Алина

Розацеа

2025-02-06T17:59:24.584Z

Розацеа - это распространенное заболевание кожи, которое в первую очередь поражает взрослых, особенно со светлой кожей, но может встречаться и у людей с темным цветом кожи. Часто она начинается с периодического покраснения носа, щек, лба и подбородка, переходящего в более стойкое покраснение, затем формируются видимые кровеносные сосуды (телеангиэктазии) и иногда папулы или пустулы, напоминающие акне. В некоторых случаях может также наблюдаться поражение глаз (глазная розацеа), характеризующееся сухостью, раздражением и покраснением глаз.

https://dermnetnz.org/topics/rosacea

Патогенез розацеа многофакторный. Он включает:

Генетическую предрасположенность

Ассоциация с однонуклеотидными полиморфизмами, относящимися к главному комплексу гистосовместимости класса II.

Измененный микробиом кожи и кишечника

Бактериальный избыточный рост в тонком кишечнике, инфекция Helicobacter pylori, избыточная колонизация Demodex folliculorum и Staphylococcus epidermidis на коже могут играть роль в кожном воспалении.

Дисрегуляция иммунного ответа может привести к чрезмерному воспалению, вазодилатации, расширению лимфатических сосудов и ангиогенезу.

Нейрогенные механизмы

Триггеры включают ультрафиолетовое (УФ) излучение, изменение температуры, физические упражнения, острую пищу, алкоголь, психологический стресс, загрязнение воздуха и табакокурение. Пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), может играть определенную роль в гиперемии и эритеме.

Нарушение кожного барьера

Пораженная розацеа кожа имеет признаки, указывающие на нарушение кожного барьера, что приводит к избыточной бактериальной колонизации и воспалению.

Врожденный иммунитет

В коже пациентов с розацеа повышена экспрессия и активность толл-подобного рецептора-2, кателицидинов, калликреина-5 и тучных клеток.

Кроме того, кателицидин LL-37 повышает чувствительность кожи к солнцу.

В результате возникает преувеличенная реакция врожденного иммунитета на первоначальный триггер.

Адаптивный иммунитет

Доминирующая экспрессия генов Т-хелперов Th1/Th17 при всех проявлениях розацеа.

Повышенная экспрессия Th17 может увеличивать уровень кателицидина LL-37 в коже.

Триггеры розацеа

Триггеры могут быть разными у разных людей, но общие факторы, вызывающие обострение, это:

Солнце: Ультрафиолетовые лучи являются основным провокатором обострений.
Перепады температуры: Жаркая и холодная погода может также вызывать обострения.
Острая пища и горячие напитки: Они могут расширять кровеносные сосуды и усугублять симптомы. Например, капсаицин в перце чили.
Стресс и эмоциональные триггеры: Беспокойство и эмоциональный стресс могут вызвать обострение розацеа.
Алкоголь: Особенно красное вино и пиво. Например, ресвератрол - фенол в красном вине.
Средства по уходу за кожей: Абразивные или раздражающие средства могут усугубить состояние.

Пациентам рекомендуется вести дневник симптомов, чтобы выявить личные триггеры и лучше контролировать состояние.

Клинические особенности

Клинические признаки розацеа делятся на четыре подтипа, каждый из которых имеет свои симптомы:

1. Эритемато-телеангиэктатическая розацеа:

Характеризуется сначала эпизодическим, а затем и постоянным покраснением лица и видимыми кровеносными сосудами.

https://www.nhs.uk/conditions/rosacea/

2. Папуло-пустулезная розацеа: Проявляется акнеподобными поражениями, такими как папулы и пустулы, без наличия комедонов.

https://patient.info/doctor/rosacea-and-rhinophyma

3. Фиматозная розацеа: Характеризуется утолщением кожи, особенно на носу (ринофима). Возможны также изменения лба, подбородка (гнатофима).

https://dermnetnz.org/topics/rosacea

4. Окулярная розацеа: Затрагивает глаза, вызывая сухость, раздражение, покраснение, а иногда и отек век.

https://dermnetnz.org/topics/rosacea

В последнее время все больше экспертных групп по всему миру рекомендуют отказаться от подхода в классификации розацеа, основанного на выделении подтипов заболевания. Международный консенсус по розацеа (ROSCO), обновленное руководство Американского национального экспертного общественного комитета по розацеа (NRSEC) в 2017 г. рекомендовали согласованные диагностические критерии и подходы к диагностике и терапии данного заболевания, основанные на фенотипе. В руководстве Американского национального экспертного комитета по розацеа выделяют 2 диагностических фенотипа — стойкую эритему лица и фиму, а также большие и малые критерии. При этом диагноз устанавливается при наличии 1 диагностического фенотипа или 2 больших критериев.

Диагностические фенотипы

Постоянная центрофациальная эритема, связанная с периодическим усилением под воздействием потенциальных триггерных факторов
Фиматозные изменения

Большие критерии (должны иметь место в центрофациальном типе)

Покраснение/транзиторная центрофациальная эритема
Воспалительные папулы и пустулы
Телангиэктазии — видимые кровеносные сосуды (за исключением носовых крыльевых телеангиэктазий, которые часто встречаются у взрослых)
Глазная розацеа (телеангиэктазии края века, блефарит, кератит/конъюнктивит/склерокератит/передний увеит).

Малые критерии

Жжение кожи
Отек
Сухость кожи.

В случаях диагностической неопределенности можно рассмотреть возможность проведения биопсии кожи.

Лечение и ведение розацеа

Стратегии лечения розацеа зависят от тяжести и подтипа заболевания. Целью лечения является уменьшение симптомов, предотвращение вспышек и улучшение качества жизни. Вот основные методы лечения, рекомендованные различными дерматологическими обществами:

1. Топические препараты:

Метронидазол: первая линия терапии для пациентов с папуло-пустулезной розацеа
Ивермектин: первая линия терапии для пациентов с папуло-пустулезной розацеа
Азелаиновая кислота: первая линия терапии для пациентов с папуло-пустулезной розацеа, эритемато-телеангиэктатическая розацеа
Бримонидин: эритемато-телеангиэктатическая розацеа
Пена миноциклин - нет в российских клинических рекомендациях
Оксиметазолин - нет в российских клинических рекомендациях
ТИК - такролимус/пимекролимус (при сочетании розацеа со стероидзависимым дерматитом)
Бензоилпероксид
Клиндамицина фосфат

2. Системные препараты

Оральные антибиотики: Тетрациклины, такие как доксициклин и миноциклин (нет в российских клинических рекомендациях), обычно назначаются для редукции воспалений при папулопустулезном подтипе розацеа
Оральный изотретиноин: Используется в тяжелых случаях или для пациентов, которые не реагируют на другие методы лечения, изотретиноин помогает при тяжелой папулопустулезной розацеа или фиматозных изменениях.

Оральный пропранолол (нет в российских клинических рекомендациях)
Оральный карведилол (нет в российских клинических рекомендациях)
Иренумаб - антагонист гена кальцитонина (нет в российских клинических рекомендациях)
Белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин лицам старше 40 лет - эритемато-телеангиэктатическая розацеа (нет в зарубежных гайдлайнах)
Ксантинола никотинат лицам моложе 40 лет - эритемато-телеангиэктатическая розацеа (нет в зарубежных гайдлайнах)

3. Лазер и световая терапия

Лазеры на импульсном красителе и интенсивный импульсный свет (IPL) могут уменьшить видимые кровеносные сосуды, покраснения и телеангиэктазии, обеспечивая длительное улучшение.

Аблятивные лазеры, электрохирургия, иссечение скальпелем применяются для коррекции фиматозных изменений

4. Лечение глазной розацеа.

Регулярное очищение век, теплые компрессы и антибиотики местного действия могут быть использованы для лечения глазной розацеа, в дополнение к пероральным антибиотикам.

5. Модификации образа жизни

Защита от солнца: Регулярное использование солнцезащитного крема широкого спектра действия с SPF 30 или выше имеет решающее значение для предотвращения обострений.
Избегание триггеров: Выявление и избегание личных триггеров - ключ к эффективному лечению розацеа.

7 советов по уходу за кожей с розацеа от Американской ассоциации дерматологов:

1. Выбирайте средства по уходу за кожей, созданные для розацеа. При розацеа многие средства по уходу за кожей и косметика могут раздражать кожу. Чтобы снизить вероятность использования продукта, который будет раздражать вашу кожу, дерматологи рекомендуют избегать продуктов, которые содержат любой из следующих ингредиентов:

Спирт
Камфора
Отдушка
Гликолевая кислота
Молочная кислота
Ментол
Лаурилсульфат натрия (часто встречается в шампунях и зубной пасте)
Мочевина

Чтобы уменьшить раздражение, также лучше:

Выбирайте средства, на которых указано, что они предназначены для чувствительной кожи и не являются комедогенными (не закупоривают поры).
Выбирайте крем вместо лосьона или геля.
Не используйте вяжущие средства или тоники.
Проверяйте средства по уходу за кожей и косметику перед тем, как наносить их на лицо.

2.Кажется, что все, что вы наносите на лицо, вызывает жжение? Тестирование может помочь вам найти средства, которые не раздражают вашу кожу.

Вы можете тестировать средства дома, следуя этим советам. (текст на английском, но переводчик браузера в помощь ;))

3. Деликатно очищайте лицо дважды в день. Очищение поможет удалить жир и грязь, которые могут усилить раздражение.

Для очищения без дальнейшего раздражения кожи:

Выбирайте мягкое очищающее средство, созданное для кожи с розацеа (не хозяйственное мыло).
Наносите очищающее средство осторожно кончиками пальцев круговыми движениями.
Смывайте очищающее средство теплой водой, используя только кончики пальцев. Если часть очищающего средства останется на вашей коже, это может вызвать раздражение.
Аккуратно промокайте лицо чистым хлопчатобумажным полотенцем.

4. Увлажняйте кожу после очищения. Если вы используете препараты для лечения розацеа, сначала нанесите их на кожу. Затем нанесите увлажняющий крем, подходящий для розацеа.

Увлажнение необходимо, вне зависимости от того, делает ли розацеа кожу сухой или жирной. Оно восстанавливает необходимые липиды в коже. Это может помочь коже чувствовать себя менее раздраженной.

5. Защищайте кожу от солнца круглый год. Солнце может ухудшить течение розацеа в любое время года. Оно является одной из самых частых причин обострения розацеа для людей с любым тоном кожи.

Чтобы уменьшить обострения розацеа, вызванные солнцем:

По возможности ищите тень.
Носите солнцезащитную одежду, которая включает широкополую шляпу и солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета.
Наносите солнцезащитный крем, который обеспечивает защиту широкого спектра, SPF 30 или выше и водостойкость. Чтобы защитить кожу, наносите солнцезащитный крем на все участки кожи, не закрытые одеждой. Даже в пасмурные дни важно использовать солнцезащитный крем.

Если вы обнаружили, что солнцезащитный крем раздражает вашу кожу, ищите солнцезащитный крем, который содержит:

Оксид цинка, диоксид титана или оба (также называется минеральным солнцезащитным кремом)
Силикон (может быть указан как силикон, диметикон или циклометикон или циклометикон)
Без отдушек

6. Будьте осторожны с кожей. Все, что раздражает кожу, может вызвать обострение розацеа. Чтобы предотвратить это:

Используйте кончики пальцев, чтобы аккуратно вымыть и ополоснуть лицо, не используя мочалку или губку для лица.
Избегайте трения, скрабирования или массажа кожи с розацеа.
Если вы отшелушиваете кожу, прекратите это делать.

7. При желании используйте макияж. Консилер с желтым оттенком может замаскировать изменение цвета на тонах кожи от светлого до темного. Консилер с зеленым оттенком может скрыть покраснение. Помните, что некоторые виды макияжа могут раздражать вашу чувствительную кожу. Вот почему дерматологи часто рекомендуют макияж на водной основе или пудру, которая с меньшей вероятностью вызовет раздражение кожи.

В заключение могу сказать, что розацеа - сложное заболевание, которое требует индивидуального подхода в зависимости от его подтипа и степени тяжести. Соблюдение пациентом плана лечения, выявление провоцирующих факторов и подбор подходящего ухода за кожей могут значительно улучшить качество жизни.

Андрогенетическая алопеция

2025-01-17T18:02:28.112Z

Андрогенетическая алопеция (АГА)— это генетически обусловленное заболевание, характеризующееся постепенным превращением терминальных волос в пушковые . Это чрезвычайно распространенное состояние, которое поражает как мужчин, так и женщин.

Это АГА.https://tricholog.top/alopeczii/

Эпидемиология

Андрогенетическая алопеция поражает примерно 50% мужчин и, возможно, столько же женщин старше 40 лет. Заболеваемость андрогенетической алопецией значительно возрастает у женщин после менопаузы, и, по ряду данных, она может поражать 75% женщин старше 65 лет (только вдумайтесь, то есть по факту - 3 из 4 женщин имеет АГА).

Патофизиология

Андрогенетическая алопеция, как следует из ее названия, обладает отчетливой генетической предрасположенностью и в основном обусловлена чрезмерной реакцией на андрогены. Это состояние характеризуется полигенной природой с различной степенью пенетрантности, на которую влияют материнские и отцовские гены. Существует семейная предрасположенность к андрогенетической алопеции, при этом у сыновей относительный риск в 5–6 раз выше, если их отцы страдали от облысения.

Начало алопеции обусловлено активацией рецепторов андрогенов и обычно наблюдается после полового созревания. Препубертатная кастрация и лица с синдромом нечувствительности к андрогенам не страдают АГА. Как метаболизм гормонов, так и рецепторы андрогенов играют ключевую роль в развитии алопеции.

АГА может сопровождать состояния, при которых уровень андрогенов (группы гормонов) повышен, например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гормонпродуцирующие опухоли.

Что касается телогенового выпадения волос - это состояние часто ускоряет проявление АГА.

Признаки:

Мужчины

- Мужчины отмечают постепенное разрежение лобной линии роста волос на ранней стадии процесса

- У мужчин наблюдается постепенное истончение в височно-теменных углах, что приводит к изменению передней линии роста волос

Это тоже АГА

Женщины

Волосы обычно выпадают диффузно либо на макушке, либо ближе ко лобной линии роста волос

Лобная линия роста волос часто сохраняется

Рецессия (углубление) височно-теменных углов бывает у женщин, но обычно в меньшей степени, чем у мужчин

Это АГА у женщины

Представьте себе - это тоже АГА у женщины

При андрогенном выпадении волос обнаруживаются трихоскопические признаки*, наиболее выраженные во фронтальной зоне по сравнению с затылочной зоной, такие как:

1. Неоднородность диаметров волос (анизотрихоз): одновременное наличие веллусных, истонченных, промежуточных и толстых волосяных в результате миниатюризации волосяного фолликула, которой в различной степени подвержены фолликулы. Полностью миниатюризированные фолликулы, вырабатывающие тонкие и веллусные волосы, сосуществуют с неповрежденными, которые производят терминальный волос.

Анизотрихоз (данные Л.Рудницкой)

2. Наличие более 10% веллусных волос: гипопигментированных волосы без мозгового вещества тошциной менее 30 мкм и длиной менее 2-3 мм, вырабатывающихся миниатюризированными волосяными фолликулами.

Веллус (данные Л.Рудницкой)

3. Уменьшение числа волос в одном фолликулярном объединении, преобладание (более 35 %) одиночных пилосебационных юнитов.

Одиночные юниты (данные Л.Рудницкой)

4. Желтые точки: фолликулярные отверстия, заполненные кератиновым материалом и/или кожным салом.

Желтые точки (данные Л.Рудницкой)

5. Коричневая перифолликулярная пигментация (или перипилярный знак, или перифолликулярной гиперпигментация): коричневое кольцо вокруг волосяного фолликула около 1 мм в диаметре, соответствующее наличию перифолликулярного лимфоцитарного инфильтрата.

Перипилярные знаки (данные Л.Рудницкой)

6. Пустующие волосяные фолликулы.

7. Волнистые волосы: короткие и тонкие прерывистые волосы диаметром от 0,03 до 0,05 мм (вследствие частичной миниатюризации фолликула). Они толще и длиннее, чем типичные веллусные волосы, но тоньше и короче, чем терминальные.

8. Сотовая гиперпигментация: пигментация вследствие чрезмерного воздействия солнечных лучей на незащищенную кожу волосистой части головы

*данные клинических рекомендаций РОДВК

Лечение:

Клиническими рекомендациями РОДВК предложены следующие варианты терапии АГА:

Топический миноксидил длительно (читай "пожизненно")
Инъекции аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами (плазма PRP). Вот ссылка на мой пост про PRP.
Аминоксилоты, витамины, пептиды инъекционно в кожу головы (как говорится: "сомнительно, но окэй"...)
Пересадка волос

Что же касается финастерида/дутастерида - данных препаратов нет в КР, в показаниях к лечению (в РФ) у них - только ДГПЖ, что связывает нас в назначении этого препарата. К тому же, терапевтическая доза финастерида - 1 мг, в РФ финастерид продается только в дозе 5 мг.

Помимо общепринятых методов лечения, одобренных FDA, различными обществами и консенсусами дерматовенерологов, существует ряд методов, имеющих не столь высокий уровень доказательной базы, но ряд исследований проводится по сей день, поэтому будущее части их наверняка еще впереди (ставлю на лазеры, например, эрбиевый):

Многих веществ в таблице нет, например, капилектина. прокапила итд

А теперь про комплаенс и принятие...

К сожалению, для многих пациентов диагноз АГА - серьезный удар по самооценке, самоощущению. От осознания проблемы до шагов к ее коррекции уходит достаточно много лет, что отнимает ценные годы, пока процесс еще не привел к фиброзу межфолликулярных пространств и необратимой миниатюризации волосяного фолликула.

Предлагаю вернуться выше, к описанию женской АГА, где есть фотография волос, на первый взгляд, абсолютно не подразумевающих наличие АГА, и убедиться, что она может существовать даже если макроскопически все отлично. Почему я упомянула тут женскую АГА? Да потому, что женщины чаще всего сложнее принимают данность, как факт. Даже если указать на трихоскопические моменты и подробно объяснить им патогенез.

Что можно сделать в данном случае? Обратиться за "вторым мнением", а возможно, и "третьим", на мой взгляд, самый простой метод (но это, конечно же, не означает, что второе мнение будет верным). Стоит оценить все "за" и "против" этого диагноза, соотнести их со своей историей, а потом уже делать выводы.

Помимо данной проблемы - есть проблема в частоте нанесения препаратов. Кто-то ленится, а кому-то не нравится, что волосы быстрее становятся "несвежими" (таким пациентам обычно рекомендую пробовать разные торговые наименования препаратов, даже несмотря на то, что большая часть действующих веществ одинаковая. Переносятся они по-разному, и это чисто момент индивидуальной совместимости пациента и препарата).

Это лирическое отступление больше про момент ценности времени при данном заболевании. Чем раньше приступить к терапии, тем минимальны будут последствия в среднем и пожилом возрасте.

Желаю всем крепких и густых волос! Ваш автор, редактор, доктор дерматолог-трихолог, просто человек, Кажжанова А.М.

Контагиозный моллюск

2025-01-13T00:09:59.218Z

Контагиозный моллюск — довольно распространенная инфекция кожи, вызываемая ортопоксвирусом. Она вызывает появление круглых, твердых, безболезненных узелков размером от булавочной головки до ластика карандаша. Если узелки поцарапать или повредить, инфекция может распространиться на близлежащую кожу. Контагиозный моллюск также распространяется через контакт от человека к человеку и через контакт с инфицированными предметами.

https://www.nhs.uk/conditions/molluscum-contagiosum/

Типичные проявления - перламутрового цвета узелки с пупковидным вдавлением.

Хотя контагиозный моллюск чаще всего встречается у детей, он может поражать и взрослых, особенно тех, у кого ослаблена иммунная система. У взрослых со здоровой иммунной системой может развиться контагиозный моллюск в результате половой активности с инфицированным партнером.

При отсутствии лечения узелки обычно исчезают в течение 6 месяцев — 2 лет.

Причины

Вирус, вызывающий контагиозный моллюск, легко распространяется через:

Контакт кожа-к-коже
Контакт с инфицированными предметами, такими как полотенца, доски для плавания и борцовские маты
Плавание в бассейнах или джакузи, зараженных вирусом
Половой контакт с зараженным партнером
Расчесывание или потирание узелков, что распространяет вирус на близлежащие участки кожи

Факторы риска для контагиозного моллюска включают:

Возраст от 1 года до 10 лет. Это состояние чаще всего встречается у детей.
Наличие ослабленной иммунной системы. Некоторые состояния и методы лечения могут ослабить иммунную систему. Примерами являются лейкемия, ВИЧ и лечение рака.
Наличие атопического дерматита. Нарушение эпидермального барьера, типичное для атопического дерматита, создает точку входа для вируса, вызывающего моллюск.

Контагиозный моллюск в сочетании с атопическим дерматитом

Осложнения контагиозного моллюска

Вторичная бактериальная инфекция от расчесывания (импетиго)
Конъюнктивит при инфицировании века
Распространенная вторичная экзема; это представляет собой иммунологическую реакцию на вирус
Многочисленные и широко распространенные контагиозные моллюски, которые больше обычного, могут возникать у пациентов с иммунодефицитом (например, неконтролируемая ВИЧ-инфекция или у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты) и часто поражают лицо
Спонтанное рубцевание
Рубцы могут быть также вызванными лечением

Рубцы после перенесенного контагиозного моллюска

Профилактика

Чтобы предотвратить распространение вируса:

Мойте руки. Содержание рук в чистоте может помочь предотвратить распространение вируса.
Избегайте прикосновений к высыпаниям. Бритье на инфицированных участках также может распространять вирус.
Не одалживайте личные вещи. К ним относятся одежда, полотенца, расчески и другие личные вещи.
Избегайте сексуальных контактов. Если у вас контагиозный моллюск на гениталиях или рядом с ними, не ведите половую жизнь, пока высыпания не исчезнут.
Закрывайте высыпания. Накрывайте узелки одеждой, когда находитесь рядом с другими людьми, чтобы предотвратить прямой контакт. Оставляйте пораженную область открытой для воздуха, когда вы не находитесь рядом с другими людьми, так как это способствует здоровью кожи. Во время плавания закрывайте высыпания водонепроницаемой повязкой.

Каково лечение контагиозного моллюска?

Единого идеального лечения контагиозного моллюска не существует, поскольку в настоящее время мы нет возможности убить вирус. Во многих случаях специальное лечение не требуется.

Физические методы лечения (каждый из них можно проводить с предварительной анестезией кожи):

Эвисцерация, или вылущивание - удаление узелка пинцетом (может привести к аутоинокуляции - самозаражению)
Криотерапия - замораживание жидким азотом (может оставить белые пятна)
Электрокоагуляция (может остаться шрам)
Лазерная абляция (может остаться шрам).

Консервативные методы лечения (ни один из них не разрешен для лечения контагиозного моллюска в РФ):

Антисептики, такие как крем с перекисью водорода или раствор повидон-йода
Крем подофиллотоксина
Краски от бородавок, содержащие салициловую кислоту
Раствор кантаридина
На рассмотрении: гель бердазимера находится на рассмотрении FDA с ожидаемым одобрением в начале 2024 года.

Что же касается клинических рекомендаций РОДВК по контагиозному моллюску, то они включают в себя только криодеструкцию, кюретаж, электрокоагуляцию, лазерное удаление.

Обратите внимание, что в инструкции к препарату “стопмоллюск” (5% КОН) написано:

Раствор для удаления контагиозного моллюска СТОПМОЛЛЮСК предназначен для нанесения на поверхность кожных поражений, вызванных контагиозным моллюском, в возрасте старше 2 лет.

Ранее его было возможно применять даже ввиду отсутствия в клинических рекомендациях, однако новые реалии делают данные рекомендации неукоснительно соблюдаемыми, поэтому, если РОДВК в ближайшее время не включит этот препарат для в список рекомендаций, то для самостоятельного применения ничего не останется нашим пациентам.

В ряде случаев - при малом количестве элементов моллюска и их малом размере, препарат работал достаточно эффективно, вызывая перифокальную воспалительную реакцию, а как следствие - реконвалеценцию.

В противном случае - страшного в отсутствии консервативных методов лечения контагиозного моллюска ничего нет. Как было упомянуто выше, самостоятельное разрешение процесса происходит в течение 6-24 мес (это для тех, у кого дети болезненно реагируют на медицинские манипуляции).