Энцефалиты. Краткий конспект

2021-02-25T19:37:58.495Z

Небольшой пересказ подкаста с двумя исследователями энцефалита.

Историческое

В подкасте упоминают древний медицинский трактат из Месопотамии, где, предположительно, описывает больного с энцефалитом: спутанность сознания, странное поведение и аффекты, лихорадка.

По некоторым предположениям, Александр Великий умер от энцефалита. Он, вероятно, заразился лихорадкой западного Нила, которая в редких случаях вызывает воспаление мозга. В подкасте упоминают массовые смерти птиц перед болезнью Александра - признак распространившейся инфекции, как упомянули в подкасте.

Средневековые описания поведения женщин и мужчин, которых приняли за ведьм и колдунов, походят на симптомы аутоиммунного энцефалита.

В подкасте также обсуждают знаменитый летаргический энцефалит - атипичную форму энцефалита, при котором человек может оказаться состоянии неподвижности и безмолвности. В начале 19 века в Европе и США была вспышка этого заболевания, которая прекратилась также резко, как и началась, многие не восстановившиеся пациенты остались в больницах на долгие годы. Невролог и чудесный писатель Оливер Сакс работал с такими пациентами в начале своей карьеры, о чем впоследствии написал книгу. По книге Сакса также сняли фильм "Пробуждение" с Робином Уильямсом и Робертом Де Ниро.

Общее

Энцефалиты - воспаление мозга.

Простая, но практичная классификация: инфекционные, постинфекционные и аутоиммунные. На самом деле это упрощенное деление целой группы заболеваний, которые приводят к воспалению мозга.

Инфекционные энцефалиты - чаще всего вирусные, но бывают бактериальные, паразитарные и грибковые. Примерная логика одна: инфекционный агент съедает/разрушает нейроны с аксонами (более сложные классификации включают деление Э. на те, что поражают серое вещество (тела нейронов) и те, что поражают белое вещество (отростки нейронов)).

Постинфекционные Э. - развиваются спустя некоторое время после инфекционного заболевания. Это, по сути, аутоиммунные э.

Аутоиммунные Э. - клетки иммунной системы нападают на части нервной системы. Нападение на рецепторы - самый частый сценарий. Уничтожению часто подвергаются субъединицы NMDA рецепторов, дофаминовые рецепторы, ГАМК-рецепторы и т.д. Из-за разброса в типе жертв и месте поражения симптомы могут сильно отличаться - многие из проявлений похожи на симптомы психических расстройств (психотические состояния, экстремальные смены настроения, агрессивное/аутоагрессивное поведение). Можете почитать книгу "Разум в огне", по-моему и фильм такой есть.

Симптомы

Инфекционные э. часто начинаются с гриппозного состояния или головной боли. Через некоторое время (в некоторых случаях спустя несколько часов, в других - спустя несколько недель) появляются более тяжелые симптомы. Например, нарушения сознания: от растерянности, трудностей ориентирования в месте и времени, до помрачения сознания и комы. Другие симптомы: эпи-приступы, высокая температура, нетерпимость к яркому свету, неспособность говорить, в должной мере контролировать движения, нарушения сенсорного опыта, нетипичное поведение.

Аутоиммунные э. имеют более длительное начало, проявления очень варьируются, что сильно зависит от типа э. Симптомы могут включать: галлюцинации, явные изменения в поведении, в реакциях, выраженные колебания настроения, двигательные расстройства, эпи-приступы, нарушения сна и т.д.

Распространенность и немного о лечении

Достаточно высокая распространенность. На сайте https://www.encephalitis.info/ пишут, что в мире каждую минуту кто-то заболевает энцефалитом. В подкасте отмечают, что это, вероятно, заниженные данные. Во-первых, не во всех странах нормальная статистика, во-вторых, аутоиммунные Э. диагностируются совсем плохо: их путают с другими расстройствами (психическими, неврологическими), не сразу понимают, что это болезнь и т.д.

Один из участников даже отмечает, что если Э. протекает более остро, например, в самом начале появляются эпи-приступы, то в этом даже есть преимущество - в этом случае человек точно окажется в больнице, где вероятность верного диагноза и лечения крайне увеличивается.

Есть данные, что в начале анти-NMDA энцефалита 75% людей обращаются/попадают в психиатрические службы - то есть задача первичной (и непростой) диагностики лежит на психиатрах.

Психиатры также важны, т.к. после острой фазы заболевания вероятность появления психических расстройств довольно высокая.

COVID-19 и энцефалиты

Любой вирус, если доберется до мозга, может вызвать энцефалит. Это касается и ковида. По мнению участников подкаста, ковид не вызывает "традиционные" энцефалиты. Также вирус очень редко находя в спинномозговой жидкости - что является признаков того, что вирус проник в ЦНС. Тем не менее, постинфекционные проявления есть и после коронавирусной инфекции - это более слабые, стертые, но длительные симптомы в виде головных болей и усталости.