Кирилл Дворцов

Вопрос ответ от 20.08.2026

2026-08-20T18:51:26.704Z

Вопрос: Добрый день! У меня вопрос по тактике ведения протокола ЗГТ. В день переноса (0 ДПП) у меня был получен уровень эстрадиола 64 пг/мл — на фоне приема Прогиновы 4 мг/сут и Эстрожеля 4 кликов/сут. После этого доза была увеличена. Меня интересует, насколько критичен сам по себе уровень эстрадиола в день переноса и в ранние сроки после переноса (3–5 ДПП) для имплантации, если эндометрий был адекватным (≥ 9 мм, трёхслойный)? Влияет ли он на рецептивность и поддержание беременности на этом этапе, или основная роль после переноса принадлежит прогестерону? Нужно ли оценивать эстрадиол в динамике после переноса, или достаточно контроля прогестерона и ХГЧ? Спасибо!

Ответ: В день переноса эмбрионов эстрадиол не отслеживается — это не критично, переживать не о чем. То, что у вас вырос эндометрий, само по себе показывает, что уровня эстрадиола достаточен. Эстрогены действительно важны на этапе имплантации эмбриона, потому что модулируют рост сосудов. Но мы отслеживаем достаточность эстрадиола косвенно — по факту роста эндометрия, отдельно его не смотрим. Оценивать эстрадиол в динамике не нужно. Контроля прогестерона и ХГЧ достаточно.

Вопрос: Здравствуйте Кирилл Олегович, как вы относитесь к применению иммуноглобулина в крио протоколах при 3х бхб (из 6 переносов, последний эмбрион после пгт-а)? Из отягощений аденомиоз и эндометриоз, Амг 0,36, 34 года. Спасибо

Ответ: Иммуноглобулин практически никогда не показан в репродуктивной медицине: он никак не улучшает исходы, поэтому смысла в его использовании нет. По поводу аденомиоза и эндометриоза нужно смотреть, насколько выражен и распространён процесс, и уже исходя из этого делать выводы. Шесть переносов — это довольно много: здесь нужно двигаться по протоколу ведения при повторных неудачах имплантации.

Вопрос: Переносите ли вы мозаичные эмбрионы?

Ответ: Да, переношу.

Вопрос: Добрый день, Кирилл Олегович. Готовлюсь к криопереносу, репродуктолог рекомендует сделать офисную гистероскопию перед переносом. Как Вы считаете, стоит ли делать гистероскопию без показаний?

Мне 40 лет, полтора года назад была гистероскопия по удалению полипа. Спасибо))

Ответ: Без показаний — не стоит, если нет никакого повода. Я бы воздержался.

Вопрос: Может ли биопсия эмбриона отрицательно влиять на имплантацию? Какие анализы нужно сдать при повторных неудачах имплантации (3 попытки, все эмбрионы прошли пгт-а) мне 39 лет

Ответ: Если эмбрион низкого качества, его, как правило, не оценивают с помощью ПГТ — именно из-за риска травматизации. Если качество эмбриона условно ВС или СС, биопсия действительно может повлиять. Но если это АВ, АА, ВВ и так далее (эмбрионы хорошего/высокого качества), рисков нет — при правильной технике и хорошем эмбриологе.

Вопрос: Добрый день, Кирилл Олегович.

Как Вы относитесь к свежим переносам, если триггером был декапептил 0,2? Делали ли вы их когда-нибудь? Какую поддержку назначают в таком случае?

Насколько вообще имеет смысл делать свежий перенос после декапептила (или это «отработка» квоты…)? Достаточно ли при этом поддержки в виде максимальной дозировки прогестерона (дюфастон)

Уже несколько раз видела, что используют такие схемы, но у меня в голове не складывается пазл. Декапептилом минимизируют риск сгя, но при этом делают перенос… это я чего-то не понимаю, или эти схемы не логичны сами по себе?

Ответ: Я так никогда не делал. Если уж сегментируем цикл (то есть используем триггер агонистом без переноса в этом же цикле), то делаем это до конца — либо триггер агонистом и заморозка всех эмбрионов, либо не сегментируем вовсе. Смысла делать свежий перенос после триггера агонистом практически нет — частота наступления беременности падает чудовищно, я бы не стал так делать, даже при максимальной поддержке прогестероном и добавлением эстрогенов. Хотя и есть работы о поддержке при триггере агонистом и адекватных вероятностях на роды - я не сторонник полумер и подобных методов.

Вопрос: Добрый день, дали квоту на крио, есть один эмбрион 6АА прошедший пгтА, как можно увеличить шансы на успех?))) Есть рубец после КС, были полипы, синехии, 2 Замер.Бер. срок 7 недель после эко, выявили мутация f2- теперь буду на клексане. Цикл 24 дня, обильные менст.с сгустками не болезненные, иногда ставят гиперплазию эндометрия, иногда аденомиоз - на одной из консультаций предложили супердлинный протокол с агонистами. Такое при криопереносе делают? И увеличит ли шансы на успех?

Ответ: Если мутация гомозиготная — применение антикоагулянтов действительно может иметь смысл, если гетерозиготная — можно подумать дополнительно. Если в супердлинный протокол добавляется летрозол и у вас выраженный аденомиоз, это действительно может повысить вероятность успеха. Если это просто применение агонистов само по себе — эффект не такой значимый. В целом я бы посмотрел вас по УЗИ и собрал анамнез — ситуация неоднозначная, нужно разбираться предметно.

Вопрос: Промывка фолликулов на прошлой пункции может повлиять на последующие протоколы эко?

Диклофенак для снятия боли как побочного эффекта хумога мог как-то повлиять на рост фолликулов в протоколе?

Ответ: Нет, не может. Физраствор стерильный, его вводят и затем аспирируют — он там не остаётся.

Вопрос: Мог ли диклофенак (применяемый для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников) как-то повлиять на рост фолликулов в протоколе?

Ответ: Нет, не мог. По крайней мере, не должен был.

Вопрос: Здравствуйте! У вас в практике случались положительные результаты в протоколах при мультифолликулярных яичниках?

Ответ: Да, регулярно. Пациентки с мультифолликулярными яичниками, особенно молодые, как правило, достаточно просты в ведении: что угодно назначь — всё будет расти, если это не резистентные яичники.

Вопрос: Влияет ли уровень ТТГ на ЭКО? Нужно ли его сдавать в какой-то момент?

Ответ: По клиническим рекомендациям, если женщина обратилась с бесплодием, ТТГ нужно сдать обязательно. Выраженный явный гипотиреоз (ТТГ, например, 15, 20, 30, 40 и выше) — это манифестный гипотиреоз, требующий коррекции у эндокринолога, и он действительно может повлиять на тактику. ТТГ до 4,5 ни на что не влияет. Диапазон 4–10 — обсуждаемый: в целом можно назначить небольшую дозу левотироксина через эндокринолога, чтобы снизить ТТГ до значений менее 4,5.

Вопрос: Добрый день!

Вопросы про НЕВЫНАШИВАНИЕ:

1. Если и зачать сложно и при этом еще и невынашивание, то как по вашему мнению, причины одного и второго чаще одни или разные?

2. Есть ли у Вас статистика причин невынашивания? Может исследования проводились какие-то..

3. Как часто ЭКО решает проблему невынашивания? Правильно ли я понимаю, что ЭКО решает эту проблему только в том случае, если невынашивание связано исключительно с хромосомными поломками, но никак не аутоимунные проблемы, нарушения по части гемостаза и тд?

*интересуют именно потери на раннем сроке до 9 недель

*конечно речь о тех случаях, когда все возможные анализы сданы, а причин явных не выявлено. Вот Вы в таких случаях что предлагаете?

Ответ: Причины разные, потому что бесплодие не равно невынашиванию, и наоборот. Например, у одной и той же пациентки одновременно может быть трубный фактор и антифосфолипидный синдром — это разные нозологии.

Если невынашивание связано с генетическими причинами, мы можем селектировать эмбрионы: выбрать здоровый эмбрион при моногенном заболевании или структурной хромосомной перестройке и перенести именно его. Если невынашивание связано исключительно с хромосомными поломками эмбриона — да, в этом случае ЭКО с ПГТ действительно решает проблему.

Если речь об аутоиммунных проблемах и нарушении гемостаза — по сути, это одно заболевание, антифосфолипидный синдром. Если же говорить об иммунологических историях в целом, то без строгих чётких показаний (например, без системной красной волчанки, ревматоидного артрита и т. д.) ни метипред, ни гидроксихлорохин (плаквенил), ни иммуноглобулины неэффективны. Сейчас появляются перспективные, на мой взгляд, работы по применению ингибиторов кальциневрина, но данных пока мало, и мы ещё не умеем чётко стратифицировать, кому это нужно.

Речь идёт о потерях на раннем сроке, до 9 недель, и лишь в тех случаях, когда сданы все возможные анализы. Если все анализы сданы и мы не видим причины невынашивания, а оно тем не менее происходит, — мы либо упорно продолжаем попытки выносить беременность самостоятельно, либо рассматриваем программу суррогатного материнства при идиопатических потерях беременности.

Вопрос: Добрый день, Кирилл Олегович.

-Как по вашему мнению, влияет ли днк-фрагментация на неудачи с пгт эмбрионами?

-Справедливо ли говорить, если неудачи с пгт-норма то вопрос в яц.

-Правда ли, что бластоцисты 6 суток дают меньший % на успех в сравнении с 5и суточными.

-Как думаете, есть ли вероятность повреждения эмбриона при взятии биопсии, которое впоследствии сказывается на ранних потерях (бхб, выкидыш)

Ответ: ДНК-фрагментация на это не влияет. Бластоцисты 6-х и 5-х суток имплантируются примерно одинаково и дают сопоставимые показатели беременностей и родов, а вот у 7-суточных эмбрионов есть значимое снижение по исходам. Что касается повреждения при биопсии: если эмбрион хорошего или высокого качества — нет, не влияет. У эмбрионов низкого качества биопсию, как правило, не берут.

Вопрос: Добрый вечер!

Обожаем вашу рубрику вопросы-ответы.

На какой цикл после вакуумной аспирации можно делать новый перенос? И какие рекомендации?

Заранее спасибо!

Ответ: Уже на следующий цикл можно переносить эмбрионы, никаких особенных рекомендаций нет. Так же спокойно — либо в естественном цикле, либо на ЗГТ, если других вариантов нет.

Вопрос: Для здоровых женщин без жалоб на здоровье, с нормой ИМТ, и без нарушений менструального цикла, без беременностей,

1)обязательно ли поддерживать действующим весь набор анализов согласно приказа 803н для каждого протокола при программе ВРТ отложенного материнства (витрификация ооцитов)? Почему?

2)Какие именно отклонения (показатели и % их отклонений от референсной нормы) являются причиной пересдать анализ или невозможности войти в такой ВРТ?

3)На какой момент (начало протокола или пункции) должны быть действительны анализы согласно приказа? Почему?

Пример, 35л,

(УЗИ: по 3-5 фолликулов в каждом яичнике):АМГ-1,4, ФСГ(2д.ц.)-16,8, креатинин-85, холестерин 6,6. Остальное - без отклонений.

Ответ: Да, обязательно — потому что это закон, и мы обязаны его придерживаться. Я, конечно, понимаю, что вероятность того, что что-то поменяется, например, в общем анализе мочи, если жалоб нет, невелика, но тем не менее мы всё равно обязаны это делать.

Вопрос: Какие отклонения являются причиной пересдать анализ или основанием для отказа во вступлении в протокол?

Ответ: Например, гемоглобин 80, зашкаливающие печёночные ферменты, выраженное большое количество крови в моче при отсутствии менструации (то есть сдано без менструации, значит, кровь не могла попасть в мочу из менструации) — в общем, те отклонения, которые являются поводом задуматься о наличии соматического заболевания.

Вопрос: На какой момент должны быть действительны анализы согласно приказу?

Ответ: На момент вступления в протокол анализы уже должны быть готовы. Также есть клинические рекомендации анестезиологов и локальные приказы клиник, где для введения внутривенного наркоза могут быть свои нюансы по анализам — в каждой клинике по-своему.

(Далее по конкретным показателям: креатинин 85, холестерин 6,6 — не страшно; ФСГ 16 — тоже не страшно.)

Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста у меня сиа, 43года если принимаю дгэа 100 длительное время (более 6 мес), его надо за 6 недель до переноса отменить? Чтоб андрогены в норму пришли, не будет реакции от резкой отмены? Или 25мг как поддерживающую оcтавить до переноса? Чтоб не рухнуло всё) на дгэа и других витаминах и антиоксидантах яичники лучше чувствуют (было 2-3 фолликула, сейчас 6-8)

Ответ: Отменять не нужно. По последним данным, ДГЭА не сильно помогает наступлению беременности при истощении яичников — то есть, по большому счёту, он и не полезен, и не вреден, просто принимается. Поэтому я бы не стал его назначать и рекомендовать. Есть работы по влиянию тестостерона, что он увеличивает вероятность на роды. Можно поискать в поиске. А так же по антиоксидантам - данные слабой степени доказательности , но небольшое увеличение шансов на роды показывают.

Вопрос: Кирилл Олегович, насколько важно мониторить прогестерон на 2 дц в последующих циклах после пункции? В моём случае очень долго не уходят жёлтые тела и прог остаётся высоким 3-4 месяца

Ответ: Я не мониторю. Что значит «высокий»? Если он меньше 1,5 нг/мл (это примерно 4,5 нмоль/л или около того) — переживать не о чем.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 43, беременностей не было. Низкий овариальный резерв, низкий АМГ (0,6), высокий ФСГ (18) и т.д.

Были попытки ЭКО (ИКСИ) в ноябре 2025 со своими ооцитами, которые копили несколько месяцев (получение зрелых ооцитов за 1 пункцию от 1 до 4). Накопили 9 ооцитов, оплодотворилось 7, до 6 дня «доросли»- 2. По результатам ПГТ непригодны к переносу.

В августе 2026 вторая попытка с собственными 5 ооцитами от 3 пункций и 8-ю ооцитами донорскими. Оплодотворилось: 4 собственные и 7 донорских, но к 5-му дню 2 собственных эмбриона, но оставленных дорастать до 6-го дня, а донорские не выжили к 5-му дню. Сперма (38 млн. сперматозоидов, другие характеристики не помню), мужу 43 года, оплодотворение методом ИКСИ.

Реальные возможности понимаю, но не совсем понимаю, почему такой результат с донорскими ооцитами. Сперма? Может, такие случаи в Вашей практике встречались.

Какой выход возможен: донорские эмбрионы? Есть ли смысл пробовать со своими ооцитами? Объективно на Ваш взгляд лучше поступить?

Ответ: Донорский материал невероятно хрупкий, его нужно уметь замораживать — у эмбриологов должна быть хорошо набитая рука. Кроме того, доноры от цикла к циклу отличаются по качеству своего материала: возможно, тот цикл донора, из которого были витрифицированы ооциты, оказался не самым удачным, и вам не повезло получить ооциты низкого качества. В такой ситуации нужно перечитать контракт с банком, откуда приобретались донорские ооциты, и написать заявление на замену материала, чтобы получить новые ооциты для последующего оплодотворения.

Вопрос: Добрый день 🌞 По ИГХ , брали на 14 дц (цикл 28)

-очаговая гиперплазия без атипии, СД138 2-5 клеток, сд пролечили цифраном-ст, перенос на згт, без имплантации, могла ли повлиять гиперплазия и как ее лечат обычно или допустимо не лечить? Или день цикла неверный был для взятия ИГХ,

И если лечат, то потом делаем ли перед переносом пайпель , чтоб подтвердить, что все ушло? (РДВ делать не хочется , надеюсь, не придется?🥹)

Ответ: День цикла — да, нестандартный: обычно материал берут на 7–8-й день цикла, до овуляции. По поводу очаговой гиперплазии эндометрия: лечение — это гестагены, то есть либо установка внутриматочной спирали (Мирена) на полгода, либо приём Норколута. Норколут мне не очень нравится, потому что будут мажущие выделения, а пить таблетки каждый день — не очень удобная схема. А вот спираль на полгода — вполне рабочий вариант. После лечения перед переносом делают пайпель-биопсию, чтобы подтвердить, что гиперплазия ушла — чаще нет, чем да. Спираль (Мирена) на полгода даёт эффективность порядка 90 с лишним процентов, поэтому контрольную биопсию я обычно не назначаю.

Вопрос: Здравствуйте, Кирилл Олегович. В прошлом году Вы вели статистику удачных переносов. А в этом году есть такой track record?

Ответ: В этом году прямо рекордов не было, но для меня рекорд — это уже от 9 переносов подряд и больше, поэтому я так пристально не отслеживаю, сколько подряд прошло. Но думаю, если наберётся 5 подряд, я всё-таки об этом напишу.

Вопрос: Добрый день. При использовании ДЯ, ваше мнение надо делать ПГТ? Мужу 48 лет, нормозооспермия. Спасибо

Ответ: Как правило, нет. Доноры молоды, вероятность получить эуплоидный (генетически нормальный) эмбрион достаточно велика, поэтому обычно я ПГТ не делаю.

Вопрос: Добрый день Кирилл, по результатам гистеры нашли только сд-138 3-4 клетки. Процедура была на 8 дц при цикле 26-27 дней. Стоил ли пить антибиотики при данном значении в 3-4 клетки?

Ответ: По данным исследований — нет. До 5 клеток CD138 считается невыраженным, нетяжёлым хроническим эндометритом, и в принципе с этим можно беременеть и рожать. У меня достаточно пациенток, которые говорили: «Нет, мы не хотим лечиться», — и мы не лечили. Если пациентка очень тревожная и сильно хочет пролечиться — хорошо, пролечим, но я не фанат этого подхода. То есть при 6–7, 10–15 клетках — лечим. При 2–4 клетках — можно лечить, но я, как правило, не лечу.

Вопрос: Здравствуйте, Кирилл Олегович! Как бы вы отсчитывали часы до переноса в такой ситуации: На 13 дц, сидя в ожидании перед кабинетом, я почувствовала начинающуюся овуляцию (боль в том яичнике, где был ДФ). В кабинете Репродуктолог подтвердил -фолликул немного "подсдулся", эндометрий в средней фазе между полиферативным и секреторным. Первая капсула утрожестана была назначена через сутки, в 14 ч, на 14 дц. Перенос назначили на 19 дц, также в 14 ч. Вы бы считали часы от начавшейся на узи овуляции, или с момента введения первой свечи утрожестана? Получается ведь было больше чем стандартные 120 часов? Именно в этот раз была первая попытка имплантации среди множества переносов. Я правильно полагаю, что у меня немного сдвинуто окно имплантации?

Ответ: По расчёту от УЗИ-овуляции здесь выходит больше 120 часов до переноса. Я обычно поступаю иначе: назначаю тест на овуляцию, и в предполагаемый день овуляции сдаём кровь на ЛГ и прогестерон. Если ЛГ высокий, а прогестерон низкий, я, ещё до получения результатов, при хорошем эндометрии сам назначаю прогестерон. Как только тест на овуляцию показывает две полоски, в этот же день или на следующий назначается прогестерон, отсчитываются 120 часов — овуляция «догоняет», и делается перенос эмбриона. Если брать больше 120 часов, как в вашей ситуации, — я бы, наверное, сделал немного по-другому.

Вопрос: Добрый день! При переносе размороженного эмбриона в полость матки в ец при наличии овуляции на что ориентируйтесь- тесты на овуляции? уровень ЛГ в крови? УЗИ?

Назначаете ли ХГЧ с целью индукции овуляции? С целью исключить лютеинизацию неовул фол или например фол кисты?

Ответ: Я ориентируюсь на тесты на овуляцию, на уровень ЛГ, а в день назначения гестагенов ещё и сам провожу УЗИ, чтобы убедиться, что фолликул на месте. ХГЧ, как правило, отдельно не назначаю — только если это логистически удобно (например, овуляция выпадает на выходной, и мне нужно, чтобы перенос пришёлся на конкретный день — тогда колю ХГЧ и начинаю Утрожестан). Также ХГЧ назначается, если у женщины нет собственной овуляции — например, при небольших нарушениях по гипофизу, когда ЛГ не выделяется в должном количестве. Тогда даю ХГЧ, зная, что фолликул точно не овулирует, и сам назначаю Утрожестан.

Вопрос: Какие могут быть причины АМГ 0,1 в 33 года?

Ответ: Это может быть перенесённое оперативное вмешательство, генетические причины — в том числе мутация генов BRCA, нарушение кариотипа, увеличение числа повторов в гене FMR1 (синдром ломкой X-хромосомы), а также аутоиммунная полиэндокринопатия, которая выявляется по результатам теста на антитела к 21-гидроксилазе. Дело в том, что иногда, очень редко, иммунитет атакует ткань надпочечников, а надпочечники по структуре похожи на ткань яичника, из-за чего происходит перекрёстная атака и на яичники тоже.

Вопрос: Добрый день! Скажите, пожалуйста, что нужно делать, чтобы нарастить хороший эндометрий для переноса эмбриона?

Ответ: Как правило, ситуативно — ничего. Чаще всего мы просто ждём, пока он вырастет самостоятельно, никак не вмешиваясь. Если нет иных причин для отсутствия роста.

Вопрос: Ваше мнение о PRP, приёме ДГЭА и других способах «помочь» яичникам?

Ответ: Если коротко — у PRP нет большой доказательной базы, и по имеющимся данным существенно он не помогает. ДГЭА тоже не поможет. Есть неплохие данные о том, что тестостерон увеличивает вероятность родов. Также есть данные со слабой степенью доказательности (разбирались в Кокрейновской библиотеке) о том, что приём антиоксидантов может немного увеличить шансы на роды. Кроме этого — больше ничего значимого.

Вопрос: Добрый день. У меня вопрос такого характера. 3 эмбриона хорошего качества, без пгт. Два раза подсадка. Первый раз в феврале 26г - хгч +, после 3000 начал падать, аборт. Второй раз июнь 26, хгч дорос до 28 тыс, начал падать, ктр 7 мм, срб-. Врача насторожил жм- 7.6-8 мм, сказали это явно хромосом патология у плода, снова вакуум.

Какие генетические исследования необходимы для приёма в кабинете репродуктолога. Какую тактику выбрать? Это очень сложно 😣😖😫😭ходить на аборты.

Сделать снова цикл Эко и отправить на пгт? АМГ низкий. Боримся за каждый эмбрион.

Или найти клинику с хорошей эмбрионологией? Ваш совет.

Ответ: Это уже привычное невынашивание беременности, требующее отдельного обследования и лечения. Нужен анализ на кариотип вам и партнёру, опционально — генетическая панель на моногенные заболевания. Если речь о хромосомной патологии эмбрионов — тактика это ПГТ-А, если о моногенных заболеваниях — ПГТ-М.

В гайдлайнах по повторным неудачам имплантации действительно жёстко, но обоснованно написано, что женщина в любом случае рано или поздно способна доносить беременность — она может потерять много беременностей, но в конце концов может попасться жизнеспособная. Поэтому такая тактика («идти на риск») тоже имеет право на существование. Но всё-таки лучше провести ЭКО с ПГТ, отобрать здоровый эмбрион и переносить именно его.

Вопрос: Бороться за каждый свой эмбрион или искать клинику с хорошей эмбриологией?

Ответ: Клиник с хорошей эмбриологией достаточно много — это настраиваемый процесс с целым набором характеристик, и в целом все уже знают, как его обустроить. Я бы выбрал своего врача, копил эмбрионы и делал ПГТ, выбирая эмбрион с правильным хромосомным набором. Например, в 38 лет вероятность получить эмбрион с правильными хромосомами — примерно 35%, поэтому имеет смысл делать ПГТ и переносить именно ПГТ-нормальные эмбрионы.

Вопрос: Кирилл Олегович, еще вопрос 🙋‍♀️ 🙏 проводите ли вы при неудачах имплантации исследование на рецептивность к эстрогенам и прогестерону во вторую фазу цикла (пайпель вроде), это нужное исследование ? и что оно нам даст ?

Ответ: Нет, не провожу — это ничего не даёт.

Вопрос: Здравствуйте Кирилл Олегович ! 2 крио в ЕЦ и ЗГТ+блокада агонистоми. В обоих схемах беременность наступает но как итог :бб. Направили к гематологу-гинекологу,эндокринологу. Начали программу снижения веса на Тирзетте. Хочу идти в новый протокол ЭКО собрать клетки тк рецедивирающий эндрментриоз + инклюзиционная перенотальная киста (без изменений за год) как считаете , врач утверждает , что при снижения веса на тирзетте+ протокол ЭКО лучше по эмбрионам , вот как то так она сказала . И потом на повторную лапароскопию тк слишком много очагов на кишечнике , ретроцервикальный, на связках маточных . Дали направления на проверку крови на невынашивание и кариотип у супруга кариотип нормальный . Эмбрионы все полученные в вашей клинике без ПГТ . Возраст 27 лет . Гематолог-гинеколог рекомендует ПГТ-М . Мужу 31 . Март тест отриц , тератозооспермия 4% по Крюгеру + метод тунеля. Скажите пожалуйста если у меня с кариотипом все ок . Имеет ли смысл делать ПГТ-М ?

Ответ: Улучшение на фоне снижения веса идёт не «по эмбрионам» напрямую — просто уменьшается объём циркулирующей крови за счёт снижения веса, препараты стимуляции действуют лучше, фолликулы растут лучше и так далее. При эндометриозе переносить эмбрионы можно свободно — большой разницы в исходах не будет.

В 27 лет как будто не так много поводов делать ПГТ-А в принципе. ПГТ-М делается на моногенные заболевания — то есть только если есть подтверждённое конкретное генетическое заболевание, которое можно исключить у эмбриона. Я не вижу повода для ПГТ-М в этой ситуации, потому что не вижу подтверждённого заболевания. В целом ситуация для меня неоднозначная — нужно посмотреть карту целиком, чтобы прокомментировать предметно.

Вопрос: Какова тактика при резистентных яичниках?

Ответ: Если яичники вообще не реагируют на ФСГ и фолликулы принципиально не растут — это показание к программе IVM (дозревание ооцитов вне организма).

Вопрос: Можно ли применять тирзепатид (Терзета) на этапе стимуляции ЭКО и получения ооцитов для последующего оплодотворения?

Ответ: Период полувыведения у тирзепатида — около 5 дней. При таком периоде полувыведения препарат можно использовать во время стимуляции, но его нужно будет отменить за несколько дней до пункции. После пункции (уже без препарата) и до переноса эмбрионов использовать его снова можно. По поводу применения непосредственно до пункции — здесь я, возможно, погорячился с ответом «можно»: по данным исследований я не видел ничего криминального, но лучше дополнительно свериться с эндокринологом.

Вопрос: Можно два вопроса для баланса ⚖️-грустный и не очень.

В пути к заветной цели бывает разное, когда пациентка плачет, как реагируете, где проходит грань между профессиональным сочувствием (при понимании статистики и тд) и эмоциональным вовлечением, что помогает не выгорать?

Какой самый нетривиальный подарок был от пациента, который вас удивил/запомнился?

Ответ: Я выгораю — не то чтобы этого не происходит. Когда выгораю, я довольно сильно абстрагируюсь: перестаю отвечать на сообщения, реже отвечаю в чате и так далее. Возможно, вы замечали периоды, когда я подолгу ничего не пишу, — это как раз тот момент, когда мне нужно немного отдохнуть и ни с кем не коммуницировать.

В целом мы с пациентками ведём довольно откровенные диалоги. Я стараюсь быть сочувствующим и понимающим. Когда плачут — предлагаю салфетку, могу обнять. В целом пациентки не то чтобы рыдают: слёзки могут пройти, вытираем их и продолжаем беседовать. Где именно грань между профессиональным сочувствием и эмоциональным вовлечением — сложно сказать, это очень зависит от человека и от того отклика, который я чувствую. Самому сложно это проанализировать — наверное, это скорее вопрос к психотерапевту, мне трудно на него ответить.

Вопрос: Какой самый нетривиальный подарок был от пациентки, который вас удивил?

Ответ: Был очень необычный подарок. Мы с пациенткой, которая вместе с супругом занимается криптовалютами, разговаривали на эту тему, и я рассказывал, как пытался «поймать нож» — трейдерский термин, когда актив резко растёт, и нужно поймать переломный момент, когда деньги у инвесторов заканчиваются и начинается распродажа, чтобы сыграть на понижение или на повышение и получить быструю существенную прибыль. Мы посмеялись над этой историей, а после того как пациентка забеременела, мне подарили флешку с криптокошельком, на котором были монеты. Причём кошелёк был запаролен, а пароль зашифрован в загадке — сначала нужно было отгадать загадку, чтобы получить пароль. Получился целый квест. Было очень приятно — такой неочевидный и запоминающийся подарок.

Вопрос: Кирилл Олегович, добрый вечер! Назначаете ли вы анализ на прогестерон непосредственно перед переносом (за день, например) при ЕЦ, мЕЦ и ЗГТ, чтобы понять, достаточно ли поддержки? Если да, то что делаете, если ее не хватает? Отменяете перенос или усиливаете? (например, добавляете уколы Пролютекса). Возможно, еще какие-то варианты есть.

Ответ: В естественном и модифицированном естественном цикле уровень прогестерона я не смотрю. На ЗГТ смотрю всегда — за день до переноса либо в день переноса. Если уровень низкий (менее 10,3 нг/мл), добавляем инъекционные («спасительные») формы прогестерона. На фоне таких инъекций уровень прогестерона растёт, и исходы становятся сопоставимы с теми, что были бы при изначально нормальном уровне — то есть мы выравниваем исход за счёт повышения прогестерона. Отменять ничего не нужно — можно спокойно переносить, а затем добавить инъекционные формы: либо Пролютекс (подкожная форма, более удобная), либо внутримышечный масляный прогестерон.

Вопрос: Добрый день!

Было два протокола ЭКО:

1. первый протокол на гонале, триггер - декапептил. Получили 7 яйцеклеток (фолликулов много, но пункция прошла неуспешно), 3 оплодотворились (ЭКО), блок дробления на 2-3 сутки.

2. Второй протокол был на перговерисе, триггер - овитрель. Получили 18 яйцеклеток, оплодотворились 6 клеток (ИКСИ), блок дробления на 3-4 сутки.

Как вы считаете, могли не подойти препараты или же на уровне клеток генетически что-то не так? С мужем здоровы, молодые (30-31 год), Спермограмма: нормозооспермия, мар-тест отрицательный, ДНК-фрагментация: 13%.

Предлагают в третий протокол сделать ПИКСИ или микрочипирование и также скрестить с донорским материалом частично, культивирование на средах с цитокинами.

Ответ: Нестандартная история. Здесь нужно анализировать сам протокол: длину стимуляции, при каком размере фолликулов был дан триггер, какой это был триггер — возможно, лучше было бы дать двойной последовательный триггер (если много незрелых ооцитов): один за 35 часов, другой за 39 часов до пункции. ПИКСИ в этом случае не поможет — здесь нужно пересмотреть протокол стимуляции, понять, что пошло не так и что можно улучшить. Возможно, поможет игра с диаметром фолликулов на момент триггера и с интервалом до пункции. Переходить на донорский материал я бы не стал, культивировать на каких-то особых средах — тоже: стандартных сред вполне достаточно, особых мер здесь не требуется.

Вопрос: Кирилл Олегович, здравствуйте. Подскажите, при вступлении в протокол смотрите значение фсг? при низком амг (0.04) фсг 35. Возраст 34 года. Фолликулов суммарно 2-3 за цикл. Мешает ли это высокое значение при стимуляции?

Ответ: Да, если ФСГ выше 15–20, это действительно может помешать. В таком случае лучше использовать различные виды прайминга, чтобы «разгрузить» рецепторы фолликулов и дать им снова откликаться на стимуляцию. Идея в следующем: рецептор работает по сути как кнопка — пришёл гормон, «нажал» на рецептор, клетка (фолликул) ответила ростом. При крайне высоком уровне ФСГ кнопка оказывается постоянно зажатой и как бы не отжимается обратно — из-за этого фолликулы перестают реагировать на стимуляцию. В таких случаях я предпочитаю дать ЗГТ на один-два цикла, посмотреть, как ведут себя фолликулы, и уже после ЗГТ, на сниженном ФСГ, начинать овариальную стимуляцию.

Вопрос: Кирилл Олегович, здравствуйте.

В Москве сегодня в нескольких районах отключили свет из-за аварии на подстанции, в связи с этим и возник вопрос.

Скажите пожалуйста, какие есть меры для защиты эмбрионов, если свет отключается в клинике ВРТ? Дополнительные генераторы, дизели, системы мониторинга?

Ответ: Конечно. Во всех адекватных клиниках стоят генераторы, которые запускаются при отключении электричества и не дают остановиться оборудованию — это стандарт, база, так должно быть у всех. При аварийном отключении эмбриологам приходит уведомление о том, что запущен генератор.

Вопрос: Стоит ли отказываться от кофе на период стимуляции и подготовки к ней?

Ответ: Стоит ограничиться двумя чашками в день.

Вопрос: Какой самый поздний возраст вашей пациентки при проведении ЭКО?

Ответ: Здесь стоит разграничить собственные и донорские ооциты. С донорскими ооцитами — 48 лет, с собственными — 45 лет. Старше не брал.

Вопрос: Кирилл Олегович, пац. 38 лет, Амг 0,2, ФСГ 24. 2 программы эко в коротком и длинном протоколе 1-2 клетки , эмбрионы на стадии морулы подсадка, очень низкого качества. Хотя при узи фолликулов до 5 в срезе в обоих яичниках . С чем связано? Вы как то писали , что брали во 2 фазу в протокол, есть смысл пробовать?

Ответ: Это как раз тот же механизм: при высоком уровне ФСГ рецепторная «кнопка» оказывается нажатой и не отжимается. Я бы дал заместительную гормональную терапию на несколько месяцев, чтобы снизить уровень ФСГ, и только потом запускал стимуляцию — и в целом не принципиально, в какую фазу цикла её начинать. Да, я бы поступил именно так.

На этом вопросы под постом закончились. Надеюсь, было интересно и полезно. Хорошего вечера!

Вопрос ответ 12.02.2026

2026-02-12T18:55:19.038Z

Добрый день, друзья! В эфире вопрос-ответ. Надеюсь, будет интересно.

Вопрос 1: Перенос в естественном цикле
**Вопрос:** Кирилл Олегович, здравствуйте! 😍 Какой предпочитаете перенос в естественном цикле: с вводом прогестерона до овуляции или после? И если после, то как тогда рассчитываете время переноса? Какой вариант считаете более надежным для попадания в окно имплантации?

**Ответ:** Я предпочитаю вводить либо до овуляции, либо во время овуляции. Тогда все довольно просто считается и нет нужды гадать.

Вопрос 2: Аденомиоз и имплантация
**Вопрос:** Добрый день. Может ли очаговый кистозный аденомиоз 1-2 типа мешать имплантации эмбриона?
СПКЯ
На момент узи (25 дмц нет желтого тела, эндометрий 6мм, и вот этот «красивый» аденомиоз, но по словам узиста, он «вроде как не затрагивает сам эндометрий»
Почему такой вопрос вообще возник - было 4 переноса, первый на ЗГТ, беременность наступила, но замерла, остальные 3 в ЕЦ, но ни разу не было имплантации, хотя эндометрий, по словам врача, красивый и пышный. Эмбрионы были без ПГТ, мужской фактор, мар тест 100, высокая фрагментация 34.
Сейчас будет новая стимуляция и потому хочется понять, не в аденомиозе ли дело. Плюс, в ановуляторном цикле эндометрий 6, вроде как неплохо, но может быть, есть смысл попробовать снова на ЗГТ, а не ЕЦ.
Как бы вы вели протокол у пациентки с такой историей?

**Ответ:** Если объем матки маленький, то не в аденомиозе. Сложно сказать, я бы, наверное, хотел сам по УЗИ посмотреть, прежде чем делать какие-то выводы. Аденомиоз первой-второй стадии не то чтобы сильно мешает имплантации, эндометрий хороший — это уже хорошо. Учитывая повторные неудачи имплантации я бы сделал ПГТ и опционально рассмотреть вариант гистероскопии с учетом количества переносов. Я не знаю ваш возраст, и я сейчас говорю цифры для молодого возраста, то есть до 35 лет. И всегда, когда есть возможность сделать переносы с желтым телом, я делаю с желтым телом. То есть я бы немножко постимулировал, получил бы рост одного-двух фолликулов и на этом фоне бы переносил.

## Вопрос 3: После кесарева сечения
**Вопрос:** Доброе утро! Месяц назад стала мамой путем КС. Беременность наступила после 9 лет попыток и 5 переноса. Понимаю, что на ближайшие пару лет о попытках завести 2 ребенка можно забыть. Собственно вопрос.. Влияет ли кесарево сечение на АМГ? И как скоро можно начать копить эмбрионы для следующих попыток?

**Ответ:** Не должно. Как скоро можно начать копить эмбрионы для следующих попыток? Ну, я бы несколько месяцев передохнул после родов и кесарева сечения, и в целом можно начинать. То есть мы совершенно четко понимаем, что наши препараты ФСГ они не всасываются в грудное молоко, а эстрогены, которые выделяются во время стимуляции, они слишком большие — то есть сама молекула эстрадиола слишком большая, чтобы попадать через кишечник новорожденного к нему в кровь. То есть в целом мы можем стимулировать прямо во время лактации. Как вам будет удобно, можете заниматься этим вопросом.

## Вопрос 4: Фибриноген в беременности
**Вопрос:** Какой уровень фибриногена в 12 недель беременности максимально допустим ?
Как влияет фибриноген на плаценту при афс?

**Ответ:** Мы не смотрим фибриноген во время беременности. Значения фибриногена во время беременности могут быть любыми вообще. То есть мы даже знаем, были случаи, когда фибриноген был выше нормы в 10 раз в третьем триместре и ничего страшного. Не мониторьте, пожалуйста, его. Как влияет фибриноген на плаценту при АФС? Я не знаю. Это вопрос, который мы не смотрим, не определяем и он нам не важен.

## Вопрос 5: Эмбриоглю
**Вопрос:** Здравствуйте, как вы относитесь к EMBRYOGLUE?
Помогает ли, есть ли эффективность?

Еще момент, спустя 2 месяца после пункции количество фолликулов увеличилось в два раза, это временный эффект? (на пункции столько не было) возможно ли такое, что количество фолликулов будет теперь всегда на этом уровне? Или нет

И может ли постоянная температура 37.1 повлиять на прикрепление эмбриона к матке? По анализам все хорошо, температура держится уже более года

**Ответ:** Не то чтобы помогает, есть ряд работ, которые показывают, что он дает микроскопический прирост к результатам только в случае свежих переносов и все. Я его не использую, никогда особо не использовал, смысла в этом не очень много.

Да, это временный эффект. То есть смотрите, что происходит. Вот у вас есть фолликулы, которые выделяют АМГ. Что делает АМГ? АМГ говорит организму, что какой-то фолликулярный запас есть и не нужно больше выдавать фолликулы. Допустим, у пациентки синдром поликистозных яичников, у нее большое количество фолликулов, высокий АМГ, и за счет этого АМГ он подавляет выход других фолликулов наружу. Значит, если вам провели пункцию, АМГ выделяется на фолликулах от 2 до 8 мм, соответственно, на ЭКО все их отстимулировали, спунктировали, фолликулов от 2 до 8 мм уже не очень много, уровень АМГ на незначительный промежуток времени сокращается. Становится очень низким. Организм понимает, что антральных фолликулов нет сейчас и, соответственно, выпускает из пула другие антральные фолликулы. И этим объясняется эффект того, что после проведенной стимуляции в течение пары месяцев может быть увеличение резерва. Возможно ли такое, что количество фолликулов будет всегда теперь на этом уровне? К сожалению, нет. И в рамках накопления ооцитов либо накопления эмбрионов у пациенток со сниженным овариальным резервом мы, кстати, этим активно пользуемся. То есть, допустим, отстимулировали, получили клетки, получили эмбрионы, и либо в следующем цикле, либо через цикл мы можем запускаться в повторную стимуляцию, введя большее количество антральных фолликулов на старт стимуляции.

Да не должна на самом деле. Единственное, что я бы обратился к хорошему терапевту для того, чтобы понять, что происходит. То есть это ваша индивидуальная особенность, либо это какая-то лихорадка неясного генеза. Здесь мне не совсем ясно, почему вообще такое.

## Вопрос 8: После лапароскопии
**Вопрос:** Здравствуйте, после лапароскопии как быстро можно забеременеть?

**Ответ:** Ну, зависит от того, почему была лапароскопия. Зачем она проводилась. Может быть, я неправильно понял вопрос. Через сколько можно беременеть, может быть? Ну, если это была не миомэктомия, то есть если нет рубца на матке, допустим, убирали очаги эндометриоза или что-нибудь еще — через 3 месяца. Если есть рубец на матке, то в зависимости от объема рубца. Если это именно как быстро, то я не могу вам сказать, не зная больше о вас. Добрый день. Даже, кстати, при иссечении очагов эндометриоза и все такое, может даже на следующем месяце уже начинать беременеть. Не проблема.

## Вопрос 9: Тренировки и физиотерапия
**Вопрос:** Добрый день, Кирилл Олегович. Как вы относитесь к интервальным гипоксическим тренировкам с целью подготовки к ЭКО, и к физиотерапии вообще?

**Ответ:** К физиотерапии я не отношусь никак. То есть именно в рамках наступления беременности этот метод себя не показал. Я не знаю, как это в других специальностях. То есть, может быть, для спортсменов это классно, может быть, это классно для проблем с суставами, позвоночником, костями или чем-то другим еще. Но именно в рамках ВРТ, ЭКО и наступления беременности физиотерапия не помогает никак. Как отношусь к тренировкам? К любым тренировкам я отношусь замечательно. То есть лучше заниматься спортом, чем не заниматься. Это достоверно улучшит и качество вашей жизни, и продолжительность жизни, и в целом будет очень классно и хорошо. Поэтому тренируйтесь ради Бога.

## Вопрос 10: Перевозка эмбрионов
**Вопрос:** Добрый день.
Расскажите, пожалуйста, как перевезти эмбрионы из одной клиники в другую в рамках Москвы (например к вам)?
Несёт ли это под собой какие-то риски?
Мы боимся, что вдруг ухудшится их качество, а ещё что клиника из которой подумываем их забрать может как-то навредить..им же явно не захочется терять пациента.
Как обычно это происходит и насколько это частая практика?
Спасибо.

**Ответ:** Практика это супер регулярная, то есть это происходит вообще постоянно. Пациентов возят из одной клиники в другую с завидной регулярностью. Нанимаются специальные транспортные компании, которые этим занимаются. Либо же сама клиника может предоставлять такие услуги. Естественно, не бесплатно, но за адекватные деньги. Рисков особо никаких нет. Мы сталкивались, конечно, когда привозят эмбрионы и заявляют, что они одного качества, а там на самом деле эмбрионы сильно худшего качества. Такое тоже бывает. Но это не то чтобы сильно частая история. Поэтому это довольно безопасно, это абсолютно нормальная практика, бояться совершенно нечего. Вы владелец эмбрионов, как семейная пара, либо просто как пара, и вы имеете право ими распоряжаться. Никто не будет специально вредить. А насчет того, как это все оформить. Вы связываетесь с менеджером, который есть почти у всех клиник по ВРТ, и она уже вас инструктирует, то есть как взаимодействовать конкретно с ними и как ориентировать компанию, которая занимается перевозкой.

## Вопрос 11: Неудачный перенос
**Вопрос:** Добрый день! 39 лет, 2 года назад была беременность естественным путем, но прервали на 19 нед по медицинским показаниям. Прошла первый протокол ЭКО, сделали перенос эуплоидного эмбриона, но, увы, ХГЧ отрицательный. Что могло стать причиной неудачного переноса? Какие обследования необходимо сейчас пройти, чтобы повысить шансы на успех? Спасибо.

**Ответ:** Смотрите, эуплоидный эмбрион имплантируется лишь в 55% случаев, к сожалению. Почему в остальных случаях он не имплантируется, это на самом деле большая загадка. Если посмотреть на работу «Черный ящик», она называется, почему эуплоидный эмбрион не имплантируется, «Black Box» там, то там нашли две корреляции. То есть это индекс массы тела выше 30 и возраст матери. Больше никаких вариантов, точнее корреляции обнаружено не было. Поэтому мы считаем, что просто монетка упала не той стороной, нужно переносить следующий. Какие обследования необходимо сейчас пройти, чтобы повысить шансы на успех? Просто довериться своему доктору.

## Вопрос 12: Клиники для пренатального УЗИ
**Вопрос:** Какие клиники в Москве посоветуете для экспертного пренатального УЗИ?

**Ответ:** Я посоветую невероятных специалистов по пренатальному УЗИ: Медведев, Войтюк, Королева, Шерстобитова, Романова. УЗИсты нашей клиники с точки зрения пренаталки они прям очень хорошо заточены. Все снимки сохраняются. У них регулярно происходит обучение. Они разбирают снимки. В случае трудных — Бурякова невероятная тоже. В случае чего они сразу приходят друг к дружке вдвоем смотрят. То есть пренаталка прям хорошо развита. Я их настоятельно рекомендую.

## Вопрос 13: Супердлинный цикл
**Вопрос:** Кирилл Олегович, здравствуйте!
Как вы относитесь к переносу в супердлинном цикле, есть ли в нем преимущества для пациентов с эндометриозом? Репродуктолог озвучивала как альтернативу с учетом 2 неудачных переносов.
Возраст 35 лет, мужу 40. Показания к эко икси (ж- непроходимость одной трубы, аденомиоз 2ст (узловая форма, 14мм узел по задней стенке матки) ретроцервикальный эндометриоз 2-3 ст; м- олигоастенотератозоосрермия, повышена фрагментация - 29%).
Было 2 стимуляции, в 1 получено 5 эмбрионов, единственный 3BB прошел пгт, во 2 - получено 7 эмбрионов, прошло пгт 4.
1 перенос - 3АА, без имплантации. Проверили эндометрий - биопсия,гистерорезектоскопия- 2 мелких полипа, хр. эндометрит CD138 (0-4 клетки в поле зр), после курс антибиотиков.
2 перенос 3AB - без имплантации.
Оба переноса в ЕМЦ, в поддержке утрожестан 800, дюфастон, переносы сложные (изогнут цервик. канал, долго устанавливаем катетер). Всегда после переноса есть тянущая боль внизу живота (похожая на мои хр. боли связанные с эндометриозом, которые и бывают после овуляции.
Недавно был 3 перенос ЕМЦ (решили поменять поддержку - только дюфастон), жду результат.
Стоит ли пробовать супер длинный, в случае еще одной неудачи? Или продолжать попытки в ЕЦ?
Спасибо !

**Ответ:** Я не заметил никаких преимуществ. И, собственно, я не пользуюсь таким циклом. Репродуктолог озвучивал как альтернативу с учетом двух неудачных переносов. Супердлинные переносы, то есть когда мы блокируем агонистами и так далее, имеют место быть в случае выраженного аденомиоза, с объемом матки больше 130 кубов, тогда да, мы сажаем на агонисты длительное время, чтобы гормональных поступлений не было никаких. Затем можем дать летрозол для того, чтобы еще сильнее уменьшить объем матки и нарушить ароматазный путь. И вот мы его уменьшаем и после этого переносим. В такой ситуации да, это имеет смысл. В случае, если это эндометриоз ректо-вагинального пространства, связок, брюшины, яичников и так далее, то это не имеет никакого смысла.

Здесь можно подумать, но как будто бы я бы не стал. Все-таки узловая форма 14 мм не так уж и много, я бы скорее всего не делал такой протокол.

Я бы не стал в вашем пробовать супердлинный, я бы все равно работал в ЕЦ. Дюфастон мне как поддержка не нравится, мне в целом Утрожестан достаточен всегда практически в 95% случаев. Я бы, наверное, тайминги посмотрел, как переносят, саму технику переноса, может быть. Ну, здесь надо прям разбираться. Надеюсь, что ХГЧ у вас положительный. Раз вы не знаете, что у вас сейчас, может быть, все получилось, и мой ответ будет вообще уже не важен.

## Вопрос 14: Заморозка ооцитов
**Вопрос:** Добрый день, Кирилл Олегович! Есть ли смысл в заморозке ооцитов или это лотерея? Какая реальная статистика по их размораживаемости и последующему оплодотворению?

**Ответ:** По последующему оплодотворению никто не знает, потому что опять же нам нужны большие сэмплы, и весь мой личный опыт он не репрезентативен в этом срезе. По размораживанию — 95% размораживаются. Мы почему не шибко любим морозить ооциты? Потому что фактически это кот в мешке. То есть мы не знаем, какие эмбрионы из них получатся, поэтому нам нужно побольше ооцитов для того, чтобы колебания естественного отбора как-то уравнять. Поэтому у нас и есть статистические выкладки, которые позволяют нам предсказывать вероятность на рождение ребенка в зависимости от числа ооцитов. То есть, понятное дело, что из 10 заморозили, разморозится, допустим, 9, из них оплодотворится 8, из них забластуляет до 5 суток, дойдет до бластоцисты штуки 3, и этого хватит плюс-минус на одного ребенка. Вот, может быть так, а может быть и не так, может быть сильно хуже, может быть сильно лучше, наоборот, там больше бластоцист получится. Здесь опять же ситуация неопределенности, поэтому репродуктологи предпочитают растить эмбрионы. Но опять же, да, мы понимаем все юридические риски, мы понимаем, что люди сходятся, люди расходятся, бывает по-разному, бывает, что женщина одинока тоже, как бы часто, и заставлять покупать донорскую сперму либо же делить риски тоже ну как-то неправомочно. Да и в целом не хочется. Поэтому тут выбор для себя каждый принимает сам. У нас есть строгая статистика: 20 ооцитов до 35 лет приводит к рождению ребенка в 90% случаев. 90% — это много. Можно быть уже довольно спокойными.

## Вопрос 15: ИГХ и тесты
**Вопрос:** Игх на cd138 достаточно сделать или обязательно ещё 20 и 56? Нужно ли сделать и на рецептивность? Перед криопереносом

**Ответ:** CD138 достаточно. Тест на рецептивность не нужно. Он не показал достоверности.

## Вопрос 16: Патологическая инвазия трофобласта
**Вопрос:** Может ли у женщины быть постоянная патологическая инвазия трафобласта? (привычный выкидыш)

**Ответ:** Я не совсем понимаю, что значит постоянная патологическая инвазия трофобласта, потому что, допустим, при преэклампсии это тоже патологическая инвазия трофобласта. Вот, здесь я не совсем понимаю вопрос, если честно. Привычный выкидыш может быть? Ну, может быть, да. Там разные причины есть.

## Вопрос 17: Спрей Реалтис
**Вопрос:** Здравствуйте! подскажите пожалуйста через какое время после использования назального спрея Риалтрис (не моно, а двухкомпонентного) можно планировать получение клеток? И через сколько после ОРВИ можно вступать в протокол с целью получения клеток жен.? Спасибо!

**Ответ:** Я не знаком с таким спреем, сейчас посмотрю, что это. Синтетический ККС, антагонист гистаминных рецепторов. Можно сразу. Ничего страшного, после ОРВИ тоже можно сразу же практически вступать в протокол, ничего страшного не произойдет.

## Вопрос 18: Короткая вторая фаза
**Вопрос:** При короткий второй фазе цикла какой лучше перенос в ец или згт? До этого было два переноса эмбрионов после пгт в ец. И влияет ли операция по коррекции т образной матки на эндометрий?

**Ответ:** Всегда, когда есть возможность делать ЕЦ, я делаю ЕЦ. Значит, по поводу переноса эмбрионов, опять же, есть возможность ЕЦ — делаем ЕЦ. Там предельно простая логика: бонусов от естественного цикла слишком много, чтобы от него отказываться. Влияние операции по коррекции Т-образной матки на эндометрий здесь сильно зависит от рук хирурга. Я видел потрясающие операции, то есть когда у женщины Т-образная матка, ей делают гистероскопию, иссекают стенки, восстанавливают объем полости и там все шикарно просто. Это первый случай. Второй случай, когда делали операцию по иссечению Т-образной матки, женщина приходит с тяжелейшим синдромом Ашермана, все в спайках, матка убита просто напрочь. Я видел ситуацию тоже ужасающую, где после того, как сделали коррекцию Т-образной матки, для того, чтобы взять биопсию эндометрия, сделали выскабливание. Матка была уничтожена в ноль просто. Поэтому все сильно зависит от рук хирурга. Вот прям очень сильно.

## Вопрос 19: Слабый ответ на стимуляцию
**Вопрос:** Здравствуйте! 1 протокол эко в 2024 году, слабый ответ на стимуляцию (амг 3,2, лг 1,3, фсг 6,4, со слов врача "кривая стимуляция") 1 клетка, 1 эмбрион среднего качества, зб на сроке 6.4 недели, отдали абортус на ген поломки, но лаборатория не смогла найти клетки, поэтому не знаем результатов, 2 протокол в 2025 году 4 клетки, 2 эмбриона среднего качества, 1 бхб, крио на згт пролёт(предполагаю, что врач не правильно рассчитала окно импл). Сейчас поменяли врача и клинику, врач рекомендует пгт-а, кариотипы в норме, рекомендует из за прошлых неудач. Гистероскопия с игх все чисто, кровь в норме, лишний вес, вредных привычек не у меня, не у супруга нет, сейчас работаю над питанием и снижаю вес, нам с супругом 28 лет. Подскажите пожалуйста, оправдан ли пгт-а в нашем случае, или можно попробовать ещё раз без пгт-а? Были ли в вашей практике случаи, когда в молодом возрасте дело было в генетике и эмбрионы не проходили пгт-а? Что в таком случае можно сделать? Искать тот самый здоровый эмбрион? Или можно дополнительно что то нам с супругом ещё проверить? Спасибо большое за вашу рубрику🫶

**Ответ:** Ой, какая интересная ситуация. Я бы с большим интересом посмотрел, чем вас стимулировали и что конкретно делали. Потому что АМГ 3,2 и получить такой ответ — это странно. Учитывая уровень лютеинизирующего гормона, я бы добавил ЛГ-компонент 100%. И я бы еще подразобрался вообще, почему такое ЛГ у вас. То есть, может быть, вам и не стоит снижать вес, тем более вы говорите, что у вас индекс массы тела в норме. То есть, может быть, вы наоборот чрезмерно тратите калории, чрезмерно стрессуете и не добираете по еде. И поэтому у вас потихонечку в гипогонадотропный гипогонадизм все скатывается. Я бы, наверное, с вами побеседовал. Здесь интересно. Да, да, я бы с вами поговорил тут. Тут сложно что-то сказать и рекомендовать, исходя из сообщения. Здесь есть о чем подумать.

## Вопрос 20: Похудение и криосаумы
**Вопрос:** Репродуктологи говорили что для беременности хорошо сильно похудеть и криосауны, массажи. Как вы отномитесь к криосаунам если много регулярно в хорошем салоне? Разгонят метаболизм и гормоны?

**Ответ:** Хорошо просто держать индекс массы тела в значениях от 18,5 до 25. В целом нормальный индекс массы тела полезен для беременности, поскольку повышенные индексы массы тела приводят к куче разных осложнений. То есть наша задача не только до беременности добежать, наша задача еще и родить здорового ребенка, чтобы беременность протекала без осложнений и так далее, и так далее. Как вы относитесь к криосаунам, если много регулярно в хорошем салоне? Я не совсем знаю, что такое криосауна, если честно. Разгонит метаболизм гормонов. Честно, не в курсе о таком методе похудения. Если мы говорим про метаболизм, я тоже не знаю. Как правило, это что-то про маркетинг. Вот. Что мы делаем, если у нас уже есть эмбрионы и нам нужно только снизить ИМТ? Я направляю пациентку к хорошему эндокринологу, допустим, Масловой, Денисовой и так далее. И они уже работают с пациентом. Если есть необходимость, мы можем использовать агонисты ГПП1, то есть это Оземпик и иные препараты. Подготовились, снизили индекс массы тела, пару месяцев подождали, перенос.

## Вопрос 21: ГСГ рентген
**Вопрос:** Как Вы относитесь с ГСГ ( рентген) с учётом того, что максимальная месячная доза лучевой нагрузки на яичник по СанПиН 0.001 грэй, а при ГСГ разовая 0.01-0.02?

**Ответ:** Я никак не отношусь к рентген ГСГ, я направляю на него практически никогда. Все смотрю сам ручками с помощью ультразвукового аппарата и катетера простого. Единократная нагрузка на яичники в случае рентген ГСГ ничего с ними не сделает плохого. Просто рентген ГСГ это неудобно, больно и некомфортно. Плюс менее информативно, чем УЗ-ГСГ в контексте патологии эндометрия. Рентген ГСГ более информативен в контексте анатомической формы полости и в контексте того, чтобы найти туберкулез маточных труб матки.

## Вопрос 22: ПГДМ по ОМС
**Вопрос:** Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, супруг носитель моногенного заболевания (проблема с почками), высокий риск рождения не здорового ребенка. Действительно ли с 2026г. ПГД-М доступен бесплатно по полису ОМС? ЕБ не рассматриваю, делать аборты не готова, рассматриваем ЭКО с ПГД (есть заключение генетика)

**Ответ:** Я не знаю, мы в 2026 году вышли из системы ОМС, поэтому я не могу здесь ничего сказать. Естественно, беременность не рассматриваем. Ну, правильно, да. Делать аборты не готовы, рассматриваем ПГДМ. Есть заключение генетика. Я так думаю, что вы это заключение генетика должны будете показать в женской консультации человеку, который занимается квотами, и вам дадут направление на ЭКО с проведением ПГДМ. Ну, мне так кажется, так логистика устроена, я могу быть неправ.

## Вопрос 23: После гистероскопии
**Вопрос:** Здравствуйте! Подскажите нужно ли что-то делать после гистероскопии с выскабливанием ? Предлагают для профилактики спираль Мирена. Или можно ничего не делать?

**Ответ:** Вообще, вам должны ввести после гистероскопии антиадгезивный гель, чтобы снизить вероятность синдрома Ашермана. И все. Внутриматочная спираль, к сожалению, не обладает таким свойством. И лучше в следующий раз, если у вас будет возможность сделать гистероскопию в хорошем месте, там где не делают выскабливание, лучше сделать без выскабливания.

## Вопрос 24: Персистирующий фолликул
**Вопрос:** Здравствуйте. Подскажите пожалуйста , обнаружен персистирующий фолликул, если он совулирует возможна беременность ? Или на него надежды нет , и он не пригоден?

**Ответ:** Как правило, он пустой. Но опять же, надо различать, действительно ли это персистирующий фолликул или это иное образование. Потому что, допустим, цистаденомы — это пограничные опухоли яичников, это не рак, не волнуйтесь, но она выглядит точь-в-точь как фолликул. И если этот фолликул у вас сохраняется в течение, там через месяц проконтролировали — на месте, через три месяца он на месте, через полгода на месте — с высокой долей вероятности, что это не фолликул, и там уже совершенно иная тактика.

## Вопрос 25: Замершие беременности
**Вопрос:** Добрый вечер!
У меня одни роды в 2010 году от первого супруга.
И три замерших беременности от второго ( 21 году анэмбриония, 24 г. ЗБ - анализ кариотипа абортуса Трисомия по 7 хромосоме менее 20 процентов и с 4 недели была гематома , и 25 г. Триплоидия )
У меня кариотип нормальный У супруга еще только ждём анализ .
Так же у него была олигоастенотератозооспермия , и врагиентация 21 %
Летом 25 стала нормозспермия по нижней границе !
У меня амг снижен уже и летом 25 года по фоликуметрии было по 1 максимум 3 фоликула .
Но в ноябре на узи было по 3 и 8 фоликулов , а в этом месяце 3 и 7 фоликулов . И с 24 года доминатный фоликул стал только левый , в правом не растёт доминантный фоликул
И еще в левом фоликуле с марта месяца персистирующий фоликул 15 мм (он уже почти год в яичнике)
Вопрос : 1. Большое количество фоликул сейчас может привести к тому что овариальный резерв быстрей закончится , и если да , можно как то уменьшить их количество в цикле , что бы меньше терялись яйцеклеток за цикл (амг уже низкий)
2. Почему раньше в основном доминатный наблюдался в правом яичнике
А после второй замершей теперь наблюдаю только в левом ?
Заранее благодарю за ответ 🙏

**Ответ:** Нет, это невозможно совершенно никак. У нас нет методов воздействия на то, как фолликулы выходят из своего пула. Почему раньше в основном доминант наблюдался в правом яичнике, а после второй замершей наблюдается только в левом? Просто кому больше повезло. То есть, словно говоря, в левом яичнике фолликул с большим количеством рецепторов — он реагирует на ФСГ, растет. Они не обязаны быть по очереди или по какой-то системе. То есть, у кого больше рецепторов, тот и победил. Это просто дело случая.

## Вопрос 26: Заморозка ооцитов после родов
**Вопрос:** Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, когда можно делать процедуру по заморозке яйцеклеток ооцитов после родов ?
Было экстренное кесарево, сейчас малышке полгода, на ГВ.

Нужно ждать будет после завершения ГВ сколько-то перед стимуляцией ?

Мне 30, была первая успешная беременность и доче сейчас полгода.

**Ответ:** Поздравляю вас с этим знаменательным событием. Можете прямо во время вскармливания заниматься вопросом заморозки ооцитов.

## Вопрос 27: Гель Актиферт
**Вопрос:** Добрый день! Эффективен ли гель Актиферт по естественных попытках забеременеть? Парить ноги в период овуляции повышает шансы на беременность?

**Ответ:** Нет, не очень эффективен. Я даже сейчас прям состав посмотрю, чтобы быть уверенным, что я про то же самое говорю. А, вы про гель-смазку Актиферт. Да. Нет, нет, нет. У нас нет никаких данных о том, что разного рода смазки-помощники как-то помогают в период овуляции. Повышает шансы на беременность? Нет, не повышает.

## Вопрос 28: Гистероскопия после ЭКО
**Вопрос:** Добрый день! Подскажите пожалуйста, планирую в марте эко без переноса. Можно в следующем цикле идти на офисную гистероскопию или нужно пропускать цикл?

**Ответ:** То есть в том же цикле, в котором происходит стимуляция, если я правильно понял вопрос. Лучше все-таки разделять. То есть во время овариальной стимуляции у вас растет множество фолликулов и это меняет немножечко архитектуру, архитектонику малого таза. А во время гистероскопии происходит введение жидкости и расправление матки. То есть расправляется матка за счет жидкости, чтобы ее могли осмотреть. И эта жидкость потом по маточным трубам затекает в позадиматочное пространство. И это не очень хорошо, потому что если яичники большие, там еще жидкости прибавляется. Ну, то есть лучше не делать такого. Перекрут, не перекрут и все прочее. Поэтому я бы не стал.

## Вопрос 29: Тяжелый мужской фактор
**Вопрос:** Добрый день! Тяжелый мужской фактор, сперматозоиды добывали путем микро-тезе. В протоколе получилось 5 эмбрионов из 9 ооцитов, все замерли на третий день. Переносить нечего. Какая вероятность, что в следующем протоколе ситуация повторится? Какой шанс получить эмбрионы для переноса?

**Ответ:** Я не знаю ваш возраст, поэтому сказать не могу, если честно. Бывает ли, что все останавливаются — эмбриостопы случается, к сожалению. При тяжелой патологии спермы случается чаще. Предсказывать как-то вероятность на следующий цикл я не могу. Вы можете получить эмбрионы, вы можете получить эмбрионы высокого качества или эуплоидные эмбрионы тоже. Но опять же, тут больше вопрос к вашему возрасту, чтобы понимать, насколько шансы велики вообще.

## Вопрос 30: Клексан
**Вопрос:** Кирилл Олегович, расскажите, пожалуйста, в каких случаях назначают клексан во время переноса и беременности? Какие должны быть отклонения в анализах? Или например диагноз "Варикозная болезнь" на основе узи нижних конечностей? Может ли назначение клексана "на всякий случай" навредить?

**Ответ:** Значит, Клексан назначается строго по показаниям. Это либо антифосфолипидный синдром, либо высокая сумма факторов риска по тромбоэмболии. Клексан это как бы не витаминки, это низкомолекулярный гепарин, который буквально разжижает кровь. Поэтому назначает его только специалист-гематолог. Это первое. Варикозная болезнь не является показанием к назначению Клексана. Кстати, помимо факторов риска, там еще тромбоз в анамнезе, тромбофлебиты, какие-то тромбоэмболии в анамнезе. И во время беременности, да, мы понимаем, что факторы риска еще сильнее растут, а эпизод уже был, да, тогда мы можем назначить. Вот. Но этим занимается гематолог либо сосудистый хирург. Просто так это не назначается. На всякий случай нельзя ни в коем случае. Вот, варикозная болезнь не является показанием к Клексану. Что может случиться, если ставить Клексан на всякий случай? Может случиться, допустим, кровотечение, допустим, отслойка хориона и так далее. Поэтому мы с такими препаратами не балуемся.

## Вопрос 31: Домашние роды
**Вопрос:** Добрый день. Как вы относитесь к доулам и мягким родам?

**Ответ:** Если это в рамках специализированного лечебного учреждения, то бишь роддома или перинатального центра, то ради Бога. Если это на дому, то крайне, крайне, крайне негативно. Уже достаточно женщин во время родов умерло, потому что они решили дома рожать вместе с доулами, и детей вместе с ними.

## Вопрос 32: Транслокация и ОМС
**Вопрос:** Добрый день. 34 г, мужу 36 л

1)Транслокация в кариотипе, необходимо пгд сп, есть заключение генетика.
Как это будет работать по омс?

2) в 2023г была замершая после эко, эмбрион прикрепился, пгд не делали, оказался с поломкой тогда, из терапии был клексан и тромбо ас.

В 2024-2025 г 3 эмбриона не прикрепились после пгд.
Сейчас
эндометрит сд 138 - 1кл
Сд 56- до 35 клеток
Антитела к аннексину + (выявлено недавно перед последним переносом)

Перед последним переносом - 4 капельницы иммуноглобулина, плаквенил. Имплантации нет.

Другой репродуктолог сказал что нужен метипред. Мнения разные.
Хотелось бы услышать ваше мнение

**Ответ:** Ну, опять же, мы вышли из ОМС, но если есть заключение генетика по необходимости ПГТ, то, опять же, вы получаете квоту, приходите, он спокойно сегментирует цикл, делает биопсию и отправляет на ПГТ. Вот сама ПГТ оплачивается вами. Биопсия, скорее всего, тоже. Тут не уверен. Ну, с высокой вероятностью, да. Вот все остальные этапы происходят за счет ОМС.

Вы находитесь в группе повторных неудач имплантации. Что это значит? Это значит, что у вас вероятность родов должна быть выше 70%, но почему-то беременность не наступает. В такой ситуации мы первым делом идем на диагностическую гистероскопию без выскабливания с биопсией эндометрия. Это первое. Дальше смотрим. CD138 одна клетка — делать ничего не нужно. CD56 мы вообще не смотрим. Антилактопероксидазу мы тоже в принципе не смотрим. Перед последним переносом 4 капельницы иммуноглобулина, Плаквенил, мутации нет. Другой репродуктолог сказал, что нужен метипред. Мнения разные. Хотелось бы услышать ваше мнение. Ни иммуноглобулин, ни метипред вам не нужен в принципе. Что мы делаем? Мы делаем 3D-визуализацию полости матки для того, чтобы понимать структуру полости, то есть нет ли там Т-образной матки. Я напоминаю, что Т-образную матку мы с помощью 2D УЗИ не увидим никогда. Там довольно специфические критерии по диагностике, то есть нужно, чтобы углы были определенным образом развернутыми. Второе — это гистероскопия. Если все в норме, но при этом беременность после переносов не наступает, мы можем экспериментально посмотреть парочку параметров, типа Th1/Th2. Если там есть дикий перекос в одну из сторон, мы можем назначить специальную терапию. Но это не метипред, это не Клексан и это не иммуноглобулины. Это совершенно другие истории. Плюс важно, как вам переносили, как рассчитывали окно имплантации, как готовили к переносу и так далее. Здесь вот прям поразбираться нужно.

## Вопрос 34: Колебания АМГ
**Вопрос:** дравствуйте, мне 40лет
АМГ 22.08.2025г-0.51
07.02.2026г-0.92. Вроде если упал,то его поднять невозможно

**Ответ:** Это клинически незначимые колебания в рамках разных циклов фолликулогенеза. То есть, словно говоря, у вас в одном цикле было 4 фолликула, в другом цикле 7 фолликулов. И вот эта разница как раз таки привела к тому, что у вас разный уровень АМГ. Фундаментально АМГ поднять, к сожалению, невозможно. То есть, если он у вас сейчас 0,9, например, то невозможно ничего сделать, чтобы он стал четыре с половиной, вот но никак.

## Вопрос 35: Привычные выкидыши
**Вопрос:** Здравствуйте, 2 раза беременела, но на малых сроках 8.6 недель и 6 недель происходит обильное кравотечения и плод не развивается сразу подает прогестерон, а еще до беременности плохо растет эндометрий, во 2 беременности эндометрий вырос 5.5 и смогла забеременить, как вырости эндометрия? У меня спкя, каждая беременности при помощи стимуляции уколов, и можно ли при беременности чтобы не было гематомы и не шла кровь, как вылечить?

**Ответ:** Здесь надо разбираться. Здесь вот прям четко сказать я не могу. Мы сейчас говорим про привычный невынашивание беременности. Здесь есть ряд обследований, которые нужно провести и пройти, прежде чем делать какие-то выводы: это скрининг на антифосфолипидный синдром, например, на АФС. Эндометрий, кстати, вырастет, когда у вас доминантные фолликулы будут хорошего размера, он даст эстрогены, эндометрий вырастет. Поэтому да, здесь вам нужно действовать согласно протоколу с хорошим доктором.

## Вопрос 36: Антинуклеарный фактор
**Вопрос:** Добрый день! Мне 35 лет. В 2024 году в связи с бесплодием сдала анализ на Антинуклеарный фактор, он оказался положительным, титр 1280 Ядерный гранулярный тип свечения (АС-2,4). Сначала долго прописывали плазмаферез, потом плаквенил, метипред, тромбоасс и клексан. За это время я сделала 3 раза крио перенос и все без имплантации. Последний раз сдавала прошлым летом, титр был 160. Сейчас анализы больше не лечу. Хочется узнать ваше мнение, стоит ли отслеживать АНФ при планировании и что делать в случае наступления беременности?

**Ответ:** Мы опять же не лечим анализы, вы это правильно подметили. Мы понимаем, что антинуклеарный фактор может колебаться по тысяче разных причин. Вот, и, ну, если супер тревожно, можно, конечно, с ревматологом побеседовать на этот счет, но вообще, если у вас нет клинических проявлений и нет ревматологического заболевания, я бы ничего не делал.

## Вопрос 37: Хронический эндометрит
**Вопрос:** Кирилл Олегович, добрый день! Хронический эндометрит лечат в цикле криопереноса или его следует лечить ДО? Если ДО, то за какое время до криопереноса? Лечение можно начинать в любой день цикла? Как вы обычно лечите? И я правильно понимаю, что препарат первой линии - это доксициклин, а не метронидазол? В каких случаях это может быть метронидазол?

**Ответ:** Значит, если хронический эндометрит есть, то есть настоящий такой, матерый, с обильным количеством клеток CD138, то да, препарат выбора — это доксициклин. Он назначается дней на 10, 2 раза в сутки. Значит, лечение можно начинать в любой день цикла, но я как-то привык начинать в первую фазу, условно со 2-3 дня цикла. Одного курса достаточно. Метронидазол используется, причем он используется в свечах или в вагинальных таблетках, в случае бактериального вагиноза. Одна из схем его лечения. Собственно, все. Именно с точки зрения хронического эндометрита я никогда не использую метронидазол.

## Вопрос 38: Показания к гистероскопии
**Вопрос:** Здравствуйте! Какие показания к гистероскопии, если нет полипов и прочего? После какого количества неудачных подсадок? Рубцы на матке повод к гистероскопии перед переносом?

**Ответ:** Если пациентка входит в группу повторных неудач имплантации, то есть если суммарная вероятность на наступление беременности свыше 70%, точнее родов свыше 70%, но при этом беременность не наступает, тогда уже да. Рубцы на матке — не повод. Если рубец хорошенький, состоятельный, вообще ничего не надо делать. Ну и то даже если он несостоятельный, не очень-то хорошенький, у нас нет норм толщины рубца в небеременной матке. Вот поэтому тоже как бы не повод вторгаться. Даже ниша в области рубца, то есть когда рубец заполняется жидкостью, не повод делать пластику. Да, это снижает вероятность наступления беременности, но тем не менее нужно 200 раз взвесить все за и против.

## Вопрос 39: Вакцинация от краснухи
**Вопрос:** Кирилл Олегович, здравствуйте.
Планируем беременность, но у меня нет иммунитета к таким вирусным заболеваниям как: ветряная оспа, корь, паротит, краснуха. В детстве не болела, для убеждения сдавала анализы на антитела - отсутствуют.
Имею частый контакт с детьми дошкольного возраста и боюсь что будучи беременной могу заразится от них чем-то из выше перечисленного.
В связи с этим хочу вакцинироваться, какую вакцину можете порекомендовать и правда ли что после вакцинации миниму 3 месяца нельзя беременнеть иначе придется делать прерывание ?
Спасибо.

**Ответ:** Нет, это неправда. Прерывания делать нам не придется. У нас уже есть достаточный пул данных о том, что если беременность наступила во время вакцинации, то мы ее просто продолжаем. И в 99% случаев это безопасно. Период воздержания от беременности после вакцины — 28 дней. По всемирным рекомендациям и всем исследованиям, опять же вам ниже ответили, что есть чудесная вакцина Вактривир. Можно Вактривиром, можно изолированно как-то ставить, но вы совершенно правы касаемо того, что вы переживаете. Если беременная женщина заболевает краснухой, беременность прерывают, потому что краснуха необратимо повреждает плод. Поэтому, да, ваша идея вакцинироваться — она очень-очень-очень хорошая.

## Вопрос 40: Блокировка Telegram
**Вопрос:** Скоро заблочат телеграмм, подстилаете соломку в Максе? Куда перейдем дальше?

**Ответ:** Нет у меня никаких соломок. Макс я себе не устанавливал. У меня такой тип личности, что я очень злобно реагирую к подобного рода принуждениям. Мы четко понимаем, что ограничили, убрали WhatsApp, убрали Telegram, освободили конкуренцию для Макс и туда всех палками сгоняют. Я не знаю, чем плохо или хорош Макс. У меня к нему вообще претензий нет, я просто им не пользуюсь. И я не пользуюсь из того факта, что меня пытаются заставить им пользоваться. Я просто не буду. Те, кто меня читает и кому интересно, они поставят VPN и будут просто читать меня дальше. Я буду дальше постить в Telegram.

## Вопрос 41: Стартовые дозы стимуляции
**Вопрос:** Расскажите, пожалуйста, как вы считаете стартовую дозу гормона для стимуляции? Определяете количество лекарства на фолликул для тригерра? Где об этом можно почитать, кроме приказа о врт, клинических рекомендации по женскому бесплодию.?

**Ответ:** Триггеры вообще все стандартные, то есть это либо 0,2 Декапептила, либо 250 рекомбинантного ХГЧ, либо 5-10 тысяч обычного ХГЧ. Нет такого, что мы как-то ранжируем в зависимости от количества фолликулов. Где об этом можно почитать, кроме приказа по ВРТ и клинических рекомендаций по женскому бесплодию? Есть чудесные книжки, которые писали действующие репродуктологи, они правда все на английском языке. Там можно об этом почитать. Можно почитать рекомендации ESHRE про овариальную стимуляцию. Тоже неплохо написаны. В целом все довольно просто. Если потенциальный гиперответ, то есть высокий АМГ, большое количество антральных фолликулов, то мы используем дозу от 100 до 150. Если это нормальный овариальный резерв, то от 150 до 225. Если это бедный потенциальный ответ, сниженный АМГ, мы используем дозу в зависимости от количества фолликулов, то есть мы можем использовать 75, 150, мы можем сверху к клостилбегиту дать летрозол, дать и по-разному вообще комбинировать все эти истории. То есть все зависит от резерва, от того, что мы видим.

## Вопрос 42: 3D-УЗИ полости матки
**Вопрос:** Имеет ли значение на какой день цикла идти на зд узи полости матки, чтобы оценить мешает ли что-то прикрепиться эмбриону и чтобы оценить состояние рубца?

**Ответ:** При стандартном 28-дневном цикле 8, 9, 10 день идеально.

## Вопрос 43: Множественные миомы
**Вопрос:** Здравствуйте, скажите пожалуйста при наличии множественных миом (10шт) разного размера. 4 операции по удалению полипа. Эндометриоз. Возможно ли забеременеть и выносит ребенка?

**Ответ:** Надо смотреть, какие миомы. В целом, перспектива, ну, просто 10 миом сами по себе — ну, это прям не очень хорошо, но опять же зависит от размера, от локализации, от того, как они находятся по классификации FIGO, деформируют ли эндометрий, есть ли участки, ну это условно, если они все по передней стенке или по задней стенке, то есть есть ли куда эмбриону имплантироваться и так далее. Здесь нужно смотреть самому, сказать не могу.

## Вопрос 44: Хронический эндометрит и гирудотерапия
**Вопрос:** Здравствуйте, Кирилл Олегович! У меня ХЭ, лечила двумя курсами антибиотиков, физиопроцедурами и плазмолифтингом (prp-эндометрия). Улучшения нет, эндометрий тонкий, максимальный размер 6,5 мм.
Недавно начала курс гирудотерапии для улучшения кровотока и роста эндометрия (готовлюсь к криопротоколу). Прочитала в интернете, что гирудотерапию можно проводить за день до переноса, чтобы улучшить кровоток и тем самым повысить шанс на прикрепление эмбриона. Назначаете ли Вы своим пациенткам гирудотерапию, если у них плохо растет эндометрий и в целом как относитесь к данной процедуре?

**Ответ:** Отношусь негативно. Потенциальной пользы нет, деньги тратятся, при этом ну пиявки ну то есть. Это история, которая вообще без какой-либо пользы, вот в принципе, она ничего не делает. Но при этом очень много ресурсов забирает, и сама процедура вообще не шибко приятная. Для того, чтобы поработать с эндометрием, есть и другие методы.

## Вопрос 45: Естественный цикл
**Вопрос:** Действительно ли сложно получить клетку в ЕЦ? Как Вы проводите такие протоколы (препараты, сроки, др)? Спасибо!

**Ответ:** Значит, по поводу естественных циклов — используется супер редко. Как правило, у пациенток, у кого всего один фолликул, и то я не использую чистый естественный цикл. Я просто делаю супер просто. Чем проще, тем лучше. Даем 100 клостилбегита, он блокирует овуляцию на уровне гипофиза. На этом фоне один фолликул спокойно растет, потому что ФСГ чуть-чуть повышен. Растет один фолликул, гипофиз заблокирован, преждевременной овуляции не будет. При этом я высчитываю момент, когда фолликул хорошего размера, даю триггер, спокойно пунктирую. Никаких проблем. Свежий перенос, естественно, в такой ситуации недоступен. Но, как правило, если у пациентки всего один фолликул, то это, как правило, старший репродуктивный возраст. А значит, нам нужно делать либо ПГТ, либо мы просто все замораживаем и уже потом в крио переносим.

## Вопрос 46: Тамоден после пункции
**Вопрос:** Кирилл Олегович, здравствуйте, был триггер овитрель, получено 13 клеток, без свежего переноса. Врач после пункции говорит принимать темоден 10 дней и на отмене придет цикл. У меня так в первый раз, скажите, пожалуйста, это нормальная практика?)) В анамнезе ФГА, не знаю насколько это важно)

**Ответ:** Я не знаю, что такое Тамоден, давайте посмотрим. Противотревожный и успокаивающий препарат. Ну, если вам нужен анксиолитик, то ради Бога, но у вас цикл придет вне зависимости от анксиолитика, то есть у вас просто триггер закончит свое действие, желтое тело начнет уходить в регресс, слущивание пойдет, цикл придет. Это прям стандарт. Вот, поэтому, что вы его пьете, что вы его не пьете, разницы нет. Может быть, вам назначили из соображения того, что у вас в анамнезе ФГА и вы просто, может, тревожный человек. Но в целом, он как бы не шибко нам для менструации нужен.

## Вопрос 47: Мотивация врачей
**Вопрос:** Здравствуйте, Кирилл Олегович! Очень интересно есть ли какая-то материальная стимуляция врачей за успешный протокол (хгч+)?? Не имею в виду именно вашу клинику, а вообще интересно 🤔 имеет ли врач мотивацию для проведения максимально удачного протокола? (кроме своей репутации и "сарафанного радио")

**Ответ:** Нет. Врачи-репродуктологи очень человечны. Мы каждый день буквально со всем этим сталкиваемся. Мы знаем, насколько хорошие люди, мы тесно общаемся с пациентами, и поэтому мы заинтересованы в том, чтобы максимально эффективно провести протокол, исходя из того, что просто... Никто в здравом уме не будет злым, мы не психопаты. Мы проникаемся людьми, у нас есть эмпатия, мы дружим, смеемся, плачем и так далее. Мы только из человеческих соображений стараемся работать максимально эффективно. Никакой материальной прибавки за успешный протокол у нас нет.

## Вопрос 48: Сниженный резерв
**Вопрос:** Добрый день! 31 год, амг 0.20, фсг скачет от 30 до 3 ( опускаю эстрожелем), количество фолликулов 1-3, пару месяцев назад было 5.
Не получается получить клетки.
Было несколько стимуляций на препаратах фсг, фолликулы уходят в регресс.
Так же пробовали ЕЦ (при фсг 2), два укола оргалутрана, овитрель на размере фолликула примирено 19 мм, как итог- преждевременная овуляция через 24 часа после укола.
Последний протокол был с минимальной стимуляцией фсг ( примапур 150 ) , рост был , но овуляция снова преждевременная после триггера .
Был доминант на 2дц и два фолликула одинакового размера , доминант ушел в регресс до триггера , один не дорос и один из фолликулов совулировал снова за 24 часа до пункции на фоне 5 дней оргалутрана и нпвс , триггер на 19.8 мм .
Какие есть варианты дотянуть фолликулы до пункции ? Триггер на меньшем размере ? ( если да , то до какого размера растим )? Пункция без триггера ( если да , то как понять момент пункции чтоб клетка была зрелой )? Пункция раньше по времени ( до 24 часов ) Есть ли смысл добавить к фсг лг ? . Что эффективнее ?

**Ответ:** Так, смотрите. Первое — это использование НПВС. Мы знаем, что противовоспалительные препараты, ибупрофен и так далее, они ингибируют циклооксигеназу. Это сложно звучало. Они останавливают механизм через остановку одного из ферментов, который отвечает за перфорацию клеточной стенки во время овуляции. То есть ооцит будет просто заперт внутри фолликула. Это первое. Второе — действительно давать триггер на меньшем размере фолликула. Допустим, не на 19 мм, а на 17 или на 16, как одна из опций. Третье — это использовать длинные протоколы на агонистах или просто протоколы на агонистах, для того, чтобы выключить гипофиз вообще. Тогда не будет ни единого шанса на преждевременную овуляцию, просто потому что гипофиз будет выключен. Четвертое — это использовать ОргаЛутран и иные препараты, опять же, не на 14 мм, а на 13. Пятое — можно пунктировать не за 36 часов, а за 34 часа. Если вы уловили преждевременную овуляцию за час до пункции, например. Как-то так, такие методы. Больше мы ничего, к сожалению, не можем. И мы совершенно четко знаем, что преждевременная овуляция при сниженных овариальных резервах, то есть как раз когда у нас АМГ 0,2, АМГ 0,3, когда ФСГ скачет, она случается до 50% вообще всех циклов. Поэтому, к сожалению, сделать мы тут ничего не... Ну, можем, да, но иногда все равно это будет неэффективно.

## Вопрос 49: Хобби
**Вопрос:** Чем занимаетесь в свободное от работы время?

**Ответ:** Ой, хороший вопрос. Честно, я смотрю аниме, я играю в комп. Раньше я был такой тусовщик, я тусил по барам и так далее, и так далее. Но сейчас я стал очень домашним человеком, очень интровертным, провожу время с женой, смотрю сериалы, анимешки, играюсь, ну, в общем, таким вот занят. А сейчас меня как-то уже сильно не привлекает тусить, пьянствовать и все такое прочее. Как-то так.

## Вопрос 50: Полиморфизмы генов
**Вопрос:** Кирилл Олегович, здравствуйте! Как Вы относитесь к сдаче анализа на полиморфизм генов LHCGR (312 или 291) и FSHR (680, 29). Результаты этого анализа могут повлиять на подбор доз препаратов ФСГ и ЛГ при первой стимуляции в ЭКО?

**Ответ:** Как правило, это не требуется. То есть, смотрите, в чем история. Вот мы отстимулировали, получили какой-то результат ЭКО. Я сбился с мысли. Вот мы отстимулировались, получили какой-то результат. Если результат был неудовлетворительным, допустим, пошло в рост мало фолликулов, или же пошло в рост, или темпы роста были очень медленными, то мы либо добавляем ЛГ, либо повышаем дозу. И смысла сдавать эти анализы нет, поскольку результат этих анализов подскажет нам либо добавить ЛГ, либо повысить дозу. То есть мы либо и добавим ЛГ, и повысим дозу. То есть в любом случае мы делаем то же самое, что бы мы делали с результатами этих анализов. Поэтому эти анализы просто не имеют смысла. Логика примерно в следующем. Как-то так.

## Вопрос 51: Фактор Виллебранда
**Вопрос:** Здравствуйте! Из поста "Для вынашивания беременности это очень ОЧЕНЬ вредно" - это про низкий ферритин/гемоглобин или про наличие фактора Виллебранда?

**Ответ:** Это про низкий ферритин и гемоглобин. Это приводит к увеличению количества кровотечений в послеродовом периоде, к задержке роста плода, к увеличению частоты других осложнений. Поэтому важно заходить в беременность уже подготовленными и с точки зрения железа в том числе.

Что ж, хорошего всем дня. Я надеюсь, было интересно. До новых встреч!