Екатерина

Исследование конвергенции.

2025-04-21T13:40:07.631Z

Конвергенция - моторная функция сведения зрительных осей при взгляде на приближающиеся и близкорасположенные объекты. Она необходима для сохранения бинокулярности зрения. Вместе с конвергенцией происходит напряжение аккомодации и миоз ( сужение диаметра зрачка). Эти функции неразрывно связаны и нарушение любой из них влияет на способность работать на близком расстоянии.

Нарушения конвергенции - самая частая проблема бинокулярных нарушений в оптометрии!

Исследование конвергенции проводится с помощью ряда тестов.

Основным является определение БТК. Этот тест относится к предварительным в алгоритме оптометрического исследования. Проводится в условиях эмметропии (с полной коррекцией для дали) и с аддидацией, если она необходима. Поэтому обследование пресбиопов проводится после подбора аддидации.

На предварительном этапе БТК определяют у молодых пациентов в своих очках, у пациентов пресбиопического возраста при наличии очков для близи. Повторно необходимо провести проверку с подобранной коррекцией.

Тест проводится в бинокулярных условиях.

Тестовой мишенью могут служить оптотипы из тестов для близи, ручка или офтальмологический фонарик.

Оптотипы и ручка относятся к аккомодационным мишеням: при проведении теста стимулируется аккомодация и конвергенция усиливается. Свет фонарика - неаккомодационная мишень. Симуляции аккомодации, а вслед за ней и конвергенции не происходит. Поэтому, свет фонарика - предпочтительная тестовая мишень.

На показатели теста влияют и другие причины: общее состояние пациента ( головная боль, усталость и пр.), возраст, отсутствие коррекции или неправильная коррекция. Наша задача: определить среднее значения БТК на момент осмотра и отслеживать показатели в динамике, после назначения правильной коррекции.

Методика исследования БТК.

В начале исследования мишень устанавливается на расстоянии 50-60 см от пациента. Размер тестового оптитипа должен соответствовать величине текста на 1-2 значения выше максимальной остроты зрения вблизи.
К наружнему углу глазной щели доминантного глаза приставляется линейка.
Тестовая мишень подносится к середине переносицы до тех пор, пока сохраняется фузия, т.е. пока мишень не двоится.

В момент, когда фузия будет не возможна, начнется двоение. При этом зрительная ось одного глаза отклонится в сторону. Это и будет ближайшей точкой конвергенции или точкой разрыва.

Затем, начинается отдаление мишени до прекращения двоения. Это будет точкой соединения.

Необходимо зафиксировать точку разрыва и точку соединения и разницу между ними.

В норме точка разрыва располагается на 6-10 см от наружнего угла глазной щели, соединение должно происходить на 2 см дальше точки разрыва.

У пресбиопов разница между точками разрыва и слияния обычно больше. При аддидации до 2,0 разница между точками разрыва и соединения может быть до 5 см, свыше 2,0 - до 10 см.

На расстоянии ближе 5 см от глаз двоение уже не возникнет, потому что бинокулярному слиянию мешает орбита, носовая перегородка, здесь уже нет совместного поля зрения, человек видит объект одним глазом.

Если пациент не видит двоения, значит, он фиксирует объект одним глазом. При этом он может сказать, что объект в какой-то момент стал «светлее». Остановитесь. В этот момент пациент перестал видеть объект двумя глазами, и дальше он приближает тест к ведущему глазу. В данном случае, возможно отсутствие бинокулярного зрения вблизи. Это встречается довольно часто.

Если вы наблюдали у пациента экзофорию вдаль, то можно ожидать, что вблизи она усилится. В норме, экзофория вдаль составляет 1,0 +/-1,0 прдптр, вблизи 3,0 +/- 3,0 прдптр.

Если двоение не возникает, а вы видите, что глаза очень близко сходятся к носу - это может быть состояние эксцесса конвергенции, т.е. избыточной конвергенции или эзофории, связанной со стойким избыточным тонусом аккомодации. Такое состояние может вызывать напряжение и жалобы при зрительной работе вблизи.

БТК на расстоянии больше 11 см говорит о нарушении бинокулярной системы, слабости конвергенции. Если точка разрыва располагается на расстоянии 15 -20 см - это признак недостаточной конвергенции, когда следует выбирать частичное значение инсета в прогрессивных линзах. Если БТК располагается на расстоянии более 20 см - это признак выраженных бинокулярных нарушений, когда требуется выбирать «нулевой» инсет в прогрессивных линзах.

При слабости, недостаточности конвергенции пациенты испытывают разнообразные неприятные симптомы при зрительной работе вблизи ( астенопические жалобы): быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, тошнота, периодическое двоение, нарушение концентрации внимания. Обычно, симптомы усиливаются к концу рабочего дня.

Стимуляция аккомодации приводит к стимуляции вергенции. То, как аккомодация влияет на конвергенцию, определяет соотношение аккомодационной конвергенции ( АК ) к аккомодации ( АК/А ).

При слабости, недостаточности конвергенции соотношение АК/А будет снижено ( 2/1 и меньше ). От соотношения АК/А зависит фория вблизи. Определение соотношения АК/А также является обязательным методом исследования конвергенции и аккомодации. Этому посвящена отдельная заметка.

Всем успешных подборов!

Исследование конвергенции.

2025-04-21T13:30:47.724Z

Нарушения конвергенции - самая частая проблема бинокулярных нарушений в оптометрии!

Исследование конвергенции проводится с помощью ряда тестов.

Тест проводится в бинокулярных условиях.

Тестовой мишенью могут служить оптотипы из тестов для близи, ручка или офтальмологический фонарик.

Методика исследования БТК.

В начале исследования мишень устанавливается на расстоянии 50-60 см от пациента. Размер тестового оптитипа должен соответствовать величине текста на 1-2 значения выше максимальной остроты зрения вблизи.
К наружнему углу глазной щели доминантного глаза приставляется линейка.
Тестовая мишень подносится к середине переносицы до тех пор, пока сохраняется фузия, т.е. пока мишень не двоится.

Затем, начинается отдаление мишени до прекращения двоения. Это будет точкой соединения.

Необходимо зафиксировать точку разрыва и точку соединения и разницу между ними.

Всем успешных подборов!

Как выдавать прогрессивные и другие «сложные» очки?

2025-01-13T15:30:25.154Z

Известно, что выдача прогрессивных/офисных очков начинается еще на этапе подбора. Ведь от того, как мы сможем понять потребности клиента, донести нужную информацию и установить контакт зависит успех и при выдаче, и при адаптации к очкам.

Я считаю важным, приглашать своих пациентов в свою смену. Мы уже знакомы, контакт налажен. И будет логично и правильно самим выдать очки, которые назначили и ответить на все, возникшие вопросы.

Конечно, сначала необходим входной контроль: проверка диоптрийности линз и правильности установки в соответствии с разметкой и «горизонтом» оправы. В дальнейшем, соответствие разметки мы проверяем и на пациенте.
Также проверяем удобство посадки очков, положение носоупоров, заушников. Поправляем, при необходимости. После этого - убираем разметку и приступаем к выдаче очков. Предварительно, просим нашего пациента выделить время ( около 30 мин.), в течение которого мы объясним, как пользоваться новыми очками. Так как очки - это оптический инструмент, которым, как и любым инструментом, надо научиться пользоваться.

Проводить выдачу прогрессивных/офисых очков следует в кабинете оптометриста или в удобном месте в салоне, где можно присесть и посмотреть вдаль (расстояние от 5 метров). Выдавать такие очки за стойкой, «на ходу» не рекомендуется.. Особенно, первичным пользователям. Ведь им необходимо провести полный инструктаж.

Если мы выдаем очки в кабинете, сначала предлагаем пациенту занять место, где проводим обследование, затем - надеть очки и посмотреть на экран с таблицей для проверки остроты зрения ( при выдаче прогрессивных универсальных очков). Зная максимальную остроту зрения пациента в очках, спрашиваем, видит ли он соответствующую строчку, просим прочитать. Это - проверка зрения вдаль. Затем просим посмотреть на экран своего смартфона, спрашиваем, видит ли он вблизи. Это важный нюанс! Мы просим пациента посмотреть на экран смартфона, а не на нашу тестовую таблицу для близи или журнал! Смартфон - это наиболее привычный объект, который присутствует в жизни практически каждого человека и имеет небольшое поле зрения.🤓

Для проверки зрения в очках на средних дистанциях, просим пациента взять на вытянутую руку (около 60 см) текст, например, памятку по адаптации к прогрессивным очкам, или тестовую таблицу для близи (ориентируемся на тексты №№ 4 -5), спрашиваем, видит ли он текст, просим прочитать небольшой отрывок. Не стоит подводить пациента к экрану своего монитора, ведь условия на его рабочем месте могут значительно отличаться ( расстояние до экрана, расположение по высоте, диагональ, размер шрифта и пр.). Таким образом, на 3 наших вопроса: видит ли он вдали, вблизи и на средней дистанции, мы должны получить 3 ответа «да». Это важный практический и психологический момент! Мы с вами удостоверяемся в том, что пациент видит на всех расстояниях. Пациент также получает подтверждение в том, что видит.

Это позволит более комфортно пройти процессу адаптации.

Далее мы выдаем памятку по адаптации, знакомим с каждым пунктом.

Время адаптации индивидуально. В среднем, оно составляет от 4 до 8 недель, в течение которых мозг обучается пользоваться новым инструментом. На это время следует отказаться от использования «старых» очков, чтобы обучение проходило быстрее и комфортнее.

Очень важно проводить мониторинг пациентов, обзванивать, интересоваться как проходит адаптация, какие есть вопросы. Первый звонок желательно сделать уже через 2-4 недели.

При выдаче готовых прогрессивных/офисных и некоторых других рецептурных очков мы также говорим о гарантийной программе - времени которое предоставляется производителем для обучения пользованию новыми очками. У разных производителей это время варьируется от 3 до 6 месяцев.

В процессе обучения, в нашем мозгу формируются устойчивые нейронные связи, которые позволяют в дальнейшем чувствовать себя комфортно и без ограничений в очках любых дизайнов.

В завершении выдачи новых очков ( любых дизайнов! ) необходимо пригласить пациента на повторный осмотр.

В стандартных случаях - через 6 месяцев.
В нестандартных - через 2-3 месяца. Что относится к нестандартным случаям?

1. Так называемые "переходные" очки, когда мы не можем сразу назначить полную переносимую коррекцию.
2. Случаи назначения очков при бинокулярных нарушениях, призматической коррекции.

При необходимости, изменения в рецепт можно вносить после полной адаптации зрительной системы - уже через 2-3 месяца.

Желаю всем успешных подборов! 🤩

Медицинские светофильтры.

2025-01-13T11:25:10.247Z

Иногда в оптику обращаются клиенты, которым нужны специальные окрашенные линзы - медицинские светофильтры. Подобно естественным фильтрам - хрусталику и желтому пятну сетчатки, светофильтры улучшают качество изображения на сетчатке за счет снижения количества синего света и способны повысить остроту зрения и контрастную чувствительность. Повышение зрительной работоспособности позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов со сложной врожденной или приобретенной глазной патологией такой, как: альбинизм, аниридия, ахроматопсия, пигментный ретинит, диабетическая ретинопатия, макулодистрофия, атрофия зрительного нерва, глаукома, катаракта, амблиопия. Большинство из этих заболевания сопровождается достаточно низкой остротой зрения ( или прогрессирующим снижением остроты зрения), низкой контрастной чувствительностью, повышенной светочувствительностью, светобоязнью. Очки со светофильтрами позволяют облегчить эти симптомы: повысить остроту зрения и контрастную чувствительность, защитить глаза от слепящего светового потока, ультрафиолета, избыточного сине-фиолетового света.

Светофильтры также можно и нужно рекомендовать клиентам, которым необходим высокий уровень контрастности и защиты глаз в различных условиях. Сюда относятся: зимние виды спорта, нахождение в условиях горной местности, спортивная стрельба, охота, езда на велосипеде, деятельность в условиях низкой освещенности, при ярких бликах.

Назначение медицинских светофильтров:

Повышение остроты зрения на всех расстояниях.
Повышение зрительной работоспособности.
Защита от повреждающего действия коротковолнового света на сетчатку.
Защита глаз от ультрафиолета и слепящего света.

Основные требования к медицинским светофильтрам:

1. Фильтр не должен снижать остроту зрения и контрастную чувствительность, определяемые в обычных условиях освещения (стандарты освещения при визометрии, визоконтрастометрии составляют 85 люксов и выше).

При остроте зрения 0,4 и ниже и для нахождения в помещениях не рекомендуется назначать светофильтры с низким коэффициентом светопропускания.

2. Фильтр не должен увеличивать чувствительность к боковым засветам (в идеале должен ее уменьшать).

3. Фильтр не должен нарушать цветоощущение.

Методика подбора светофильтров:

Особое внимание - сбору анамнеза и жалобам.

Предположение о показаниях к назначению светофильтров возникает при наличии следующих жалоб: светобоязнь, плохое различение текстов с низкоконтрастной печатью, резкое снижение зрения при низкой освещенности. Необходимо обратить внимание и на образ жизни пациента (длительное нахождение в условиях интенсивной инсоляции, занятия зимними видами спорта).

2. Прежде всего, необходимо провести полное оптометрическое обследование для установления наличия некоррегированной патологии рефракции и назначения правильной комфортной коррекции. Некоррегированный или недостаточно коррегированный астигматизм, миопия, пресбиопия также дают похожие жалобы.

Поэтому очень важна полная коррекция зрения по переносимости!

3. Исследование цветоощущения по таблицам Е.Б. Рабкина, Е.Н. Юстовой.

4. Исследование контрастной чувствительности ( по возможности).

5. Исследование чувствительности к ослеплению - глэр-тест (по возможности).

6. Общее офтальмологическое обследование, установление диагноза.

7. Светофильтр подбирают по субъективному комфорту пациента. Проводят исследование с полной коррекцией и подобранным светофильтром остроты зрения, контрастной чувствительности ( по возможности), чувствительности к засветам (по возможности). Пациент должен находится в подобранной коррекции со светофильтром не менее 15 минут, в помещении и на улице. При правильном подборе светофильтра ожидается улучшение зрительных функций.

Применение медицинских светофильтров.

1. Желтые, желто-оранжевые, оранжевые фильтры применяются при: аниридии, ахроматопсии, макулодистрофии, диабетической ретинопатии, атрофии зрительного нерва, дистрофии роговицы, катаракте, глаукоме, афакии/ артифакии, слабовидении, для увеличения контрастности восприятия, в т.ч. в условиях низкой видимости.

2. Красные, красно-коричневые фильтры используются при: ахроматопсии, пигментном ретините, диабетической ретинопатии, амблиопии.

3. Красно-коричневые фильтры ( коэффициент светопропускания 3-10%) применяются при: альбинизме, аниридии, ахроматопсии, пигментном ретините, диабетической ретинопатии, нахождении в условиях высокой инсоляции ( горы).

При патологии, сопровождающейся светобоязнью, в т.ч. врожденной патологии (аниридия, альбинизм) используются также окрашенные линзы с поляризацией, фотохромные линзы Transitions XTRActive NG ( New Generation), Transitions XTRActive Polarized, как наиболее интенсивно затемняющиеся и имеющие легкую тонировку в помещении (11%).

В заметке использовался материал вебинара «Медицинские фильтры BBGR”, в котором подробно разбираются спектральные характеристики светофильтров, приводятся клинические примеры.

Оптимизация и оптимизированные линзы.

2024-11-18T13:02:17.891Z

Что значит оптимизация в очковых линзах и что имеют ввиду производители, называя линзы оптимизированными? 🤔

Безусловно, линзы с оптимизацией можно назвать оптимизированными, но некоторые производители вкладывают в понятие «оптимизированные линзы» другое значение.

Оптимизация - это техническая функция изменения полезного диаметра линзы с целью уменьшения веса и толщины в готовых очках или уравнивания двух линз по весу и толщине при анизометропии для равновесия в очках и эстетики или увеличение толщины края для возможности установки «на леску».

Когда применяется?

Для установки «на леску» плюсовых линз небольших диоптрий, когда толщины края не хватает ( минимальная толщина края для нейлоновой лески - 1,8 мм, для металлической - 2,2 мм).
Для уравнивания линз по весу и толщине при анизометропии ( небольшой анизометропией считается разница в рефракции двух глаз до 1,5 дптр, средней анизометропией - 2,5 -3,0 дптр, высокой - свыше 4,0 дптр ).
Рекомендуется применять оптимизацию ~ для положительных линз любых дизайнов, если сумма sph+cyl > 2,5. Для линз с положительным цилиндром и осью 180° ± 45°. Для линз с вертикальной призмой, горизонтальной призмой базой к виску. Помним, что оптимизация с целью уменьшения толщины и веса линз в очках возможна только при условии правильно выбранной по размеру оправы❗️

Функция оптимизации у разных производителей обычно имеет свое запатентованное название: Digicali у BBGR, NOS у Nikon, Precal у Shamir.

В каталогах отдельных производителей ( BBGR, Rodenstock) мы встречаем название - оптимизированные линзы и это не имеет отношение к функции оптимизации, в имеет отношение к технологии изготовления.

Здесь имеются ввиду линзы, изготовленные по технологии FreeForm.

FreeForm - это технология обработки линз с расчетом для множества точек по всей оптической поверхности.

Такая обработка производится по внутренней поверхности линзы и за счет того, что она ближе к глазу, создаются множественные положительные эффекты FreeForm.🤩

FreeForm отличается у разных производителей и даже у одного и того же производителя на разных линзах.

Например, компания Rodenstock производит оптимизированные линзы с применением ИИ ( Multigressive BIG) и оптимизированные линзы White Label - Supreme. И это два совершенно разных FreeForm.

Подробные презентации линз представлены в вебинарах компании «Аввита» и других поставщиков.

Если говорить в общем, то оптимизированные линзы, по-сравнению с не оптимизированными (сферическими, асферическими) позволяют значительно улучшить качество зрения, повысить остроту зрения, в том числе в темноте, повысить контрастность изображения, расширить поля зрения, уменьшая и даже сводя на нет боковые аберрации, выравнять поля зрения при астигматизме и анизометропии, уменьшить время адаптации и сделать ее более легкой. У некоторых производителей осуществляется оптимизация по зрачку: учитываются изменения ширины зрачка в зависимости от освещённости, удаленности от рассматриваемого объекта, возраста. Также применяется PD оптимизация - учет индивидуального монокулярного межзрачкового расстояния. Причем, PD оптимизация может применяться и на не индивидуальных линзах.

Не индивидуальные оптимизированные линзы рассчитываются с учетом стандартных параметров посадки оправы, рекомендуемых производителями.

Если параметры посадки отличаются от стандартных или/и у человека есть выраженная ассиметрия межзрачкового расстояния, обращаемся к индивидуальным линзам, при расчете которых они будут учтены.

Оптимизированные линзы представлены во всех дизайнах ( монофокальные, с поддержкой аккомодации, офисные, прогрессивные).

В каких случаях рекомендуется использовать оптимизированные линзы?

ВСЕГДА, когда клиент хочет получить лучшее качество зрения в очках и легкую адаптацию. Это прекрасный вариант для требовательных к комфорту и качеству зрения клиентов! 🤩

Прямыми показаниями к назначению оптимизированных очковых линз являются случаи сложной коррекции и так называемые «экстремальные рецепты»: аметропии средних/высоких степеней, астигматизм свыше 1,0 -1,5 дптр, анизометропии свыше 1,5 дптр, призматическая коррекция, асимметрия межзрачкового расстояния более 2 мм.

Я верю в то, что будущее за FreeForm оптикой! И когда-нибудь все будут пользоваться очками только с оптимизированными или индивидуальными линзами! А мы с вами можем приблизить это время!🤩🤓