Медицинские психологи имеют немедицинское образование, поэтому не вправе заниматься лечебной работой, в т.ч. диагностикой психических расстройств и расстройств поведения, а также назначением психофармакотерапии и психотерапии. Консультативный приём, психодиагностические, психокоррекционные, психореабилитационные и психопрофилактические мероприятия клинический психолог осуществляет в соответствии с назначениями лечащего врача (врача-психиатра или врача-психотерапевта). Психологи, не являющиеся медицинскими, оказывают исключительно консультационную психологическую помощь только здоровым людям, находящимся в трудных жизненных ситуациях, переживающих психологический кризис и дистресс.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Старое поколение антидепрессантов

Трициклические антидепрессанты: самые мощные, поэтому имеют множество побочных эффектов, особенно при высоких дозах: сухость во рту, задержка мочи (риски для мужчин в зрелом возрасте) и прочие.

Раньше из депрессивного расстройства тревожные симптомы не выделяли и определяли антидепрессанты по тому, на какой компонент депрессии больше действует: тревогу (седация) или депрессию (не тоскливый компонент, а динамическую).

Амитриптилин - самый старый антидепрессант, препарат резерва или стационара, много побочных эффектов.

Имипрамин (Мелипрамин) - родная сестра амитриптилина, сейчас реже представлен на рынке. Самый мощный антидепрессант на тоскливый вариант депрессии.

Кломипрамин (Анафранил) - более мягкий препарат с похожим действием.

Мапротилин (Людиомил) - редко, но встречается.

Пирлиндол (Пиразидол) - российское изобретение, забывают незаслуженно. Работает не на большую депрессию, а на субдепрессивные состояния разного спектра. Выгодный, когда не стоит диагноз шизофрения, и не доступны льготные препараты. Подходит при БАР, реккурентной депрессии без приставки шизо-.

Новое поколение антидепрессантов

Разделяются на группы в связи с рецептурными особенностями.

СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Противотревожная направленность.

Эсциталопрам - наследник циталопрама. Хорошая переносимость с равномерным спектром действия. Не надо выгадывать преобладающий компонент депрессии. Он держит оборону по кругу.

Флуоксетин (Прозак) - первым появился, но применяется реже.

Флувоксамин (Феварин, Рокона) - если преобладает тревожный компонент. Препарат статистически достоверно ослабляет течение ковида. Рокона - это дженерик, но очень хороший. Уступает трицикликам, но за счет лучшей переносимости выигрывает. К большим депрессиям с ним не подступаются. Но хорош как противотревожный.

Тразадон (Триттико) - единственный антидепрессант, который в небольших дозах может повышать либидо и потенцию.

Сертралин (Золофт, Асентра, Алевал)

Пароксетин (Рексетин, Паксил) - один из первых СИОЗС.

СИОЗСН - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Более широкий спектр действия, бОльшая мощность.

Венлафаксин - максимально приближается к трицикликам. Подходит для большой депрессии.

Милнаципран (Иксел) - глубокое активирующее действие. Оно не всегда нужно, но Иксел его обеспечит.

Дулоксетин - часто используется для купирования хронического болевого синдрома, в том числе ярко выраженного, особенно когда поражается не иннервируемая зона, а сама структура нерва, при ряде аутоиммунных расстройств.

Миртазапин (Ремерон, Каликста - недорогой и хороший вариант) - в начальный период применения естественно потенциирует сон. Иногда очень мощно, поэтому некоторые пациенты от него отказываются.

Вальдоксан (Агомелатин) - не используют из-за высокой гепатотоксичности.

Вортиоксетин (Бринтелликс) - дань моде, вроде бы работает.

Бупропион

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина закрывают все компоненты депрессии.

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИс) практически не используются в отечественной практике.

Антидепрессанты условно подразделяются на утренние (эсциталопрам, сертралин, паксил) и вечерние (флувоксамин, миртазапин, тразадон).
Антидепрессанты имеют накопительный эффект, который наступает как минимум через 10 дней. Антидепрессанты не рекомендуется принимать изолированно, поскольку могут вывести в сильное возбуждение.

При приеме антидепрессантов клиентом клинический психолог делает вывод, что клиент обращался к психиатру, и выясняет вид диагностированной депрессии (реактивная или эндогенная).

НОРМОТИМИКИ

Группа препаратов, выравнивающих настроение. Группа особенно не расширяется. Назначается эмоционально неустойчивым пациентам. Могут применяться в монотерапии. Начинают действовать практически сразу, могут давать сонливость на начальном этапе.

Карбомазепин - достойный, дешевый препарат. Индивидуальная переносимость. Меньше дает гормональных сдвигов. Хорош для пациентов с органическими поражениями головного мозга.

Вальпроевая кислота - используются давно, затрагивают гормональные структуры, у женщин вызывает выпадение волос.

Ламотриджин (Ламиктал) - самый "нежный" препарат. Эффективность не высока, но под сомнение не ставится, тоже затрагивает гормональный фон.

Литиевая соль, карбонат лития - король нормотимиков, ранее даже лечили психозы. Есть разные мнения относительно того, при каких типах БАР лучше подходит. Раньше считалось, что при частых маниях, но теперь считают, что не при частых. Токсичен, поэтому необходимо строго придерживаться терапевтического окна. Если дозировка ниже требуемой, то нет терапевтического ответа, зря травится пациент. Если выше - высокая доза токсичности. При приеме требуется измерять раз в квартал содержание лития в крови.

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

К транквилизаторам развивается психологическое и физическое привыкание. Поэтому в практике дневных стационаров они используются мало. Традиционно их заменяют малыми нейролептиками, не вызывающими привыкания. Раньше было более 15 торговых названий. При длительном приеме для отмены дозировку снижать постепенно, иначе могут быть вегетативные бури по типу абстиненции.

Бензодиазепины

Феназепам- исконное советское изобретение на случай атомной войны. Была сначала ампулированная форма. Широкий спектр действия. Хорошо успокаивал при стрессе.

Диазепам (Реланиум) - максимальное воздействие на вегетативную систему, купирует делирий и абстиненцию.

Клоназепам - противосудорожная активность в первую очередь.

Алпразолам - при панических состояниях, дневной транквилизатор.

Прегабалин (Лирика) - аналог ГАМК. Помогает при истинном генерализованном тревожном расстройстве и истинной нейропатической боли. В САШ считают, что ярко выражено формирование зависимости. В РФ биологическую зависимость не встречали, но отмечали психологическую, которая препятствует снижению дозировки. С него тяжело "слезать".

ЛЕЧЕНИЕ ДЕМЕНЦИИ

Атрофические необратимые процессы при деменции.

Мемантин (Акатинол мемантин) - принимается на стадии легкой деменции (наиболее заметно сдерживание симптоматики) при любой её природе. Принимается пожизненно. Воздействует на блокаторы глютаминовых рецепторов, понижает «белый шум» при нейротрансмиттерной передаче, и истинный сигнал проходит. При отмене резкое усиление деменциональной симптоматики, резкий откат и ухудшение.

Марукса - блокатор глутаматных рецепторов.

Ривастигмин (Экселон) - используется строго по специальной схеме.

Галантамин (Реминил, Разадин) - тоже по схеме.

Донепезил (Арисепт) - центральный ингибитор АХЭ (ацетилхолинэстеразы), заместительное преодоление холинэргического дефицита.

Продолжение о нейролептиках и корректорах читайте здесь.

Подпишитесь на наш телеграм-канал.

Медицинские психологи имеют немедицинское образование, поэтому не вправе заниматься лечебной работой, в т.ч. диагностикой психических расстройств и расстройств поведения, а также назначением психофармакотерапии и психотерапии. Консультативный приём, психодиагностические, психокоррекционные, психореабилитационные и психопрофилактические мероприятия клинический психолог осуществляет в соответствии с назначениями лечащего врача (врача-психиатра или врача-психотерапевта). Психологи, не являющиеся медицинскими, оказывают исключительно консультационную психологическую помощь только здоровым людям, находящимся в трудных жизненных ситуациях, переживающих психологический кризис и дистресс.

АНТИПСИХОТИКИ (НЕЙРОЛЕПТИКИ)

Лечение антипсихотиками назначается при психотических состояниях (психозах), возникающих на фоне заболеваний: шизофрении, шизоаффективного расстройства, биполярного аффективного расстройства, маний различной этиологии, депрессий, поражений головного мозга, неврологических заболеваний, деменции.

Антипсихотики работают как дофамин-блокаторы. Нейромедиатор дофамин помимо того, что влияет на когнитивные способности человека, его вовлеченность в разного рода деятельность, еще отвечает и за движения, а также эндокринные и половые функции.

Психозы сопровождает избыток дофамина. Антипсихотики воздействуют на дофаминергическую систему таким образом, что устраняют психотическую симптоматику — в первую очередь, обманы восприятия (слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации), бред и психомоторное возбуждение. Но антипсихотики блокируют дофамин не избирательно, а подавляют весь имеющийся дофамин.

За счет такого неизбирательного воздействия на дофамин возникает нейролептический синдром, который выражается в двигательных расстройствах: паркинсонизм, тики, гиперкинезы, стереотипии, двигательное беспокойство, дрожание туловища и конечностей. У длительно принимающих антипсихотики больных возникает половая дисфункция.

При нейролептическом синдроме может возникать скованность, слюнотечение, тремор, окулогирный криз (ОГК - редкая внезапная, пароксизмальная дистоническая реакция, которая может проявляться в ответ на прием антипсихотика, характеризуется устойчивым дистоническим, сопряженным, непроизвольным отклонением обоих глаз вверх, длящимся от секунд до часов). Купируется легко. Но может протекать подспудно и незаметно. Хронический нейролептический синдром – это переход в гиперкинезы, кривошею. При хроническом течении требуются повышенные дозы корректоров и витамина В. Поэтому часто с нейролептиками назначают корректоры, облегчающие нейролепсию.

Таким образом, антипсихотики называют нейролептиками по их побочному эффекту (нейролепсии).

Лечение антипсихотиками/нейролептиками, как правило, длительное. В зависимости от заболевания курс приема нейролептиков может длиться от 3 лет. При хроническом течении психического заболевания принимаются пожизненно.

Первое действие антипсихотика – седативное, которое снижает психомоторное возбуждение. По мере приема развивается антипсихотическое действие.

Антипсихотики старого поколения требуют титрации.

АНТИПСИХОТИКИ ПЕРВОГО ПОКОЛЕНИЯ

Хлорпромазин (Аминазин) – самый первый изобретенный антипсихотический препарат. До сих пор встречается в отечественной практике. Изначально снимал тошноту. Антипсихотическое действие обнаружили случайно.

Галоперидол – это золотой стандарт. По воздействию на острую психотическую симптоматику галлюцинаторного плана является наиболее мощным.

Трифлуоперазин (Стелазин - британский препарат, Трифтазин - российский аналог) – влияет на острую психотическую симптоматику с креном на бредовые расстройства. Быстрое и удобное действие, но чревато побочными нейролептическими проявлениями.

Зипрасидон (Зелдокс) – похож по действию на галоперидол, но действует мягче, легче переносится. Используется примерно в тех же случаях, что и галоперидол.

Малые нейролептики

Сульпирид (Эглонил) – достаточно старый препарат.

Алименазин (Тералиджен) – за ним гонялись женщины, называя его «лекарство от любви». Снимает вегетативные дисбалансы и имеет легкое сензитивное действие. Не требует корректоров, больше похож на транквилизатор.

Антипсихотики сомнительного действия

Тиоридазин (Сонапакс) – требует больших дозировок. Кардиотоксичен.

Перициазин (Неулептил) - широко используется, психозы не купирует. Красивые мерные шприцы. Сейчас используется под вывеской «корректор поведения», который психиатрами особенно не отмечается. Часто возникает побочный нейролептический эффект. У подростков бывает невыявленная органика, поэтому может возникать непереносимость.

Пролонгированные формы

Галоперидол Депо - первый пролонгированный антипсихотик. Масляный раствор. Удерживаются около 3 недель.

Зуклопентиксол (Клопиксол) – широко применяется, выражен седативный эффект.

Другие применяемые в отечественной психиатрии антипсихотики

• Хлорпротиксен
• Левомепромазин (Тизерцин)
• Перфеназин (Этаперазин)
• Флуфеназин (Модитен-депо)

АНТИПСИХОТИКИ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ

Рисперидон (Рисполепт) – считалось в 90-е, что не затрагивает гормональный фон, не дает нейролептического синдрома и не нужны корректоры. Клинический опыт показал наличие нейролепсии и необходимость корректоров. Происходит набор веса и гормональные изменения.

Рисполепт конста – пролонгированная форма. Сочетает преимущество нового поколения и сохраняет седативный эффект. Популяризированная антипсихотическая мощность все же гипертрофирована.

Палиперидон под торговыми названиями:

• Инвега – удобный прием (1 раз в сутки). Меньше разброс дозировки, что упрощает практику применения.
• Ксеплион – пролонгированная форма на месяц. Тормозная сила и антипсихотическая мощность не ярко выражена, выбирается для ремиссионных состояний.
• Тревикта – квартальное действие.

Оланзапин (Зелдокс) – мощное ровное антипсихотическое действие, уравновешен, но способствует через ряд механизмов набору веса.

Приступообразные формы шизофрении в своем течении дают первичные и вторичные дефекты личности (редукция энергетического потенциала, эмоциональное уплощение и пр.)

Арипипразол (Абилифай) – мощное антипсихотическое действие, восстанавливает краевые проявления личностного дефекта, волевого, эмоционального уплощения, которые не окостенели в реальный дефект. Раскрывают личность больного в отличие от действия галоперидола, который "инкапсулирует" личность.

Луразидон (Латуда) и Карипразин (Реагила) – не так мощны в антипсихотическом действии как заявлены, но хороши для большой группы из того же спектра эндогенных расстройств – шизоаффективное расстройство (ШАР), где доля аффекта высока на полюсах мании и депрессии.

Клозапин (Азалептин, Лепонекс) – используется при неблагоприятном течении психоза и резистентностью к терапии. Требуют особого соматического контроля.

Кветиапин - часто используется. Очень варьирует действие от дозировки. На больших дозировках проявляется седативный и антипсихотический эффект. Препарат универсальный, показан при плохой переносимости, а также для соматически ослабленных пациентов. Хорошо сочетается с антидепрессантами. Не провоцирует инверсию фаз аффекта.

Другие применяемые в отечественной психиатрии антипсихотики нового поколения

Сердолект

Амилсульприд (Солиан)

КОРРЕКТОРЫ (холиноблокаторы)

Острый нейролептический синдром купируется корректорами - холинолитиками.

Тригексифенидил (Циклодол) центральный холиноблокатор – самый популярный. При больших дозировках вызывает зрительные галлюцинации, поэтому использовался подростками и лицами, пытающимися отказаться от тяжелых наркотиков. Физической зависимости нет, но его ввели в строгий оборот.

Бипериден (Акинетон) центральный холиноблокатор – ампулированный, используется для моментального купирования острых нейролептических проявлений.

Амантадин (ПК-Мерц) - дофаминергический, противовирусный и антипаркинсонический.

Больше информации в телеграм-канале.

Код по МКБ-10 F60.2.

Диагностические критерии диссоциального расстройства личности по DSM-V

В DSM-V существует 6 диагностических критериев, обозначенных латинскими буквами A, B, C, D, E, F.

Диссоциальное расстройство личности диагностируется по 4 группам критериев: A, B, C, D.

Диагностические критерии группы А

В состоянии пациентов отмечается тотальный паттерн пренебрежения и нарушения прав других людей, наблюдаемый с 15-летнего возраста.

На наличие расстройства указывают 3 (три) и более из перечисленных ниже признаков:

Диагностические критерии группы В

Пациенту не менее 18 лет.

Диагностические критерии группы С

Первые признаки поведенческих нарушений возникли в возрасте до 15 лет.

Диагностические критерии группы D

Возникновение эпизодов антисоциального поведения в состоянии пациентов, не является исключающим обстоятельством при шизофрении или биполярном расстройстве.

Признаки диссоциального расстройства личности

(акад. Смулевич А.Б.)

E. Kraepelin: "Они невозмутимы и глухи, ничему не сочувствуют, ни к кому не испытывают привязанности, лишены чувства чести и стыда, равнодушны к хуле и похвале".

Успешный психопат

Успешный психопат - некриминальная антисоциальная психопатия или некриминальное диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности.

Х. Клекли впервые выделил различия между ядерными диссоциальными психопатами и успешными, способными на высоком уровне поддерживать видимость нормальности. "Успешный психопат" означает высокий уровень социальной адаптации, который наблюдается при некоторых вариантах некриминальных психопатий.

Успешным психопатам могут быть свойственны: высокий уровень интеллекта и образовательный ценз, особая одаренность и талант, благоприятные возможности в достижении социально-экономических успехов и эффективная социализация. То есть обладатели высокого интеллекта способны при минимальной выраженности нарушений импульс-контроля реализовать свои психопатические наклонности в пределах законодательства.

Успешные психопаты, действуя под маской психического здоровья, могут совершать поступки формально законные, но нарушающие социальные нормы. Их личные и профессиональные успехи реализуются за счет интересов семьи, друзей, коллег. Они оставляют после себя выжженную землю разрушенных отношений.
Это могут быть не только хитрые и черствые предприниматели, лживые и красноречивые адвокаты, высокомерные и коварные политики, но и представители любого социального слоя.

Направление их социальной активности - неудержимое стремление к личной выгоде, власти, высокому социальному статусу, дискредитация и победа над конкурентами. Методы их восхождения по служебной лестнице - мистификации, провокации, интриги и дезинформация.

Психопатические проявления:

• поверхностный шарм
• демонстративность
• лживость
• склонность к манипулятивному поведению
• раздражительность

Социологические проявления:

• концепция "управление впечатлением"
• самовосхваляющее, персонально-центрированное поведение
• заискивание
• бахвальство

Однако успех психопата  в отношении себя - это неуспех для общества. Неуспешные психопаты с преобладанием импульсивности, невротичности, слабого контроля эмоций и поведения, открытой агрессией и антисоциальным поведением - изолированы от людей, а успешные - продолжают вредить обществу в более скрытом виде. 

Подпишитесь на наш телеграм-канал.

Составлено: клинический психолог Ю. Осипова

Система «Антиплагиат» не ищет плагиат! Она помечает текстовые пересечения между проверяемым документом и документами из индекса системы.

Антиплагиат

1. Находит пересечения (совпадения) текста автора с текстами из источников, проиндексированных в системе.
2. Рассчитывает процент заимствований, цитирований, самоцитирований.
3. Подсвечивает в полном отчете разными цветами заимствования, цитирование, самоцитирование.

Терминология

Заимствование – найден аналогичный или очень похожий фрагмент текста, при этом он не оформлен как цитата.

Самоцитирование – фрагменты, совпадающие или почти совпадающие с текстом источника, автором или соавтором которого является автор проверяемого документа.

Цитирование –

• цитата заключена в кавычки;
• совпадение с коллекцией «Гарант»;
• шаблонные фразы;
• библиография

Оригинальный текст – совпадений не найдено

Как оформлять цитирование

Прямое цитирование обязательно ставится в кавычки.

Обязательно указывать источник и в тексте работы, и в списке литературы . (Это же относится и к косвенному цитированию, к тексту в таблицах, к выдержкам из методик и т.п.).

Виды проверки

Бесплатная проверка (тариф Free)

На бесплатном тарифе «Free» документы проверяются только по модулю поиска «Интернет Free», который содержит источники, проиндексированные несколько месяцев назад. Полный отчет на этом тарифе не предоставляется. Тариф
Free имеет ознакомительный характер (демоверсия).

Результаты проверки на тарифе «Free» сильно отличаются от корпоративных версий системы «Антиплагиат.ВУЗ», «Антиплагиат.Эксперт» и др.

Чтобы проверить документ по актуальным источникам и получить результаты, максимально приближенные к корпоративным версиям, воспользуйтесь одним из тарифов «Full».

Платная проверка (тарифы Full)

Текущая стоимость платной проверки 472 руб. за один документ. Стоимость постоянно повышается.

Если Вы используете платный тариф в системе для частных пользователей, то результат должен быть тем же, что и в системе "Антиплагиат.ВУЗ" (с учетом, что проверка проводится без сильного расхождения по времени).

Нерезидентам проверять варианты оплаты. На сайте доступны следующие:

Банковская карта СНГ
SberPay
ЮMoney
Альфа-Клик
QIWI-Wallet
Оплата по коду через терминал
Robokassa

Со списком литературы или без?

Антиплагиат рекомендует загружать для проверки весь документ целиком со списком литературы, так как скорее всего в организации будут делать также. В системе «Антиплагиат» есть специальный модуль выделения библиографии. Он автоматически определяет и выделяет библиографию (список литературы) независимо от языка и стиля оформления. Список литературы будет учтен в показателе «Цитирование».

Антиплагиат рекомендует список литературы тоже проверить, потому что бывает так – работа отдельно, библиография взята из чужой работы. Библиография может быть подсказкой от системы "Антиплагиат" проверяющим, что источник указан в списке литературы. Важно указать источник и в списке литературы, и в тексте.

Документы, загруженные в систему для частных пользователей, не индексируются. Ни на платном, ни на бесплатном тарифе. Это означает, что Вы сами с собой не пересечетесь и не сможете заимствовать сами у себя.

Результат проверки

Интерактивный отчет, в котором «подсвечен» заимствованный текст, показаны источники найденных текстовых пересечений, рассчитан «процент оригинальности».

Ошибки при написании работы

1. Заимствование без ссылки в тексте (только в списке литературы)
2. Дословная цитата без кавычек
3. Парафраз без парафраза
4. Большие объемы цитирования в тексте работы
5. Самоцитирование без ссылки на себя

Как достичь нужного % оригинальности?

• Пишите работу лично и самостоятельно!
• Не используйте готовые работы, работы на заказ!
• Если процент требуют, а вы немного не «дотягиваете», и работу не приняли, Вы имеете право подать апелляцию!
• Вы можете написать в компанию Антиплагиат, чтобы они прислали разъяснение в вуз, что процентный подход некорректен.

Сводка требований, чтобы пройти Антиплагиат

• пишите каждую работу самостоятельно;
• дословные цитаты заключайте в кавычки;
• ставьте ссылки на источники и указывайте их в библиографии;
• не стесняйтесь ссылаться сами на себя;
• используйте только надежные источники информации, избегайте
  сайтов готовых работ;
• выясните требования, предъявляемые в вашей организации к работам
  (внимательно изучите регламент, где ваша организация установила требования к работам, саму процедуру проверки и принятия решения).

Материалы от сервиса Антиплагиат

Презентация с вебинара "Антиплагиат" студенту: от проблемы к помощнику"

Запись вебинара "Антиплагиат" студенту: от проблемы к помощнику"

Цикл вебинаров «Как написать отличную работу и «пройти Антиплагиат»

Запись вебинара "Заимствования в научных публикациях. Культура цитирования."

Видеоинструкция по редактированию полного отчета.

Смирнов С. С. Моя исследовательская работа: Как писать реферат, курсовую, ВКР и научную статью : практ. пособие / [по заказу интернет-изданий «Частный корреспондент» и «Научный корреспондент» при поддержке ассоциации интернет-издателей]. –Москва, 2015. –60 с.

Чехович Ю. В. Как обмануть «Антиплагиат»: 7 советов от директора «Антиплагиата» [Электронный ресурс]. ‒ URL: https://lala.lanbook.com/kak-obmanut-antiplagiat-7-sovetov-ot-direktora-antiplagiata?fbclid=IwAR3iEdcBACmlUc4RnguWpjDKUj2oGralFv1JnTNO9ocr1Aok5VNatvXtqbs

Эко У. Как написать дипломную работу: учеб.-метод. пособие / пер. с ит.
Е. Костюкович. –2-е изд. –Москва: Университет, 2003. –240 с.

Подготовка и публикация научных статей: быть этичным проблематично?Кулешова Анна Викторовна, председатель Совета по этике научных публикаций АНРИ, руководитель департамента издательских программ ВЦИОМ, член Комиссии РАН по противодействию фальсификации исследований, кандидат социологических наук

Что нужно знать об основных элементах исследования и зачем? Стилистические особенности научной речи Смирнов Сергей Сергеевич, доцент факультета журналистики МГУ имени М.В. Ломоносова, кандидат филологических наук, Молчанова Оксана Владимировна, филолог, менеджер сервисного сопровождения клиентов компании «Антиплагиат»

Как подобрать источники для своего исследования и правильно оценить их?Кокарев Константин Павлович, заведующий отделом поддержки исследований Научной библиотеки РАНХиГС

Дизайн научно-исследовательской статьи. Оформление и подготовка диссертации Катабай Павел Хафизуллович, начальник Отдела по работе с диссертационными советами Управления аттестации и подготовки научных кадров ФГБОУ ВО "Российский экономический университет им. Г.В. Плеханова"

Просьба считать учебный портал приоритетным источником информации.

Генограмма является инструментом сбора информации о семье. Позволяет анализировать семейную историю с позиции системной теории. Предложена Мюррэем Боуэном в 1978 году (Bowen, 1978).

Цель — показать, как семейные сценарии и взаимоотношения передаются из поколения в поко­ление; как крупные события семейной жизни, будь то рождение или смерть, брак или развод, влияют поведение членов семьи, на их межличностные взаимоотношения.

Процедура

Психолог предлагает каждому члену семьи, используя определенные символы начертить семейную “схему”. Генограмма содержит имена всех членов семьи, даты рождения, смерти, браков, разводов, серьезных конфликтов. На основе полученной информации общими усилиями под руководством психолога строится генограмма. Обычно в ходе работы все участники узнают много нового об истории семьи.

В генограмме используются специальные символы. Есть общепринятые обозначения, хотя каждый практикующий этот метод психолог может дополнять или изменять их.

Генограмма позволяет посто­янно вносить добавления и корректировку при каждой встрече с семьей. Это может делать как психолог, так и члены семьи.

На генограмме может коротко помечаться и другая важная информация: име­на, образование, род занятий, серьезные заболевания, место жи­тельства на настоящий момент и т.д.

Для клиента нарисовать с первого раза генограмму своей семьи на листе бумаги — даже если перед ним лежат условные знаки — является практически нерешаемой задачей. Поэтому, как прави­ло, генограмму составляет психолог или психолог с активным участием членов (члена) семьи.

На материале генограммы проводится подроб­ное интервью.

Примерная схема анализа генограммы

1. Кто доминирует в супружестве? (прослеживается ли эта тенденция в нескольких семьях Вашего рода)
2. Случаи стимулированного брака. (прослеживается ли эта тенденция в нескольких семьях Вашего рода)
3. Когда, от момента создания семьи, рождались дети? (прослеживается ли эта тенденция в нескольких семьях Вашего рода)
4. В каком возрасте заключались браки? (прослеживается ли эта тенденция в нескольких семьях Вашего рода)
5. Разница в возрасте супругов? (прослеживается ли эта тенденция в нескольких семьях Вашего рода)
6. Сколько раз заключались браки? (прослеживается ли эта тенденция в нескольких семьях Вашего рода)
7. Прослеживается тенденция сохранения супружества или наоборот, - тенденция разводов? (прослеживается ли эта тенденция в нескольких семьях Вашего рода)
8. Трудные для семьи темы. Имеет ли кто-нибудь из членов ва­шей семьи серьезные медицинские или психиатрические пробле­мы? Есть ли часто болеющие члены семьи? Проблемы с физическим или сексуальным насилием? Употребляют ли наркотики, алкоголь? Когда-либо арестовыва­лись? Случаи суицида? Ранняя смерть (естеств., насильст., несчаст.случай) и т.д. (прослеживается ли эта тенденция в нескольких семьях Вашего рода)
9. В целом, происходит, ухудшение семейного сценария или его улучшение?

Вопросы по А.В. Черникову

А.В. Черников предложил использовать в интервью по генограмме следующие вопросы.

Состав семьи

Кто живет вместе с вами?
В каких они родственных отношениях?
Были ли у супругов другие браки?
Есть ли от них дети?
Где живут остальные члены семьи?

Демографическая информация о семье

Имена, пол, возраст, стаж брака, род занятий и образование членов семьи и т.д.

Настоящее состояние проблемы

Кто из членов семьи знает о проблеме?
Как каждый из них видит ее и как реагирует на нее?
Имеет ли кто-нибудь в семье подобные проблемы?

История развития проблемы

Когда проблема возникла?
Кто ее заметил первым?
Кто думает о ней как о серьезной проблеме, а кто склонен не придавать ей особого значения?
Какие попытки решений были предприняты, кем и в этих ситуациях?
Обращалась ли семья раньше к специалистам и были ли госпитализации?
В чем изменились взаимоотношения в семье по сравнению с тем, какими они были до кризиса?
Видят ли члены семьи проблему как изменяющуюся?
В каком направлении: к лучшему или к худ­шему?
Что случится в семье, если кризис будет продолжаться?
Какими видятся взаимоотношения в будущем?

Недавние события и переходы в жизненном цикле семьи

Рождения, смерти, браки, разводы, переезды, проблемы с работой, бо­лезни членов семьи и т.д.

Реакции семьи на важные события семейной истории

Какова была реакция семьи, когда родился определенный ребенок?
В честь кого он был назван?
Когда и почему семья переехала в этот го­род?
Кто пережил тяжелее всего смерть члена семьи?
Кто перенес легче?
Кто организовывал похороны?

Оценка прошлых способов адаптации, особенно реорганиза­ций семьи после потерь и других критических переходов, обеспе­чивает важные гипотезы о семейных правилах, ожиданиях и пат­тернах организации.

Родительские семьи каждого из супругов

Живы ли родители клиента?
Если умерли, то когда и от чего?
Если живы, то чем занимаются?
На пенсии или работают?
Разведены ли они?
Были ли у них другие браки?
Когда они встретились?
Когда поженились?
Есть ли у клиента братья или сестры?
Старшие или младшие и на сколько?
Чем занимаются, находятся ли в браке и есть ли у них дети?

Психолог может далее задавать такие же вопросы про родите­лей отца и матери. Целью является сбор информации по крайней мере о трех-четырех поколениях, включая поколение идентифи­цированного пациента. Важной информацией являются сведения о приемных детях, выкидышах, абортах, рано умерших детях (рассматривается как психологическая травма).

Другие значимые для семьи люди

Друзья, коллеги, учителя, врачи и т.д.

Семейные взаимоотношения

Есть ли в семье какие-либо ее члены, прервавшие взаимоотношения друг с другом?
Есть ли кто-нибудь, кто находится в серьезном конфликте?
Какие члены семьи очень близки друг к другу?
Кому в семье этот человек доверяет больше всего?
Все супружеские пары имеют некоторые трудности и иногда конфликтуют. Какие типы несогласия есть в паре клиен­та? У родителей клиента? В браках братьев и сестер клиента?
Как каждый из супругов ладит с каждым ребенком?

Психолог может задавать специальные циркулярные вопро­сы. Например, он может спросить у мужа:

«Как вы думаете, насколько близки были ваша мать и ваш старший брат?»

— и затем поинтересоваться о впечатлениях на эту тему его жены.

Иногда полезно спрашивать, как присутствующие на встрече люди были бы охарактеризованы другими членами семьи:

«Как ваш отец описал бы вас, когда вам было тринадцать лет, что соответствует возрасту вашего сына сейчас?»

Целью таких цир­кулярных вопросов является обнаружение различий во взаимо­отношениях с разными членами семьи. Обнаруживая при этом отличающееся восприятие у разных членов семьи, психолог по­путно вводит новую информацию в систему, обогащая семью взглядами на саму себя.

Семейные роли

Кто из членов семьи любит проявлять о других заботу?
А кто любит, когда о нем много заботятся?
Кто в семье выглядит волевым человеком?
Кто самый авторитетный?
Кто из детей более послушен родителям?
Кому сопутствует успех?
Кто терпит постоянно неудачи?
Кто кажется теплым? Хо­лодным? Дистанцированным от других?
Кто больше всех болеет в семье? И т.д.

Психологу важно обращать внимание на ярлыки и клички, ко­торые члены семьи дают друг другу («супермать», «железная леди», «домашний тиран» и т.д.). Они являются важными ключами к эмо­циональным паттернам в семейной системе.

Трудные для семьи темы

Имеет ли кто-нибудь из членов ва­шей семьи серьезные медицинские или психиатрические пробле­мы?
Проблемы с физическим или сексуальным насилием?
Употребляют ли наркотики?
Много алкоголя?
Когда-либо арестовыва­лись? За что? Каков их статус сейчас? И т.д.

Степени по глубине нарушения сознания

Обнубиляция (легкая степень оглушения) – цикличное колебание активности сознания, замедленность реакций при ЧМТ, интоксикациях, гипертонических кризах.

Сомноленция (более глубокая) – значительное снижение психактивности, патологическая сонливость при выходе из эпилептической комы.

Сопор – патологический сон, глубокое расстройство сознания с полным прекращением психической деятельности. Есть зрачковые рефлексы, моторные реакции. Вербальный контакт невозможен. При органических поражения ГМ разной этиологии, эндокринных расстройствах, эпилепсия, тяжелые интоксикации.

Кома – полная утрата сознания, отсутствие рефлексов. Запредельная кома – мозговая смерть при искусственном поддержании витальных функций организма. После комы тотальная конградная амнезия.

Виды искажения или помрачения сознания

Сумеречное помрачение сознания – непродолжительное, внезапное, с амнезией переживаний, сохраняются автоматизмы, элементарная ориентировка, правильное узнавание, элементы самосознания. НЕ сопровождается бредом и галлюцинациями – амбулаторный автоматизм. В бодрствующем состоянии амбулаторный автоматизм проявляется в форме фуги или транса, а во время сна в форме сомнамбулизма (Б.В. Зейгарник, 1986). Психогенно обусловленные сумеречные состояния – выключение из реальной обстановки, перенос в галлюцинаторную ситуацию, выборочное восприятия, частичная амнезия после выхода. Встречается при реактивных, сосудистых и интоксикационных психозах, вялотекущей шизофрении с истерическими диссоциативными проявлениями, эпилепсии, опухолях головного мозга, в остром периоде черепно-мозговой травмы.

Делирий – истинные зрительные галлюцинации и иллюзии, образный бред. Двигательное возбуждение при сохранности сознания. Наблюдается при алкогольных психозах, интоксикации (лекарственные, наркотические), инфекционных и соматических заболеваниях, менингитах, энцефалитах, сосудистых заболеваниях головного мозга.

Онейроид – особая форма с развернутыми фантастическими псевдогаллюцинациями и двигательными расстройствами (кататонический ступор). Наблюдается при инфекционных и интоксикационных психозах, шизофрении.

Аменция – глубокая степень нарушения, бессвязная речь и мышление, полное нарушение ориентировки в пространстве, времени, ситуации и собственной личности. Полностью амнезируется весь период помрачения. Наблюдается при инфекционных, соматических и интоксикационных психозах, встречается при шизофрении и органических психозах.

Специфические виды нарушения сознания

Аффективно суженное сознание – доминирование аффективно окрашенных переживаний травмирующей ситуации. Может сохраняться ориентировка во времени, ситуации. Наблюдается при реактивных психозах, острых аффективных реакциях, при крайней степени напряжения и утомления.

Исключительные состояния – у лиц, не страдающих психзаболеваниями: патологический аффект (аффект гнева и ярости в кульминации вызывает глубокое помрачение и дезориентировку), патологическое просоночное состояние (неравномерный переход мозга от сна к бодрствованию – глубокая дезориентировка, в нем бывают убийства и тяжкие телесные), реакцию «короткого замыкания» (последняя капля) и патологическое опьянение.

При диссоциативном расстройстве личности – деперсонализация (расстройство самосознания с чувством отчуждения личности) и дереализация (субъективное искажение действительности).

Характеристики сознания

С клинической точки зрения основными характеристиками ясного и бодрствующего сознания являются:

• самопроизвольное открывание глаз,
• адекватная и скоординированная реакция на внешний раздражитель,
• адекватная ориентировка, контактность и активное мышление.

Различают аутопсихическую (ориентировку в собственной личности) и аллопсихическую (в пространстве, времени, ситуации) ориентировку. Под контактностью понимают способность устанавливать продуктивный вербальный контакт с окружающими, а под активным мышлением подразумевается целенаправленность мысли, сохранение мыслительной динамики в определённом направлении, продуктивное осмысление и адекватные выводы.

К основным симптомам расстройства сознания, по мнению немецкого психиатра К. Ясперса, относятся:

• отстраненность от реального внешнего мира (частичное или полное отсутствие понимания происходящего вокруг);
• дезориентированность в пространстве, во времени и в собственном «Я» (аллопсихическая (в окружающем), амнестическая, аутопсихическая (в своей личности), бредовая - ложные представления об окружающем, соматопсихическая (в частях своего тела), двойная ориентировка (находится в двух ситуациях одновременно).
• утрата связности (расстройство мышления и памяти, вследствие чего нарушается осознание событий и их связанность).

Психический дизонтогенез – это нарушение психического развития детей любой конфигурации (ретардация, акселерация, неравномерное развитие и др.), связанное с влиянием различных факторов: органическим повреждением головного мозга, рецепторопатии, генетическими, конституциональными, социально-бытовыми неблагополучиями. В самом общем плане эти причины классифицируются следующим образом: врожденные и приобретенные.

К врожденным (биологическим) причинам относятся пороки развития мозга, связанные с поражением генетического материала; внутриутробные нарушения (гипоксия, нарушение обменного характера, резус и групповой конфликт); патологию родов; онкологические и инфекционные заболевания. Большое значение имеет время повреждения (наиболее ранимый - период максимальной клеточной дифференциации, 4 – 10 неделя беременности), мозговая локализация процесса, степень его распространенности и интенсивность повреждения.

Среди приобретенных причин выделяют собственно биологические (интоксикации, инфекции, травмы) и социальные: различные депривации (эмоциональная, двигательная, сенсорная), педагогическая запущенности, патохарактерологическое формирование личности на фоне патологической модели семейного воспитания. В целом, проявления дизонтогенеза при социальной этиологии менее грубое.

4 фактора дизонтогенеза

• функциональная локализация поражения (частный или общий дефект – первый блок мозга поврежден (энергетический) или второй);
• время повреждения (связан с циклом развития функциональной системы, сензитивные периоды),
• соотношение первичный/вторичный дефект (биологического и социального, нарушение снизу вверх, сверху вниз или кольцевое)
• нарушение межфункционального взаимодействия или связей (ретардация, регресс, акселерация).

Психический дизонтогенез может быть представлен следующими вариантами (В.В. Лебединский):

1) отклонения по типу ретардации (задержанное развитие) и дисфункция созревания: общее стойкое недоразвитие (умственная отсталость различной степени тяжести); задержанное развитие (ЗПР);

2) отклонения по типу повреждения: поврежденное развитие (органическая деменция); дефицитарное развитие (тяжелое нарушение анализаторных систем: зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, речи, развитие в условиях хронических соматических заболеваний);

3) отклонения по типу асинхронии с преобладанием эмоционально-волевых нарушений: искаженное развитие (ранний детский аутизм); дисгармоническое развитие (психопатии).

В последнее время все больше появляется детей со сложными недостатками в развитии, у которых имеется сочетание двух и более направлений отклоняющегося развития (слепоглухие дети, дети с недостатками отдельных анализаторных систем, имеющие одновременно первичные нарушения интеллектуального развития по типу умственной отсталости или задержки развития и т.п.), что дает основание выделять особую группу дизонтогений — 4) «дети со сложными недостатками развития».

Предполагаемая классификация дифференцирует отдельные варианты аномалий исходя из основного качества нарушения развития.

Классификация типов дизонтогенеза (по В.В.Лебединскому, 2003)

Недоразвитие характеризуется первичностью и тотальностью дефекта. Нарушение на уровне мозговых систем вызывает общее стойкое недоразвитие психики. Недоразвитие мозговых структур вызвано очень ранним поражением, т.е. вредностью, болезнью, органическим неблагополучием, повлиявшим на незрелые мозговые системы. В качестве причин выступают генетические, а также диффузные повреждения мозга при внутриутробном развитии, в родах, в раннем постнатальном периоде.

Для недоразвития типичны: инертность психических процессов, затруднение формирования иерархических связей, преобладание в асинхронии признаков ретардации. Наиболее выражена недостаточность ВПФ,а наименее – базальных функций. Степень выраженности недоразвития уменьшается в такой последовательности: интеллект, речь, восприятие, память, моторика и элементарные эмоции.

Примеры психического недоразвития: олигофрении (различные степени умственной отсталости).

Задержанное развитие выражается в замедлении темпа всего психического развития вследствие слабого органического повреждения коры головного мозга или резидуально-органических проявлений: причины могут быть генетические, соматогенные, психогенные, органические.

Основные признаки: замедление темпа формирования познавательной и эмоциональной сфер с их временной фиксацией на более ранних возрастных этапах. Характерна мозаичность поражения – сочетание сохранных и дефицитарных функций. Типичной является инертная фиксация элементарных связей в базальных звеньях (задержка инволюции более ранних форм). Явления асинхронии связаны с первичной дефицитарностью базальных форм и вторичной – высших звеньев психических процессов.

В зависимости от этиологии задержка развития развивается по разным типам инфантилизма (конституциональный, соматогенный, психогенный, церебрально-органический). Этиология влияет на особенности задержки познавательного развития: астенические расстройства (повышенная истощаемость) – при соматической этиологии; социальная и педагогическая запущенность – при психогенной этиологии; при органической этиологии набор расстройств самый широкий: нейродинамические (церебрастенические) и энцефалопатические (психопатоподобные и эпилептиформные) и/или первичная недостаточность отдельных корково-подкорковых функций, праксиса, гнозиса, речи, памяти.

В клинике в соответствии с этиологией выделяют многочисленные ЗПР: задержка психического развития в связи с соматическими, психогенными, органическими причинами.

Поврежденное развитие – это тип отклонения, характеризующийся сочетанием грубого повреждения ряда сформированных психических функций с недоразвитием онтогенетически более молодых образований. Основные признаки: более позднее (после 2-3 лет) патологическое воздействие на мозг; страдают преимущественно взаимодействие лобно-подкорковых структур. Типичны расстройства эмоциональной сферы (в том числе, расторможение влечений, нарушения целенаправленности деятельности и личности). В зависимости от типа повреждения возможны явления изоляции отдельных систем и распада сложных иерархических связей, грубый регресс интеллекта и поведения.

В клинике ему соответствуют органические деменции, возникшие по разным причинам после периода нормального развития (в раннем возрасте). Этот тип аномального развития присутствует как компонент в других видах, например, как осложняющий фактор при недоразвитии (осложненные олигофрении) или как пусковой механизм (в случае замедления темпа развития).

Дефицитарное развитие — это недоразвитие или повреждение отдельных анализаторных систем (зрение, слух, мышечно-кинестетическая или опорно-двигательная, система).

Основные признаки: наличие первичного дефекта (слепота, глухота, нарушения движения), который влечет за собой вторичные дефекты, в первую очередь касающиеся интеллектуальной и коммуникативной сфер. Этот тип дизонтогенеза, как и недоразвитие, составляет предмет специальной психологии, а не в патопсихологии.

Искаженное развитие - в этом типе представлены варианты сложных сочетаний недоразвития, задержанного, ускоренного и поврежденного развития.

Основным является асинхронность развития, неравномерность интеллектуального развития, диссоциация моторики и интеллекта, аффекта и интеллекта, своеобразие речи, особенности контактов со взрослыми и детьми, нарушения игровой деятельности.

Типичным примером искаженного психического развития является ранний детский аутизм (разные синдромы) и шизофрения, начавшаяся в детском возрасте.

Дисгармоническое развитие – это тип дизонтогенеза, характеризующийся нарушенным, своеобразным, особым личностным развитием ребенка, сильнее всего проявляющийся в формировании эмоционально-волевой сферы. Чаще всего наблюдается у детей с формирующимися психопатиями или выраженными личностными аномалиями. Причинами могут быть как врожденные, так и социальные факторы.

Кроме классификации, предложенной В.В. Лебединским, в психологии аномального развития имеется классификация отклоняющегося, аномального развития, разрабатываемая Н.Я. Семаго и М.М. Семаго. Эти авторы, квалифицируя отклоняющееся, проблемное развитие, предлагают следующую типологию дизонтогенеза (отклоняющегося развития):

• недостаточное развитие (включает тотальное недоразвитие, задержанное психическое развитие и парциальную несформированность высших психических функций);
• асинхронное развитие (дисгармоничное развитие, искаженный дизонтогенез);
• поврежденное развитие;
• дефицитарное развитие.

Подготовила Осипова Ю.

Аннотации полезных источников для освоения теории нейропсихологии (не все существуют в цифре, но тем не менее):

Баулина М.Е. Нейропсихология

Самый новый классический учебник по нейропсихологии. Охватывает все базовые разделы. Материал изложен со ссылками на новейшие отечественные и зарубежные исследования. Сайт автора: http://www.psiho-sovet.ru/

Визель Т.Г. Основы нейропсихологии

Книга начинается с описания мозговой организации психических процессов в норме – подобно тому, как это делал А.Р. Лурия в «Основах нейропсихологии». Далее описаны нарушения каждой ВПФ, возникающие при локальных поражениях мозга. Последние главы посвящены коррекционному и восстановительному обучению лиц с нарушениями речи (похожий материал по афазиологии можно найти в работах Л.С. Цветковой).

Можно также прочитать: Бизюк А.П. Основы нейропсихологии: Учебное пособие; Ахутина Т.В. Нейролингвистический анализ динамической афазии.

Визель Т.Г., Шабетник О.И. Нарушение высших психических функций и их восстановление при поражениях правого полушария мозга

Редкая на общем фоне монография о последствиях правополушарных поражений. Помогает понять отличительные особенности правополушарного вклада в психическую деятельность.

Можно также прочитать: Шабетник О.И. Особенности нарушений высших психических функций и их восстановление при поражениях правого полушария мозга

Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Введение в клиническую нейропсихологию (или, в другом издании, «Клиническая нейропсихология»)

Одно из наиболее подробных описаний синдромов травматических и сосудистых поражений различных отделов головного мозга – как корковых, так и глубинных.

Можно также прочитать: Доброхотова Т.А. Нейропсихиатрия

Лурия А.Р. Высшие корковые функции и их нарушения при локальных поражениях мозга

Одна из главных работ автора. Классическое описание нарушений ВПФ при поражениях мозга, имеющих различную локализацию.

Лурия А.Р. Основы нейропсихологии

Очень подробно описано происхождение и содержание основных идей отечественной нейропсихологии, ее понятийный аппарат. Проведен функциональный анализ работы различных отделов мозга и мозговой организации ВПФ.

Можно также прочитать такие работы А.Р. Лурия, как «Потерянный и возвращенный мир», «Маленькая книжка о большой памяти», «Этапы пройденного пути». Интересны также «Избранные труды по юридической психологии» - http://yurpsy.com/files/biblio/luriya/luriya.htm.

Нейропсихолог в реабилитации и образовании

Редкое издание. Книга написана сотрудниками Центра лечебной педагогики с целью обобщения опыта работы в традиции школы А.А. Цыганок. О взрослых пациентах сказано сравнительно немного, основное внимание уделяется детям с тяжелыми дефектами, вопросам инклюзии, интеграции.

Николаенко Н.Н. Нейронауки: курс лекций по невропатологии, нейропсихологии, психопатологии, сексологии.

Книга носит очень общий, обзорный характер, она адресована студентам и начинающим специалистам.

Можно также прочитать «Современную нейропсихологию» этого же автора

Хомская Е.Д. Нейропсихология

Учебное пособие, специально ориентированное на студентов, приступающих к изучению нейропсихологии. Содержит доступное описание теоретических основ отечественной нейропсихологии и методов нейропсихологического исследования, а также характеристику основных синдромов.

Описание технологии подготовки и проведения исследования основаны на опыте магистров нашей группы, прошедших данный этап.

Где искать опросники?

1.     В научной литературе – в списке литературы для ВКР, где могут быть упоминания методик.

2.     На сайте http://psytests.org

Преимущества сайта:

• Существует рубрикатор по видам исследования, что удобно для подбора по теме диссертации.
• Указано количество вопросов.
• Указано количество вариантов ответов (баллы или шкала из 3, 5 или 7 вариантов ответов).
• Указано количество итоговых шкал.
• Указано время прохождения теста.
• Указаны ссылки на научные источники с ключами, валидизацией, нормированием и т.д.
• Студентами нашей группы проверено, что расчет результатов точно совпадает с ключами (проверено вручную).
• Можно использовать для обработки результатов тестирования при недоступности программирования автоматического расчета в ексель.
• Рекомендуется испытать на себе с целью вычитки вопросов и их соответствия целевой выборке, а также на предмет итогов тестирования.

Принцип подбора методик по Бочавер К.А.

1.     Выбирать тест с минимальным количеством вопросов, но максимальным количеством итоговых шкал.

2.     Максимальное время прохождения теста для респондентов – не более 20 минут. Скорость прохождения зависит от индивидуального темпа, но даже на расчетных 20 минутах, исследование может затянуться до 40 и будет в итоге не доделано респондентом.

3.     Количество опросников в исследовании – не менее 3-4.

4.     Мотивировать респондентов на прохождение исследования до конца можно обещанием выслать в подарок список литературы, книгу или результаты исследования.

5.     Не использовать не переведенные и не адаптированные на российской выборке тесты.

6.     Выбирать в пользу часто используемых или цитируемых в научных работах тестов (цитируемость проверять на Гугл Академии).

Бочавер считает, что высылать результаты испытуемым можно устать. Но опыт показал, что это не долго и не сложно при грамотном и оптимальном подходе.

Марченко указывала, что на каждый фактор должно быть не менее 20 респондентов. Этот факт не подтвердился у нескольких научных руководителей, к которым обращались студенты нашей группы.

Заложив в исследования много шкал, при их обработке можно не получить никаких интересных результатов или получить мало. Поэтому исходная подгонка выборки под факторы не является обязательной и оптимальной.

Главные принципы

• Не замахиваться на нобелевскую премию.
• Магистр – не кандидат наук, ограничен в ресурсах, поэтому некоторые магистранты сдавали ВКР на 25 испытуемых. Бочавер К.А. требует минимум 100.
• В работе проверяется умение работать с данными и обрабатывать их статистически.
• Соблюсти юридические тонкости (информированное согласие, гарантии конфиденциальности, получение согласия родителей при работе с детьми и т.д.). Информация есть в материалах Марченко из 1 семестра (см. конспект на гугл-диске).
• Научный руководитель – не нянька (цитата по Н.Л. Белопольской). Не обязан возиться с дипломником, как с ребёнком, направлять, водить за ручку, успокаивать и терпеть капризы.

Онлайн исследование

• Для проведения онлайн исследования оптимально использовать Гугл-формы.
• Первая часть – анкетные данные (пол (не писать ГЕНДЕР!), возраст, категория по исследованию (больной, здоровый, профессия, образование и т.д.).
• Обратить внимание, чтобы все вопросы были помечены как обязательные во избежание пропусков.
• После программирования пройти самостоятельно для проверки работоспособности.
• Создать итоговую гугл таблицу, в которую будут собираться ответы.

Как привлекать респондентов, если нет базы (больницы, учреждения и т.д.)?

• Просить лично.
• Через знакомых.
• Через соцсети.
• Разместить свое приглашение в нашей студенческой статье и рассчитывать на помощь коллег. (Для размещения ссылки обратиться к админам).

Обработка результатов

Для обработки результатов запрограммировать таблицу ексель.

Для статистической обработки установить программу SPSS Statistic. Гид по программе здесь.

Тем, кто не дружит с гугл-формами, ексель, статистикой одновременно или попеременно, в интернете можно заказать обсчет, статистическую обработку и даже подготовку исследования. Например, здесь.

Составила Ю. Осипова.

Есть, что добавить? - Пишите в комментариях или присылайте информацию админам Клиника МИП chat.

Человек страдающий этим расстройством ощущает резкие перепады настроения: эмоциональные подъемы (мания или гипомания) и спады (депрессия).

Определение «Маниакально-депрессивный психоз», в настоящее время устарело и вышло из оборота, поскольку психотические симптомы, такие как галлюцинации или бред, отмечаются лишь у немногих пациентов. Еще одно название данного заболевания – «циклофрения» – встречается все реже и реже.

Несмотря на то, что в основе БР лежит необычный тип организации мозговой активности, приводящей к выраженным душевным и физическим страданиям и заставляющей отнести его к заболеваниям, феномен БАР выходит далеко за пределы своего статуса медицинского диагноза или медицинской проблемы

Классификация

Биполярные и связанные с ними расстройства DSM-5

• биполярное расстройство I типа
• биполярное расстройство II типа
• циклотимия
• биполярные и связанные с ними расстройства, индуцированные употреблением психоактивных веществ/лекарственных средств
• биполярные и связанные с ними расстройства по причине другого медицинского состояния
• другие уточненные биполярные и связанные с ними расстройства
• неуточненные биполярные и связанные с ними расстройства.

Биполярные или родственные ему расстройства МКБ -11

6A80 Биполярное расстройство первого типа

6A81 Биполярное расстройство второго типа

6A82 Циклотимическое расстройство

6A8Y Другие уточненные биполярные или родственные ему расстройства

6A8Z Биполярные или родственные ему расстройства, неуточненные

Эпидемиология

Распространенность биполярного расстройства I типа в развитых странах составляет около 1%. Эпидемиология биполярного расстройства II типа менее установлена, но считается, что распространенность биполярного расстройства II типа составляет 1,5-2,5%. Биполярное расстройство I типа с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин, а биполярное расстройство II типа более распространено среди женщин. Если же рассматривать весь спектр биполярных расстройств, включая подпороговые мании и депрессии, то распространенность в течение жизни всех состояний составит 4-12%.

В России проведено мало исследований, посвященных эпидемиологии БАР. Согласно данным статистики деятельности психиатрических служб в Российской Федерации, общая распространенность БАР, включая психотические формы, в 2013 г. составила 8,52 человек на 100 тыс. населения (не более 0,001%), что на несколько порядков ниже, чем в зарубежных исследованиях.

История

Гиппократ первый дал систематическое описание мании и меланхолии. После его трактата «О священном заболевании», посвященном эпилепсии, болезни перестанут связывать с божественным наказанием и будут приписаны физиологическим процессам и окружающей среде. Эмоции, интеллектуальное восприятие, воля и поведение связаны с мозгом. Их расстройства вызваны болезнями мозга.

В XVII веке доктора описали клинические наблюдения мании и меланхолии у одного и того же человека как взаимодополняющие проявления психического расстройства.

Название «маниакально-меланхоличный» (лат. manico-melancolicus) возможно, впервые стало использоваться Теофилом Боне (1620–1689;), выдающимся патологоанатомом, проживавшим в Женеве.

Современная история маниакально-депрессивного расстройства началась чуть более 100 лет назад. Немецкий психиатр Эмиль Крепелин выделил две основные группы психических расстройств и назвал их dementia praecox («раннее слабоумие») и маниакально-депрессивный психоз (нем. manisch-depressives Irresein). Представление Крепелина о двух фундаментальных группах психических заболеваний определило клиническое мышление в психиатрии на на протяжении 20 века, но достижения молекулярной генетики поставили под сомнение эту дихотомическую модель.

Началом эры современной психофармакологии можно считать 1949 год, когда Д.Ф. Кейд опубликовал результаты лечения пациентов с маниакальным состоянием, солями лития. С 1960-х годов ведется целенаправленный поиск нейробиологических причин маниакально-депрессивного расстройства.

Нейробиологические исследования, молекулярно-генетические и нейровизуализационные, дали новую информацию о патологических механизмах болезни. Расширилась и сфера терапевтического вмешательства, что было связано, с появлением стабилизаторов настроения второго поколения и быстрым развитием новых психотерапевтических методик.

Этиология

Этиология и патогенез БАР до конца не ясны. Представления об этиологии основаны преимущественно на генетической теории. У родственников первой линии обнаруживается накопление числа случаев униполярной депрессии и БАР. Результаты генетических, биологических, нейромедиаторных и нейроэндокринных исследований, теоретические физиологические модели и психосоциальные теории дают возможность предполагать, что заболевание имеет сложную этиологию. Отдельные предрасполагающие генетические и биологические факторы взаимодействуют с влияниями внешней среды и различными психосоциальными факторами.

Рыбаковский в своей книге пишет, что корни заболевания можно найти в эволюции. Особенности наших психического и физического строения сложились от 100 до 10 тысяч лет назад. Многие черты психики развивались путем естественного отбора и не исключено, что склонность к «депрессивному» или «маниакальному» характеру в определённых обстоятельствах повышали выживаемость.

«Вполне возможно, что те индивиды, которые в зависимости от ситуации проявляли способность к активному и пассивному физическому и эмоциональному взаимодействию с окружающим миром, прошли жесткие рамки естественного отбора. Их гены сохранились до сих пор, и при определенном сочетании у небольшого процента лиц могут вызывать изменения психического состояния, характерные для маниакально-депрессивного расстройства.»

Диагностика

Для постановки диагноза, который устанавливает врач- психиатр существует набор диагностический критериев, в соответствующих клинических руководствах. Здесь же мы остановимся на основных клинических проявлениях.

Феноменология клинических проявлений

В своей книге «Лики маниакально-депрессивного расстройства» Януш Рыбаковский подробно описывает проявления и ощущения людей с биполярным расстройством.

Клинические проявления мании, формирующие синдромальную картину расстройства, могут быть поделены на 3 группы нарушений психических процессов: эмоциональные, когнитивные и мотивационные.

Нарушение эмоциональных процессов

Повышенное настроение может быть в виде гипергедонии. Такие больные пребывают в эйфории и производят впечатление счастливых, им присуще ощущение, что им по плечу любая задача.

С другой стороны у части пациентов в маниакальном состоянии ощущается примесь черт раздражения или неустойчивости настроения, у них может возникать быстрый переход от смеха к слезам. Выраженная ранимость и обидчивость часто приводит к потере самообладания и вспышкам агрессии по отношению к окружающим.

При ухудшении состояния возникает психомоторное возбуждение и идеаторные расстройства – бреда величия и преследования. Больной может чувствовать собственное превосходство, быть уверенным в наличии у себя особых способностей и талантов. Идеи величия могут достигать психотической выраженности в форме бреда. Содержанием бреда могут быть: преувеличенные реальные человеческие возможности (например, идеи обладания великим талантом или высокого социального статуса), либо – фантастические (убежденность больного, что он – бог, пророк или спаситель мира). Одним из вариантов бреда может быть – бред мессианства, когда пациент убежден в наличии возложенной на него особой миссии, имеющей чрезвычайное значение для человечества.

Испанские исследователи Франциск Колом и Эдуард Виета предложили новый термин для описания особого сорта мышления, которое наблюдается при гипоманиях и в начальном периоде развития маниакального синдрома. Они назвали его «анастрофическим» мышлением в противовес «катастрофическому» характерному для депрессии . Чертами анастрофического мышления являются преувеличенное чувство собственной значимости, позитивная интерпретация окружающей действительности и неоправданно оптимистическое отношение к будущему.

Когнитивные нарушения

• Нарушение концентрации внимания
• Ускорение течение мыслей в своем крайнем выражении мышление приобретает облик «скачки идей» с неспособностью их контролировать. На уровне словесной экспрессии отмечается повышенная разговорчивость – больные много и громким тоном говорят, темп речи увеличен, речевой напор трудно прервать. Иногда, разговаривая, пациенты ведут повествование сразу по нескольким направлениям, так что слушателям порой бывает трудно уследить за ходом мысли.

Мотивационные нарушения

Повышенная мотивация к деятельности— следствие психомоторного возбуждения. Появляется усилении двигательной активности, сочетающейся с отсутствием чувства усталости. С этим же связана пониженная потребность во сне. Возбуждение психических функций может иметь различную выраженность. При большой выраженности возбуждения, когда пациент перестает быть способен контролировать данное состояние, мыслительная активность становится полностью хаотичной.

Завышенные самооценка и мотивация к деятельности, а также недостаточность функционирования центральных механизмов торможения, приводят к изменениям в поведении. Люди с биполярным расстройством очень легко устанавливают контакты в в том числе и сексуальные. Для заболевания характерно бесконтрольное совершение покупок. Функционирование больных, находящихся в состоянии мании, весьма точно охарактеризовано при описании симптомов мании в американской классификации DSM-IV:

Важной особенностью мании является склонность к быстрому принятию серьезных и опасных решений. Это приводит к тому, что в жизни людей с БР часто происходят неожиданные решения, которые они быстро воплощают.

Примеры таких решений: внезапный переезд за границу, заем большой суммы денег, резкая смена типа деятельности или радикальные решения в личной жизни (развод или начало новых отношений).

Но так же важно, что иногда у людей с наличием особого интеллектуального потенциала и склонности к занятиям специфической деятельностью, способность рисковать (при отсутствии проявлений дезорганизации поведения) может привести к высоким результатам.

Согласно диагностическим критериям классификации МКБ-10, диагноз мании или гипомании может быть поставлен на основе присутствия, по крайней мере, трех из следующих симптомов:

• повышенное или раздражительное настроение,
• завышенная самооценка или идеи величия,
• повышенная активность или физическое беспокойство,
• затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость,
• ускоренная речь (повышенная говорливость), скачка идей,
• уменьшенная потребность во сне,
• повышенное сексуальное влечение или неразборчивость в сексуальных контактах,
• легкость в установлении социальных контактов, чрезмерная фамильярность,
• легкость отказа от деятельности или частая смена активности или планов,
• безрассудное, безответственное и социально неприемлемое поведение, недооценка рисков (мотовство, глупые инвестиции, опасное вождение).

Депрессия

Весомую долю, страдающих депрессией, составляют люди с БАР.

Сейчас вкладываются большие усилия в изучение вопроса, привносят ли черты «биполярности» в депрессию свои особенности, позволяющие выделить этих больных по клинической картине, и требуют ли такие депрессии особого терапевтического подхода.

Таким образом, расстройства настроения при депрессии имеют следующие аспекты.

1. Чувство тоски и уныния. Это хроническое состояние, продолжающееся неделями. Настроение может колебаться в течении суток, либо изменяться под давлением внешних факторов.
2. Неспособность получать удовольствие от жизни. Это явление обозначается термином ангедония (неспособность получать удовольствие). Люди, страдающие депрессией, ощущают сильнейшее и мучительное чувство эмоциональной опустошенности. Им сложно не только испытать удовольствие, но и выразить свою печаль. С этим состоянием соотносится латинский термин anaesthesia dolorosa («болезненное бесчувствие») или немецкий термин Gefühl der Gefühllosigkeit («ощущение утраты чувств»).
3. Чувство истощения и потери сил.

Один из этих двух или трех симптомов— элементы распознавания депрессии. Однако эти симптомы могут сопровождаться и другими депрессивными проявлениями.

• идеаторные нарушения (нарушение хода мыслей, патологическое изменение их содержания, суицидальные тенденции),
• телесная сфера (расстройства сна, нарушение двигательной активности, изменения аппетита и веса).
• умственные процессы при депрессиях могут изменяться как по форме, так и по содержанию. Могут проявиться в виде замедления течения мыслей, либо формированием особой депрессивной картины мира.

Депрессивное мышление может достигать бредового уровня.

Во время депрессивного эпизода сильно снижается самооценка, пациент считает себя ничтожеством, ощущает свою малозначимость и бесполезность, возникает чувство вины и ощущение нанесения вреда близким. Одни из видов депрессивного бреда «ипохондрический бред», больные пребывают в уверенности у себя неизлечимого заболевания.

Суицидальные идеи возникают как минимум у половины страдающих депрессией. Больные убеждены, что жизнь потеряла смысл и дальнейшая жизнь приводит только к страданиям его и близких.

Есть ли отличия в проявлении депрессии при маниакально-депрессивной болезни и униполярном аффективном расстройстве?

Ища ответ на этот вопрос, Рыбаковкий в своей книге говорит что, если такие отличия и имеются, они касаются феноменологических проявлений (то есть клинической картины депрессивного эпизода) и частоты возникновения отдельных типов депрессии при униполярном и биполярном аффективном расстройствах.

Например, оказалось, что при биполярном аффективном расстройстве по сравнению с униполярным чаще возникали разнообразные типы депрессий.

Для БАР депрессия значительно чаще характеризуется ранним дебютом до 25 лет. Частота его возникновения при биполярном аффективном расстройстве по сравнению с униполярным оказалась в 1,75 раза выше среди мужчин и почти в 3 раза среди женщин.

Вероятность возникновения атипичной депрессии (с гиперсомнией и гиперфагией) при БАР выше почти в три раза у мужчин и два раза у женщин.

Депрессия с психопатическими симптомами выше при биполярном расстройстве по сравнению с униполярной депрессией в 1.75 и 3 раза у женщин и мужчин соотвественно.

Депрессии резистентные к АД терапии в 1,5 раза чаще наблюдаются при БАР, чем при униполярный депрессии.

Так же риск послеродовой депрессии был в 2,5 раза выше среди женщин с биполярным аффективным расстройством по сравнению с униполярным.

В особенности это касается элементов психомоторной заторможенности. Некоторые эпидемиологические исследованиях сообщают данные о более частом сосуществовании с биполярным аффективным расстройством тревожных нарушений: панического и обсессивно-компульсивного расстройств. Считается, что последние возникают примерно у пятой части пациентов и чаще проявляются при биполярном расстройстве II типа.

Лечение

Цели лечения биполярного расстройства зависят от фазы болезни и преобладающего аффекта. В острой фазе лечение направлено на стабилизацию состояния и достижение ремиссии. То есть возвращения пациента уровню функционирования до болезни и фактическому отсутствию симптомов.

В поддерживающей фазе целью лечения является оптимизация стратегии, направленной на профилактику рецидива депрессии, мании или смешанного состояния. В тоже время важно уделить внимание качеству жизни пациента, возможным побочным эффектам и рискам.

Психотерапия при биполярном расстройстве

Несмотря на то, что фармакотерапия является основой лечения биполярного расстройства, в настоящее время широко признано, что психотерапия может быть дополнительным преимуществом для пациента и членов его семьи.

Исследования показывают, что психотерапия улучшает общую эффективность лечения, уменьшается число рецидивов. Большинство международных рекомендаций предлагают психотерапию как важную составляющую лечения. С ее помощью можно добиться улучшение течения биполярного расстройства, а так же качества жизни.

Пациенты приобретают навыки эмоциональной саморегуляции, снижается негативное и пессимистическое отношение к себе и к болезни, что приводит к снижению стигматизации и принятию болезни. Улучшаются семейные и социальные отношения. Психотерапия приводит к лучшему контролю заболевания через улучшение способности идентифицировать ранние признаки рецидивов и своевременно в них вмешиваться.

Литература

1. Довженко Т.В., Царенко Д.М., Юдеева Т.Ю. Факторы риска и хронификации биполярного аффективного расстройства: биологические и психосоциальные аспекты // Консультатив- ная психология и психотерапия. 2019. Т. 27. No 4. С. 81—97. doi: 10.17759/cpp.2019270406

2. Клинические рекомендации. Биполярное аффективное расстройство. Российское общество психиатров 2013

3. А.В. Павличенко. Биполярное расстройство. Психиатрия и психофармакотерапия. 2021; 2: 4–16 .

4. Рыбаковский Я. Лики маниакально-депрессивного расстройства. – М.: ИД Городец, 2019.

Подготовила Анна Лещенко.

Редактор/корректор Ю. Осипова.

Ставьте лайки и комментируйте.

Весь список тем