@drmyasnikovhttps://teletype.in/atom/drmyasnikov2026-04-11T14:44:07.646Zdrmyasnikov:AOs3cBk3q_h2021-08-26T04:25:47.741Z2021-08-26T04:25:47.741Z

Годовщина гибели Н Гумилева. Я оказался на берегу озера Чад раньше, чем открыл для себя Николая Степановича Гумилёва. Во времена моей юности он был запрещён. Как же — царский офицер, можно сказать — белогвардеец, расстрелянный за участие в заговоре против Советской власти! И вообще — стихами я увлёкся значительно позже. Оказывается, и до поэзии надо «дозреть»… Озеро Чад — коричневая вода, жара, насекомые, а он: На таинственном озере Чад Посреди вековых баобабов Вырезные фелуки стремят На заре величавых арабов… Я долго прожил в Африке и свидетельствую: Н. Гумилёв понял душу этого континента как никто! Только влюблённый в Африку, в женщину и жизнь мог написать такое: Сегодня, я вижу, особенно грустен твой взгляд И руки особенно тонки...

<p><br />Годовщина гибели Н Гумилева. Я оказался на берегу озера Чад раньше, чем открыл для себя Николая Степановича Гумилёва. Во времена моей юности он был запрещён. Как же — царский офицер, можно сказать —  белогвардеец, расстрелянный за участие в заговоре против Советской власти! И вообще — стихами я увлёкся значительно позже. Оказывается, и до поэзии надо «дозреть»…<br />Озеро Чад — коричневая вода, жара, насекомые, а он:<br />На таинственном озере Чад
Посреди вековых баобабов
Вырезные фелуки стремят
На заре величавых арабов…<br />Я долго прожил в Африке и свидетельствую: Н. Гумилёв понял душу этого континента как никто! Только влюблённый в Африку, в женщину и жизнь мог написать такое:<br />Сегодня, я вижу, особенно грустен твой взгляд
И руки особенно тонки, колени обняв.
Послушай: далёко, далёко, на озере Чад
Изысканный бродит жираф.<br />
Ему грациозная стройность и нега дана,
И шкуру его украшает волшебный узор,
С которым равняться осмелится только луна,
Дробясь и качаясь на влаге широких озёр.<br />
Вдали он подобен цветным парусам корабля,
И бег его плавен, как радостный птичий полёт.
Я знаю, что много чудесного видит земля,
Когда на закате он прячется в мраморный грот…
<br />Действительно, как объяснить, то, что ты видел и чувствовал, что есть другой Мир, где живёшь другими образами, где иное время, иные люди, иные звери, иные озёра, иная жизнь! Как объяснить это другим, когда и самого иной раз быт и бег по кругу вгоняет в депрессию…<br />Я знаю весёлые сказки таинственных стран
Про чёрную деву, про страсть молодого вождя,
Но ты слишком долго вдыхала тяжёлый туман,
Ты верить не хочешь во что-нибудь кроме дождя.<br />
И как я тебе расскажу про тропический сад,
Про стройные пальмы, про запах немыслимых трав.
Ты плачешь? Послушай… далёко, на озере Чад
Изысканный бродит жираф.<br />(Н. Гумилёв)
<br />Когда я читаю его строки, посвящённые африканским путешествиям, мне кажется, что это я их написал или продиктовал — это же мои мысли и чувства! И даже детали моей африканской биографии!<br />Я пробрался вглубь неизвестных стран,
Восемьдесят дней шёл мой караван;<br />
Цепи грозных гор, лес, а иногда
Странные вдали чьи-то города,<br />
И не раз из них в тишине ночной
В лагерь долетал непонятный вой.<br />
Мы рубили лес, мы копали рвы,
Вечерами к нам подходили львы,<br />
Но трусливых душ не было меж нас.
Мы стреляли в них, целясь между глаз.<br /> <br />Древний я отрыл храм из-под песка,
Именем моим названа река,<br />
И в стране озёр пять больших племён
Слушались меня, чтили мой закон»
(Н. Гумилёв)<br /> <br />И мы с геологами так по месяцу ходили по неизведанным местам, и львы подходили и ревели, и банды рыскали… А как-то раз на охоте убили леопарда. Случайно, правда, стреляли ночью на отблеск фар в глазах, думали антилопа. Подошли, а там смертельно раненый леопард рычит и скалит жёлтые клыки…<br /> <br />Колдовством и ворожбою
В тишине глухих ночей
Леопард, убитый мною,
Занят в комнате моей.
…        
Поздно. Мыши засвистели,
Глухо крякнул домовой,
И мурлычет у постели
Леопард, убитый мной.
…<br /> — Брат мой, брат мой, рёвы слышишь,
Запах чуешь, видишь дым?
Для чего ж тогда ты дышишь
Этим воздухом сырым?<br />
— Нет, ты должен, мой убийца,
Умереть в стране моей,
Чтоб я снова мог родиться
В леопардовой семье. —<br />
Неужели до рассвета
Мне ловить лукавый зов?
Ах, не слушал я совета,
Не спалил ему усов!
(Н. Гумилёв)<br /> <br />История с леопардом получила мрачное продолжение. Шкуру мы обработали и сушили в хижине, где жили.<br />Усов, правда, тоже не спалили! А ведь по местному поверью, если убить леопарда и не подпалить ему усы, то его дух придёт за тобой! Примерно так и произошло: случилась трагедия — на лагерь напали бандиты, четверо из наших товарищей были убиты, многие попали в плен. Когда в лагерь наконец прибыли военные, они обнаружили и шкуру того леопарда. И началось: «Ах, шкура, ах, шкура! Ах, леопард, ах, леопард! Ах, Красная книга, ах, Красная книга! Да вы за это ответите!» Заткнулись только тогда, когда им сказали: «А кто ответит за наших ребят, что погибли из-за того, что ваша охрана разбежалась при первых же выстрелах?!» Прошли годы, а моё сердце всё ещё там, во сне постоянно вижу эту красную землю и красные же цветущие акации!<br /> <br />Я, верно, болен: на сердце туман,
Мне скучно всё — и люди, и рассказы,
Мне снятся королевские алмазы
И весь в крови широкий ятаган!
…<br />Молчу, томлюсь, и отступают стены:
Вот океан весь в клочьях белой пены,
Закатным солнцем залитый гранит,<br />
И город с голубыми куполами,
С цветущими жасминными садами,<br />Мы дрались там… Ах, да! я был убит.<br />(Н. Гумилёв)<br /> <br />Я много времени пробыл с местными африканскими крестьянами, много лет лечил именно их. Думаю, что не ошибусь, если скажу, что они меня любили. Во всяком случае, домик, в котором я жил, не обчистили ни разу, тогда как все белые специалисты расставались со всем своим имуществом по много раз!<br /> <br />Я служил пять лет у богача,<br />Я стерёг в полях его коней,<br />И за то мне подарил богач<br />Пять быков, приученных к ярму.<br /> <br />Одного из них зарезал лев,<br />Я нашел в траве его следы,<br />Надо лучше охранять крааль,<br />Надо на ночь зажигать костер.<br /> <br />А второй взбесился и бежал,<br />Звонкою ужаленный осой,<br />Я блуждал по зарослям пять дней,<br />Но нигде не мог его найти.<br /> <br />Двум другим подсыпал мой сосед<br />В пойло ядовитой белены,<br />И они валялись на земле<br />С высунутым синим языком.<br /> <br />Заколол последнего я сам,<br />Чтобы было, чем попировать<br />В час, когда пылал соседский дом<br />И вопил в нём связанный сосед.<br />(Н. Гумилёв)<br /> <br />Путешественник, охотник, солдат, поэт и Дон Жуан — как же он мне близок по духу! Мне всегда тяжело на собраниях, Президиумах, приёмах, банкетах! Ненавижу галстуки и костюмы!<br /> <br />Да, я знаю, я вам не пара,<br />Я пришёл из другой страны,<br />И мне нравится не гитара,<br />А дикарский напев зурны.<br /> <br />Не по залам и по салонам,<br />Тёмным платьям и пиджакам —<br />Я читаю стихи драконам,<br />Водопадам и облакам.<br /> <br />Я люблю — как араб в пустыне<br />Припадает к воде и пьёт,<br />А не рыцарем на картине,<br />Что на звезды смотрит и ждёт.<br /> <br />И умру я не на постели,<br />При нотариусе и враче,<br />А в какой-нибудь дикой щели,<br />Утонувшей в густом плюще…<br />(Н. Гумилёв)<br /> <br />А как он умел любить! Любовь к женщине пронизывает все его стихи! Женщины были разные, но любил он их всех! И не одну не бросил — они уходили от него сами, поняв, что быть рядом с такой мятущейся душой совсем непросто! И потом всю жизнь об этом жалели. Одна из них — Анна Ахматова — написала:<br />Не бывать тебе в живых,<br />Со снегу не встать.<br />Двадцать восемь штыковых,<br />Огнестрельных пять.<br /> <br />Горькую обновушку<br />Другу шила я.<br />Любит, любит кровушку<br />Русская земля.<br /> <br />А горечь к женскому непостоянству у Гумилёва вылилась в сонет:<br /> <br />Мой старый друг, мой верный Дьявол,<br />Пропел мне песенку одну:<br />— Всю ночь моряк в пучине плавал,<br />А на заре пошел ко дну.<br /> <br />Вокруг вставали волны-стены,<br />Спадали, вспенивались вновь,<br />Пред ним неслась, белее пены,<br />Его великая любовь.<br /> <br />Он слышал зов, когда он плавал:<br />«О, верь мне, я не обману»…<br />Но помни, — молвил умный Дьявол, —<br />Он на заре пошёл ко дну.<br />И всё-таки каждую он вводил в свой Мир:<br />Уедем, бросим край докучный
И каменные города,
Где Вам и холодно, и скучно,
И даже страшно иногда.
…<br />
В горах, где весело, где ветры
Кричат, рубить я стану лес,
Смолою пахнущие кедры,
Платан, встающий до небес.<br />
Я буду изменять движенье
Рек, льющихся по крутизне,
Указывая им служенье,
Угодное отныне мне.<br />
А Вы, Вы будете с цветами,
И я Вам подарю газель
С такими нежными глазами,
Что кажется, поёт свирель;<br />
Иль птицу райскую, что краше
И огненных зарниц, и роз,
Порхать над тёмно-русой Вашей
Чудесной шапочкой волос.<br />
Когда же Смерть, грустя немного,
Скользя по роковой меже,
Войдет и станет у порога, —
Мы скажем смерти: «Как, уже?»<br />
И, не тоскуя, не мечтая,
Пойдём в высокий Божий рай,
С улыбкой ясной узнавая
Повсюду нам знакомый край.<br /> <br />Насмешница-судьба — перечеркнуть жизнь такого человека на взлёте! «Кто кончил жизнь трагически — тот истинный Поэт!» — как точно сказал Владимир Высоцкий…<br />С меня при цифре 37 — в момент слетает хмель,<br />Вот и сейчас как холодом подуло:<br />Под эту цифру Пушкин подгадал себе дуэль<br />и Маяковский лёг виском на дуло!</p> <p>Вот и Гумилёву на время ареста было всего 35… Не помог ему авантюрист и чекист Яков Блюмкин — тот самый:<br />«Человек, среди толпы народа
Застреливший императорского посла…» 
<br />И роковая женщина-комиссар из «Оптимистической трагедии» («Ну?! Кто ещё хочет попробовать комиссарского тела?!») — в реальной жизни красавица-революционерка Лариса Рейснер, когда-то страстно любившая Поэта, тоже ничего сделать не смогла… Как и другие.<br />А ведь было<br />«много их, сильных, злых и весёлых,
Убивавших слонов и людей,
Умиравших от жажды в пустыне,
замерзавших на кромке вечного льда»<br />которые ценили своего Поэта и пытались как-то помочь.<br />Но зародившийся монстр репрессивной машины — это не слон, его так просто не убьёшь, он сам требовал крови, крови и крови, эти, пока ещё тонкие, ручейки скоро сольются в океан крови!<br />В красной рубашке с лицом, как вымя,
Голову срезал палач и мне,
Она лежала вместе с другими
Здесь, в ящике скользком, на самом дне.<br /> <br />Не защитил «конквистадора в панцире железном» этот самый поэтический панцирь от нагановской пули палача!<br />Мальчик, который когда-то бегал вместе с моим дедом по ступенькам Первой Тифлисской гимназии, написал:<br /> <br />Та страна, что могла быть раем,
Стала логовищем огня,
Мы четвёртый день наступаем,
Мы не ели четыре дня.<br />
Но не надо яства земного
В этот страшный и светлый час,
Оттого что Господне слово
Лучше хлеба питает нас.<br />
И залитые кровью недели
Ослепительны и легки,
Надо мною рвутся шрапнели,
Птиц быстрей взлетают клинки.
…<br />
И так сладко рядить Победу,
Словно девушку, в жемчуга,
Проходя по дымному следу
Отступающего врага.<br />И там же пророческое:<br />Я кричу, и мой голос дикий,<br />Это медь ударяет в медь,<br />Я, носитель мысли великой,<br />Не могу, не могу умереть!<br /> <br />Он и не умер! Он и сегодня мог бы с полным правом сказать, в настоящем и будущем времени:<br /> <br />Но когда вокруг свищут пули,
Когда волны ломают борта,
Я учу их, как не бояться,
Не бояться и делать, что надо.
И когда женщина с прекрасным лицом,
Единственно дорогим во вселенной,
Скажет: я не люблю вас —
Я учу их, как улыбнуться,
И уйти, и не возвращаться больше<br />
А когда придёт их последний час,
Ровный красный туман застелет взоры,
Я научу их сразу припомнить
Всю жестокую, милую жизнь,
Всю родную, странную землю
И, представ перед ликом Бога
С простыми и мудрыми словами,
Ждать спокойно его суда.</p> drmyasnikov:br5eiEvzdaI2021-06-27T15:09:33.804Z2021-06-27T15:09:33.804Z

Позволю себе очень длинное цитирование сюжета из Ю-тюб Kurzgesagt- In a Nutshell. Прекрасный анимированный сюжет про пользу и потенциальный вред вакцин. Может у многих вопросы отпадут еще на этапе чтения этого материала. Итак:

<p><br />Позволю себе очень длинное цитирование сюжета из Ю-тюб Kurzgesagt- In a Nutshell. Прекрасный анимированный сюжет про пользу и потенциальный вред вакцин. Может у многих вопросы отпадут еще на этапе чтения этого материала. Итак: </p> <p>«Вакцины известны своей ролью в предотвращении опасных инфекций. Однако многие склонны верить, что вакцины ставят наше здоровье под угрозу, а не защищают его. Что они виноваты в развитие инвалидности и даже смертях, наступивших после постановки прививок. У вакцин и правда могут быть побочные эффекты. <br /> Давайте посмотрим, как работают вакцины и насколько они опасны в действительности. Ваша иммунная система- это целая армия, состоящая из миллиардов клеток. Это и «солдаты» и « разведка» и « оружейные заводы». Каждый день вы подвергаетесь атакам бессчетное количество раз. Однако ваши иммунные «солдаты» обычно сами справляются с ними. Наши клетки « разведчики» собирают информацию о враге и запускают « оружейные заводы». Вы знаете это оружие: антитела. Они, словно самонаводящиеся ракеты, созданные специально для борьбы с захватчиком. К сожалению этот процесс занимает несколько дней. Это дает противнику достаточно времени, чтобы нанести вред. Вопреки расхожей поговорке- то, что тебя не убивает- не делает тебя сильнее.наши антитела на самом деле не горят желанием снова и снова сражаться в серьезных войнах. <br /> Поэтому наша иммунная система придумала гениальный способ становиться все сильнее и сильнее со временем. Если мы сталкиваемся с врагом, который достаточно опасен, чтобы привести в готовность наше тяжелое вооружение, наша иммунная система автоматически создает клетки памяти.клетки памяти находятся в нашем теле на протяжении долгих лет, в состоянии глубокого сна. Они ничего не делают, они лишь помнят. Когда враг нападет во второй раз, дремлющая клетка памяти проснется отдаст приказ на координированную атаку и производство антител.все это происходит настолько быстро и эффективно, что многими болезнями, которыми вы переболели однажды, вы уже никогда не заболеете вновь. Вы даже можете получить пожизненный иммунитет к ним. Именно поэтому маленькие дети постоянно болеют: у них еще нет достаточного количества «клеток памяти». <br /> И этот прекрасный природный механизм - клетки памяти- именно то, что мы используем, применяя вакцины. Как бы не были сильны клетки памяти, приобрести их через заболевание неприятно, а то и просто опасно! Вакцины- это способ обманом заставить наше тело создавать клетки памяти. Они притворяются опасной инфекцией. Один из способов сделать это- внедрить “захватчиков», которые не могут причинить вреда. Например предварительно убив их или разделив на части. Наша иммунная система справляется с такими вакцинами достаточно легко. Иногда впрочем необходимо заставить нашу иммунную систему поработать усерднее, чтобы произвести больше клеток памяти. Живые вакцины: вот, что нам нужно! Враг, который может дать сдачи, является более серьезным вызовом, чем мертвый. Но в то же время это звучит как ужасная идея! Что, если микробы победят!? Чтобы избежать этого мы создаем в лаборатории своего рода слабого брата настоящего микроба, сильного ровно настолько, что бы стимулировать иммунную систему и создавать достаточно клеток памяти.<br /> Итак это были базовые принципы работы вакцин. Они провоцируют естественную реакцию в наших телах, что делает нас защищенными от очень опасных заболеваний. Некоторые из них, как например вирус гриппа, мутируют так часто, что нам требуется новая вакцина каждый год. Но большая часть вакцин защищает нас годами или даже в течении всей жизни. <br /> Однако есть подвох. Как и у всего в жизни есть обратная сторона: побочные явления. Каковы они и что если у вашего ребенка разовьется одно из них?! Сложно напрямую сравнить побочные явления вакцин с последствиями болезни. Сотни миллионов людей на Земле привиты от кори. Но в 2018 году в Европе было зарегистрировано всего 83000 случаев кори. С такой разницей в масштабах цифр даже незначительные побочные эффекты могут выглядеть пугающими по сравнению с болезнью, с которой мы практически больше не встречаемся. До создания противокоревой вакцины в 1963 году практически каждый ребенок на Земле заболевал корью в какой- то момент жизни. По оценкам в 1950 годах это 135 млн случаев. Но настолько ли опасна корь в 2019 году!? С нашей продвинутой медицинской помощью и новыми технологиями стоит ли она риска побочных эффектов вакцины?!<br /> Давайте проведем мысленный эксперимент, основанный на реальных цифрах. Представьте себе развитую страну в параллельной реальности. У нее хорошая система здравоохранения, но люди перестали вакцинироваться. Предположим, что в этом сценарии 10 млн детей заражаются корью. 9 млн 800 тысяч или 98% перенесут лихорадку с высокой температурой и очень неприятную сыпь. До 800 тысяч детей или 8% будут страдать от опасной для жизни диарреи. 700 тысяч или 7% пострадают от инфекции уха, которые могут привести к постоянной потере слуха. 600 тысяч детей или 6% заболеют пневмонией- наиболее опасным осложнением кори. Одна лишь пневмония убьет 12 тысяч детей. До 10 тысяч детей или 0,1% заболеют энцефалитом, 2500 или 0,025%- подострым склерозирующим панэнцефалитом- заболеванием при котором вирус кори задерживается в головном мозге и убивает свою жертву через несколько лет. Около 2,5 млн детей будут страдать от серьезных последствий кори и примерно 20 тысяч детей умрут от кори. Однако это еще не все. У детей, которые победили корь, иммунная система будет серьезно ослаблена и ей потребуется много времени на восстановление- ранимый период, для нанесения дополнительного урона другими болезнями. Кроме этого практически гарантировано, что ваши дети будут очень сильно мучиться около 2-х недель.<br /> Хорошо, а что насчет вакцин? Справедливо сравнить и их риски тоже. Так что давайте повторим наш мысленный эксперимент. Но на этот раз мы вакцинируем 10 млн детей комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротита (КПК). Что теоретически может произойти? После вакцинации примерно у 10% из 10 млн детей поднимется температура. У 500 тысяч или 5% появиться легкая сыпь. До 100 детей или 0, 001% могут получить серьезные аллергические реакции, требующие лечения. До 10 мальчиков или 0,0001% могут воспалиться яички. И не более, чем у 10 детей или 0,0001% может развиться наиболее серьезная проблема- энцефалит. Итак- мы вакцинировали 10 млн детей. В итоге около 120 из них имели серьезные побочные эффекты. Благодаря хорошему лечению почти все они будут в порядке.<br /> Что насчет аутизма?! Связь аутизма и прививок написана только в одном источнике, который был опровергнут бесчисленное количество раз. Будет справедливо сказать, что по состоянию на 2019 год справедливо сказать, что вакцины не вызывают аутизм. <br /> Так, хорошо, а что насчет летальных исходов? По настоящему трудно сказать умрет ли хотя бы 1 из наших 10 млн привитых детей. Мы действительно усердно искали и разговаривали со многими экспертами. Мы могли найти лишь крошечную горстку задокументированных случаев на все те сотни миллионов детей, которые получили вакцину КПК с 1971 года. Корь во много, во много тысяч раз опаснее для вашего ребенка, чем даже худший из возможных случаев проявления побочных эффектов вакцины. Вам придется искать смертельные побочные эффекты вакцины с огромным увеличительным стеклом, но даже так найти подтвержденные случаи очень трудно. Смертельные случаи кори, напротив, реальны и их легко найти. Только в 2017 году от кори во всем Мире умерло 120 тысяч человек. Говоря статистически, за сегодняшний день от кори умрут 300 детей.. Один из этих детей- с того момента, как вы начали читать этот текст. <br /> Есть ли какие-то странные несчастные случаи, когда кто- то был убит ремнем безопасности? Казуистические случаи описаны. Однако лично вы считаете, что безопаснее не пристегивать ремни безопасности своему ребенку?! <br /> Что, если ваш ребенок- аллергик? В этом случае вам надо стать величайшим пропагандистом вакцинации! Потому что, если ваши дети не могут быть привиты, то только коллектив может защитить их. Это называется коллективным «стадным» иммунитетом. И это единственное, что может защитить вашего ребенка. Коллективный иммунитет возникает, когда достаточно много людей не восприимчивы к болезни. Но чтобы это работало для кори, необходимо, чтобы 90% людей вокруг были привиты против этого вируса.<br />Проблема со спорами о вакцинах в том, что в них не борются на равных! В то время, как доводы в пользу вакцинации основываются на данных исследований и статистики, аргументы против обычно представляют собой дикую смесь интуитивного чутья, анекдотов и недостоверной информации. А чувства часто невосприимчивы к фактам. Мы никого не убедим, крича на них. Но мы не можем скрыться от реальности того, что делают антивакцинаторские теории заговора. Они убивают детей, которые слишком малы, чтобы самим принять решение о прививках, они воскрешают из небытия серьезные заболевания, которые уже находились на грани исчезновения. Вакцины- один из самых мощных из имеющихся у нас инструментов для уничтожения чудовищ, о большинстве которых мы уже позабыли. Давайте не будем воскрешать чудовищ!»</p> drmyasnikov:0IsrJoUFP5B2021-06-09T17:41:05.884Z2021-06-09T17:41:05.884Z

Бросать курить надо сейчас, прямо сейчас, потому что у нашего потенциального убийцы есть фора. И немаленькая- в несколько лет. Даже полностью избавившись от курения, вы еще 2-3 года будите находиться к зоне риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний и 5-6 лет - онкологических! При этом риск получить самый страшный и быстротекущий рак- мелкоклеточный рак легких- снизиться, но так и останется повышенным вдвое по сравнению с тами, кто никогда не курил! Технически все просто: сказал себе "стоп!", выбросил сигареты и зажил счастливой жизнью радуясь и гордясь собой! И исследования подтверждают: вот такой резкий отказ от курения более предпочтителен, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет и затем отказ от них...

<p> Бросать курить надо сейчас, прямо сейчас, потому что у нашего потенциального убийцы есть фора. И немаленькая- в несколько лет. Даже полностью избавившись от курения, вы еще 2-3 года будите находиться к зоне риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний и 5-6 лет - онкологических! При этом риск получить самый страшный и быстротекущий рак- мелкоклеточный рак легких- снизиться, но так и останется повышенным вдвое по сравнению с тами, кто никогда не курил!<br /> Технически все просто: сказал себе &quot;стоп!&quot;, выбросил сигареты и зажил счастливой жизнью радуясь и гордясь собой! И исследования подтверждают: вот такой резкий отказ от курения более предпочтителен, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет и затем отказ от них в намеченный заранее день. При резком отказе от курения значительно меньше процент рецидива. Меньше.... Вот тут самая проблема!<br /> Выбросить просто, трудно не закурить опять! Прямо по Марку Твену: &quot;нет ничего проще, чем бросить курить- я делал это уже 1000 раз!&quot; Цифры тут просто ужасающие! При том, что 70% курильщиков говорят, что хотели бы бросить и 50% уже пытались бросать, удержаться от курения, ну хотя бы год, смогли только от 3 до 6%! Правда это те, кто пытался сделать это без посторонней помощи, без врачей и лекарств. При правильном медицинском подходе и лечении год могут продержаться уже 32%! (&quot;Strategies to help a smoker who is struggling to quit.&quot;Rigotti NA;JAMA. 2012 Oct;308(15):1573-80). <br /> Было произнесено слово &quot;лечение&quot;. Да, лечение! Курение -никотиновая зависимость- должно рассматриваться как хроническая болезнь и подходы к ее лечению должны быть соответствующие этому факту. С выявлением факторов риска к рецидивам, выработке общей для пациента и врача стратегии борьбы с недугом, обучению приемам, смягчающим неизбежные побочные явления абстиненции, с соответствующим лекарственным обеспечением и психологической поддержкой.<br /> Американский институт рака сформулировал факторы риска, способствующие рецидивы курения и способы борьбы с ними. Многие из дальнейших советов этой главы основываются именно на работах этого института -National Cancer Institution- и рекомендациях Международных ассоциаций превентивной медицины.<br /> Это:<br />1. Находиться в курящей компании<br />2. Начало дня, когда обычно тянет к первой самой &quot;сладкой&quot; сигарете (за ночь уровень никотина в крови падает и организм начинает требовать привычной отравы)<br />3. Кофе или чай<br />4. Плотная еда<br />5. Алкоголь<br />6. Состояние стресса<br />7. Постоянная озабоченность чем-то<br />8. Нахождение в автомобиле</p> <p>Знание своих факторов риска позволит вам их избежать, или, при невозможности это сделать- мобилизоваться вовремя и не поддаться искушению. Поделюсь своим давним опытом: например алкоголь без сомнения провоцирует желание закурить. Но если вы его поборите, то удивитесь наутро своему бодрому самочувствию: оказывается раньше это было не похмелье, а отравление продуктами табачного дыма! Ведь под воздействием алкоголя контроль теряется и &quot;сажаешь&quot; одну сигарету за другой, до боли в горле!<br />Полностью избежать ситуаций, которые провоцируют желание закурить особенно сильно невозможно. Но надо пытаться что-то им противопоставлять. Первые дни- самые тяжелые, значит на время откажитесь от любимого кофе или чая, а если и нет- то пейте эти напитки как можно скорее и выходите из-за стола. На время ограничите алкоголь. Ешьте менее обильно, избегайте острую и соленую пищу- она усиливает желание закурить! Поел и пошел мыть посуду! Зачем? Машина же есть? И жена к такому не привыкла? Да затем, что самое время закурить после еды, а у тебя руки мокрые и заняты! Звучит наивно, но помогает. Вообще тому, кто никогда не пытался бросать курить, многое из того, что здесь говориться покажется наивным: занимать рот жеванием чего-то (морковка, яблоко, жевательная резинка, семечки), попытки подавлять острое желание закурить глубокими медленными вдохами и выходами, советы посещать только некурящие рестораны и выбросить из машины все пепельницы и зажигалки, отработать салон, что бы и не пахло! Дело в том, что тут все на тонких гранях, никогда не знаешь на какую сторону весов с переполненными чашами упадет последняя капля! Все, что хоть как-то поможет удержаться- хорошо, каким бы простым совет ни был! Я уже говорил- курение должно рассматриваться как хроническое заболевание, а процесс отказа от него может сопровождаться рецидивами- это нормально! Главное извлечь из рецидива уроки, что бы не наступить на эти грабли второй раз! Меняйте стиль жизни, избегайте находиться в курящей компании, всегда старайтесь себя чем-нибудь занять, что бы как-то отвлечь себя от мысли- &quot;а, закурю разок- последний, ведь от одной сигареты вреда не будет!&#x27; Будет, и еще какой!!!! За одной без вариантов последуют следующие и следующие!!!! Активно займитесь спортом, возьмите отпуск, наконец, уедьте от рутины, которая только и напоминает о времени когда вы курили!</p> <p> Проблема в том, что факторы, привычно провоцирующие <br />желание закурить, накладываются на действительно существующие неприятные симптомы, сопровождающие отказ от курения- абстиненцию. Никотин- признанный нейростимулятор, организм начинает сопротивляться &quot;перебоям в его доставке&quot; и требовать его обратно. Проблемы абстиненции- это не фантазии слабого человека, неспособного бросить курить, как думают некоторые- это реальные симптомы, которые надо пережить и с которыми надо научиться бороться! У кого-то они длятся не очень долго, как и у меня когда-то (и таких подавляющее большинство), у кого-то могут растянуться на несколько месяцев! Средне-статистическая их продолжительность- 2 недели, при том, что пик приходится на 2-3-й день. Вообщем по-Божески! Перечислим, что это за симптомы, к чему надо быть изначально морально готовым:</p> <p>1. Раздражительность, тревога, бессонница, трудности концентрации мысли и внимания, человек может не находить себе места!. Хорошая новость- если это перетерпеть- уходит само. Хотя иногда и приходится прибегать к специальному лечению<br />2. Депрессия. Иногда достаточно выраженная, что бы на время прибегнуть к медицинской помощи, для облегчения ситуации.<br />3. Прибавка в весе. Да-да прибавка в весе! От килограмма до двух первые 2 недели после отказа от сигарет и еще 2-3 кг в течении последующих 4-х - 5-ти месяцев. Средняя прибавка 4-5 кг. У кого-то меньше, а у кого-то и значительно больше. А вы как думали?! Столько лет &quot;гнобили&quot; свой организм токсинами, канцерогенами, никотином, угарным газом и думали- вот то, сколько вы весите и есть ваш естественный вес?! Нет, не так! Вот эти &quot;плюс 5&quot; (или 5 с плюсом) и есть ваш естественный вес, только вы искусственно придушили метаболизм организма, а вот теперь он наконец избавился от гнета и оправился.<br />4. Кратковременное повышение артериального давления, ускорение пульса, головная боль! У некоторых- как это было и у меня- усиление кашля и освобождение от мокроты.<br /> <br /> Уже говорил- все преходяще. И перемены настроения и склонность к депрессии и плохое самочувствие. Надо только потерпеть! Сложнее с прибавкой в весе. Ее надо компенсировать изменением образа питания, снижением калорийности пищи, правильным подбором продуктов. Но ведь те, кто читает эту книге, хочет в принципе прожить и дольше и активнее, так ведь? Отказ от курения - только один из шагов в этом направлении. Физические нагрузки и правильное питание в любом случае необходимы всем, кто поставил себе целью активную и полноценную жизнь. Так что одно -никак без другого и тогда лишний вес не удержится!</p> <p> Кстати далеко не все курильщики страдают никотиновой зависимостью. По данным исследований таких 85% курильщиков. 15% счастливчиков курят, но в зависимость от никотина не впадают- этим бросить казалось и вовсе легко! Но так бывает не всегда даже и у этих счастливчиков- велика сила привычки!<br /> Если вы относитесь к большинству, если ощущения без сигарет столь мучительны, что невмоготу, то обязательно обратитесь к врачу- нам есть чем помочь<br /> В принципе врач должен подключаться к процессу излечения от хронического курения еще когда больной только задумывается о том, что бы бросить. Или даже до того как тот начал задумываться, а просто пришел на прием по другому поводу. <br /> На Западе любой врач обязан (обязан!) спросить у курящего пациента, не думает ли он бросить и не нужна ли ему в этом его помощь! И все это в рамках тех же 15 минут , которые и там отводиться на осмотр больного! И если больной заинтересуется, то запишет его на отдельную консультацию и подробно им займется. Он подробно расскажет пациенту обо всех рисках курения, посоветует с чего начать, как облегчить симптомы, как избежать рецидива.... Обычно пациент и врач назначают дату с который больной бросит курить, желательно не дольше, чем через пару недель с момента решения бросить курить! К этому моменту больной должен заручиться поддержкой родных, друзей и знакомых- они обещают никогда не курить в его присутствии. Дом, квартира, автомобиль превращаются в зону для некурящих! Табу! Выбрасываются все пепельницы и зажигалки! Вместе определяют факторы риска, усиливающие желание курить и разрабатывают приемы как их избежать или как себя правильно вести. <br /> За неделю до дня &quot;Х&quot; пациент начинает принимать препараты, утвержденных для борьбы с курением. <br /> Когда же день &quot;Х&quot; настал и сигареты &quot;выброшены в пропасть&quot;, пациент начинает сразу использовать никотиновые пластыри, жевательные резинки, сосательные леденцы или спреи в нос с дозированным количеством никотина. Это в значительной мере облегчает симптомы никотиновой абстиненции. Никотиновая заместительная терапия достаточно безопасна и может применяться даже у сердечников.</p> <p> Никотиновые пластыри продаются в разных дозах. Наиболее высокая доступная доза- 22 микрограмма на пластырь. Это примерно половинная доза никотина, которую получает курильщик, выкуривающий 1-1,5 пачки в день. Пластыри облегчают симптомы, но не убирают их полностью. В комбинации с борьбой с факторами риска рецидива, пластыри увеличивают ваши шансы на победу вдвое! Да, на победу! Рецидивы могут случаться, но каждый раз отказ от курения хоть сколько-нибудь надолго должен рассматриваться как победа. Из эпизода рецидивов надо извлекать уроки и тогда окончательная победа не за горами!!! Пластыри используются 4-6 недель, более длительное их использование шансы уже не увеличивает. Никотиновые пластыри можно применять и на ночь, хотя они могут провоцировать яркие и долгие сновидения. Одно но- случаи привыкания к пластырям тоже были.<br /> <br />Никотиновые жевательные резинки содержат 2 или 4 микрограмма никотина. Те, кто курил менее 25 сигарет в день могут использовать дозу в 2 микрограмма, кто больше 25- 4. Эта доза обеспечивает уровень никотина где-то около 40% от той, что курильщик получал ранее из табачного дыма. Проблема- бывший курильщик может теперь стать зависимым от жевательной резинки с никотином!</p> <p>Предвижу вопрос- вот вы говорите, что никотин вреден, что надо бросать курить, а сами даете препараты, где этого никотина ого-го сколько и даже привыкнуть можно! Дело в том, что основной вред табачного дыма не в никотине, а в содержании около 7000 различных куда более вредных веществ- агрессивных канцерогенов, токсинов, солей тяжелых металлов, угарного газа, паров бензина, формальдегида, микрочастиц продуктов сгорания и проч и проч! Но зависимы мы не от них, зависимы мы от никотина! Он дает нам удовольствие от курения, от него мы не можем отказаться! А поступает он к нам во время курения с таким смертельным букетом куда более вредных веществ!</p> <p><br />Вот мы и плавно перешли к электронным сигаретам. Очень многие предпочитают утолять свою никотиновую зависимость именно через электронные сигареты. Более привычно, чем пластыри, имитация курения успокаивает. В Британии например есть статистика, что большинство, успешно бросивших курить, использовали электронные сигареты. В Америке например 12% населения пробовали электронные сигареты и 4% являются их постоянными пользователями. Но не все так безоблачно!<br />Одна из проблем- резко возрастающая популярность электронных сигарет среди подростков. И начиная с них, они практически без вариантов переходят уже на настоящие сигареты. Именно поэтому Американский комитет по контролу за лекарствами и пищевыми продуктами (FDA) с 2016 года запретил продажу электронных сигарет лицам моложе 18 лет! С бывшими курильщиками тоже все не просто. Подавляющее число тех, кто бросил курить настоящие сигареты, курят теперь электронные и зависят теперь от них. Да, вреда не порядок меньше, но он есть! Видимо на этом факте и основывались специалисты Американской ассоциации превентивной медицины, опубликовавшие свой вердикт: &quot; для облегчение симптомов абстиненции от никотины, мы в первую очередь рекомендуем разрешенные пластыри, жевательные резинки, спреи, а не электронные сигареты&quot;! И еще: в Канаде, Сингапуре, Бразилии и Уругвае электронные сигареты просто запрещены!<br /> В перспективе нас ждет вакцина от никотина. Многие фармофирмы ведут разработки, думаю результат не за горами. Причем интересен подход: после вакцинации на никотин вырабатывается антитело, в последующем, при поступлении никотина в кровь, он и эти антитела связываются в крупную молекулу. Настолько крупную, что она не может преодолеть гемато-энцефалический барьер (то, что у нас циркулирует в крови надежно отгорожено от проникновения в мозг специальными мембранами. Иногда это создает трудности в лечении например менингита. Ведь далеко не все антибиотики могут преодолевать этот самый гемато-энцефалический барьер!). В итоге воздействия на никотиновые рецепторы мозга не происходит и привыкания не развивается.<br /> Что касается таких методов, как гипноз и иглоукалывание, то исследования не подтверждает их эффективности <br />&gt;&gt;</p> drmyasnikov:pVOB9CXLR2020-11-10T11:15:32.798Z2020-11-10T11:15:32.798Z

ГЛАВА -1 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

<p>ГЛАВА -1 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ</p> <p><br />«Когда пациент обращается за медицинской помощью к врачу, тот делает все, что в его силах, чтобы помочь. При этом он не отвечает за возможное несовершенство медицинских познаний как таковых. Совсем другое дело, когда врач предлагает пациенту скриннинг (диспансеризацию). Он должен быть твердо убежден в том что такой скриннинг (диспансеризация) изменит в лучшую сторону естественное течение болезни у бОльшей части людей, согласившимся с ним»</p> <p> Archie Cochrane и Walter Holland 1971</p> <p><br /> В этой главе речь пойдет о самой дискутабельной сегодня в Мире медицинской теме: диспансеризации или скрининге. Много «за», но много и «против»! Я неоднократно пытался освещать эту тему в предыдущих книгах, но поскольку я единственный, кто это делает, то считаю должным продолжить. Усомниться в необходимости диспансеризации- сродни святотатству и оскорблению Символов! Тогда почему же в Мире все чаще говорят, что диспансеризация может принести не только пользу, но и вред? Прежде чем развить эту тему давайте договоримся о понятиях. Скрининг или диспансеризация- обследование ЗДОРОВЫХ людей с целью выявления у них разнообразных факторов риска к тем или иным болезням. Относится к первичной профилактики болезней. Повторяю- здоровых на первый взгляд людей. Около 40% нашего населения уже имеют те или иные хронические заболевания (артериальную гипертонию, преддиабет, ожирение, остеопороз и т.д.). Там мы отслеживаем уже не предположительные риски, а вполне конкретные осложнения конкретной имеющейся болезни. Это вопросы так называемой вторичной и третичной профилактики (об этом позже)</p> <p><br /> Основной постулат этой главы: диспансеризация (скрининг) несомненно нужна! Вот другое дело когда, кому, в каком объёме и как часто? И как я только заикаюсь на эту тему, то сразу слышу вал возмущения: &quot;вы что?! Обследовать всех и как можно чаще! Вот у меня мама (дочь, отец, тетя) пошла и у нее/него обнаружили вовремя, а так бы давно уже умерла!&quot; , &quot;нам и так урезают обьем обследования, вы идете на поводу у Минздрава, как вы можете, а мы вам верили!&quot; И проч и проч и проч..... Как бы вам обьяснить-то? Да- обнаружили, да- предотвратили! Но обнаружили и предотвратили СЛУЧАЙНО! Вашему родственнику повезло, а сотням тысяч- нет! Бывают счастливые случайные находки, которые реально спасают жизнь.... В 1% случаев. В 99%- это находки &quot;неясной клинической значимости&quot;, они лишь раскручивают маховик дальнейших ненужных исследований приводят к диагностическим ошибкам и как следствие- к неправильному или вообще ненужному лечению. Теперь об этом 1% счастливых для пациента случаев. Эти находки не должны быть результатам случайных действий врача. Они должны выявляться ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННО. Почитайте мою книгу &quot;Вектор страха&quot; про онкологию. Вы увидите, что для каждой онкологии существуют свои факторы риска- вот по их наличию у пациента и надо осуществлять поиск (скрининг). Пока же ситуация напоминает &quot;обезьяну с гранатой&quot;: и та, если кинет гранату в толпу имеет шанс поразить врага. Только очень маленький, в 99% пострадают невинные люди.</p> <p><br /> Сегодня в такой стране как США по официальной статистике каждое 4 исследование, каждое 5-е выписанное лекарство, каждая <br />10-я операция производиться ЗРЯ! Зря расходуются миллиарды долларов, зря страдают люди, расплачиваются здоровьем за нежелание врачей задуматься над своими действиями: а все ли я правильно делаю? Вот еще данные: в США производится компьютерных томографий 245 на 1000 пациентов, МРТ 118 на 1000 пациентов, что в 5 и 3 раза соответственно больше, чем например в Финляндии. Только вот по уровню качества медицинской помощи и здоровью нации Финляндия находится впереди США. Так значит «не числом, а умением?!». Вот наверное ключевое слово- «умение»! Врач заменяет свое неумение или нежелание подумать: «а что я, собственно, ожидаю увидеть от этого исследования, что я буду делать с полученным результатом?» назначением исследований «по площадям». </p> <p>&lt;&lt;&lt;Помните хрестоматийный ответ Папского легата во время Альбигойского крестового похода в Лангедоке? Когда при осаде крепости Безье вожди крестоносцев его спросили: «а как мы отличим истинно верующих от еретиков!?» ответ последовал: «убивайте всех, Господь потом отберет своих!»&gt;&gt;&gt;</p> <p> Американцы в борьбе с «находками неясной клинической значимости» предлагают и вовсе радикальные меры- экранировать во время исследования области, не указанные в направлении врача. Вот делаем мы КТ по-поводу мочекаменной болезни, значит область печени и селезенки экранируем, как бы чего лишнего случайно не увидеть! Вы же камень ищите? Вот и смотрите почки и мочеточники, не отвлекайтесь!</p> <p><br /> У нас до такого еще, слава Богу, ещё не дошли. Нет, неправильно, термин «дошли» обозначает некий текущий процесс, когда проблема известна и предпринимаются движения в направлении ее решения. У нас проблема «находок неясной клинической значимости» даже и не обозначена. Нет её! Действует прямолинейный постулат: «бери больше- кидай дальше!».</p> <p><br /> Такой черно-белый подход к диспансеризации и скринингу «высочайше утвержден» на уровне Правительства в целом. Работает логика непрофессионалов в области медицины: медицина- социально очень значимая и болезненная область. Как ее реформировать- не очень понятно, мы умеем только закупать различное оборудование и строить крупные медицинские центры. И покупаем и строим, но что-то сильно лучше не становиться, люди все равно недовольны. Значит нужна всеобщая диспансеризация: каждый пройдет через руки врача, обследуется и будет всем счастье! Так, сколько там будет стоить всеобщая диспансеризация? А подкинуть поликлиникам оборудования, что бы были готовы? Ого!!! Но надо, вопрос имеет политическое значение, здоровье Нации превыше всего и так далее. И «спускаются» указания об объемах диспансеризации, где и УЗИ и гастроскопия и онкомаркеры и многое другое, очень и очень сильно отличающиеся от международных стандартов... Вот прямо слышу: «так хорошо же, так и надо, дай-то Бог!». Я понимаю: люди измучились без нормальной, адекватной медицинской помощи, они привыкли буквально выпрашивать исследования, они разуверились во врачах, они правдами и неправдами ходят по исследованиям и потом сами зачастую составляют себе представление о состоянии своего здоровья и необходимости лечения. И вот логика непрофессионалов совпала с потребностями населения, которое просто не очень информированно в том, что за подобными исследованиями «по площадям» стоит. Помните: « убивайте всех, Господь потом отберет своих!»</p> <p><br /> Вот теперь я хочу вас познакомить с одним очень серьезным обследованием, результаты которого недавно (июнь 2019) были опубликованы в солидном медицинском журнале JAMA (Журнал Американской Медицинской Ассоциации, членом которой, кстати , я тоже являюсь). Только укрепите дух свой, речь пойдет о прямом святотатстве, просто медицинской ереси.... Слабонервным лучше пропустить следующий абзац. Статья называется: «Споры о том, является ли ежегодная диспансеризация пустой тратой времени?» В 17-ти обширных исследованиях наблюдали 250 тысяч человек, возрастом 18-65 лет на протяжении многих лет. Половина из них проходила диспансеризацию ежегодно, другая половина- нет. Результат ошеломляющий: разницы в заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых болезней и от онкологии между теми, кто проходил диспансеризацию ежегодно и теми, кто не ходил на нее вовсе- нет! НЕТ!!! Более того, в упомянутой статье есть и такие слова: «без сомнения, что ежегодная диспансеризация здоровых людей бессмысленна и позор нам- врачам ( так буквально и написано: “shame on us”), что мы ее предлагаем пациентам!»</p> <p><br /> Так, давайте умерим эмоции и задумаемся над происходящим. Можно конечно все происходящее отвергнуть на корню и пребывать в блаженном неведении по принципу «меньше знаешь- крепче спишь»</p> <p><br />Но продуктивнее задаться вопросом: «ну хорошо, допустим надо не так. А как тогда?» Отвечу. И кстати сразу станет понятно, почему Правительству проще и более того- единственно возможно- проводить диспансеризацию только по-площадям. В вопросам диспансеризации/скрининга надо подходить индивидуально! Вот стоят мои туфли 43 размера. Они не могут подойти всем. Кому-то велики, кому-то малы, кому-то в подъеме жмет и так далее. Про туфли все это понимают, а про диспансеризацию- нет!</p> <p>&lt;&lt;&lt;&lt;&lt;вспомнилась сцена из Гамлета. <br />Гамлет: « Вот флейта. Сыграйте на ней что-нибудь»<br />Гильденстерн: « Принц, я не умею»<br />Гамлет: «.Но я прошу вас».<br />Гильденстерн: « но я не знаю, как за это взяться», <br />Гамлет: «Это так же просто, как лгать. Перебирайте отверстия пальцами, вдувайте ртом воздух, и из нее польется нежнейшая музыка. Видите, вот клапаны»<br />Гильденстерн: «Но я не знаю, как ими пользоваться. У меня ничего не выйдет. Я не учился».<br />Гамлет : «Смотрите же, с какою грязью вы меня смешали. Вы собираетесь играть на мне. Вы приписываете себе знание моих клапанов. Вы уверены, что выжмете из меня голос моей тайны. Вы воображаете, будто все мои ноты снизу доверху вам открыты. А эта маленькая вещица нарочно приспособлена для игры, у нее чудный тон, и тем не менее вы не можете заставить ее говорить. Что ж вы думаете, со мной это легче, чем с флейтой?»&gt;&gt;&gt;&gt;</p> <p>Диспансеризация должна предполагать изначально опрос пациента, разговор с ним, врач должен уметь распознать факторы риска к тому или иному заболеванию, знать эти факторы риска, быть способен компоновать пациентов по их индивидуальным характеристикам в зависимости от генетики, наличия вредных привычек, образа жизни, питания и т.д. Согласитесь- это уже совсем другой уровень требований и ко врачам и методике диспансеризации. Однако игра стоит свеч! Чувствительность и специфичность диагностических находок при таком подходе резко повышается. Более того- методы исследования, которые сегодня откровенно буксуют и выдают на гора тонны пустой породы, получают новую жизнь.</p> <p><br /> Возьмем маммографию. Колоссальное количество ложно- положительных результатов . На 1000 уже найденных уплотнений истинный рак только у одной. 999 женщин отправляются на пункцию, повторные исследования, напрасные операции. Живут в тревоге за свое здоровье и жизнь, впадают в депрессию. И чем раньше по возрасту и чаще (например ежегодно) мы проводим скриннинговую маммографию, тем выше риск ложноположительных находок. Мы можем сказать: если сегодня вам сделали маммографию при диспансеризации и что-то нашли, то на 99,99% это у вас доброкачественное образование, если оно вообще у вас есть. У нас маммография проводиться с 39 лет, в большинстве стран- с 45, при этом основные сообщества врачей- онкологов адвокатируют возраст начала маммографического наблюдения- 50 лет. И не чаще 1 раза в 2 года. Чем моложе возраст, тем плотнее грудь и тем труднее интерпретировать результаты. Как это должно работать рассмотрим на примере Франции. Там с 2018 года отменили маммографию, как процедуру обязательную для всех. Теперь ее предваряет обстоятельный разговор с врачом. Он выясняет ваши индивидуальные риски. Ведь среди всех случаев 10% рака груди и 15% рака яичников -генетически обусловленны. Доктора рассчитали наследственные риски математически. Если этим болели родственники первой лини (мать или дочери)- риск возрастает в 2 раза. Бабушка или тетя- в полтора. Количество заболевших родственников в семье то же имеет значение- если в семье таких двое- риск выше в 3 раза. Имеет значение и этническая принадлежность: если вы еврейка, то ваши риски выше, чем у людей другой национальности. Обязательно отдельно отметит возраст начала менструаций, количество детей, кормили ли вы грудью, когда начался климакс, курили ли вы, что с алкоголем и многое многое другое. Потом врач тщательно ощупает грудь по специальной методике ( до 20% рака груди можно определить правильно пальпируя грудь при том, что на маммографии опухоль будет не видна). Если вам повезло и у вас красивая и плотная грудь, то ценность маммографии в вашем случае резко снижается. И вот по результатам такого разговора , сбора анамнеза и клинического осмотра врач решает вопрос о целесообразности, частоте проведения скрининговой маммографии. Вы поняли, конечно, уже, почему у нас такого не может быть в обозримом будущем? Это требует тщательного многолетнего обучения/ переобучения врачей, бережного отношения к пациентам и выстраивания сложного алгоритма взаимодействия между пациентом врачом и диагностическими службами. Проще выделить несчетное количество денег, массово всех прогнать через крупную гребенку, отрапортовать, а там..... ну а там уже спрос с других. И кто потом ответит за то что вал вновь испеченных «пациентов» захлестнет и так непрочную систему здравоохранения, что и так не великие деньги ОМС сгорят моментально, оголив финансирование лечения больных и так далее.</p> <p><br /> Но все это теория. Мы живем там, где мы живем и вам нужны не мои рассуждения о несовершенстве Системы ( подумаешь- открыл Америку!), а конкретные советы по выживанию здесь и сейчас!<br />Переходим к практическим советам.</p> <p>1.1. Советы практически здоровым людям. </p> <p> Ходить на предлагаемую всеобщую диспансеризацию безусловно надо! Раз в три года, как и предусмотрено для лиц до 40 лет. Но если вы здоровы и основные показатели у вас в норме, то и после этого возраста сокращать интервал между диспансеризациями не надо. По международным стандартам ежегодный профилактический осмотр можно начинать проходить с 50 лет и старше. Итак: на диспансеризацию ходим. При всей ее громоздкости и крайностях: то густо, то пусто. Надо пользоваться предоставляемыми возможностями. Только при этом надо быть готовым к тому, что любая находка скорее всего- ложно положительный результат. Или рутинная находка типа камня почек, киста или гемангиома печени/ почек, узел щитовидной железы и проч. Ведь по статистике:<br /> <br />1. Камни желчного пузыря- у каждого 10-го здорового человека<br />Камни в почках- у каждого 10-го мужчины и каждой 20-й женщины.<br />Киста печени- у каждой 20 женщины, мужчины реже<br />Гемангиомы печени: до 20% обследованных. Получается, что каждый 5-й......<br />Теперь внимание: почти каждый 3-й человек без каких-либо болей в спине (27%) имеет при обследовании ГРЫЖУ межпозвоночного диска.<br />Киста почки- 12% обследованных, частота случайных находок увеличиваются с возрастом<br />&quot;Инцидентома&quot;- случайно обнаруженное при КТ, образование надпочечников- у каждого 10-го пожилого человека, молодой и средний возраст- 4,4% <br />Киста молочной железы- больше, чем у каждой 3-й женщины -37% всех исследований <br /> Аденома и гипертрофия простаты у каждого 10-го мужчины до 40 лет, у каждого второго от 50 до 60 лет и у 8 мужчин из 10 к 80 годам.<br />9. Узлы щитовидной железы при УЗИ найдут при случайном обследовании у КАЖДОГО ВТОРОГО ЧЕЛОВЕКА. И часто не один узел, а 2 и более</p> <p>Приведенной статистики достаточно, что бы каждый представил свои шансы на то, что у него что-то почти наверняка будет обнаружено. Надо быть к этому подготовленным и не паниковать! «Кто предупрежден- тот вооружен»! Как правило подобные находки после ряда уточняющих исследований никаких более агрессивных действий со стороны врача не предполагают.<br />Теперь подробнее по исследованиям . Мы в большинстве своем доверяем исследованиям, которые выдают нам изображения, значительно больше, чем анализам крови. Не понимая, что когда изменения уже видны глазом, то это имеет за собой многолетний процесс роста. Анализы крови сигнализируют о неполадках значительно ранее, просто их надо уметь правильно прочитать и вовремя заметить отклонения. Итак- рекомендации USPSTF (US preventive services task force) с моими комментариями</p> <p>Холестерин и другие параметры липидного обмена: Мужчины &quot; высокого риска&quot; ( курильщики, отягощенная наследственность, повышенное давление, избыточный вес) - с 25 лет<br />Женщины &quot; высокого риска&quot; ( по тем же критериям)- с 35 лет. Остальные мужчины и женщины с 35 и 45 лет соответственно.</p> <p>2. Артериальное давление- с 18 лет и при каждом посещении врача. Далее про артериальную гипертонию будет подробно.</p> <p>3. Маммография- с 40 лет раз в 2 года. Уже говорили- при всем несовершенстве подходов, при огромном количестве ложно- положительных результатов маммографии сегодня в нашем обществе альтернативы нет. Вы сами должны знать свои риски возникновения рака груди ( наследственность, раннее наступление менструации и поздняя менопауза, отсутствие беременностей или кормления грудью, прием эстрогенов, алкоголя, избыточный вес, работы в ночную смену и так далее). Это поможет вам в разговоре с врачом аргументировано обсудить насколько маммография в вашем случае оправдана до 50 (или 45) лет. (Понимаю, не в безвоздушном пространстве живу- при условии, что врач вообще захочет с вами разговаривать...) УЗИ молочных желез альтернативой маммографии не является и проводиться для того, что бы отдифференцировать уплотнение молочной железы от полой внутри кисты. Помните, что любая находка при рутинной маммографии на 99,9% не онкология.</p> <p>4. Скриннинг на рак шейки матки (мазок ПАП) - с 21 по 65 лет раз в 3 года. Во всем Мире всеобщее применение прививки от вируса папилломы человека- признанного возбудителя рака шейки матка низвело рак шейки матки из первых рядов гинекологического рака далеко вниз. И тем не менее, мазок и анализ крови на ПЦР к вирусу папилломы человека считается «золотым стандартом». Что уж говорить о нас, где и от этих прививок отказываются и рак шейки матки по- прежнему распространен и 80% врачей гинекологов никак не поймут разницу между безобидным физиологическим состоянием- «эрозией (эктопией) шейки матки» и действительно предраком- дисплазией шейки матки в результате инфекции вирусом папилломы человекНе сочту да труд повторить, что нужно знать об «эрозии» шейки матки:</p> <p>Не сочту да труд повторить, что нужно знать об «эрозии» шейки матки:</p> <p><br />Правильное название не эрозия, а «эктопия», то есть «не на своём месте». Нежный эпителий внутри канала шейки матки может выходить за пределы своей обычной локализации и выглядеть при осмотре красным пятном- «эрозией».<br />Это не болезнь, это вариант нормы. Часто бывает у подростков, женщин после родов, может появляться и исчезать само по себе<br />При этом изредка может вызывать неприятные симптомы: выделения, болезненность- нежный эпителий внутри канала не очень приспособлен дня функционирования снаружи, в менее анатомич защищённом месте.<br />Лечения как правило не требует.<br />В онкологию никогда не перерождается, предраком не является<br />Причиной бесплодия быть не может.<br />Когда требует внимания: если есть симптомы: выделения, кровоточивость и проч. Дело в том, что наличие «эрозии» не является «индульгенцией» от дисплазии шейки матки. Рак шейки матки- инфекционная болезнь, вызываемая вирусом папилломы человека. Дисплазия- термин, определяющий предраковый изменения эпителия. К «эрозии» не имеет отношения. Но прежде, чем списать имеющ симптоматику на банальную «эрозию», необходимо исключить другое, реально опасное состояние. <br />Ещё раз: «эрозия» не перерастает в рак, но сам по себе рак шейки матки настолько распространён, что вполне может развиться и у женщин с невинной «эрозией», независимо от неё и этого пропустить нельзя, особенно если есть выделения и проч.<br />Упомянутый скрининг с 21 года по 65 лет (регулярный ПАП-мазок) для профилактики рака шейки матки, независимо от наличия «эрозии»<br />Что тут неясного, почему эта тема у нас так запутанна?! Во всем Мире давно все по полочкам, а у нас идёт зомбирование женщин эрозией! Причем многие непривычные прежде представления постепенно как-то внедряется в сознание наших врачей. Но не про «эрозию». И тут дело не только и не сколько в деньгах и «раскрутки» на ненужные процедуры: тут какое-то полурелигиозное отношение! Слова разума не действуют. Во всем Мире про «эктопию»/ «эрозию» - пару строчек в разделе «варианты нормы», при том, что про факторы риска к раку шейки матки существуют терабайты литературы. А у нас.... Нечеткое представление о природе болезни ведёт к ошибкам! Посмотрите: с пониманием истинного места эрозии шейки матки на Западе смертность от рака шейки матки вдвое меньше, чем у нас в пересчете на количество населения. А у нас много шума из ничего и рост смертности от онкологии. Лучше бы агитировали за прививки от причины рака шейки матки- вируса папилломы человека. Но про плюсы и минусы вакцинации нам разговор еще предстоит</p> <p>5. Колоноскопия- мужчинам и женщинам в возрасте 50-75 лет, раз в 5 лет. Рак толстого кишечника- предотвращаемый рак. Он крайне редко встречается до 50 лет. Предраковое состояние- полипы определенного гистологического строения и размера. Хорошая новость в том, что от момента образования до перерождения в рак им нужно около 10 лет. Плохая- мы неохотно идем на это исследование и нам его не очень- то и предлагают из-за его трудоемкости. Виртуальная колоноскопия на КТ имеет полное право на существование, но должна чередоваться с реальной колоноскопией. Анализ кала на скрытую кровь не входит в стандарт, но широко используется в госпитальной практике для для выявления пациентов повышенного риска. Как было сказано- с 50-ти лет, но не всем. Если у ваших прямых родственников был рак толстого кишечника да 50- летнего возраста, то вам необходимо делать исследование на 10 лет раньше того, как это было обнаружено у ваших папы или мамы. Был у них обнаружен рак толстого кишечника в 45 лет- значит вам идти на исследование (45-10=35) в 35 лет.</p> <p>6. Компьютерную томографию лёгких- курильщикам со стажем более 15 лет в возрасте 55-80 лет. Пожалуй единственный случай, когда компьютерная томография используется при диспансеризации. Надо помнить, что рак легкого- ведущая причина смерти от онкологических заболеваний как у мужчин, так и у женщин и что в 90% случаев это болезнь курильщиков. Одна из разновидностей рака легкого: мелкоклеточный рак- на время обнаружения уже является неоперабельным. Так что диспансеризация- диспансеризацией, но проще и надежней бросить курить! Тем более, что у нас КТ курильщикам в диспансеризацию не входит. Зато входит доисторическая флюорография, неизвестная более нигде в Мире. На ней, конечно никакого рака не увидишь, когда-то ее широко внедрили для активного поиска туберкулеза, по частоте которого мы, если и не впереди планеты всей, но где-то в первых рядах точно!</p> <p>7. Сахар крови- тем у кого артериальное давление 135/80 и более, беременным после 24 недель так написано в международных рекомендациях, исходят из того, что при повышенном АД повышение сахара особенно опасно. Я советую рутинно проверять сахар крови всем при диспансеризации раз в 3 года.</p> <p>8. Анализ на ВИЧ ( вирус иммунодефицита) всем с 15 до 65 лет хотя бы однократно. А то так живешь-живешь, а потом уже время для эффективного лечения будет упущено! </p> <p>9. Хламидии- сексуально активным женщинам до 25 лет ( в т.ч беременные). Почему это важно?. Хламидиоз- одна из самых распространенных в Мире инфекций и ведущая причина бесплодия на планете.</p> <p>10. Гепатит С- лица повышенного риска ( тату, пирсинг, употребление наркотиков), а так же лица, рожденные 1945-1965 годах до эры всеобщего контроля за донорской кровью. Сегодня гепатит С излечим. Не думал я еще лет 10 назад, что когда- нибудь напишу эту фразу! Одно из видимых достижений Мировой медицины! Так что, если вы в группе риска, то вполне имеет смысл провериться!</p> <p>11. Остеопороз- женщины от 65 лет. Есть специальный рентгенологический метод определение плотности костей. (Сейчас в практике и ультразвуковые методы тоже).Мы как-то забываем о наличии такой очень и очень распространенной болезни как остеопороз. Только вот она о нас не забывает! И вот боли в костях, суставах, «вдовий горбик», мы скрючиваемся, становимся ниже, начинают преследовать переломы. «Остеохондроз», говорим мы, или «отложение солей». Да там бы как ни назови, но раннее выявление остеопороза подразумевает раннее лечение, а ведь оно бывает весьма эффективно. В начальных стадиях потери костной массы помимо бисфосфонатов и препаратов кальция с витамином D, важно вовремя спохватиться, бросить курить, начать двигаться, пересмотреть принимаемые лекарства (некоторые могут только усиливать остеопороз). Помните: в Мире ежегодно 10 млн переломов из-за недиагносцированного и не леченного вовремя остеопороза!</p> <p>12. Простат- специфический антиген - мужчины после 50 лет. Во всем мире этот анализ вышел из разряда необходимых и назначается только после собеседования с пациентом и обсуждения всех « за» и «против» (см мои предыдущие книги, например «Вектор страха», посвященную вопросам онкологии). Единственный онкомаркер, определение которого допускается (с упомянутыми оговорками) при диспансеризации. Почему мы не применяем онкомаркеры при диспансеризации здоровых людей? ( учитывая наши реалии правильнее написать: не должны применять).<br />Онкомаркеры — специфические вещества, продукты жизнедеятельности опухоли или вещества, проецируемые нормальными тканями в ответ на инвазию раковых клеток, которые обнаруживаются в крови и/или моче больных раком. <br />&quot;Тогда почему же нет?! Зачем же дело стало?&quot;, скажите вы! <br />&quot;Проверим и все станет ясно- есть рак или нет!&quot;<br /> Вот часто и проверяют и во многих клиниках такие анализы предлагают всем желающим! И это большая ошибка. Делать этого категорически НЕ НАДО! <br />Ведь в большинстве своем эти онкомаркеры превышают норму при других , чем онкология , заболеваниях. А при злокачественных опухолях они бывают повышены далеко не всегда! То есть: если они повышены, то это ни о чем не говорит, шансы наличия онкологии очень низкие, если нормальные- никакой гарантии нет, вероятность рака это не снимает! Для чего тогда их определяют? В основном за наблюдением уже оперированных онкологических больных. Когда уже установлен диагноз, когда опухоль удалена и онкомаркеры, если только они были исходно повышены, пришли в норму- вот тут периодический контроль за их уровнем может уловить рецидив на раннем этапе. Так же их используют при наличии серьезного подозрения на опухоль по данным других исследований, например по той же компьютерной томографии, для придания большей убедительности диагностической концепции. Но и этом случае повышенный уровень онкомаркеров определяющего значения не имеет.<br /> В итоге, информацию, получаемую при рутинном назначении анализов на онкомаркеры мы получаем противоречивую и не достоверную. А уж как она может травмировать человека! Представьте: вы здоровый человек, пошли к врачу и вам назначили анализ на альфо-фетопротеин (онкомаркер рака печени). Ну просто так назначили, &quot;провериться&quot;. Вы пришли за результатом, а этот самый альфо-фетопротеин у вас повышен в 2 раза!!! У вас прединфарктное состояние, вы трясущимися руками берете направление на УЗИ, а оно только через 10 дней! Вы бежите в частную клинику. Прямо по Булгакову! <br />(Помните эпизод из &quot;Мастера и Маргариты&quot;?<br />«Сейчас из достоверных рук узнал, – сказал буфетчик, одичало поглядывая на какую-то фотографическую группу за стеклом, – что в феврале будущего года умру от рака печени. Умоляю остановить.»)<br />Вам делают УЗИ. Ну хорошо, если ничего не находят! Но вы же помните статистику: у каждого 5-го гемангиома, у каждого 20-киста? Что если это обнаружат у вас? Теперь это абсолютно доброкачественное и безобидное образование уже точно будет трактоваться как рак! И понеслось! А на самом деле никакого рака печени у вас и в помине нет: альфа фетопротеин вырабатывается многими органами и может быть повышен при беременности, воспалении или инфекции некоторых желёз, том же вирусном гепатите. То же на сахар, но ведь не сравнить!</p> <p>&lt;&lt;&lt;&lt; Вот вам примеры: Онкомаркер СА-125 может быть повышен при:<br />Киста яичника<br />Эндометриоз<br />Миома матки<br />Беременность<br />Менструация<br />Воспаление придатков<br />Гепатит<br />Колит<br />Панкреатит<br />Плеврит<br />Воспаление лёгких<br />Цистит<br />Инфаркт миокарда<br />Недавняя хирургия</p> <p>Онкомаркер СЕА может быть повышен при:<br />Курение сигарет (для курильщиков даже другие нормы выведены)<br />Киста яичника<br />Холецистит<br />Цирроз печени<br />Дивертикулит<br />Воспалительные колиты<br />Панкреатит<br />Воспаление лёгких&gt;&gt;&gt;&gt;&gt;&gt;</p> <p>У нас по неизвестным мне причинам предлагают онкомаркеры при диспансеризации (кривлю душой, причина известна: малограмотность тех, кто создавал программу). Я советую вам их не делать.</p> <p>13. УЗИ для исключения аневризмы брюшного отдела аорты- курильщикам 65-75 лет . Важный момент. Многие еще помнят внезапную смерть журналиста Сергея Доренко, когда во время езды на мотоцикле у него произошел разрыв аневризмы аорты и мгновенная смерть. Подобную мину замедленного действия носят в себе до 13% мужчин и до 6% женщин в США в возрасте 60-65 лет. Думаю статистика у нас сходная. На долю разрывов аневризмы аорты приходиться 4-6% всех внезапных смертей. Факторы риска: мужской пол, возраст и курение. Главное не сам факт наличия аневризмы, а ее размер и скорость роста. К счастью в 88% случаев выявляются аневризмы до 4-х см диаметром (норма- не более 3-х см в диаметре).. Будучи асимптоматическими, они не требуют агрессивного вмешательства, а лишь наблюдения. Каждые полгода в течении 3 лет. Реальная опасность разрыва возникает при диаметре аневризмы аорты более 5 см. Это встречается не часто: аневризмы 5,5 см встречаются при скрининге менее, чем в 1% случаев.</p> <p> Вот на этом собственно и все. Как, скажете вы?! А ЭКГ, а УЗИ брюшной полости, а гастроскопия?! Не входят эти исследования в рутинную диспансеризацию во всем Мире. Доказано, что они ничего не дают в плане предотвращения тех или иных заболеваний и их неуместное применение здоровым людям приносит вреда больше, чем пользы. А у нас? «А у нас в квартире- газ», вот нечего мне больше сказать про вопиющее расхождение нашей медицинской практики с международными стандартами. В заключении советов здоровым лицам скажу: не надо обладать каким- то особым даром предвидения, что бы предугадать, что к сожалению в большинстве случаев в наших реалиях диспансеризация продолжит оставаться формальностью. Мой вам совет: диспансеризацию посещать надо в полном объеме, но вот выводы по полученным результатам надо критически переосмысливать вместе с адекватным врачем, которому вы доверяете. Допустим гипотетически, что у вас есть такой врач. Тогда имеет смысл обговорить все аспекты диспансеризации не только «после», но и «до». Во всем Мире диспансеризация считается успешной, если ее охват населения МЕНЕЕ 100%! Это означает, что врач работал с пациентами, разговаривал с ними, объяснял все ЗА и ПРОТИВ, в таком случае 100% быть не может, 100%- это признак формальной госпитализации!</p> <p>&lt;&lt;&lt;чего при диспансеризации точно делать не надо (по версии USPSTF)- Ну, про онкомаркеры и ЭКГ мы уже говорили (ЭКГ отменили еще в 2012 году). Далее: <br />УЗИ- Допплер сонных артерий для раннего выявления атеросклероза у симптоматичных людей с низкими рисками. (Надо же, а меня на лётной комиссии заставили этот Допплер проходить, нашли начальные признаки атеросклероза и потом на основании этого долго крутили на разных приборах!)<br />УЗИ брюшного отдела аорты у никогда не курящих женщин с целью выявления аневризмы. Ну - это не про нас, у нас и курящим мужчинам этого не предлагают, хотя должны!<br /> УЗИ яичников с целью раннего выявления рака яичников. Я об этом писал во многих своих книгах. Подобный скриннинг возможен только у женщин высокого риска, например с генетической предрасположенностью. У остальных женщин обследования с целью раннего выявления онкологии яичника, при всей чувствительности современных приборов, оказались к сожалению малоинформативными. Казалось бы- УЗИ прекрасно видит структуру яичников (особенно используя внутривлагалищный датчик), онкомаркер Са-125 повышен в 50-90% женщин с раком яичника, а есть еще и компьютерная томография и МРТ..... Выявляем образования, кисты, разрастания, подтверждаем, что это онкология повышением онкомаркеров, отправляем женщину на операцию- но рак подтверждается у одной из 10 среди пациенток, в семье которых эта патология уже была и лишь у одной из 30 среди обычных женщин.<br />Скриннинг на рак простаты у мужчин с помощью ПСА (простат- специфический антиген). Обязательный характер этого исследования отменен в 2004 году. Теперь на исследование посылают после 50 лет и только после беседы с пациентом и получения его принципиального согласия. Врачам даются инструкции как вести себя при диспансеризации с пациентом:<br /> &quot; мы можем предложить вам анализ на определение ПСА. Однако вы должны понимать, что если этот показатель будет у вас повышен, мы вынуждены будем послать вас на биопсию. Весьма вероятно, что биопсия выявит наличие раковых клеток. И тогда вы окажетесь перед выбором- операция или радиация.... Вместе с тем должны вас информировать, что рак простаты, если он будет у вас определен на ранней стадии, может никогда и не проявиться и никак на вашу жизнь не повлияет. Так что принимать решение- стоит ли вам делать анализ на ПСА- предстоит вам.&quot;<br />5. Скриннинг на рак поджелудочной железы, на рак яичек у мужчин, рак щитовидной железы. Статистика убедительно доказывает, что подобный скриннинг никак не влияет на выживаемость таких больных и только ведет к ненужным вмешательствам, большей частью во вред пациенту.<br />6. Скриннинг на наличие генных мутаций (например BRCA) у пациентов без четкого семейного анамнеза рака груди или яичников.&gt;&gt;&gt;&gt;&gt;</p> drmyasnikov:fvjbYIvO2020-02-15T08:19:34.390Z2020-02-15T08:19:34.390Z

Да-да, особо опасная инфекция, которая уносила и уносит жизней больше, чем какая-либо другая! Слово «грипп» происходит от старофранцузского - «agrippе», что означает «цепляться, хватать когтями». И вот веками цепляется, хватает когтями и утаскивает на тот свет. В Англии это заболевание называют термином итальянского происхождения influenza, который переводится как «влияние», в данном случае подразумевается «влияние холода».Уже в античные времена его симптомы две тысячи четыреста лет «назад описал греческий врач Гиппократ, историк Тит Ливий был свидетелем свирепых эпидемий этой болезни.Последние 100 лет от гриппа погибли более сотни миллионов людей! Упомянутая «Испанка»- а на деле «свиной» грипп- 100 лет назад унесла 5% населения земли...

<p>Да-да, особо опасная инфекция, которая уносила и уносит жизней больше, чем какая-либо другая! Слово «грипп» происходит от старофранцузского - «agrippе», что означает «цепляться, хватать когтями». И вот веками цепляется, хватает когтями и утаскивает на тот свет. В Англии это заболевание называют термином итальянского происхождения influenza, который переводится как «влияние», в данном случае подразумевается «влияние холода».Уже в античные времена его симптомы две тысячи четыреста лет «назад описал греческий врач Гиппократ, историк Тит Ливий был свидетелем свирепых эпидемий этой болезни.Последние 100 лет от гриппа погибли более сотни миллионов людей! Упомянутая «Испанка»- а на деле «свиной» грипп- 100 лет назад унесла 5% населения земли! Больше, чем все Мировые войны вместе взятые! Она была вызвана как раз вирусом Н1 N1. В 1997 году Институт Молекулярной Патологии Армии США (AFIP) получил образец вируса H1N1 1918 года из трупа коренной жительницы Аляски, захороненной в вечной мерзлоте 80 лет назад. Этот образец позволил учёным в октябре 2002 года воссоздать генную структуру вируса 1918 года.<br />Почему «испанка»? Мировая война, военная цензура воюющих держав скрывает колоссальные «небоевые» потери. Одна нейтральная Испания бьет тревогу. Вот первоначально и думали, что это только у них. В итоге в одной только Европе от этого гриппа умерли от 40 до 50 миллионов человек (что вдвое больше числа жертв Первой мировой войны). В значительной степени от эпидемии также пострадали Индия, Индонезия, Соединенные Штаты и Западное Самоа.<br />Принято считать, что «испанка» 1919 года погубила 100 миллионов человек, что возводит ее в ранг величайшего мора после Черной чумы 1347 года. <br />Первая пандемия гриппа была зафиксирована в 1580 году. Началась она опять-таки в Китае, затем перекинулась на Европу и Африку. Считается, что она унесла тогда жизни нескольких миллионов человек.<br />Думаете «дела давно прошедших дней?» не скажите: в 2010 году только в США от вируса Н1N1 заболели 61 миллион человек, 274 тысячи госпитализированных и18470 смертей! В США с их медициной, культурой и уровнем вакцинации! А у нас в 2010 было все так гладко? На бумаге да... А на деле?! <br />В 20 веке были и другие пандемии гриппа. В 1957 году от азиатского гриппа (тип А, штамм H2N2) умерло всего два миллиона человек.<br />Гонконгский грипп, эпидемия которого разразилась в 1968 унес жизни одного миллиона человек.<br />В 1977-1978- 40 тысяч смертей непосредственно от гриппа с очень высокой смертностью среди пожилых! ( а если считать смерти от осложнений этих форм гриппа, то счет жертвам переваливает за миллион!). Статистика у нас работает как? Острая инфекция, послали кровь на вирусологию и доказали наличие вируса гриппа. И больной погиб. Попал в статистику. Не посылали на вирусологию- не попал. Вот статистика и показывает единичные случаи- а где у нас та вирусология?! Сегодня правда стали рассматривать смерти от пневмоний, энцефалитов, опять же если вирус доказан анализом. А тысячи и тысячи случаев смертей от инфарктов, диабетической комы, дыхательной и сердечной недостаточности у хронических больных, спровоцированных вирусом гриппа?! «Какие вкусные у вас пирожки, я уже съела два!» «не 2, а 6, но кто вам считает?!» Никто не считает, но любой врач об этом знает. <br />Вездесущие американцы подсчитали для своей страны коэффициент, на который нужно умножать отрапортованные случаи смерти от гриппа, что бы получить истинную картину. Используя проверенные математические модели они утверждают, что реальное количество смертей от гриппа в 10-15 раз выше, чем отображено в рапортах. У нас мало известна упомянутая эпидемия гриппа 2009-2010 года, а на деле Мир тогда прошел по краю! <br />Доказано 18500 смертей от гриппа, некоторые авторы, используя упомянутые математические модели оценивают безвозвратные потери от осложнений гриппа в ту эпидемию 2009/2010 в 100-400 тысяч смертей от пневмоний и 46-180 тысяч от сердечных осложнений только в одной Америке! Представьте истинные потери в нашей стране! «Ну кто вам считает».<br />Сегодня ВОЗ считает, что по Миру ежегодно умирает от осложнений гриппа 650 тыс человек.<br />Это то, что было... теперь о том, что может быть... Дело в том, что вирус гриппа настолько легко передается от человека к человеку и настолько потенциально опасен, что может даже рассматриваться террористами как потенциальное биологическое оружие. При этом оружие очень лёгкого и дешевого изготовления. Условно говоря все, что для этого нужно - это курица, свинья и хорек. Почему хорёк?. Эпителий носоглотки этого зверька сходен с человеческим. В лабораторных условиях подходит для эксперимента с вирусами гриппа. Когда в одном научном журнале опубликовали подробности таких экспериментов, он был отозван и дальнейшие публикации засекреченны: походило на инструкцию создания новых мутаций вируса гриппа, от которого нет ни иммунитета, ни вакцины. <br />Но реальность на самом деле куда хуже потенциальной угрозы биотерроризма. Дело в том, что угроза пандемии смертельно опасного гриппа прямо-таки витает в воздухе. Специалисты-вирусологи прямо об этом говорят: это лишь вопрос времени! От нее нас отделяют лишь пара-тройка мутаций! Познакомьтесь с текущими зоонозами- вирусами птичьего и свиного гриппа.<br />На протяжении всего 21 века на территории юго-восточной Азии периодически наблюдались вспышки птичьего гриппа. <br /> Протекали с огромной смертностью (более 50%), спасало только то, что мутация дала возможность вирусам птичьего гриппа передаваться от птиц к человеку, но не далее. Представляете, что произошло бы, если бы следующая мутация дала бы этим смертельным для нас вирусам возможность переходить от человека к человеку. Пока мы проходим по краю и число заболевших и погибших от этих разновидностей птичьего гриппа исчисляется всего несколькими тысячами. Пострадали от этих эпидемий и кошки. Вирус приобрел свойство передаваться не только от птиц к людям, но и к кошкам! Множество домашних кошек погибло от птичьего вируса после того как питались зараженными курами. И не только домашних: несколько смертей леопардов было зарегистрировано в зоопарках Германии, опять же после того как их кормили птицей. Проблемы птичьего гриппа еще и в том, что птицы как известно летают. А во время сезонной миграции летают на огромные расстояния через многие страны. И заражают своих домашних сородичей- кур , гусей и уток. Несколько подобных вспышек было зарегистрировано и в России после возвращения перелетных птиц из Китая. Птичий грипп H5N1 три года назад отметился даже в Подмосковье. Весь Мир тогда боялся, что этот птичий грипп Н5N1 повторит Испанку. Дело в том, что в этом вирусе были обнаружены та же последовательность аминокислот, которые были обнаружены и в вирусе Испанки. Слава Богу обошлось, у нас в стране даже журналисты не поняли какая опасность прошла мимо. Но смерти были не только в Китае и Гонконге, но и Израиль, Франция, Словения, Болгария Италия Греция Индия Азербайджан Канада и др. Еще одна вспышка птичего гриппа: H7N9- 2013 год, всё тот же Китай. Несколько сотен человек пострадало, однако оперативные действия китайцев, уничтоживших сотни тысяч кур оборвали вспышку. Она повторилась в 2017, но и тогда с ней быстро справились. Говорю же: до поры нам везет!<br /> Теперь грипп свинoй Н1N1. По маркировке тот самый, который сто лет назад опустошал планету. Собственно тогда он содержал частички только птичьего и человеческого вируса. Сегодня мутации все перемешали! Современный Н1N1 -коктейль, состоящий на 2 части их свиного гриппа, на 1 из птичего и на 1 из человеческого. (Маркировка вирусов гриппа идёт по первым буквам компонентов вирусных оболочек. «Н»-гемаглютенин и “N”-нейроаминидаза. Подразделяются на шестнадцать подтипов по гемогглютинину (H) и девять подтипов по нейраминдазе (N), что дает сто сорок четыре возможные комбинации). Сами свиньи гриппом не болеют, но эпителий их носоглотки - прекрасная среда, «инкубатор», в котором происходят мутации. А поскольку геном свиньи весьма схож с человеческим (ага! Не лев, не слон- свинья!), на выходе вирус гриппа получает возможность передаваться человеку. Упомянутая эпидемия гриппа 2009 была вызвана как раз новым типом H1N1 и пошла против обычая не из Китая, а от свиней в Мексике. С 2011 по 2016 вспышки свиного гриппа H3N2 отмечались по Миру, однако слава Богу способность передаваться от человека к человеку этот вирус так и не получил. Пока...<br />Пора понять, что человечество сидит на кипящем котле, где мутирующие у птиц и свиней вирусы вот вот вырвутся наружу! Собственно крышка котла уже периодически пропускает пар. Специалисты говорят: обязательно рванет, это лишь вопрос времени. Мир должен быть к этому готов. Главный вопрос: создание универсальной вакцины к вирусу гриппа. Сегодня все вакцины создаются к конкретному, известному штамму вируса. И то проблема- угадать направление постоянно происходящих мутаций этого штамма, при неудаче эффективность вакцины резко снижается. Но ведь грядущая пандемия будет вызвана какой-то новой мутацией вируса очередного птичье- свиного гриппа, который почти наверняка зародится опять в Китае и будет ученым не известен. Минимальный срок создания вакцины к новому вирусу- 3 месяца при хорошем раскладе. Напомню, что за первые три месяца дебюта Испанки в 1919 уже умерло 30 млн человек... мы не можем платить такую цену и должны быть готовы заранее. Много лет ученые работают над созданием универсальной вакцины от вируса гриппа. Пытаются вычленить те молекулы, которые присущи всем без исключения вирусам гриппа- ведь что-то же объединяет их в одну группу?! Тогда эта молекула «отпечатается» в нашем иммунитете и любой последующий вирус гриппа будет стимулировать выработку антител и цитокинов, того же интерферона, которые и не дадут ему шансов выжить. Звучит просто, на деле сложности невероятные, ошибка может привести к обратному эффекту- приумножении патологического воздействия вируса на организм. Однако работы введутся интенсивно, оптимисты говорят о 2-3 годах до получения приемлемого результата. Нам главное, что бы вакцина была разработана до грядущей пандемии.»</p> drmyasnikov:BkH8GAtwB2019-09-26T05:53:16.894Z2019-09-26T05:53:16.894Z

Папа говорил, что у меня есть большой недостаток: я воспринимаю любую просьбу, как приказ. И это действительно так. Я не могу взяться за свои, даже самые неотложные дела, пока не сделаю все, о чем меня попросили. Но в случае с Аликом, с Александром Леонидовичем Мясниковым, внучатым племянником моего покойного мужа, во мне сработала совсем другая пружина. Обаяние этого человека сражало наповал, и отказать ему в просьбе приехать в Москву к нему на передачу, не представлялось возможным. Я не сказала сразу «да», поскольку не хотела его обнадеживать – вдруг мои рабочие обстоятельства не позволят мне рвануть на денек в Москву, - но лихорадочно стала искать повод для поездки. Впрочем, это было нетрудно. Пару недель назад мы обсуждали текст...

<p>Папа говорил, что у меня есть большой недостаток: я воспринимаю любую просьбу, как приказ. И это действительно так. Я не могу взяться за свои, даже самые неотложные дела, пока не сделаю все, о чем меня попросили. Но в случае с Аликом, с Александром Леонидовичем Мясниковым, внучатым племянником моего покойного мужа, во мне сработала совсем другая пружина. Обаяние этого человека сражало наповал, и отказать ему в просьбе приехать в Москву к нему на передачу, не представлялось возможным. Я не сказала сразу «да», поскольку не хотела его обнадеживать – вдруг мои рабочие  обстоятельства не позволят мне рвануть на денек в Москву, - но лихорадочно стала искать повод  для поездки. Впрочем, это было нетрудно. Пару недель назад мы  обсуждали текст возможной совместной статьи  с сотрудником МГУ Денисом Анохиным,  который пару лет назад  на синхротроне в Гренобле снимал для меня частичку реакторного порошка сверхвысокомолекулярного полиэтилена.  Разговаривали в кафэшке на ленинградском вокзале перед отходом моего поезда в Питер. Времени было мало. Денису  предстояло еще добираться  домой в Черноголовку, и мы решили, что следующий раз надо встретиться не на бегу и довести, наконец, эту статью до публикации. Так что повод  нашелся незамедлительно.</p> <p><br />Я сообщила Алику по Whatts up, что я утром приеду на передачу, а во второй половине дня уеду в МГУ, и мы затеяли некую переписку, чтобы понять, что же надо мне рассказать и показать в его передаче «Активное долголетие». Он попросил меня прислать какие-нибудь  фотки на горных лыжах, на которых я катаюсь всю жизнь, кусочки с концертов фламенко, которым я стала заниматься года 3 назад, какие-нибудь рабочие эпизоды- конференции, встречи и пр.</p> <p><br />В суете собственной жизни, времени, чтобы задуматься о предстоящей передаче, у меня, естественно не было. Но все-таки, кое-какие ответы на вопрос, почему я хочу и могу вести образ жизни, не соответствующий моему возрасту, я придумала. Это вроде как три составляющие части марксизма, которому нас учили в детстве. Первое-гены, второе-синдром блокадника (приказ организму-выжить, вложить все силы организма, который действует до сих пор), третье- воспитание. Не знаю, насколько внятно на передаче я донесла эти мысли до аудитории, насколько мне удалось расшифровать эти позиции, но у меня осталось ощущение какой-то собственной недосказанности, недоговоренности, хотя всем передача очень понравилась, разошлась по соцсетям, по словам моего сына, как вирусная инфекция, и пересылалась  друзьям и знакомым с восторгом. А у меня осталось неприятное впечатление какой-то «якости»: все «я», да «я». Я такая, да я сякая. А на самом деле  это не Я, а все мои родные, друзья, политехники, физтеховские сотрудники, все те, с кем я ездила в командировки, играла в институтских английских мюзиклах, с кем я играла в волейбол, каталась на горных и на водных лыжах, осваивала серфинг, работала в археологических экспедициях, это они сделали из меня «стойкого оловянного солдатика» . И в первую очередь я должна была говорить не о себе, а о них.</p> <p>...Гены и блокада- это понятно. А вот воспитание..</p> <p>Бабушка, а вслед за ней и мама, терпеть не могли, как они говорили, «протирания времени»,  все должны были все время быть «при деле».</p> <p>Я уже не буду вспоминать блокаду, когда нас, голодных, пятилетних выставляли во двор не просто гулять, а расчищать тропинки в снегу своими маленькими лопатками, весной в Таврическом  саду собирать для супа крапиву и лебеду, учили читать, писать и даже писать благодарственные письма в Москву, куда после первой блокадной зимы эвакуировались бабушка и загибающийся от голода дедушка. Оттуда они умудрялись организовывать нам маленькие посылочки. В физтеховском архиве даже хранится до сих пор одно мое письмо написанное дедушке  с благодарностью за «чисNокиоскоRбиNовуюкеслоту»,  (именно так и написанное все в одно слово).</p> <p>...Позже, в мирное время, когда мы уже учились в школе, несмотря на то, что в доме всегда были домработницы (у бабушки была «грудная жаба», и она почти все время лежала, у мамочки, которая работала в организованной ею биохимической лаборатории, был порок сердца, и они не в силах были заниматься хозяйством) у нас всегда были домашние обязанности- походы в магазин, стирка, уборка, глажка белья  пр. Кроме того мы по очереди с братом должны были ходить навещать старенькую болезненную бабушкину сестру, которая  жила неподалеку в комнате в коммунальной квартире, разогревать ей принесенную еду, а также….расчесывать ее роскошные до полу волосы, что было делом весьма нелегким. Мне также вменялось в обязанность пару раз в неделю приходить к маме в лабораторию и мыть хромпиком пробирки, чашки Петри, кипятить шприцы и пр.  Все это было как-то  само собой разумеющееся, и никогда не оспаривалось и не обсуждалось.  Это было «надо». Раз надо, так надо.</p> <p>У одного моего друга, писателя Игоря Ефимова, есть такая книга «Семь жен», на каждой из которых автор гипотетически женится, а потом расходится из-за всяческих недостатков очередной жены. Так вот, одну жену он бросает из-за ее бесконечных «надо». Думаю, что Игорь на мне бы не женился, а если бы женился, то вскорости развелся, потому что у меня уже с детства были бесконечные «надо». К вышеперечисленным,  «надо»  было заниматься по вечерам немецким с тетей, Екатериной Ильиничной Вощининой, преподавательницей немецкого языка в каком-то институте, надо было заниматься музыкой с маминой подругой, Мариной Петровной Савва, концертмейстером в Малом Оперном (Михайловском) театре. А еще я занималась  балетом в школьном балетном кружке, в котором нам преподавала бывшая  балерина Кировского (Мариинского театра) Елизавета Григорьевна Цимерская. И надо было по ночам (другого времени не было) шить балетные пачки из накрахмаленной марли, а потом выступать на школьных вечерах. Увы, ей на голову упала сосулька, превратив в инвалида, и наши занятия балетом на этом закончились. Но появился волейбол, игра за сборную школы, а потом за юношескую команду СКА. Уроки я делала по большей части на большой переменке. Т.е. с детства мне  был устроен режим постоянного цейтнота. К тому же, когда занимаешься групповым видом спорта, то тут пресловутое «надо» встает во весь рост.  У тебя температура, тебя трясет, тебе бы лечь в постель, но «надо» идти на игру (на первенство школы, района, города  и т.д.), иначе будет проигрыш команды по неявке. Во-первых, нельзя подводить команду, во-вторых, надо отстаивать свое место в команде. И ты приходишь на игру, на разминку одеваешь шерстяную «олимпийку», прыгаешь до седьмого пота, потом как можешь, выкладываешься на игре, после игры смываешь с потом всю болезнь в горяченном душе и выходишь на улицу уже  практически здоровым. </p> <p>Но самую большую лепту в мое воспитание внес мой муж, мой  неповторимый, непредсказуемый муж, уникальный человек, блестящий экземпляр человеческой породы. Мы познакомились с ним в горах, в Домбае, куда я приехала по горящей путевке на неделю после окончания Политехнического института, катаясь до этого только на беговых лыжах и слыхом не слыхивая о горных.</p> <p>Все парни, которые катались на горных лыжах, показались мне полубогами, но среди них был один, который при первой встрече сразу же вручил мне сорванные  им высоко в горах рододендроны, стал учить меня, неумеку, кататься на горных лыжах, снимал с меня эти ужасные  горнолыжные ботинки, напоминающие мне орудия инквизиции, сушил мои носки, играл на рояле вальс Мендельсона, осуждал тех, кто пьет, и говорил, что любит Хемингуэя,  только что изданного в СССР и воспринимаемого неоднозначно. Все его почему-то звали Слон, хотя он был просто крепко  сложенный  обычного роста парень</p> <p>Нетрудно догадаться, что я сразу же в него влюбилась , но когда мы уже мужем и женой поехали в Домбай кататься на лыжах, ситуация изменилась.  На этот раз мы жили не  собственно в Домбае, а  в Хижине на Алибеке, куда от Домбайской поляны надо было еще идти 7 км в гору. Когда мы подошли к началу тропы, ведущей наверх, Слон сказал, что  мы по очереди по 10 минут будем нести обе пары лыж. Я думала, что мне будет проще нести все время мои собственные лыжи длиной метр девяносто, а не вместе с его тяжеленными  фирменными Kneissl длиной два метра 10 см, но Слон был неумолим и ревностно следил за временем, не давая мне ни минуты поблажки.  А когда, вернувшись после катания, я протянула ногу, чтобы он снял с меня горнолыжный ботинок, он сказал, что я могу и сама это сделать. «Но ведь ты же всегда мне их снимал»,- удивилась я. «Это был агитпункт!»- ответствовал Слон. Так и повелось. Никакого спуску. Хочешь кататься, люби и саночки возить. Хочешь на серфе учиться- тащи сама доску. Ставь сама парус. Слуг нет. Это вам не «пахать подано, граф». И как я ему благодарна за эту науку. Если бы не этот опыт, разве я смогла бы тащить на себе обе пары лыж к подъемнику в South Dulc, чтобы дать возможность моему бедному, прооперированному по поводу рака легких Слону все же сделать несколько спусков по роскошным горнолыжным трассам на границе Франции и Италии. А потом все повторилось в Андорре, только не на спуске, а на вынужденном подъеме пешком вверх по склону, когда вдруг выключили подъемники, и мне пришлось взять Санины лыжи, потому что он задыхался и еле мог ползти вверх.</p> <p>Ну, а когда родился Мика, последние следы внимания к собственной особе, испарились. Остались только «надо». Мощный материнский инстинкт.  Маленький несмышленыш требовательным криком заставляет тебя вскочить и бежать к его кроватке, как бы ты не устала, как бы тебе не хотелось спать. Женщина, которая не рожала, не знает этого. Для нее никогда не бывает такой ситуации, когда надо полностью поставить себя на службу маленькому продолжателю рода.</p> <p>И тот же Слон научил меня водить катер, чтобы мы оба могли прокатиться вечером после работы на водных лыжах. Катер тогда стоял на Ржевке. Кончали работу мы в 6 часов вечера. Осенью светлого времени почти не оставалось, но так хотелось хоть на чуть-чуть продлить сезон. Слон приезжал от своего РИРВ’а на машине, я на электричке до Ржевки, мы бежали к катеру, сначала он катал меня, потом я мокрая садилась за руль и катала его. Потом быстро темнело, и мы счастливые прыгали в машину и ехали домой.</p> <p>Вот тогда  зародилась идея купить вторую машину, чтобы мне быстрее добираться от Физтеха до Ржевки. Эта история тоже добавила мне знаний.  Мике к окончанию школы подарили  довольно значительную денежную сумму. Осталось добавить немножко и можно было купить старый  Запорожец, предложенный моим физтеховским сотрудником Никитой Дунаевым.  Дело было зимой. Пошли осмотреть это чудо техники, но дверь гаража замело снегом и открыть ее настолько, чтобы можно было выкатить машину и проверить ее в деле, не представлялось возможным. Через неделю мне надо было уезжать работать на полгода по обмену в Америку в Ford Research Laboratories.  Я отдала денежку и улетела. Вернувшись весной, я поняла, что слегка поторопилась- машина вообще не могла сдвинуться с места. Оказывается у нее была сломана третья шейка коленвала.</p> <p>Вот тут началась школа Никиты Дунаева, благодаря которой я узнала все и про шейку коленвала, и как ее можно восстановить, опустив ее вместе с бутылкой водки в условленное время в окно подвала на находящемся рядом с Физтехом заводе «Светлана», как перебить номера на двигателе, который оказался «левым», чтобы старые номера не высветились при проверке рентгеном, как восстановить бензопровод, который тоже оказался поврежденным, как нанести антикоррозионное покрытие (смесь отработанного машинного масла с пластилином, разогреваемую на примусе) которое при езде покрывалось пылью и отлично защищало кузов, как поменять прогоревшую выхлопную трубу… и многое другое. На все это у нас с Микой ушло лето. На Ржевку на Запорожце я так ни разу  съездить не успела (к тому времени базу перенесли в Кавголово),но мы с Микой прошли школу «молодого бойца» и ни он, ни я об этом ничуть не жалеем.</p> <p>...А «Школа Слона» мне пригодилась  и в те годы, когда мы с моим любимым сыном Митечкой, Микой стали ездить летом в Сибирь в археологические экспедиции. Я подписалась на такое отпускное времяпрепровождение из двух соображений: во-первых, это экономило отпускные деньги. Надо было добраться за свой счет только до   ближайшего населенного пункта, а там уже ты становился «экспедишником» и переходил на казенный кошт. Во-вторых, мне хотелось отвлечь моего сына от городских подростковых компаний. Кстати, попала я туда тоже благодаря «трудовому» воспитанию. В Ленинград летом из Новосибирска приехал на один день Валера Бурилов, начальник археологической экспедиции Новосибирского Института истории СО РАН. Мне позвонил мой приятель Марк Бриллиант, который много лет работал с Буриловым, и сказал, что у меня есть уникальная возможность встретиться с Буриловым и попроситься к нему в экспедицию. «Если приглянешься ему-возьмет»,-сказал он. Договорились о встрече около какой-то станции метро. Я вышла из метро и пошла навстречу невысокому коренастому человеку, в котором я почему-то сразу распознала Бурилова. Потом он рассказывал об этой встрече так: «Вижу идет от метро какая-то фифа. Как бы, подумал я,  барышне ручку своим рукопожатием не испортить. Барышня подошла и так сжала мою руку, что я сразу понял: наш человек. Берем». И действительно, нам потребовалось 5 минут, чтобы обо всем договориться. Причем он разрешил взять и Мику, которому тогда было только 13 лет, несмотря на то, что в горно-таежные экспедиции ребят младше 17 лет брать запрещено. Но русским ведь закон не писан…Потом много лет подряд я ездила с сыном, моим лучшим дружком, в археологические экспедиции на Ангару, Амур и Сахалин. Там тоже никто не делал различия между мужчиной, женщиной и даже подростком. Ставь палатку, пили деревья, коли дрова, разжигай костер, работай на раскопе, «двигай отвал»-т.е. отбрасывай совковой лопатой землю за бруствер раскопа- довольно тяжелая работа. Надо сказать, что и мне, и Мике, эти поездки принесли очень большую пользу, и в смысле познания истории, и знакомства с новыми «городами и весями», и понимания выстраивания человеческих взаимоотношений</p> <p>Кстати, когда Мика поступил в Политехнический институт “по спортивному набору» (ребята, которые были суперами в любых видах спорта, сдавали вступительные эказмены на месяц раньше всех остальных), он был должен весь август проработать на «общественно-полезных работах». А мы мечтали уехать в августе в Геленджик покататься на водных лыжах. Мика поинтересовался у начальства, нельзя ли ему получить какое-то задание, которое он выполнит ударными темпами, и освободит себе какое-то время для поездки. В то время шел ремонт спортивного зала. Меняли  окна, и надо было распилить  старинные огроменные деревянные рамы на дрова. Объем работы был очень большой, и пилить надо было двуручкой. Требовался партнер. Мика позвонил мне и спросил, хочу ли я поехать в Геленджик. Если хочу, надо перепилить кучу деревяшек. Не вопрос, сказала я.</p> <p>Я позвонила парню, который у нас этот потолок монтировал, и попросила его приехать, чтобы разобрать секцию и заглянуть, что там могло случиться. Он предложил мне, сначала убедиться в том, что лампочки неисправны, хотя я и настаивала в маловероятности их одновременной естественной смерти.. Углядеть в них ниточку накаливания было практически невозможно, так как они были изнутри напылены металлом для создания отражающего экрана. Китайский тестер капризничал. Пришлось найти по Интернету аналоги, получить их со склада и поехать домой с тем, чтобы ввинтить их в гнезда, расположенные под нашим высоченным потолком.  Я была одна. Возможность рухнуть с верха стремянки на твердый кафельный пол с перспективой что-нибудь себе обломать меня не очень прельщала. Не скрою, что было большое искушение позвонить Мике и попросить его заняться этим достаточно простым делом. Но я подавила это желание на корню, с большим трудом втащила стремянку в туалет  и, едва дотянувшись  до дальнего гнезда, ввинтила лампочку. Она засияла. С остальными было разобраться легче. Спасибо суровый «микрошеф»!</p> <p>Теперь возобладала идея, что женщина существо особое, что мужчина должен ее обеспечить, освободить от «неженской» работы, что она достойна всего самого лучшего. Со всех сторон реклама твердит: Я этого достойна. А мне кажется это диким.  Мне кажется, что в нашем цивилизованном мире нет мужской и женской работы. Да, конечно, мужчина не может родить и не может кормить ребенка грудью, но во всем остальном мы можем играть на равных и стремление переложить какое-то дело на плечи мужчины, значит расписаться в собственной несостоятельности.  И так же в семейных парах- когда первая влюбленность проходит, ты уже не ловишь  сердце в пятке при виде своего избранника и влюбленность закономерно переходит в более спокойную стадию любви,  распределение семейных обязанностей  зависит от желания каждого партнера взять на себя большую или меньшую их часть  в зависимости  от ситуации и собственных возможностей. Когда Нина Берберова с Ходасевичем  бедствовали в эмиграции в Париже, отчаянно пытаясь найти хоть какую-то работу, Ходасевичу предложили место в типографии. Нина категорически запретила ему идти туда работать, потому что у него были слабые легкие, для которых свинцовые пары при наборе текстов, могли оказаться смертельными, и пошла работать на это место сама.</p> <p>Хорошо помню спор, чуть ли не до ссоры между моими папой с мамой. Кому-то надо было сходить в магазин, и каждый рвался это сделать сам, чтобы освободить другого от этого похода.</p> <p>Впрочем, боюсь, что это редкие примеры. У меня есть своя теория устойчивости семейный пар: система устойчива, если сумма эгоизмов  одного и другого супруга не превышает единицы.</p> <p>To make a long story short, надо просто сказать, что лишние знания и умения продлевают активную фазу жизни. Вот так можно двумя словами  заключить передачу «Активное долголетие».</p>