Обзор поведенческих теорий аутизма и доказательства экологической этиологии

2023-11-19T10:14:12.812Z

Перевод статьи Hixson, M. D., Wilson, J. L., Doty, S. J., & Vladescu, J. C. (2008). A review of the behavioral theories of autism and evidence for an environmental etiology. The Journal of Speech and Language Pathology – Applied Behavior Analysis, 3(1), 46–59. https://doi.org/10.1037/h0100232

Аннотация

В данной статье рассматриваются поведенческо-аналитические теории аутизма и обсуждаются доказательства, связанные с теориями и факторами окружающей среды, вызывающими аутизм. Сложно утверждать, что аутизм вызван неправильным воспитанием детей их родителями. Однако, изменение подхода к воспитанию может привести к улучшению поведения ребенка. Результаты проведенных исследований в сфере функционального анализа показали, что поведение детей с аутизмом может быть объяснено и скорректировано с использованием принципов поведенческого анализа. Исследования подтверждают две теории. Первая заключается в том, что аутизм представляет собой несоответствие между нервной системой ребенка и окружающей средой. Вторая теория состоит в том, что дети с аутизмом испытывают особые трудности в формировании стимульного контроля, особенно в сфере социального поведения, потому что контингентности в социальном мире являются менее однозначными по сравнению с физической средой.

Введение

Аутизм, синдром Аспергера и первазивное расстройство развития, не включенное в другие категории (PDD-NOS), представляют собой спектр расстройств аутизма (РАС/ASD). На сегодняшний день аутизм не является широко-распространенным нарушением развития, но его частота увеличивается с каждым годом, и растет быстрее по сравнению с другими нарушениями развития (Общество аутизма Америки, 2003). Средний возраст получения диагноза составляет 3-4 года (Filipek и др., 1999), однако некоторые исследования показывают, что постановка диагноза возможна уже в 15 месяцев (Klin и др., 2004), другие говорят о 18-24 месяцах (Eaves и Ho, 2004). Важность раннего выявления связана с предоставлением услуг раннего вмешательства. Чем раньше предоставляются услуги раннего вмешательства, тем лучше прогноз. Ловаас (1987, 1993) продемонстрировал эффективность раннего вмешательства для детей с аутизмом. Более недавно Харрис и Хэндлеман (2000) указали, что возраст, в котором предоставляется вмешательство, является прогнозирующим фактором для прогноза позднего исхода, и дети младше 48 месяцев получают большую выгоду от вмешательства, чем старшие дети.

Аутизм включает нарушение в нескольких областях функционирования, однако общие описания не могут идеально описать всех людей с аутизмом, так как степень тяжести и симптомы являются индивидуальными. Часто называемые "триадой", основными чертами аутизма являются нарушение коммуникации (вербальной и жестовой), нарушение социального функционирования и отсутствие поведенческой вариабельности (ограниченные и повторяющиеся действия), которые проявляются в первые 36 месяцев жизни (Американская психиатрическая ассоциация, 2000; Wetherby и др., 2004). Другие проблемы, связанные с аутизмом, включают нарушения сенсорного восприятия и обработки сенсорных стимулов, поведенческие проблемы и умственную отсталость (Американская психиатрическая ассоциация, 2000; Carpentieri и Morgan, 1996; Freeman и др., 1991; Joseph, Tager-Flushbery и Lord, 2002; Ловаас, 2003; Scheuffgen, Happe, Anderson и Frith, 2000; Shriver, Allen и Matthews, 1999; Sigman, 1998). У 10-37% людей с аутизмом диагностировано сопутствующее медицинское состояние (Rutter, Bailey, Bolton и Le Couteur, 1994). Аутизм считается расстройством нейроразвития (Bailey, Phillips и Rutter, 1996), которое имеет биологическую основу. Комплексные обзоры доказательств генетического и биологического основания аутизма были проведены (например, Volkmar, Paul, Klin и Cohen, 2005), однако явный способ передачи генов или надежные биомаркеры так и не были обнаружены (Dawson, 2007).

Целью текущей работы является обзор теорий аутизма и связанных с ними доказательств, основанных на поведенческом анализе. Обзор теорий и связанных с ними исследований может стимулировать дальнейшие исследования по пониманию характеристик аутизма с точки зрения поведенческого анализа, что в свою очередь может привести к более целенаправленному и успешному вмешательству.

Уровни анализа и этиология

Понимание этиологии психологических расстройств или даже физических характеристик человека затруднено из-за длительной последовательности взаимодействий, связанных с человеческим развитием, и многообразия причинных факторов. Малейшее изменение условий на любом этапе развития может привести к значительному изменению результатов. Простой подход "X вызвало Y" к этиологии невозможен в динамической системе, которая включает взаимодействие множества событий в течение времени. Суть генетически обусловленной или психологической характеристики человека определить практически невозможно (Moore, 2001). На вопрос о том, что же влияет сильнее – «природа человека или его воспитание», также чрезвычайно сложно ответить.

Может быть полезно рассмотреть этиологию с позиции разных уровней анализа. Выбор уровня анализа зависит от факторов, таких как исследовательский вопрос и доступность независимых и зависимых переменных для измерения. Исследование этиологии широких классов поведения, называемых аутистическими, отличается от выявления переменных, поддерживающих определенные реакции ребенка с аутизмом. В последнем случае переменные, которые, как считается, поддерживают реакции, могут быть изменены в ходе контролируемого эксперимента, что может привести к выявлению функциональной зависимости между поведением и событием в окружающей среде. Однако в первом случае экспериментальное исследование затруднено или невозможно. По этическим и техническим причинам ученые не могут экспериментально воздействовать на генетические и биологические факторы. Экспериментальное изучение воздействия окружающей среды на широкие классы поведения, такие как поведение при аутизме, также затруднено или невозможно по аналогичным причинам. Манипулирование и измерение событий в окружающей среде на протяжении длительного периода редко осуществляется в поведенческих исследованиях. Без экспериментального воздействия поведенческие ученые полагаются на корреляционные исследования, включающие изучение связи между биологическими или окружающими событиями и широкими классами поведения. К сожалению, экспериментальное воздействие является основным методом выявления функциональных связей в науке. Выводы, касающиеся этиологии, которые можно сделать на основе корреляционных исследований, являются ограниченными.

Б.Ф. Скиннер использовал в качестве критерия для уровня спецификации стимулов и реакций уровень, на котором были выявлены функциональные зависимости между ними (Скиннер, 1938/1991). Более точный или более широкий уровень анализа может не раскрыть функциональные зависимости между стимулами и реакциями. Кроме того, сфера поведенческого анализа связана с философской идеей Бэкона о том, что "знания - это сила" (Смит, 1992). Это указывает на то, что изучаемый уровень анализа должен быть технологически полезным. Функциональные зависимости, выявленные на этом уровне, должны помочь нам изменить поведение в полезных направлениях. Ниже мы рассмотрим исследования этиологии аутизма, связанные с его общими особенностями и конкретными поведениями. Хотя описываемые ниже аналитические теории аутизма пытаются обратить внимание на широкие характеристики аутизма, основные исследования анализа поведения, связанные с аутизмом и этиологией, сосредоточены на изменяемых особенностях окружающей среды и специфически важных поведениях детей с аутизмом.

Поведенческие теории аутизма

Для объяснения этиологии аутизма было предложено несколько теорий - поведенческих, биологических и генетических. Пять теорий пытаются объяснить это расстройство и его характеристики с точки зрения поведенческого анализа. Хотя каждая из них рассматривает поведение и характеристики аутизма с точки зрения принципов поведенческого анализа, предлагаемые причины отличаются у разных теорий. Поведенческие теории используют исключительно принципы поведенческого анализа для объяснения поведения, что отличает их от других психологических теорий, которые обычно используют ментальные конструкты описывающие опосредующие механизмы в отношениях между окружающей средой и поведением (Донахью и Палмер, 1994). Ферстер (1961) и Драш и Тьюдор (2004) предлагают полностью социально-экологическую этиологию для наблюдаемого поведения при аутизме. Теория Ловааса и Смита (1989) о несоответствии между нервной системой ребенка и окружающей средой является интегративным подходом к этиологии аутизма. Вместо определения причины как генетической или средовой, интегративный подход учитывает, что генетическое проявление состоит из взаимодействия генов и других факторов, включая окружающую среду (Мур, 2001). Теории Биджу и Геззи (1999) и Спрадлина и Брэди (1999) не предполагают биологических причин, но они не противоречат биологическому причинно-следственному отношению или биологическо-экологическому взаимодействию. Обсуждение поведенческих теорий будет сопровождаться доказательствами влияния окружающей среды на аутизм.

Ферстер

В первой попытке объяснить аутизм с точки зрения исключительно теории научения, Ferster (1961) описал, как факторы в домашней среде ребенка могут инициировать режимы подкрепления, приводящие к увеличению частоты поведения, наблюдаемого у детей с аутизмом. По мнению Ферстера, дети с аутизмом отличаются от типичных детей лишь отсутствием у них вербального поведения. Он отмечает, что большинство видов поведения, характерных для аутизма, наблюдаются и у детей без аутизма, но с разными частотами этих видов поведения. Эти различия в частотах, согласно теории, непосредственно связаны с количеством и типом социального контроля, который, со стороны родителей, оказывает влияние на поведение ребенка с аутизмом. Склонность родителей детей с аутизмом подкреплять проблемное поведение, чаще всего - избегающее, приводит к снижению влияния социального контроля и учащению истерик и аутоагрессивного поведения. Помимо того, что эти неподходящие поведения часто наблюдаются у детей с аутизмом, они являются неприятными для родителей и поддерживаются нездоровыми или травмирующими социальными взаимоотношениями (Malott & Suarez, 2004), а также принуждением (Patterson, 1982, 2002).

Модель Ферстера (1961) для объяснения развития основных характеристик аутизма опирается на концепцию периодического подкрепления и процессов гашения. Однако, в отличие от социальной среды, в которой получение подкрепления является непредсказуемым, в физической среде подкрепление появляется с постоянством. Например, аутостимулятивное или стереотипное поведение подкрепляются непрерывно, хотя само по себе генерируемое подкрепление может быть относительно незначительным. С другой стороны, в социальной среде предоставление подкрепления обусловлено присутствием другого человека, и, следовательно, является переодическим. Это важно, поскольку именно в социальной среде формируются социальные и вербальные поведенческие репертуары. Такой периодический режим подкрепления может быть недостаточным для формирования и закрепления этих репертуаров. Кроме того, это означает, что аутостимулятивное и стереотипное поведение может проявляться относительно чаще, поскольку оно подкрепляется в постоянном режиме.

Ферстер (1961) выделил факторы в поведении родителей, которые влияют на частоту подкрепления поведения ребенка, что и является преградой для развития вербальных и социальных репертуаров поведениям. Среди этих факторов Ферстер обозначил состояние депрессии у родителей, влияние психоактивных веществ, соматических заболеваний и т.п. В данных условиях, «плохо-ведущий-себя» ребенок может стать неприятным стимулом, что приведет родителя не только избегать контакта с ребенком, но и предоставлять дифференцированное подкрепление проблемному поведению. Неумение родителей предоставлять генерализованное положительное подкрепление, а также ограниченный стимульный контроль приводят не позволяют родителю обусловиться как приятный стимул, что приводит к дальнейшей потере вербального и социального поведения. Важно отметить, что Ферстер (1961) не утверждает, что родители - единственная причина, по которой дети обычно проявляют поведение, характерное для аутизма, а только то, что характер взаимодействия родителей с детьми могут вызвать увеличение частоты этих видов поведения".

Драш и Тьюдор

В своей недавней работе, Драш и Тьюдор (2004) предложили теорию, описывающую аутизм как расстройство вербального поведения, формирующееся посредством контингенций в окружающей среде. Их теория утверждает, что серьезное нарушение устной речи является основной и существенной характеристикой аутизма, и без такого нарушения не может быть поставлен диагноз аутизма. Неясно, как эту модель можно применить к синдрому Аспергера (часто считаемому частью спектра аутизма), при котором есть социальные нарушения, но не наблюдается нарушение развития речи.

В теории приведены четыре основных предположения. Во-первых, формирование вербального поведения зависит от условий подкрепления, предоставляемых родителями и другими в первые годы жизни ребенка. Например, в одной из их парадигм подкрепления они предполагают, что родители могут подкреплять жестовые коммуникативные инициативы (манд-реакции) вместо устных, что приводит к задержке развития устной речи. Во-вторых, в течение первых трех лет жизни родители и близкие могут непреднамеренно формировать репертуары разрушительного и уклоняющегося поведения. Третье предположение заключается в том, что разрушительное и уклоняющееся поведение становится превалирующим и основным в поведенческом репертуаре детей с аутизмом. Четвертое предположение гласит, что приобретение речевых навыков, соответствующих возрасту, может быть осложняться из-за их несовместимости с проблемным поведением ребенка, таким как отказы или другие уклоняющиеся реакции. Только после снижения частоты проблемного вербального и разрушительного поведения можно сформировать соответствующие коммуникативные инициативы. Аналогично теории Ферстера, эта теория объясняет наличие повторяющегося стереотипного поведения ограниченным набором реакций, доступных ребенку, и автоматическим подкреплением, которое такое поведение дает. Теория Драша и Тьюдора (2004) объясняет аутизм в терминах потенциально изменяемых условий в окружающей среде ребенка, которые можно прямо наблюдать и измерять, что может помочь предотвратить аутизм и разработать вмешательство.

Ловаас и Смит

Теория поведенческого анализа аутизма Ловааса и Смита (1989 г.) состоит из четырех принципов. Во-первых, аутичное поведение может быть объяснено законами обучения, что является основой для его коррекции. Поведение при аутизме подчиняется принципам обучения так же, как и поведение других детей. Второй принцип предполагает, что у людей с аутизмом существуют множество отдельных поведенческих дефицитов (т.е. задержки развития), а не центральный дефицит, который, если будет исправлен, приведет к всеобъемлющему улучшению. Исследования подтверждают наличие затруднений в ситуационной и топографической генерализации реакций у детей с аутизмом (Ловас, Кугель, Симмонс и Лонг, 1973 г.). Эти результаты побудили Ловаса целенаправленно воздействовать на все поведенческие дефициты и избыточность нежелательного поведения у детей с аутизмом, привлекать родителей в качестве терапевтов и принимать меры для обеспечения обобщения в разных средах (Ловас и Смит, 2003 г.). Третий принцип заключается в том, что дети с аутизмом могут учиться, как и другие дети, если находятся в соответствующей среде. Наконец, аутизм представляет собой несоответствие между нервной системой ребенка и окружающей средой. Это несоответствие может быть решено путем изменения окружающей среды, а не идентификации и ликвидации «расстройства» нервной системы.

Спрэдлин и Брэди

Согласно теории Спрэдлин и Брэди (1999), многие характеристики аутизма являются результатом ограничений стимульного контроля. Они предполагают, что влияние социальных стимулов является менее значимым, чем влияние событий, происходящих в физическом контексте. Главная идея их теории заключается в предположении, что детям с аутизмом требуется большее количество попыток обусловливания взаимосвязей «стимул-реакция» и использование подкреплений для формирования стимульного контроля.

Спрэдлин и Брэди также предполагают, что могут быть различия в том, что служит подкреплением для детей с аутизмом. Возможно, общение с близкими и физический контакт не являются эффективными видами подкрепления для детей с аутизмом. Дети с аутизмом могут требовать более конкретных стимулов для классического обусловливания и овладения простыми типами дифференцировки стимулов. Также стимульный контроль может развиваться только к части стимула, а не ко всему комплексу стимула (т.е. может наблюдаться селективность стимула). Может быть также ограничение в развитии условных дискриминаций, что повлияет на развитие социального поведения. Часто то, что является подходящим, как высказывание или действие в социальном контексте, зависит от нескольких факторов в этом контексте. Забрать себе мяч будет неприемлемым действием, если группа детей весело играет с ним. Согласно Спрэдлин и Брэди, также могут быть ограничения в формировании стимульных классов, особенно в случае стимульных классов, не имеющих общего физического свойства. Например, слово "Принцесса", используемое в сказке, обычно вызывает схожую реакцию с той, которая появляется при просмотре фильма с принцессой-персонажем. Т.е. слово и вид персонажа являются членами одного и того же стимульного класса. Однако, если дети с аутизмом ограничены в формировании стимульных классов, то их понимание и использование речи также будут значительно ограничено. Дети с аутизмом часто испытывают трудности с имитацией, которые Спрэдлин и Брэди описывают как ограничение в рекомбинации минимальных единиц «стимул-реакция». Значительная часть обучения новому поведению основана на имитации, что делает ограничение в этой области очень значимым. Спрэдлин и Брэди использовали ограничения контроля стимула в аутизме для объяснения трудностей, с которыми эти дети сталкиваются в контексте «модели психического».

Биджу и Геззи

Теория интерференции в поведение Биджу и Геззи (1999 г.) рассматривает аутизм как расстройство развития, вызванное врожденными нарушениями в сенсорной сфере. Необычные реакции на сенсорные стимулы (чрезмерная/недостаточная чувствительность или увлечение определенными стимулами) часто наблюдаются у детей с аутизмом (Американская психиатрическая ассоциация, 2000 г.). Биджу и Геззи предполагают, что сенсорные нарушения не позволяют ребенку воспринимать социальные виды положительного подкрепления, которые обычно приобретают свою подкрепляющую функцию в процессе заботы родителей о ребенке. Сенсорные нарушения, на которые акцентируют внимание Биджу и Геззи, связаны с тенденцией прекращения и избегания тактильных и звуковых стимулов.

Обычно в процессе воспитания ребенка стимулы, исходящие от родителя приобретают обобщенные свойства условного подкрепления благодаря созданию парной связи с предъявлением безусловного подкрепления и устранением неприятных стимулов. Прикосновение и звуки голоса родителя сопровождаются теплом, получением пищи, укачиванием и т. д. Однако у детей с аутизмом данный тип подкрепления не обусловливается, из-за их склонности к избеганию тактильных и звуковых стимулов, исходящих от родителя. Это приводит к тому, что присутствие родителя приобретает свойства неприятного стимула, так как он ассоциируется с тактильными и звуковыми стимулами, вызывающими неприятные ощущения у младенца. Без формирования условного социального подкрепления в процессе ухода за младенцем возникают ограничения для развития социального и вербального поведения впоследствии.

Неспособность к формированию условных подкрепляющих стимулов может привести к задержке или отсутствию формирования привязанности, что нередко встречается у детей с аутизмом (Ратгерс, Бейкерманс-Краненбург, ван Изендорн и ван Беркелер-Онес, 2004 г.). Кроме того, Биджу и Геззи предположили, что большая часть проблемного поведения, наблюдаемого при аутизме, служит компенсацией недостатков в социально-эмоциональном и вербальном поведении. Например, стереотипное поведение может компенсировать отсутствие адекватных социальных и вербальных навыков и помогать избегать социальных ситуаций.

Родители детей с аутизмом воспитывают своих детей по-другому, чем другие родители?

В отличие от гипотезы Беттельхейма (1967) о том, что матери являются причиной аутизма, Ферстер (1961) предположил, что определенные родительские тенденции в сочетании с периодическими режимами подкрепления могут объяснить высокую частоту основных поведенческих проявлений у детей с аутизмом. Исследования, проведенные по такой теме, выявили незначительные или отсутствующие различия между практиками родителей детей с аутизмом и других родителей (например, Кэнуэлл, Бейкер и Раттер, 1979; Ийзендорн и др., 2007), что противоречит теориям Ферстера (1961) и Драша и Тьюдора (2004). Ферстер (1961) также предположил, что факторы, такие как депрессия, использование психоактивных веществ и соматические заболевания, могут непреднамеренно привести к менее развитым вербальным и социальным навыкам, как это часто наблюдается у детей с аутизмом; однако концепция психопатологии родителей в качестве причины расстройства была систематически исследована и опровергнута (Кугель, Шрайбман, О'Нил и Берк, 1983). Ниже описывается исследование, связанное с методами воспитания и развитием речи у детей с аутизмом.

Исследования языка

В теории Драша и Тьюдора (2004) дефицит речевых навыков и несформированное вербальное поведение рассматриваются не только как особенности аутизма, но и как основные причины, способствующие другим проявлениям аутизма (таким как нарушение социального взаимодействия и деструктивное поведение). Предполагается, что такие нарушения языковых навыков являются результатом условно-рефлекторных связей, действующих в течение первых трех лет жизни ребенка.

Дефициты речевых навыков, характерные для детей с аутизмом, проявляются очень рано в жизни ребенка. В течение первых 12 месяцев родители детей, у которых позднее был поставлен диагноз аутизма, сообщают, что их ребенок понимает меньше фраз и производит меньше жестов по сравнению с непострадавшими от аутизма братьями и сестрами или с детьми без диагноза аутизма, сообщают родители (Митчелл, Брайан, Звайгенбаум, Робертс, Сзатмари, Смит и Брайсон, 2006). Драш и Тьюдор (2004) предположили, что родители детей с аутизмом подкрепляют жесты, а не вербальное поведение, но это не подтверждается [1].

Для детей с типичным развитием речи и интеллекта было обнаружено, что ряд факторов связан с развитием речи, среди которых частота вербального взаимодействия между родителем и ребенком. Оказалось, что определенные типы вербального взаимодействия более сильно связаны с развитием речи, в особенности, совместно-разделенное внимание (Томазелло и Тодд, 1983; Томазелло, Маннле и Кругер, 1986).

Если задержка развития речи, характерная для аутизма, вызвана факторами в первоначальной среде ребенка, можно предположить, что частота вербального взаимодействия и время, проведенное в совместных занятиях с ребенком, будут ниже, чем у детей с типичным развитием. Однако проведение таких исследований затруднено из-за необходимости нахождения соответствующей контрольной группы. Родительская речь меняется по мере развития ребенка, поэтому неподходящим сравнением являются сверстники-не пострадавшие от аутизма. Чтобы избежать этой сложности, использовались контрольные группы с задержкой развития речи того же возраста (но без диагноза аутизма). Однако не было обнаружено никаких или незначительных различий в родительском вербальном поведении между детьми с аутизмом и контрольными группами (Кантвелл и Бейкер, 1977; Хаулин и Раттер, 1989; Уолчик, 1983). Это не означает, что родительское поведение не влияет на развитие речи у детей с аутизмом. Родителям можно научиться таким техникам, которые улучшают развитие речи их ребенка с аутизмом (Хаулин и Раттер, 1989; Силлер и Сигман, 2002).

Похоже, что родители детей с аутизмом не создают ненормальную языковую среду, но домашняя языковая среда может быть изменена в целях улучшения развития речи у детей.

Это подтверждает утверждение Ловаса и Смита (1989) о том, что аутизм является несоответствием между нервной системой ребенка и его окружающей средой. Также это поддерживает теорию Спрадлина и Брэди (1999) о том, что детям с аутизмом требуются более явные процедуры для формирования стимульного контроля.

Могут ли аутистические поведенческие проявления быть определены принципами обучения?

Если практики воспитания не являются причиной аутизма, это значит, что поведенческие характеристики рассматриваемого расстройства не определяются контингенциями подкрепления? Конечно нет, учитывая эмпирические данные, некоторые из которых описаны выше, и демонстрирующие, как изменение окружающей среды, включая изменение поведения родителей, действительно изменяет поведение детей с аутизмом. Значительные доказательства эффективности применения поведенческого анализа в коррекции расстройства аутистического спектра у детей свидетельствуют о том, что поведение этих детей определяется теми же принципами обучения, что и любое другое поведение.

Ферстер (1961) объясняет, что склонность родителей ненароком подкреплять неприемлемое поведение, чтобы избежать неприятного стимула, приводит к увеличению этих поведенческих проявлений. Паттерсон (1982, 2002) выделил аверсивные процессы в семьях детей с проблемами поведения, которые инициируют и поддерживают эти проблемы поведения детей и неправильные стратегии родительского воспитания. Были выделены два типа аверсивных процессов. В процессе поиска внимания, когда родитель занят другими делами, у ребенка проявляется проблемное поведение, а положительное или отрицательное внимание родителя закрепляет поведение ребенка. Когда ребенку оказывают внимание, он прекращает проблемное поведение, что подкрепляет предоставление родителем своего внимания ребенку. Второй аверсивный процесс начинается, когда родитель предъявляет требование к ребенку, при котором проявляется проблемное поведение. В ответ родитель удаляет требование, эффективно подкрепляя проблемное поведение. В свою очередь, ребенок прекращает проблемное поведение, что подкрепляет прерывание родительского требования. Одно исследование семей детей с различными нарушениями развития (80% из них с аутизмом) и проблемами поведения нашло доказательства этих двух аверсивных процессов (Люцишин и др., 2004). Одинаковые аверсивные условия могут приводить к проблемам поведения как в семьях детей с аутизмом, так и в семьях с детьми без аутизма.

В дополнение к аверсивным семейным процессам, которые порождают проблемное поведение, у детей с аутизмом могут действовать дополнительные контингенции. Некоторые дети с аутизмом избегают определенных сенсорных стимулов и упорно занимаются рутинами, которые, кажется, подкрепляются сенсорными последствиями. Проблемное поведение детей с аутизмом может развиваться в результате формирования поведения, которое избегает нарушения рутин или получает доступ к предметам, чтобы заниматься рутинами, или избегает определенных типов сенсорной стимуляции. Функциональный анализ, основанный на интервью со 100 семьями, воспитывающими детей с аутизмом показал, что 70% семей сообщили, что прерывание повторяющегося поведения способствовало проявлению разрушительного поведения (Риз и др., 2003). Четырнадцать процентов сообщили, что воздействие идиосинкратических (сочетанных) аверсивных сенсорных стимулов приводило к проявлению разрушительного поведения. Последующее исследование сравнило результаты функциональной оценки, основанной на интервью 23 семей, воспитывающих детей с аутизмом с 23 семьями детей, соответствующих по хронологическому возрасту, возрастному развитию и полу (Риз и др., 2005). Дети в обеих группах проявляли значительное количество поведенческих проблем, но функциональное значение проблемного поведения существенно отличалось в разных группах. Для контрольной группы и для девочек с аутизмом функция проблемного поведения, как правило, заключалась в том, чтобы привлечь внимание или получить предмет или избежать требований. Для мальчиков с аутизмом функция чаще всего заключалась в том, чтобы избежать требований, которые мешали рутинам, сохранить доступ к предмету, используемому в рутине, или избежать идиосинкратических (сочетанных) аверсивных сенсорных стимулов. Кроме того, обработка сенсорных стимулов у людей с аутизмом может быть аномальной на основе шкал оценки этого конструкта (Керн и др., 2006). Избегание идиосинкратических сенсорных стимулов, которые обычно тактильные или звуковые по своей природе, подтверждает теорию Бижу и Геззи (1999) в отношении аутизма.

Несколько исследований использовали методы функциональной оценки поведения (FBA) и функционального анализа (FA), чтобы выявить функции проблемного поведения у детей с аутизмом. Эти исследования связаны с этиологией в том смысле, что определяются «причины» или функции конкретных проблемных поведений. FA не используется для определения этиологии аутизма, а для определения условий, поддерживающих проблемное поведение, с целью разработки вмешательства. В этом смысле FA этиологические исследования проводятся на технологически полезном уровне анализа. Для детей с аутизмом характерны стереотипные вокальные и невокальные поведения, агрессия, самоповреждающее поведение и проблемное вербальное поведение. В то время как стереотипное поведение обычно поддерживается автоматическим (сенсорным) подкреплением, другие проблемные поведения часто поддерживаются социальными последствиями. Дети с аутизмом также демонстрируют дефициты в имитации и могут испытывать трудности с установлением контроля над поведением в ответ на сложные стимулы. Исследования показывают, что поведение, характерное для аутизма, не только определяется принципами обучения, но на него могут влиять и другие контингенции, связанные с избеганием сенсорных стимулов и подкреплением, связанным с повторением рутинных действий.

Выводы

Каждая теория из сферы поведенческого анализа в отношении аутизма имеет некоторую эмпирическую поддержку. Однако, большинство доказательств не подтверждает теории Ферстера (1961) или Дрэша и Тьюдора (2004) о том, что родительское воспитание является причиной аутизма. Это, однако, не означает, что домашняя среда не влияет на характерные для аутизма поведенческие особенности. Исследования не подтверждают гипотезу о том, что поведение, наблюдаемое у людей с аутизмом, является результатом ненормативной домашней среды.

Есть некоторые данные в поддержку теории поведенческого вмешательства Биджу и Геззи (1999), согласно которой некоторые проблемные поведения детей с аутизмом обусловлены попыткой избежать определенных типов сенсорных стимулов. Однако неясно, может ли эта теория объяснить все особенности аутизма. Исследования, рассмотренные в обзоре, поддерживают теории Ловааса и Смита (1989) и Спрадлина и Брэди (1999) и не противоречат им. Хотя Ловаас и Смит не предоставляют независимых доказательств трудностей в нервной системе детей с аутизмом, их утверждение о том, что измененная среда необходима для достижения более адекватной скорости обучения, подтверждается. Когда среда детей с аутизмом становится более структурированной, а контингентности более явными, достигается хороший прогресс в обучении.

Для более эффективного поведенческого вмешательства необходимы дополнительные исследования основных процессов обучения детей с аутизмом. Необходимо непосредственно проверить, являются ли звуковые и тактильные стимулы неприятными для маленьких детей с аутизмом, а не косвенно (например, Керн и др., 2006). Также необходимо изучить влияние этих сенсорных функций на дальнейшее социальное и когнитивное развитие детей. Необходимо исследовать различия в том, что служит подкреплением, вызывает габитуацию, способствует классическому и оперантному обусловливанию (особенно при формировании сложного стимульного контроля и классов стимулов) с детьми с аутизмом. Результаты этих исследований могут привести к более эффективным методам поведенческого вмешательства. Также требуется проведение исследований для лучшего понимания самого аутистического репертуара в терминах «поведенческий прорывов» и ключевых реакций. Исследования указывают на то, что такие поведения включают следование правилам (Ловаас, 1977), коррекцию видов поведения, мешающих обучению (например, стереотипного поведения) (Коегель и Коверт, 1972), реагирование на несколько сигналов, имитацию, социальную инициацию, саморегуляцию, эмпатию (R.L. Koegel & Koegel, 2006); и совместное внимание (Джонс, Карр и Фили, 2006). Работа с этими ключевыми реакциями может привести к большим достижениям при коррекции расстройства аутистического спектра (Коегель, Камарата, Вальдес-Менчака и Коегель, 1998; L.K. Коегель, Коегель, Шошан и Макнерни, 1999).

Юлия Эрц

Обзор поведенческих теорий аутизма и доказательства экологической этиологии