@pravonasex

Секс и онкологические заболевания

2020-07-30T08:40:00.398Z

Из книги Либби Беннетт и Джинджер Холцер Finding and Revealing Your Sexual Self

Из Главы 5: Принятие вызовов, которые бросает жизнь

Рак
Мы часто думаем о раке как о болезни, которая бьет по пожилым или нездоровым. Однако все чаще мы слышим о раке у молодых людей и даже у подростков. Это заставляет поднимать множество вопросов, относящихся именно к молодым. Например, как снова начать ходить на свидания и что говорить о раке и его последствиях. Возникают вопросы о рождении детей, гормональных изменениях, медицинской страховке, о сексе и многих других вещах.

В полезной книге «Меняется всё» Кэйрол Розенталь (Everything Changes by Kairol Rosenthal) рассказывает свою историю и истории еще 25 человек, переживших рак. Она перечисляет полезные ресурсы, приводит советы, делится мудростью и сочувствием с людьми, столкнувшимися с раком после 20 или 30 лет.

В разделе под названием «Не просто вставил и вынул» (Beyond In and Out) Розенталь пишет: «Вот секрет, которого не знает большинство людей в вашем возрасте: ваши отношения могут быть чрезвычайно приятными, сексуальными, жаркими, развратными, полными любви, романтики и интимности благодаря прикосновениям, объятиям, поцелуям и различным видам секса, не включающим проникновение».

Существует множество видов рака. Мы рассмотрим те его виды, которые особенно сильно влияют на сексуальность. Большинство видов рака и лечения сказываются в том числе и на сексуальной функции, больше информации об этом вы можете найти в книгах из раздела «литература».

Женщины и рак
Рак может повлиять на то, как женщина воспринимает себя в качестве существа сексуального. В зависимости от расположения опухоли рак может значительно сказываться на женщине, ее сексуальных реакциях, на восприятии собственного тела.

Гинекологический рак затрагивает репродуктивные/половые органы женщины. У женщин с другими типами рака - прямой кишки, мочевого пузыря и т.п. - также происходят физические и сексуальные изменения в процессе лечения и в результате операций.

Рак груди может повлиять на сексуальность на различных уровнях. Для многих женщин грудь - источник сексуального удовольствия и важная часть своего телесного образа. Даже в случае реконструкции груди это ведет к серьезным эмоциональным последствиям для женщины и ее партнера. Часто меняется чувствительность в районе шрамов, женщина может сообщить, что предпочитает, чтобы ее трогали в этих местах.

Химиотерапия глубоко меняет сексуальное «я» женщины. Потеря аппетита, тошнота, выпадение волос и усталость способны оказать огромный эффект на образ тела и влечение. Химиотерапия сказывается на гормонах и может приостановить активность яичников. Большинство женщин сообщают о снижении либидо, диспареунии (боли при вагинальном проникновении) из-за сухости вагины и о симптомах менопаузы (снижении количества вагинальной смазки, приливах жара, бессоннице, наборе веса и т.д.)

Лучевая терапия сказывается на сексуальности, потому что снижает запас энергии, происходят локальные изменения на коже. Облучение груди вызывает припухлость, болезненность, повышенную чувствительность. Когда излучение сосредоточено на паховой области, сексу могут мешать рубцы, повышенная чувствительность вагины, на заживление могут уйти месяцы.

Ребекка, женщина ~45 лет, лесбиянка, говорит, что после лечения от рака груди внезапно почувствовала себя абсолютно одинокой. Ребекке казалось, что ее девушка и семья быстро вернулись к обычной жизни и хотели, чтобы и она жила как прежде. Она объясняет: «Я до сих пор боюсь, что рак вернется и что мое тело уже не то что раньше. Но кажется, будто никто больше не хочет об этом говорить. Как будто они считают, что теперь я исцелилась и можно продолжить жизнь с того момента, когда мне поставили диагноз. Для меня все не так просто!»

Способность вернуться к здоровому взгляду на свое сексуальное «я» зависит от возможности снова найти удовольствие в сексуальных активностях; от удовлетворения собственным телом после лечения и от реакции на физические изменения.

Если лечение рака влияет на выработку гормонов и на репродуктивную систему, необходимо обратиться за советом к врачу по поводу того, как быть с болезненными побочными эффектами от сухости в вагине и другими симптомами менопаузы.

Вагинальные увлажнители и лубриканты могут снизить дискомфорт и привести к постепенному восстановлению сексуально активности. Лекарства, индивидуальная терапия, группы поддержки и семейная терапия могут оказаться полезны с точки зрения эмоциональных нужд пары.

Как парам справиться с сексуальными изменениями, вызванными лечением рака? Настало время экспериментировать с иными видами прикосновений и возбуждения. Водите рукой партнера, расскажите ему или ей, что вас возбуждает в сексе. Сексуальные эксперименты не обязаны вести к проникновению пениса в вагину. Их задача - приносить удовольствие и близость, которые удовлетворят и ободрят вас обоих. Описание, как концентрироваться на своих ощущениях в сексе, см. в приложении C в конце книги.

Сексуальное исцеление [ответ авторов на письмо по теме]

У моей партнерши гинекологический рак, и мы пока поставили секс на паузу. Я участвую в ее лечении, на приемы к врачам мы ходим вместе. Я хочу ее поддержать, быть чутким. Я был бы не против альтернативных способов сексуально удовлетворить друг друга, но я жутко боюсь говорить об этом с партнершей. Знаю, что ей приходится тяжело, и не хочу добавлять ей проблем. Но и совсем отказаться от секса я не готов.

Прекрасно, что вы поддерживаете свою партнершу и что ходите вместе с ней к докторам. Вероятно, сейчас ей тяжело понять, как в этот момент относиться к самой себе и к сексу. Это время стать ближе и понять, что вам как паре нужно, чтобы наслаждаться интимностью.

Что касается лечения, то обязательно задавайте вопросы о побочных эффектах любого лечения, медикаментов, хирургических операций. Тяжело иметь дело с неизвестным.

Говорить о сексе может быть некомфортно даже в идеальных условиях, так что сейчас, вероятно, еще тяжелее вести разговор с партнершей об этом. Прочтите эту главу вместе с ней, используйте текст как опору для диалога на эту тему.

Поищите группу поддержки, и мы призываем вашу партнершу сделать то же самое. Некоторые группы также могут помочь и в сфере секса - позволяют понять, как другие справляются с этим деликатным вопросом.

Найдите сертифицированного сексотерапевта, который сможет работать с вами, помогая переосмыслить свою сексуальную жизнь. В главе 10 мы рассказываем, как искать квалифицированного сексотерапевта.

Кроме того, почитайте о болях во время секса в приложении B. Урогинеколог-физический терапевт возможно сумеет сделать секс более комфортным для вашей партнерши. Также смотрите дополнительные предложения в разделе «литература».

Из Приложения B (отрывок)

БОЛИ В ГЕНИТАЛИЯХ
Повторяющиеся или непроходящие боли в гениталиях, связанные с половым актом, называются медицинским термином «диспареуния». Диспареуния может развиться в результате множества различных медицинских проблем, таких как истончение вагинальной ткани в ходе менопаузы, вагинальные инфекции, боль в результате хирургических операций на вагине и вульве, эндометриоз, травма, хирургическое повреждение нерва или рубцевание, опухоли или кисты, интерстициальный цистит и многие другие заболевания.

Диспареуния также может быть связана с эмоциями или отражать проблемы в отношениях либо конфликт. Эмоциональная компонента может включать прошлую травму или соматизацию гнева либо тревоги. Иногда диспареуния вызывается комбинацией факторов: биологических, психологических и связанных с отношениями.

Некоторые заболевания, связанные с болями во время секса, может диагностировать и лечить только профессиональный врач.

<...пропускаю отрывок про вульводинию - хроническую боль в наружных половых органах...>

Когда женщина не полностью возбуждена или не хватает смазки, проникновение пениса в вагину может быть некомфортным. Использование дополнительной смазки рекомендуется не только женщинам, входящим в менопаузу, но и женщинам в любом возрасте - это может оказаться полезно, чтобы усилить возбуждение и сделать секс с проникновением более комфортным.

<...пропускаю фрагмент про вагинизм - непроизвольные спазмы мышц...>

При диспареунии может понадобиться консультация психотерапевта. Если конфликт в отношениях стал острым, и боль во время соития связана с гневом и отторжением, обязательно нужно заняться межличностными вопросами.

Если секс воспринимается как обязательный, женщина может переходить к проникновению в момент, когда еще недостаточно возбуждена. Нехватка возбуждения и смазки может добавлять дискомфорта при проникновении. А это, в свою очередь, приведет к тому, что усилится ассоциация между болевым ответом и проникновением.

Изучив эмоциональные факторы, которые способны препятствовать интимности, можно повысить влечение и приятное ожидание.

Диспареунию лучше всего лечить при участии партнера, врача, сексотерапевта и имеющего специальную подготовку урогинеколога-физического терапевта [физический терапевт в США - это специалист по физической реабилитации, человек с начальным медицинским образованием].

Такие урогинекологи специализируются на лечении сексуальных расстройств, вызывающих боль. Они могут посветить насчет анатомии и физиологии, предложить когнитивно-поведенческое вмешательство, научат использовать вагинальные расширители, устройства клинического мониторинга, дадут советы по укреплению мышц тазового дна и расслабляющим упражнениям. Когда боль сильная, и разговоры с терапевтом не помогают, важно обратиться за экспертной помощью физического терапевта.

Урогинеколог-физиотерапевт изучит медицинскую и сексуальную историю пациента, проведет скелетно-мышечное обследование, обследует вульву и тазовое дно.

Физическая терапия включает клинический мониторинг тазового дна, массаж болевых зон и соединительных тканей, инструктирование насчет упражнений Кегеля (укрепление лобково-копчиковой мышцы), самостоятельного использования расширителей, глубокого дыхания, расслабления. Даются советы, как прикасаться к себе, о снижении чувствительности, сосредоточении на ощущениях и многом другом. Обсуждаются позы, которые сделают секс с проникновением комфортнее и помогут повысить возбуждение.

Во время, пока женщина посещает физиотерапевта в связи с болями, секс с проникновением скорее всего будет невозможен. Тем не менее, важно не отказываться от чувственных прикосновений, творчески подходить к сексу - например, практиковать секс без проникновения, когда пенис не входит в вагину.

Боль в гениталиях - комплексное явление, его должен тщательно изучить подготовленный профессионал-медик. Эта область здравоохранения постоянно растет и развивается. Регулярно создаются и внедряются новые протоколы лечения. Лечение может потребовать глубинной психотерапии, медицинского вмешательства или физической терапии.

Помните, что боль в гениталиях поддается лечению. Лучше рассматривать ее как проблему пары, поскольку полезно, чтобы в лечение был вовлечен партнер.

<...Приведена ссылка на сайт www.physioforwomen.com но он уже кажется не работает...>

Список литературы

Katz, Anne. Breaking the Silence on Cancer and Sexuality: A Handbook for Healthcare Providers. 2007

Woman Cancer Sex. 2009

Laken, Virginia, and Keith Laken. Making Love Again: Hope for Couples Facing Loss of Sexual Intimacy. 2002

Rosenthal, Kairol. Everything Changes: The Insider’s Guide to Cancer in Your 20s and 30s. 2009

Вопросы о сексе, которые можно обсудить с партнером. Список Готтмана

2020-04-23T11:05:40.129Z

Ключевое понятие в теории Джонна Готтмана - «карты любви». Так он называет знания партнеров друг о друге: о желаниях и ценностях партнера; о том, что он любит и не любит. Эти карты нужны и в сексе, и во всех других сферах.

Многим сложно подобрать слова, чтобы задать нужные вопросы и составить свои «сексуальные карты». Поэтому Готтман приводит у себя в книге длинный список вопросов, которые можно обсудить. И дает несколько советов, как это делать:

Говорите о том, о чем вам хочется. В любом порядке и столько времени, сколько вам необходимо.
Начинайте с вопросов, которые вызывают наименьшую тревогу. Когда освоитесь, можно переходить к более трудным.
Если вам пока сложно говорить вслух, можно распечатать эти вопросы и подчеркнуть в списке те, которые хотели бы обсудить.
Ни в коем случае не осуждайте друг друга! Выразите благодарность и понимание, когда партнер будет раскрывать особо неудобную тему.
Не стремитесь обсудить все темы за один раз. Любой честный разговор о сексе улучшит ваши отношения (и не только в постели).

Эти вопросы не должны вас измучить. Их задача - сделать вас ближе. Просто попытайтесь поговорить искренне и доброжелательно.

О чувствах и близости

1. Многие говорят, что их сексуальные переживания зависят от чувств. Верно ли это в отношении тебя? Что тебе нужно с моей стороны?

2. Есть старая поговорка, что одним людям нужен секс для того, чтобы почувствовать близость, а другие хотят секса, только если уже ощущают близость. Как ты считаешь, есть ли такое различие между нами? Является ли оно проблемой? Если да, то как мы можем улучшить ситуацию?

3. Иногда один партнер не помнит, что другой считает волнующим и эротичным. Есть ли какие‑то действия или способы касаться тебя, о которых я забыл? Не можешь ли ты освежить мою память?

4. Что для тебя делает секс более романтичным и страстным?

5. Тебе хотелось бы, чтобы наша сексуальная жизнь больше напоминала занятия любовью? Если да, как мы можем это сделать?

6. Как ты думаешь, какие моменты нашей жизни были самыми лучшими и романтичными? Что мы можем сделать, чтобы добавить романтики в нашу жизнь?

7. Ты чувствуешь, что я оказываю тебе знаки внимания? Или это исчезло из наших отношений? Есть ли что‑то такое, над чем нам следует поработать?

О либидо

1. Как ты думаешь, у нас примерно одинаковое либидо? Если нет, как ты думаешь – твое либидо больше или меньше моего? Считаешь ли ты это различие проблемой?

2. Как ты думаешь, я могу определить, когда у тебя есть настроение заниматься сексом? Или я не читаю некоторые из твоих сигналов?

3. Есть ли хороший способ, которым мы могли бы пользоваться, когда одному из нас хочется секса, а другой в этот момент в нем не заинтересован?

4. Чувствовал ли ты когда‑либо, что я принуждаю тебя заниматься сексом в то время, когда тебе не хотелось этого? Если да, как нам впредь избегать этого? Что было бы для нас хорошим способом инициировать секс? Можем ли мы создать ритуал или сигнал, чтобы информировать друг друга, что нам хочется (не хочется) заняться сексом?

5. Что ты обычно чувствуешь, когда только я инициирую занятия сексом? Чувствуешь ли ты себя по‑другому, когда занятия сексом инициируешь ты?

Твой телесный образ

1. Что тебе нравится в твоем теле?

2. Что тебе не очень нравится в твоем теле? Влияют ли эти чувства на то, насколько комфортно тебе в постели? Есть ли что‑то, что я должен (не должен) делать, чтобы ты чувствовала себя более комфортно?

3. Скажи честно, есть ли вещи, которые я делаю и которые заставляют тебя не любить свое тело? Что я могу сделать иначе?

4. Что тебе нравится в моем теле?

О прикосновениях

1. Есть старая песня о любовнике с «медленными руками». Нравится ли тебе это? Ты хочешь, чтобы я касался тебя быстрее или медленнее?

2. Какая прелюдия тебе нравится больше всего? Что не работает в твоем случае? Над какой частью прелюдии, на твой взгляд, нам следует поработать?

3. Некоторые говорят, что их партнер забывает прикоснуться к самым любимым местам. Можем ли мы сказать такое о нас?

4. Есть ли ласки, которые ты предпочитаешь?

5. Поможет ли, если я буду спрашивать тебя: «Чего ты хочешь и что тебе нужно?»

Вопросы для женщин

1. Некоторые женщины говорят, что не могут просить того, что им хочется, если речь идет о несексуальном физическом внимании со стороны партнера – например, нежных поглаживаниях, объятиях и заботливых касаниях. Что вы чувствуете в этом отношении?

2. Многие женщины говорят, что им хотелось бы, чтобы не все нежные прикосновения обязательно вели к занятиям сексом. Они хотят большего разнообразия и открытости. Верно ли это в нашем случае?

3. Что ты чувствуешь, когда я стимулирую рукой твой клитор? Работает ли это в твоем случае? Как лучше это делать?

4. Что ты чувствуешь, когда я удовлетворяю тебя, лаская твой клитор?

5. Важна ли для тебя стимуляция твоего влагалища пальцем в той же мере, как стимуляция клитора?

6. Стыдно ли тебе просить меня простимулировать твой клитор? Если да, что я могу сделать, чтобы улучшить эту ситуацию?

Вопросы для мужчин

1. Многие мужчины говорят, что им хотелось бы, чтобы их партнерша уделяла больше внимания их пенису. Верно ли это в твоем случае?

2. Что ты чувствуешь, когда я стимулирую тебя рукой? Работает ли это в твоем случае? Как лучше это сделать?

3. Что ты чувствуешь, когда я удовлетворяю тебя, лаская твой пенис?

Об оргазмах

1. Насколько тебе важно получить оргазм, когда мы занимаемся сексом?

2. Чувствуешь ли ты вину или стыд, когда кончаешь?

3. Чувствуешь ли давление с моей стороны или со стороны общества относительно того, что ты обязана получать оргазм?

4. Чувствуешь ли ты осуждение, если не можешь кончить?

5. Чувствуешь ли ты временами себя обманутой, когда я получаю оргазм, а ты нет?

6. Беспокоит ли тебя то, что тебе требуется слишком много или мало времени для получения оргазма? Или тебя беспокоит только то, что мы не совпадаем по времени?

7. Стыдишься ли ты того, как ты выглядишь или какие звуки издаешь, когда кончаешь?

8. Остаешься ли ты очень чувствительной после оргазма и хочешь ли избежать стимуляции?

Об оргазме. Вопросы для женщин

1. Некоторые женщины говорят, что они не получают оргазм. Верно ли это в твоем случае? Если да, какие чувства ты испытываешь по этому поводу?

2. Есть ли какая‑то связь между тем, насколько женственной ты чувствуешь себя, и тем, испытываешь ты оргазм или нет?

3. Многие женщины говорят, что им ненавистно, что партнеры ждут оргазма от всех половых контактов. Ты тоже это чувствуешь?

4. Как насчет имитации оргазма? Ты когда‑нибудь притворялась? Может, чтобы пощадить мои чувства?

5. Нужно ли тебе обычно еще раз кончить после первого оргазма? Что я могу сделать, чтобы помочь тебе?

6. Могу ли я сказать, когда ты испытываешь оргазм?

7. Типичны ли для тебя множественные оргазмы?

8. Чувствуешь ли ты себя плохо, получая оргазм во время месячных?

Об эрекции. Для мужчин

1. Что ты чувствуешь, когда у тебя эрекция? Чувствуешь ли, что тебя хотят? Страстно желают? Любят? Настойчиво добиваются?

Оральный секс. Вопросы для женщин

1. Многие женщины говорят, что они получают огромное наслаждение от куннилингуса, но добавляют, что, как правило, он редко продолжается достаточно долго. Верно ли это в твоем случае?

2. Многие женщины говорят, что они получают огромное наслаждение от куннилингуса, но что при этом они не получают удовольствия от взаимного орального секса, потому что не могут получать удовольствие в одиночку. Верно ли это в твоем случае?

3. Некоторым женщинам не нравится куннилингус, потому что их беспокоит то, что они плохо пахнут или грязны. Некоторым женщинам не нравится куннилингус во время месячных. Верно ли это в твоем случае?

4. Многие женщины говорят, что им нравится заниматься оральным сексом, но в нем есть некоторые вещи, которые они воспринимают негативно. Верно ли это в твоем случае?

5. Некоторые женщины вообще не любят оральный секс. Они испытывают к нему негативные чувства. Верно ли это в твоем случае?

Оральный секс. Вопросы для мужчин

1. Некоторые женщины жалуются, что мужчины используют короткий куннилингус в качестве первого шага к половому акту. Верно ли это в твоем случае?

2. Многие мужчины говорят, что им нравится заниматься оральным сексом, но они предпочитают давать и получать одновременно, потому что при этом они могут сами получить удовольствие. Верно ли это в твоем случае?

3. Некоторым мужчинам не нравится орально ласкать женщину, потому что им не нравится запах или ощущение грязи. Верно ли это в твоем случае?

4. Многие мужчины говорят, что они получают наслаждение от фелляции, но в этом процессе есть некоторые вещи, которые вызывают у них негативные чувства. Верно ли это в твоем случае?

5. Нравится ли тебе фелляция, но есть ли у тебя негативные чувства относительно семяизвержения мне в рот или того, что я проглатываю сперму?

6. Многие мужчины говорят, что они получают наслаждение от фелляции, но им не нравится поза 69. Верно ли это в твоем случае?

7. Одним мужчинам вообще не нравится фелляция, тогда как другие хотят получать ее как можно чаще. Что верно в твоем случае?

Половой акт. Вопросы для женщин

1. Что ты чувствуешь по поводу пенетрации?

2. Некоторые женщины не хотят секса во время месячных. Верно ли это в твоем случае?

3. Некоторым женщинам не нравятся ожидания относительно того, что секс всегда ведет к пенетрации в том или ином виде. Возникают ли у тебя подобные чувства?

4. Чувствуешь ли ты давление в отношении того, что во время полового акта со мной ты обязательно должна получить оргазм? Чувствуешь ли давление в отношении того, что должна иметь множественный оргазм? Почему?

5. Чувствуешь ли ты давление в отношении того, что должна испытывать оргазм одновременно со мной? Что я могу сделать для улучшения ситуации?

6. Пользовалась ли ты когда‑нибудь вибратором или фаллоимитатором? Каковы были твои ощущения? Есть ли что‑то такое, чего тебе хотелось бы попробовать?

О мастурбации

1. Многие люди говорят, что они получают физическое удовольствие от мастурбации, но чувствуют, что в ней есть что‑то неправильное. Что ты чувствуешь по этому поводу?

2. Некоторые люди мастурбируют для того, чтобы контролировать свое половое возбуждение. Они чувствуют, что не могут говорить об этом со своими партнерами. Что ты чувствуешь по этому поводу?

3. Ты покажешь мне свой любимый способ мастурбации?

4. Некоторые люди во время мастурбации воображают себе различные эротические ситуации. Ты так делаешь? Если да, то комфортно ли тебе поговорить со мной о своих фантазиях?

5. Многие женщины говорят, что во время мастурбации стимулируют только клитор. Есть и такие, кому необходимо стимулировать другие эрогенные зоны. Как у тебя?

6. Многие мужчины говорят, что во время мастурбации они стимулируют лишь свой пенис. Но есть и такие, которым необходимо стимулировать и другие эрогенные зоны. Что верно в твоем случае?