Клавдия Толмачева (Ермошкина)

Просто о сложном: дальнозоркость у детей

2022-07-12T10:54:30.163Z

Новая книга Вадима Бондаря "Дальнозоркость у детей"

Уважаемые посетители моего блога! Диагноз "дальнозоркость" часто встречающийся диагноз в детской офтальмологии. Он и просто и сложен одновременно для понимания родителей.

Эта книга написана для родителей, которые хотят разобраться в диагнозе. Дальнозоркость - сложная тема, однако, это не отменяет желания разобраться и понимать, что именно происходит.

Врач-офтальмолог Вадим Бондарь, автор книг "О зрении" и "Эволюции зрения" написал книгу , которая призвана помочь родителям понимать диагноз «дальнозоркость».
Скачивайте книгу "Дальнозоркость у детей" на Литрес по этой ссылке

Скачать книгу вы также можете по этому QR - коду

Друзья! Это книга будет интересна не только родителям дальнозорких детей,
но и людям, у кого тоже есть дальнозоркость, возможно, кому-то "лечили" дальнозоркость в детстве аппаратами и тренажерами, а также всем тем, кому просто интересно узнавать что-то новое! Я, как врач- офтальмолог, с удовольствием прочла эту книгу, спасибо моему коллеге В.Бондарю.

Применение ботулотоксина в офтальмологии

2022-06-04T22:48:19.460Z

Ботулотоксин или ботокс занимает почетное место в индустрии красоты. Но мало кто знает, что в косметологию он попал почти случайно. Первоначально ботокс использовали совсем для другой цели, а "разглаживание" морщин обнаружили случайно... История обнаружения этого токсина уходит корнями в XVIII век.

В офтальмологию ботулотоксин вошел благодаря офтальмологу Алану Скотту, который занимался поиском лечения косоглазия без оперативного вмешательства. Узнав о действии данного токсина и достаточно хорошо все изучив А. Скотт в последующем зарегистрирует этот препарат как “Окулинум” и будет использовать его для лечения косоглазия. Механизм основан на том, что микродозы ботулотоксина нарушают нервную проводимость в мышце и мышца расслабляется.

Во время лечения косоглазия пациенты заметили странный эффект - разглаживание мелких морщинок вокруг глаз. “Когда Вы вводите лекарство, у меня появляется это прекрасное и безмятежное выражение лица”, - пояснила пациентка. Однако сам Скотт не придал этому факту особого значения, упустив возможный шанс разбогатеть. Через несколько лет доктор Скотт принял решение и “Окулинум” был продан сторонней компании и стал уже выпускаться под новым названием - “Ботокс”.

Использование ботулотоксина в годы Второй Мировой войны

Проблемы этики и морали в детской офтальмологии

2021-12-25T21:49:05.584Z

Культура общества существенно отличается от законов природы. В отличие от природной необходимости, которая всюду одна и та же, законы, обычаи, нравы людей разнообразны и изменчивы.

Этические проблемы по - разному воспринимаются в разных странах разными культурами, и различия эти, хоть незначительные, каждая из возникающих проблем решается по- разному…

Зрительный нерв-единственный нерв, который можно увидеть «вживую»

2021-12-16T06:10:00.178Z

Зрительный нерв - это единственный нерв, который можно увидеть своими глазами, вооружившись лишь увеличительной лупой, имея под рукой источник света и заглянув в глаза человеку - в прямом смысле этого слова.

Зрительный нерв представляет собой скопление нервных клеток (аксонов) ганглиозных клеток сетчатки (особые клетки сетчатки способные генерировать нервный импульс). Эти нервные клетки соединяются в единый “провод”. Этот провод и есть зрительный нерв (ЗН), по которому идет передача информации от сетчатки в кору головного мозга. У взрослого человека общая его длина составляет от 35 до 55 мм.

Зрительный нерв на сетчатке представляет собой розоватую область круглой или овальной формы диаметром от 1,5 до 2 мм., называемую диском.

Среди пучков волокон зрительного нерва идут сосуды сетчатки - центральная артерия сетчатки и одноименная вена.

Центральная артерия сетчатки дает начало другим артериям, которые кровоснабжают всю сетчатку. Диск зрительного нерва богат множеством капилляров, за счет которых он и имеет бледно-розовый цвет.

Зрительный нерв состоит почти из двух миллионов нервных волокон, которые соединяют сетчатку (внутреннюю оболочку глаза) с затылочной долей как кабельный провод. Нервные волокна в зрительном нерве идут с разных сторон сетчатки: с носовой, с височной, сверху и снизу. Таким образом зрительный нерв делится на правую половину и левую, менее выражено его деление на верхнюю и нижнюю половины. Каждое нервное волокно, подобно проводу, покрыто специальным изоляционным материалом- миелиновой оболочкой, которая обеспечивает более высокую скорость прохождения нервных импульсов и защищает нервные волокна от повреждений.

Зрительные нервы выходят из орбиты через зрительный канал и направляются к основанию мозга, в этой области волокна зрительные нервы совершают перекрест (хиазма). Перекрещиваются только волокна, идущие от носовой половины сетчатки, волокна височной половины сетчатки не перекрещиваются. После перекреста зрительный нерв называется зрительным трактом. Правый зрительный тракт содержит нервные волокна височной стороны сетчатки правого глаза и волокна носовой стороны сетчатки левого глаза. Левый зрительный тракт содержит нервные волокна височной стороны сетчатки левого глаза и волокна носовой стороны сетчатки правого глаза. Это имеет важное значение при определении локализации повреждения зрительного пути на разных уровнях в виде дефектов (выпадения) поля зрения.

Такой замысловатый перекрест нервных волокон имеет неслучайный характер. В результате особенностей перекрёста в зрительных трактах проходят волокна не от одного глаза, как в зрительном нерве, а от одноименных половин сетчаток обоих глаз: например, в левом зрительном тракте от обеих левых половин сетчаток.

Большинство аксонов зрительного нерва оканчиваются в латеральном коленчатом теле, откуда информация передается в зрительную кору для дальнейшего сложного анализа. Другие аксоны направляются в средний мозг и участвуют в рефлекторных движениях глаз. Некоторые аксоны оканчиваются в гипоталамусе и участвуют в регуляции цикла сна-бодрствования.

Таким образом, зрительный нерв по своему развитию и строению представляет собой не типичный черепной нерв, а как бы мозговое белое вещество вынесенное на периферию и связанное с ядрами промежуточного мозга, а через них и с корой больших полушарий.

Обязательно подпишитесь на мой YuoTube канал, где я рассказываю про заболевания глаз

Клиника "Фомина" Клавдия Толмачева. Офтальмолог

2021-12-08T20:59:56.029Z

Клавдия Толмачева ведет прием в клинике "Фомина". Это современная развивающаяся клиника.

Врачу, не меньше чем родителям важно, чтобы клиника была оснащена хорошим оборудованием и можно былопроводить осмотр маленьких пациентов в комфортных условиях. В клинике "Фомина" есть все необходимоесовременное офтальмологическое оборудование для осмотра ребенка любого возраста.

В клинике комфортная и уютная обстановка и соблюдаются все меры по защите от COVID-19.

Уважаемые пациенты, пожалуйста, приходите на прием вовремя! А если Вы передумали, то пожалуйста,позвоните и отмените свой визит к врачу.

Телефон для записи на прием: +7 (499) 322-42-52

Адрес клиники: г. Москва, Мичуринский проспект д.15А, клиника "Фомина"

Расписание приема Клавдии Толмачевой в клинике "Фомина" и в других клиниках смотрите здесь

Почему армия США во Вторую Мировую войну специально искала дальтоников среди призывников?

2021-12-06T09:00:26.383Z

Дальтонизм приводит к ряду ограничений в жизни тех, кто страдает этим заболеванием. Например, в России дальтоникам запрещено водить автомобиль.

До 1940х годов американская армия также не допускала дальтоников к службе в авиации. Причём не только в качестве пилотов, но и как наблюдателей самолётов-разведчиков.

Дело в том, что риски приборов авиатехники покрывались специальным составом красного цвета, который в темноте светился зелёным. Соответственно, человеку с нарушением восприятие обоих этих цветов было затруднено работать с приборами.

Однако в ходе учений летом 1940 года выяснился интересный факт. В кабине самолёта-разведчика оказался не только лётчик-наблюдатель из ВВС, но артиллерист-корректировщик. Последний должен был с воздуха наблюдать разрывы снарядов и по радио корректировать огонь по целям.

Так вот в итоге оказалось, что лётчик обнаружил только 10 из 40 замаскированных целей, а артиллерист - все 40! Такой результат озадачил командование. Позже выяснилось, что случайно оказавшийся в кабине самолёта артиллерист был дальтоником.

Медкомиссия для службы в сухопутных войсках была менее строгой и вполне пропускала людей с этим заболеванием. Результат учений подтолкнул медиков из ВВС начать исследования, и они установили, что люди с нарушением цветовосприятия ( в данном случае красно-зелёного) видят буро-коричневый цвет и разные варианты зелёного - наиболее часто применяемые в камуфляже цвета - как различные оттенки серого.

Именно поэтому, когда в декабре 1941 года США вступили в войну, медкомиссии стали целенаправленно выявлять дальтоников и направлять их в авиацию и артиллерию, поскольку никакая маскировка противника не могла их ввести в заблуждение.

Больше информации про зрение читайте на моем сайте

Почему не стоит спрашивать ребёнка, видит он или нет

2021-11-25T18:28:26.298Z

«Ты видишь или нет?» Почему этот вопрос не стоит задавать родителям ребёнку во время проверки зрения?!

Визит к врачу - это всегда стресс для ребёнка в любом возрасте. Новая обстановка, незнакомые люди, ребёнок в центре внимания врача и, конечно, родителей. Часто ошибки в ответе ребёнка воспринимаются родителями как явное ухудшение зрения, которое большинство из них связывают с использованием гаджетов. Ребёнок понимает, особенно, если дома остро стоит вопрос использования гаджетов, что если он сейчас плохо ответит, его дома ждут лишения. От этого он начинает ещё больше волноваться, становится менее сконцентрированным на ответах и скорее всего будет отвечать неправильно, даже если ему хорошо видна буква и другой знак, который показывает врач.

В случае с ребёнком дошкольного возраста, этот вопрос «ты видишь или нет» также неуместен и не несёт никакой информационной пользы. При осмотре маленького ребёнка, врач ограничен по времени терпением ребёнка. У нас и так мало времени, так как дети быстро устают и теряют интерес к взаимодействию с врачом. Подобные вопросы от родителей отвлекают ребёнка, и лимит его терпения заканчивается ещё быстрее. Ещё это мешает врачу вести приём, сохраняя постоянный контакт с ребенком. Мы тоже отвлекаемся на возражения/удивления родителей - это не продуктивно! Нам необходимо расположить ребёнка, получить его доверие и увлечь его приемом, чтобы для него это было интересной игрой, увлечением, а не просто «проверкой зрения»

Каким бы ни был ответ ребёнка «вижу или не вижу», это не является достоверным признаком его зрения.

Мы не можем делать объективные выводы по зрению ребёнка, спрашивая его видит он или нет. Более того, даже когда ребёнок при ответе делает ошибку, это тоже не значит, что его зрение снижено. Врач при осмотре учитывает объективные данные: рефракция (преломление световых лучей ) глаза на расширенный зрачок, состояние глазного дна. На основании этих объективных данных данных мы делаем вывод о том, как развивается зрение ребенка. Если ребёнок отказался отвечать по картинкам или отвечал «не очень хорошо», но остальные показатели в норме, то скорее емеет смысл прийти на приём через какое-то время.

Очень важно, чтобы в день приема было хорошее настроение у ребёнка, лучше не планировать визит сразу к нескольким врачам в этот день во избежании утомления ребёнка.

И, конечно, если у вас поменялись планы, пожалуйста, позвоните в клинику заранее, отмените свой визит. Берегите себя!

Больше информации о детском зрении не найдёте здесь

На приеме офтальмолога. Рефракция глаза

2021-11-24T14:55:08.542Z

На приеме офтальмолога каждый из вас слышал такую фразу как «рефракция глаза”, часто люди думают, что этим термином врач называет ваше зрение, но это не так.

Рефракция - это преломление лучей света оптических сред глаза. Определяется рефракция с помощью специального прибора - авторефрактометра, который считывает преломление лучей в глазу, у детей определение рефракции происходит путём ретиноскопии, измеряется рефракция в диоптриях (Д).

Лучи преломляются от рассматриваемых нами предметов постоянно, всегда. Эти лучи собираются в одной точке, которая называется главный фокус - место где проецируется картина окружающего мира. В норме это точка должна быть на сетчатке, в этом случае картина окружающего мира нам хорошо видна. В этом случае рефракция называется эмметропическая ( нормальная).

Если главный фокус находится за сетчаткой - это гиперметропия ( дальнозоркость). Есть ошибочное мнение, что люди с дальнозоркостью хорошо видят вдаль и плохо вблизь. На самом деле с дальнозокостью мы можем видеть как хорошо вдаль и вблизь, так может быть и низкое зрение, все в зависит от степени дальнозоркости. Дальнозоркость с возрастом не растёт, никогда и ни у кого, она может становиться только меньше.

Когда главный фокус расположен перед сетчаткой - миопия ( близорукость). В этом случае близко расположенные к глазу предметы видно хорошо, а далеко расположенные - плохо. Близорукость может расти у детей, часто так и происходит, у взрослых миопия растёт редко.

Роговица в идеале имеет форму сферы, однако, на практике такое встречается редко. Когда роговица не идеальной формы,то преломление лучей света происходит особым образом- формируется еще дополнительный фокус, это называется астигматизм. Астигматизм ощущается как размытое, нечеткое зрение.

Определяя рефракцию глаза, врач понимает, нужны ли человеку очки, связаны ли жалобы на "плохое" зрение именно с этим параметром глаза.

Определить рефракцию важно у ребенка в возрасте 1 года, чтобы понять, как развивается зрение у ребенка, есть ли риск развития сходящегося косоглазия, требуется ли очковая коррекция. Дальнейшее наблюдение уже в зависимости от результата осмотра.

А вот зрение определяется совершенно иначе, имеет свою единицу измерения. Острота зрения и рефракция -это совершенно разные между собой понятия.

Пожалуйста, подпишитесь на мой YouTube канал о детском зрении

Почему у ребёнка глаз начинает «лениться»

2021-10-31T22:59:14.473Z

Амблиопия ("ленивый" глаз)- низкое зрение вследствии отсутствия зрительного опыта ( чёткой проекции окружающего мира на сетчатку ) в детском возрасте.

Зрение активно развивается в первые годы жизни. Развитие зрительных функций происходит постепенно путем зрительного опыта.

Четкая проекция предметов окружающего мира на сетчатку - обязательное условие развития зрительных функций. Если нет четкой проекции окружающего мира на сетчатку, то в таком случае зрение задерживается в своем развитии. Это называется амблиопия.

Причины амблиопии:

-аномалии рефракции: дальнозоркость высокой степени и астигматизм или их сочетание;

-анизометропия (разная рефракция на каждом глазу с разницей в показателях больше 2 диоптрий)

-помутнение прозрачных сред глаза: катаракта (мутный хрусталик), помутнение роговицы;

-птоз верхнего века.

Амблиопия на фоне дальнозоркости и астигматизма

Все дети рождаются с дальнозоркостью, это норма. Дальнозоркость со временем по мере роста глазного яблока уменьшается.

Иногда её значение при рождении выше, чем обычно. Когда дальнозоркость не соответствует возрасту ребенка, или есть астигматизм, на сетчатке проецируется нечеткое изображение, дальнейшее развитие зрительных функций тормозится.

Постепенно головной мозг может "выключить" глаз из акта зрения, т.к. он не даёт ему зрительную информацию хорошего качества, глаз начинает косить, возникает осложнение в виде косоглазия. Чаще всего при гиперметропии глаз отклоняется к носу.

Следует подчеркнуть, что при миопии

как правило, не возникает амблиопии, картина окружающего мира четко проецируется на сетчатку на близком расстоянии, зрение не тормозится в развитии.

Лечение амблиопии

Лечение амблиопии следует начинать как можно раньше. Лечить «ленивый» глаз можно только в детстве. Чем младше ребёнок, тем выше эффект от лечения. Фактически, после 7 лет вероятность успешного лечения значительно снижается. Однако, есть исследования, что после 7 лет тоже есть смысл лечить амблиопию, ответ глаза на лечение будет менее активный, но будет.

Постоянная очковая коррекция

Ребёнку с амблиопией необходимо постоянно носить очки, иногда мы назначаем дополнительно к очкам заклейку (окклюзию) лучше видящего глаза, чтобы стимулировать «ленивый» глаз.

Аппаратное лечение неэффективно и не должно применяться для лечения амблиопии.

Больше информации про детское зрение можно увидеть на моем канале, обязательно подпишитесь!

А ты «прокачал» себя?

2021-10-29T17:47:14.832Z

Сейчас очень модно в любой сфере ведение блога в Инстаграм. Слова «Прокачай» и «Марафон» звучат из каждого аккаунта совсем не призывая вас бегать 42 км., а предлагают сомнительные, на мой взгляд, услуги.

Для меня лучший способ развивать себя (не нравится слово «прокачать») как врача и как личность - это чтение специализированной и художественной литературы, постоянное повышение уровня своих знаний.

Здоровый образ жизни

С недавнего времени я начала бегать, и в моей копилке уже есть один реальный марафон - бег мне доставляет удовольствие. Также мне нравится путешествовать.

Я работаю детским офтальмологом

и люблю свою работу. Я считаю офтальмологию самой интересной областью медицины.

По моему мнению, Инстаграм - это не самое подходящее место для трансляции важной информации.

Для серьёзных тем про ЗРЕНИЕ

у меня есть YouTube-канал, он посвящён детской офтальмологии. Канал совсем юный, подписчиков пока не так много, следует учесть, конечно, что тематика канала - детское зрение - интересна не всем. И это нормально. Но я уверена, что многим людям это актуально, и мои видео будут полезны, а кому-то будет просто интересно узнать,что происходит в мире современной офтальмологии, что тоже хорошо.

Пожалуйста, подписывайтесь на мой канал посвящённый детской офтальмологи

Приветствуются ваши комментарии/вопросы/лайки!

Узнать про мои спортивные успехи и посмотреть фото можно здесь.

С заботой о вашем зрении офтальмолог