстройствам"?

Существует целый ряд диагнозов, которые могут быть приравнены к эмоциональным расстройствам, они хорошо укладываются в предлагаемую терапию. Среди них выделяют тревожные расстройства: паническое, генерализованное тревожное, социально-тревожное и обсессивно-компульсивное расстройства. Еще одно распространенное эмоциональное расстройство – это депрессия.

Рассмотрим подробнее каждое из расстройств с точки зрения эмоциональных проблем:

✔️ Паническое расстройство (ПР)

Люди с ПР страдают от панических атак – внезапных приступов сильного страха, сопровождающихся тягостными физическими симптомами (учащенное сердцебиение, головокружение, затрудненное дыхание, усиленное потоотделение). Такие приступы настолько мучительны, что люди всеми силами стараются их избежать. Они перестают посещать те места, где может случиться атака, пользоваться общественным транспортом, отказываются от кофеин-содержащих напитков. Такое избегание определенных ситуаций из-за страха панической атаки называется агорафибией.

✔️ Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Страдающие ГТР люди постоянно беспокоятся обо всем на свете (о том, как бы не опоздать, о деньгах, о здоровье – своем и близких, о социально-значимых проблемах, о работе или учебе). Часто это беспокойство обращено в будущее и не соответствует реальности угрозы. Обеспокоившись, такие люди уже не могут остановиться. Люди с ГТР склонны к действиям, которые снижают беспокойство: они то и дело звонят своим близким, чтобы удостовериться, что все в порядке; постоянно проверяют банковский счет; по десять раз перепроверяют себя, собираясь что-то сделать, или до последнего откладывают важные дела; постоянно ищут информацию в интернете. К сожалению, такие действия лишь ненадолго облегчают их тревогу.

✔️ Социальное тревожное расстройство (СТР)

У людей с СТР тревога включается в обстоятельствах, когда за ними наблюдают другие люди или их могут оценивать. В попытке уйти от этих чувств они стараются не бывать в людных местах (на празднествах, в столовой на работе и т.д.) или уклоняться от ситуаций, где им возможно придется говорить на публике (семинары, лекции). Чтобы снизить тревогу, такие люди избегают смотреть в глаза собеседнику или говорят только о том, в чем они хорошо разбираются. Такое поведение на время снижает тревогу, но убеждение, что остальные люди могут их оценивать, только крепнет.

✔️ Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

ОКР характеризуется навязчивыми мыслями (обсессиями), которые часто кажутся абсурдными, например: «я заражусь ВИЧ, если прикоснусь к этой дверной ручке», но доставляют много неприятных чувств. Часто люди с ОКР начинают совершать действия, нейтрализующие эти мысли (компульсии). Повторяющиеся действия могут отнимать много времени и быть деструктивными (например, постоянное мытье рук), но они хоть ненадолго снижают стресс, вызванный навязчивыми мыслями. К сожалению, вера в то, что эти мысли правда, а, следовательно, и подверженность компульсиям, увеличивает вероятность того, что негативные мысли в будущем будут возвращаться.

✔️ Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

У ряда людей, переживших травмирующее событие (вооруженное нападение, участие в боевых действиях, насилие) развивается ПТСР. Это расстройство характеризуется постоянно возвращающимися болезненными воспоминаниями. В результате люди с ПТСР старательно избегают триггеров - людей, ситуаций и действий, которые напоминают им о травме. Так же для них характерно поведение, которое позволяет им ощущать себя в относительной безопасности: они сразу прикидывают, как можно быстро покинуть то или иное место, в помещении располагаются так, чтобы видеть дверь и т.д. К сожалению, такое поведение – как будто они находятся все в той же травмирующей обстановке – только усиливает их душевное смятение.

✔️ Депрессия (большое депрессивное расстройство, устойчивое депрессивное расстройство)

Страдающие от депрессии люди часто ощущают печаль и безнадежность. Им трудно найти силы или мотивировать себя, чтобы заняться тем, что раньше им было в радость. Хотя доказано, что активное времяпровождение помогает справляться с депрессией, людям в этом состоянии очень трудно пересилить себя. В результате они склонны к уходу в изоляцию: отменяют встречи, отказываются от планов и избегают значимых для них видов деятельности. Хотя такое поведение и приносит облегчение на какое-то время, на самом деле симптомы депрессии только усиливаются.

✔️ Пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Страдающие от ПРЛ люди очень интенсивно переживают все эмоции. Окружающие часто считают их неуравновешенными, потому что их эмоциональный настрой может то и дело меняться. Людям с ПРЛ присущ целый спектр поведенческих реакций, которые помогают им справляться с негативными эмоциями. Однако в дальнейшем это поведение ведет к более серьезным проблемам. К таким привычкам относятся ссоры и драки с близкими людьми, стремление получить постоянное одобрение в отношениях, обжорство, наркомания, беспорядочные половые отношения, нанесение себе телесных повреждений (порезов и ожогов).

✔️ Расстройства пищевого поведения

При пищевых расстройствах источником негативных эмоций является неудовлетворенность своим внешним видом: отвращение к собственной фигуре и весу или зацикленность на своей форме. Чтобы избавиться от тревоги, связанной с прибавкой веса, страдающий нервной анорексией человек жестко контролирует съеденное или до изнеможения занимается спортом. В ответ на сильный стресс человек, страдающий булимией, наедается до отвала: это обычно притупляет все чувства. Однако вслед за пиршеством приходит чувство вины за обжорство, и человек компенсирует его, вызывая рвоту.

✔️ Саморазрушающее/самоповреждающее поведение

Хотя за таким поведением не всегда стоит душевная болезнь, оно часто используется, чтобы облегчить тяжелые чувства. К такому поведению относится: нанесение себе телесных повреждений (порезов или ожогов), пьянство, употребление наркотиков, агрессивные выходки, неразборчивость в сексуальных связях, проматывание денег и т.д. Такие действия позволяют на какое-то время уйти от тяжелых эмоций, но в долговременной перспективе ведут к негативным последствиям и еще более тяжелым чувствам.

Все данные расстройства можно объединить одной общей, стержневой составляющей - эмоциональной уязвимостью. Эмоциональная уязвимость - это состояние, которое является результатом сочетания нескольких личностных особенностей:

✔️ Эмоциональная дисрегуляция

✔️ Непереносимость эмоций

✔️ Избегание опыта

Что такое эмоциональная дисрегуляция?

Эмоциональная дисрегуляция относится к плохо регулируемым эмоциональным реакциям, которые не входят в диапазон обычно принятых эмоциональных реакций.

Нарушение регуляции также может относиться к значительным перепадам настроения, значительным изменениям настроения или эмоциональной лабильности. Эмоциональная дисрегуляция может включать в себя множество эмоций, включая печаль, гнев, раздражительность и разочарование.

Эмоциональная дисрегуляция обычно рассматривается как детская проблема, которая обычно решается сама собой, когда ребенок осваивает правильные навыки и стратегии эмоциональной регуляции.

Тем не менее, эмоциональная дисрегуляция может сохраняться и во взрослой жизни. Для таких людей эмоциональная дисрегуляция может привести к борьбе на всю жизнь, включая проблемы с межличностными отношениями, успеваемостью в школе и неспособностью эффективно функционировать на работе или в рабочих отношениях.

Симптомы эмоциональной дисрегуляции

В общем, эмоциональная дисрегуляция включает в себя эмоции, которые чрезмерно интенсивны по сравнению с ситуацией, которая их вызвала. Это может означать неспособность успокоиться, избегание сложных эмоций или сосредоточение внимания на негативе. Большинство людей с эмоциональной дисрегуляцией также ведут себя импульсивно, когда их эмоции (страх, печаль или гнев) выходят из-под контроля.

Ниже приведены несколько примеров того, как это выглядит, когда кто-то испытывает эмоциональную дисрегуляцию.

Ваш романтический партнер отменяет планы, и вы решаете, что он не любить вас больше, и в итоге вы плачете всю ночь и наедаетесь нездоровой пищей.

Кассир банка говорит, что они не могут помочь вам с определенной транзакцией, и вам нужно будет вернуться на следующий день. Вы впадаете в ярость, кричите на кассира и бросаете в него ручку через прилавок.

Вы посещаете корпоративный ужин, и кажется, что все разговаривают и веселятся, а вы чувствуете себя аутсайдером. После мероприятия вы идете домой и переедаете, чтобы заглушить эмоциональную боль. Это также пример плохих механизмов преодоления и эмоционального заедания.

Эмоциональная дисрегуляция может также означать, что вам трудно распознавать эмоции, которые вы испытываете, когда расстраиваетесь. Это может означать, что вы чувствуете себя сбитым с толку своими эмоциями, виноватыми в своих эмоциях или подавлены своими эмоциями до такой степени, что не можете принимать решения или управлять своим поведением.

оследствия эмоциональной дисрегуляции

Неспособность управлять своими эмоциями и их влиянием на ваше поведение может иметь ряд негативных последствий для вашей взрослой жизни.

❗У вас могут быть проблемы со сном.

❗Вы можете изо всех сил пытаться отпустить опыт или держать обиду дольше, чем следовало бы.

❗Вы можете вступать в мелкие ссоры, которые вы раздуваете до такой степени, что в конечном итоге разрушаете отношения.

❗Вы можете испытать негативное влияние на ваше социальное, рабочее или школьное функционирование.

❗У вас может развиться психическое расстройство в более позднем возрасте из-за плохой способности регулировать свои эмоции (например, депрессия).

❗У вас может развиться проблема злоупотребления психоактивными веществами или зависимость, такая как курение, употребление алкоголя или наркотиков.

❗Вы можете заниматься членовредительством или другим беспорядочным поведением, таким как ограничительные привычки в еде или переедание.

❗У вас могут возникнуть проблемы с разрешением конфликта.

Так с какими препятствиями мы можем столкнуться на пути к эмоциональной регуляции?

Что может препятствовать регуляции эмоций?

❗БИОЛОГИЯ

Биологические факторы могут делать регуляцию эмоций более трудной.

❗ОТСУТСТВИЕ НАВЫКОВ

Вы можете не знать, что делать, чтобы управлять своими эмоциями.

❗ПОДКРЕПЛЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Ваше окружение может подкреплять вас, когда вы очень эмоциональны

❗ЗАВИСИМОСТЬ ОТ НАСТРОЕНИЯ

Ваше текущее настроение может определять ваши действия.

На самом деле вы можете не хотеть тратить время и силы на управление своими эмоциями

❗ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕГРУЗКА

Сильный эмоциональный стресс может заставить забыть навыки.

В состоянии стресса вы можете оказаться неспособны выполнять то, что чему научились, или понять, что нужно делать.

❗МИФЫ ОБ ЭМОЦИЯХ

Мифы (то есть, ошибочные убеждения) об эмоциях могут быть помехой для эмоциональной регуляции.

Мифы о том, что эмоции – это плохо или признак слабости, могут приводить к избеганию эмоций.

Мифы о том, что сильные эмоции необходимы или являются частью нас, могут блокировать попытки управлять эмоциональным состоянием.

Научно-образовательный телеграм-канал ПостПсихология