Педиатрия | Tres_sorores 💉

Про тимус у детей

2025-02-21T03:36:48.231Z

Делали рентген грудной клетки, а там нашли увеличенный тимус? Опасно ли это? К кому идти за консультацией?

Иногда, выполняя по тем или иным показаниям рентген грудной клетки, на снимке мы можем обнаружить случайную находку в виде расширения тени средостения ,"....,вероятно за счет увеличения тимуса (тимомегалия?)"

Позволю себе тут напомнить, что средостением называют комплекс органов, который находится между легкими: сердце, пищевод, трахея, вены, артерии, лимфоузлы и т .д.
То есть, рентгенологически средостение в норме имеет свои границы тени и, в случае увеличения какого-либо органа /наличия опухоли- тень может увеличиваться.

А дальше начинаются беспокойства, обследования, анализы.... и бедный тимус сразу становится причиной всех бед:
"Начали ходить в сад и часто болеть?- Вы видели,что у вас с тимусом?? Это все он!"; "Никаких прививок ставить вам нельзя! Увеличение тимуса говорит о снижении иммунитета! Прививки противопоказаны!" и т.д.

И вроде, казалось бы, тимус - это орган иммунной системы, и его увеличение или уменьшение явно говорит о том, что с иммунитетом "что-то не то". Но не все так однозначно. Давайте разбираться.

Что такое вообще этот ваш тимус?

Тимус (по-другому вилочковая железа)- орган иммунной системы, в котором обучаются специальные клетки- Т-лимфоциты. Эти клетки участвуют в иммунном ответе на чужеродные вирусы/бактерии и т.д. (то есть, на антигены).
Этот орган хорошо развит у детей, и достигает максимальных размеров в подростковом возрасте. Далее он постепенно уменьшается с возрастом, замещаясь на жировую ткань.

По размерам у некоторых детей тимус действительно может быть больше, чем у бОльшей части других детей в данной возрастной группе. То есть, в большинстве случаев , подобная находка - это вариант нормы. Но в каждом отдельном случае важен свой индивидуальный подход, чтобы не пропустить реальную проблему.

Как понять, что изменения на рентгене соответствуют норме? И какая дальнейшая тактика?

Первое и самое важное- узнаем возраст ребенка.
К сожалению, в доступных зарубежных источниках нам нигде не удалось найти четкую возрастную норму размеров тимуса на рентгене. Но, суммировав все данные, получаем примерно следующие ориентиры:

1. У новорожденныхтень тимуса на рентгене должна быть более чем в 2 раза шире третьего грудного позвонка, если нет --> гипоплазия тимуса?
2. У детей до 1-го года (по некоторым данным до 2х лет) объем тени тимуса может быть до 1/3 от грудной клетки, что считается нормой
3. У детей после 5-ти лет тимус на рентгене обычно не визуализируется

Если размер, учитывая возраст ребенка, нас не смущает, то второе и не менее важное, что мы делаем - внимательно смотрим рентген. Ведь мы помним, что средостение- это не только один тимус, это целый комплекс других органов. И поэтому нужно четко понимать, что за тени на рентгене мы видим и похоже ли это на нормальное увеличение тимуса? Точно ли это не новообразование железы или что-то другое?
Итак, давайте разбираться. Для нормального увеличения тимуса , помимо возрастной нормы размера, характерно несколько признаков:

Симптом "паруса"- треугольная тень вилочковой железы

ребенок 11 мес

2. Симптом "волны"

ребенок 2 мес

ребенок 1 мес

2. Симптом "зазубрины" - образуется в результате слияния нижнего края тимуса с краем тени сердца

А дальше придерживаемся следующей тактике, в зависимости от результатов вышеизложенного анализа:

а) Есть вышеуказанные симптомы и размеры железы характерны для возраста?--> можем успокоить себя и родителей в том, что все в норме.

б) Есть вышеуказанные симптомы , но в сравнении с нормой по возрасту железа увеличена? --> отправляем на УЗИ

в) Вышеуказанные симптомы не визуализируются --> отправляем на УЗИ

Более подробная тактика изложена в схеме их статьи:

А что по поводу уменьшенного тимуса?

Если при тимомегалии (увеличенный тимус) мы понимаем, что с бОльшей вероятностью это всего лишь вариант нормы, а что делать, если выявлен уменьшенный тимус ?
В таком случае, мы говорим про гипоплазию тимуса, что требует дообследования на врожденный иммунодефицит, когда сдаются специальные анализы KREC/TREC

Влияет ли как-то размер тимуса на иммунитет?

В случае тимомегалии - нет. Наоборот, современные данные позволяют заключить, что увеличенный тимус является признаком оптимального состояния иммунной системы и организма в целом.

В случае гипоплазии тимуса- риск наличия иммунодефицита, как мы уже и сказали, выше. Поэтому тут необходимо дообследование.

Источники информации: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5296624/; https://d-l.com.ua/ua-issue-article-460#Timomegaliya_-_ten_proshlogo_v_klinicheskoy_praktike_nastoyashchego%3F_; https://t.me/DrButriy/6708 ; https://t.me/DrButriy/1410

Еще больше информации в нашем медицинском блоге вконтакте и телеграмме

О скарлатине и немного про другие БГСА-инфекции

2025-02-05T11:00:06.574Z

Скарлатина- это такое инфекционное заболевание, которое вызывается бактерией- бета-гемолитическим стрептококком группы А (далее БГСА)

Но эта бактерия может вызывать не только скарлатину, но и ряд других заболеваний. У всех на слуху ,например, стрептококковая ангина. Или же, рожистое воспаление кожи, стрептодермия и т.д.

От чего же зависит, какое заболевание разовьется?

Для этого надо чуть-чуть углубиться в микробиологию.
Попробуем не утопать в деталях и терминах , чтобы не пришлось открывать форточку...

Итак, БГСА - это бактерия, которая имеет определенную структуру.
Представим домик из разных кирпичиков. Конечно, помимо кирпичиков там еще есть всякое разное, но кирпичики-база.
Так вот, У БГСА есть три вида основных кирпичиков-белков (по умному- протеинов): М, Т и R- протеины.

В основном именно М-кирпичики определяют, тип домика (серотип) и его вредность (патогенность). Вот таких серотипов БГСА минимум 83 штуки. Но вредным домик может быть не только сам по себе, но и выделяя различные токсины.

Вне зависимости от типа домика , все они выделяют одни и те же токсины.

При проникновении БГСА, наш организм будет бороться как с бактерией в целом , так и с ее токсинами. Поэтому будет формироваться иммунитет как от первого, так и от второго, то есть антибактериальный и антитоксический иммунитет

Антибактериальный иммунитет надолго не защищает, так как организм заражается в каждом случае лишь одним типом бактерии , а их еще существует аж 80 разных таких типов так точно.
Помимо этого, иммунитет против самих бактерий непродолжителен. То есть, заразиться повторно БГСА можно очень легко.

Анитоксический иммунитет, наоборот. Так как каждый из разных серотипов БГСА выделяет одни и те же токсины, то в случае повторного заражения, будет уже сформирован иммунитет от них, что уменьшит выраженность заболевания. А еще, этот иммунитет будет стойким, как правило, пожизненным.

Заражаясь в первый раз, организм перенесет скарлатину, так как иммунитета от токсинов еще нет.
Во второй и последующие разы уже развиваются другие, более локализованные формы инфекции.

Кто чаще всего болеет скарлатиной?

Теперь, пожалуй, для всех понятно, что скарлатина больше характерна для детей. Так как уже во взрослом возрасте, обычно, происходят чаще всего повторные "встречи" с БГСА.

Как человек может заразиться?

Источник инфекции- болеющий одной из форм БГСА-инфекции, а так же тот, у которого симптомов нет, а бактерия есть, то есть - носитель.

Пути передачи : заражение происходит в основном воздушно-капельным (по воздуху в капельках слюны больного или носителя) или контактно-бытовым путями ( с грязными руками/через предметы быта и т.д.)

Через сколько времени развивается заболевание?

Инкубационный период - после контакта с БГСА-инфекцией, болезнь развивается через 2-7 суток.

Как протекает заболевание?

Начало заболевания острое и стартует с симптомов :
-высокая лихорадка
-сильная интоксикация (слабость,вялость,мышечная боль и т.д.)
-сильная боль в горле
При осмотре слизистой рта: "малиновый" язык и "пылающий" зев

"малиновый" язык

"пылающий" зев

Через 12-48 ч после старта болезни появляется мелкоточечная сыпь, склонная к слиянию по всему телу, кроме носогубного треугольника- симптом Филатова

симптом Филатова

мелкоточечная , склонная к слиянию сыпь

В области кожных складок, в результате механической травмы сосудов, образуются геморрагические полоски- симптом Пастиа

Примерно через 6 дней симптомы стихают, а сыпь завершается шелушением. На кончиках пальцев рук и ног кожа часто слезает тонкими пластами.

Для подтверждения диагноза проводят исследование на БГСА: стрептотест, или, при отрицательном результате - берут мазок из зева на БГСА.

Чем лечат скарлатину?

Препаратом выбора является антибиотик- амоксициллин, при аллергии на пенициллины — цефалоспорины. Если же аллергия была по типу анафилаксии, то макролиды. Курс для всех препаратов 10 - 14 дней, за исключением азитромицина — 5 дней.

Что будет, если не лечить антибиотиком?

Организм сам в большинстве случаев побеждает инфекцию, это правда. Но в случае скарлатины или, например, БГСА ангины и первичной рожи не все так просто. Если ребенка не лечить антибиотиком или сократить курс , то есть риск развития вторичных форм. По сути, осложнений в виде: ревматизма, гломерулонефрита, васкулита, эндокардита и т.д.
Это происходит по тому, что за время "нахождения" в организме БГСА- иммунитет со временем начинает "бить" не только по стрептококкам, но и по своим собственным клеткам. Потому что "кирпичики" у БГСА имеют некоторое сходство с "кирпичиками" наших родных клеток сердца, почек, соединительной ткани.

Поэтому, за ребенком , перенесшим скарлатину устанавливается диспансерное наблюдение врачом (об этом чуть позже)

Про карантины и тому подобное. Ничего от себя, все из СанПина.

Пруфы тут

Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые 2 класса общеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти организации через 12 календарных дней после клинического выздоровления.
В группе, где выявлен больной, проводятся общие мероприятия по осмотру и контролю за контактными и вводятся ограничительные мероприятия сроком на 7 календарных дней с момента изоляции последнего больного:
-прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной
-не допускается общение с детьми из других групп
Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые два класса общеобразовательной организации, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, не допускаются в эти организации в течение 7 календарных дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детскую организацию после 17 календарных дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и другие).
Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные организации в течение 22 дней от начала заболевания.

Диспансерное наблюдение после перенесенной скарлатины.

Продолжительность- 1 мес.
За это время дважды сдается КАК, ОАМ, по показаниям - ЭКГ.
Если все хорошо, то снимают с учета. Если нашли отклонения = направляют к узкому специалисту: кардиологу, нефрологу, ревматологу, — по факту выявленных отклонений.

Еще больше информации в нашем медицинском блоге вконтакте и телеграмме

Важное о жаропонижающих

2025-01-21T00:10:01.576Z

Еще больше информации в нашем медицинском блоге вконтакте и телеграмме

1. У детей в качестве жаропонижающей терапии разрешены только два препарата: ибупрофен и парацетамол.

2. Предпочтительнее для снижения температуры использовать один из препаратов, но не чаще, чем один раз в 6-8 часов.

3. Нет смысла в чередовании препаратов при хорошем эффекте.

"Однако, если температура не снизилась одним лекарством, допустимо предложить другое."

3. Комбинированные формы препаратов не рекомендуется, так как они не эффективнее монотерапии одним препаратом

4. Целью жаропонижающей терапии является - облегчение состояния.

Примечание: Если ребенок старше 3х месяцев тяжело переносит температуру ниже 39-39,5 С, то допустимо дать жаропонижающее до того, как данные цифры будут достигнуты на термометре. Это работает и в другую сторону, если ребенок старше 3х мес переносит температуру 38,5 С легко, то не стоит давать препарат.

5. Для эффективного снижения температуры следует предлагать препараты в адекватных дозировках. Для ибупрофена это 10 мг/кг на один раз, для парацетамола 15 мг/кг на один раз.

Но не превышая суточную дозировку по инструкции к препаратам!

ИБУПРОФЕН

ПАРАЦЕТАМОЛ

Еще больше информации в нашем медицинском блоге вконтакте и телеграмме