@iseeastrongwoman

Во время беременности объем плазмы (жидкой части крови) увеличивается постепенно и к 34 недель уже в 1,5-2 раза больше от исходного, то есть +1100-1600 мл и объем крови становится на 30-50% больше, чем до беременности и составляют примерно 4700-5200 мл.

А форменные элементы крови растут лишь на 15-30%, то есть жидкости становится больше, кровь как бы разбавляется- анемия разведения=анемия беременных, не требует лечения.

Во время беременности гемоглобин (Hb) может быть 100-110 г/л, но снижение ниже этого уровня не всегда говорит об анемии из-за нехватки железа. Нужно оценивать также и другие показатели крови, такие как ферритин, эритроцитарные индексы и другие.

Важно различать:

🩸ЖДА (железодефицитная анемия)- не только снижение железа, а уже и снижение гемоглобина менее 110 г/л

🩸ЛДЖ (латентный дефицит железа)- еще не анемия, но запасы железа снижены, ферритин при этом ниже 30.

Если это только локальное снижение гемоглобина, при остальных нормальных показателях- это нормально, анемия беременных, коррекции это не требует, нужно правильно питаться и наслаждаться жизнью 🥩

Причины приводящие к нехватке железа:

🩸Недостаточное поступление с пищей

🩸Вегетарианство

🩸Многоплодная беременность

🩸Сахарный диабет

🩸Куренте

🩸ВИЧ-положительные пациентки

🩸Небольшой промежуток времени между беременностями

🩸Обильные менструации

🩸Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта

🩸Кровопотери в предыдущих родах

🩸Заболевания крови

Для поддержания достаточного уровня железа, чтобы анемии не было, нужно потреблять примерно 800 мг железа в день из пищи для построения гемоглобина матери и гемоглобина плода.

Если анемия все равно наступила, то доктор назначает препараты железа

Гестационный сахарный диабет (ГСД)

2022-05-17T18:32:16.555Z

это заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы крови), впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД.

ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и ребенка.
ГСД является фактором риска развития ожирения, СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и осложнений у потомства в будущем.

можно посмотреть лекцию врача акушера-гинеколога и врача-эндокринолога

Причины ГСД

Беременность –это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по себе является значимым фактором риска развития нарушений углеводного обмена.

В настоящее время 14-17% беременностей протекает в условиях гипергликемии (гестационный сахарный диабет составляет 83%)

причины появления ГСД

Последствия ГСД

Повышенный уровень глюкозы крови у матери влияют на отдаленные последствия матери и плода

Риски во время беременности

Риск самопроизвольных прерываний беременности
Риск преэклампсии выше в 2 раза при каждом увеличении
ИМТ на 5-7 кг/м2
Риск экстренного кесарева сечения в 2-3 раза выше
Выше риск дистоции плечиков и послеродового кровотечения
Риск дородовой и послеродовой венозной тромбоэмболии
выше при ИМТ => 30
Риск мертворождения –избыточный вес –ОР = 1,47
Ожирение –ОР = (95% ДИ 1,59 –2,74)

Отдаленные риски в течении всей жизни

Риски сердечно-сосудистых катастроф
Ожирение
Сахарный диабет 2 типа

Диагностика нарушения углеводного обмена во время беременности

Проводится в 2 этапа:

1 этап:

При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке с 6-7 недели до 24 недель рекомендуется определение глюкозы венозной плазмы натощак. Использование проб капиллярной крови (глюкометром) не рекомендуется

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы и HbA1с для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности

Глюкоза венозной плазмы натощак
более или равно 7,0 ммоль/л
Глюкоза венозной плазмы через 2 ч в ходе ПГТТ с 75 г глюкозы
более или равно 11,1 ммоль/л
HbAlc (гликированный гемоглобин)
более или равно 6,5%
Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии
более или равно 11,1 ммоль/л

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД

Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб капиллярной крови (глюкометром) не рекомендуется

ГСД при первичном обращении

Глюкоза венозной плазмы натощак больше или равно 5,1 но менее 7,0 ммоль/л

2 этап:

Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями рекомендуется проводить пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы (тест может быть проведен вплоть до 32 недели беременности)

ПГТТ –безопасный и информативный метод диагностики ГСД

Гликированный гемоглобин не может быть использован для диагностики ГСД (ниже гликемия натощак, ускоренный эритропоэз, возможность быстрого изменения значений глюкозы во второй половине беременности)

ГСД, в ходе ПГТТ с 75 г глюкозы на 24-28 неделе беременности

Натощак
более или равно 5,1 но менее 7,0 ммоль/л
Через 1 час
более или равно 10,0 ммоль/л
Через 2 часа
более или равно 8,5 ммоль/л

По результатам ПГТТ для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового;

Правила проведения ПГТТ:

Можно посмотреть лекцию

ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее, чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности.
Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов.
После забора крови натощак в течение 5 мин необходимо выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 200–300 мл воды.

такую баночку Вам выдает доктор, она уже приготовлена и отмерено 75 гр

В процессе теста не разрешается ходьба и курение, приемы пищи.
Не проводится, если на 1 этапе диагноз ГСД уже был поставлен.

Тактика ведения
при ГСД

Модификация образа жизни:

лекция о диете при ГСД

Питание с полным исключением легко усваиваемых углеводов и ограничением жиров.
Рекомендованное количество углеводов -175г для адекватного обеспечения потребностей матери и плода или не менее 40% от расчётной суточной калорийности питания под контролем гликемии и кетоновых тел в моче.

фото ужасного качества :(

При появлении кетонурии можно увеличить количество разрешенных углеводов.

Углеводы распределяются на 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса в день. Каждый прием пищи должен содержать медленно усваиваемые углеводы, белки, моно-и полиненасыщенные жиры, пищевые волокна.
Суточное количество пищевых волокон должно быть не менее 28 грамм суммарно из клетчатки, разрешенных овощей, фруктов, листовых салатов, злаковых и отрубей.
Дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне, аквааэробика и йога для беременных, скандинавская ходьба.

Ежедневный самоконтроль гликемии по глюкометру, откалиброванного по плазме: натощак, через 1 час от начала основных приемов пищи, если пациентка находится только на диетотерапии.
При назначении инсулинотерапии –ежедневныий самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 час после приемов пищи, на ночь), при плохом самочувствии, при необходимости (риск гипогликемии, титрация дозы пролонгированного инсулина) –в 3 и 6 ч.

Лечение ГСД может улучшать исходы беременности. Многие женщины могут достичь нормальных значений гликемии только с помощью диеты, 15-30% потребуется медикаментозная терапия

Цели гликемического контроля:

Глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночь < 5,1 ммоль/л
Глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л
Самоконтроль кетонурии 1 раз в 2 недели – их быть не должно

Показания к инсулинотерапии: невозможность достижения целевых показателей гликемии (два и более нецелевых значений гликемии при соблюдении рекомендаций по диетотерапии) в течение 1–2 недель самоконтроля.

Схема инсулинотерапии подбирается индивидуально

Гестационный сахарный диабет (ГСД)

2022-05-17T18:29:09.586Z

это заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы крови), впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД.

можно посмотреть лекцию врача акушера-гинеколога и врача-эндокринолога

Причины ГСД

причины появления ГСД

Последствия ГСД

Повышенный уровень глюкозы крови у матери влияют на отдаленные последствия матери и плода

Риски во время беременности

Риск самопроизвольных прерываний беременности
Риск преэклампсии выше в 2 раза при каждом увеличении
ИМТ на 5-7 кг/м2
Риск экстренного кесарева сечения в 2-3 раза выше
Выше риск дистоции плечиков и послеродового кровотечения
Риск дородовой и послеродовой венозной тромбоэмболии
выше при ИМТ => 30
Риск мертворождения –избыточный вес –ОР = 1,47
Ожирение –ОР = (95% ДИ 1,59 –2,74)

Отдаленные риски в течении всей жизни

Риски сердечно-сосудистых катастроф
Ожирение
Сахарный диабет 2 типа

Диагностика нарушения углеводного обмена во время беременности

Проводится в 2 этапа:

1 этап:

Глюкоза венозной плазмы натощак
более или равно 7,0 ммоль/л
Глюкоза венозной плазмы через 2 ч в ходе ПГТТ с 75 г глюкозы
более или равно 11,1 ммоль/л
HbAlc (гликированный гемоглобин)
более или равно 6,5%
Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии
более или равно 11,1 ммоль/л

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД

ГСД при первичном обращении

Глюкоза венозной плазмы натощак больше или равно 5,1 но менее 7,0 ммоль/л

2 этап:

Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями рекомендуется проводить пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы (тест может быть проведен вплоть до 32 недели беременности)

ПГТТ –безопасный и информативный метод диагностики ГСД

ГСД, в ходе ПГТТ с 75 г глюкозы на 24-28 неделе беременности

Натощак
более или равно 5,1 но менее 7,0 ммоль/л
Через 1 час
более или равно 10,0 ммоль/л
Через 2 часа
более или равно 8,5 ммоль/л

Правила проведения ПГТТ:

Можно посмотреть лекцию

ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее, чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности.
Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов.
После забора крови натощак в течение 5 мин необходимо выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 200–300 мл воды.

такую баночку Вам выдает доктор, она уже приготовлена и отмерено 75 гр

В процессе теста не разрешается ходьба и курение, приемы пищи.
Не проводится, если на 1 этапе диагноз ГСД уже был поставлен.

Тактика ведения
при ГСД

Модификация образа жизни:

лекция о диете при ГСД

фото ужасного качества :(

При появлении кетонурии можно увеличить количество разрешенных углеводов.

Ежедневный самоконтроль гликемии по глюкометру, откалиброванного по плазме: натощак, через 1 час от начала основных приемов пищи, если пациентка находится только на диетотерапии.
При назначении инсулинотерапии –ежедневныий самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 час после приемов пищи, на ночь), при плохом самочувствии, при необходимости (риск гипогликемии, титрация дозы пролонгированного инсулина) –в 3 и 6 ч.

Цели гликемического контроля:

Глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночь < 5,1 ммоль/л
Глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л
Самоконтроль кетонурии 1 раз в 2 недели – их быть не должно

Показания к инсулинотерапии: невозможность достижения целевых показателей гликемии (два и более нецелевых значений гликемии при соблюдении рекомендаций по диетотерапии) в течение 1–2 недель самоконтроля.

Схема инсулинотерапии подбирается индивидуально

Тест на хгч

2022-05-15T15:44:19.109Z

Если вы только в начале пути, то знаете, что самое сложное- это ожидание 😬

И в вашей аптечке должны быть тесты, желательно чувствительные.

Приведу примеры, самые популярные в аптеках, не является рекламой.

Очень высокая чувствительность

(10 ММе)

Реагируют с 9 дня овуляции

ББ-тест

First sign

Femitest

Evitest

Femikit

Высокая чувствительность (12,5-15 ММе)

реагирует за 2-3 дня до задержки

Insure

Mila test

Frautest

Я родился

Обычная чувствительность (20-30 ММе)
С первого дня задержки

Clear blue

Mama test

Lady check

Ева тест

Ю-тест

First reply

Consumed

@iseeastrongwoman

НАВИГАЦИЯ ПО ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛУ

Анемия во время беременности

Гестационный сахарный диабет (ГСД)

Причины ГСД

Последствия ГСД

Отдаленные риски в течении всей жизни

Диагностика нарушения углеводного обмена во время беременности

Правила проведения ПГТТ:

Тактика веденияпри ГСД

Цели гликемического контроля:

Гестационный сахарный диабет (ГСД)

Причины ГСД

Последствия ГСД

Отдаленные риски в течении всей жизни

Диагностика нарушения углеводного обмена во время беременности

Правила проведения ПГТТ:

Тактика веденияпри ГСД

Цели гликемического контроля:

Тест на хгч

Тактика ведения
при ГСД

Тактика ведения
при ГСД