Это ОЧЕНЬ ВАЖНАЯ и ПОЛЕЗНАЯ информация если вы:

• живете в России;
• студент факультетов "Лечебное дело" или "Педиатрия":
• или такой студент есть среди ваших близких.

Этот пост я откладывал уже несколько раз и вот, наконец, мне подумалось, что откладывать дальше- это просто неприлично.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. ПРЕДЫСТОРИЯ.

1.1 Окончив Мединститут/университет/академию по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрии" новоявленный "специалист" по сути не может работать никем.

Нужна СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ.

Раньше это были годичные Интернатуры. Потом какой-то умник решил, что надо не меньше двух лет учиться и теперь это называется Ординатура.

И тут кто-то может сказать: "Вон мол в США вообще в тамошних специализациях (у них это называется Резидентура) по 3-5 лет обучаются!".

КАК МИЛО! Особенно учитывая два нюанса:

• в России Ординатура в лучшем случае бесплатная (бюджетная) с мизерной стипендией, которой на проезд-то до учебы не факт, что хватит.

Платная же Ординатура- это мое почтение- нужно выложить от 300 до 800 (восьмиста) тысяч рублей за год обучения;

• в США платит не обучающийся в Резидентуре- ЕМУ платят. Причем с первого года обучения зарплата в Резидентуре в районе 70 тысяч долларов в год. А с каждым годом эта зарплата только индексируется.

Почувствуйте разницу!

1.2 ВТОРОЙ важный момент- стереотип.

По крайней мере, на момент, когда я заканчивал Мед (2006 год) некоторые специализации считались совершенно отстойными и там был вечный недобор. Например, Терапия.

Все, кто считал себя крутарем сразу думал об Урологиях, Дерматовенерологиях, Психиатриях и так далее.

2. ДАЛЬНЕЙШИЕ СЦЕНАРИИ:

2.1 Доктору нравилась своя специальность, вакансия была, работа понравилась, деньги достойные.

Все или почти все компоненты сложились? Эти люди так и работают до сих пор по изначально полученной специальности.

2.2 НУЖНА ДРУГАЯ СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ.

Причины? Да запросто:

• уже в Ординатуре или после нее доктор понял, что не так себе это представлял и работать по этой специализации не хочет;
• нет работы по имеющейся специализации;
• (особенно на периферии) имеют место быть четвертушка или полставочки Кардиолога, Невропатолога, Нефролога и так далее. А где взять человека? Если на сотни км вокруг одна тундра да ледник?

И вот тут-то доктор начинает соображать- А КАК МНЕ ЭТУ НОВУЮ СПЕЦИАЛИЗАЦИЮ ПОЛУЧИТЬ?

3. ПЕРЕПОДГОТОВКА. ПРИКАЗ.

И тут мы упираемся в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 мая 2026 г. № 436н “Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам”.

И внезапно мы ОБНАРУЖИВАЕМ ЗАКОНОМЕРНОСТИ:

• с некоторых специальностей можно буквально НА ЧТО УГОДНО переучиться ЗА 3-4 месяца;
• некоторые же специализации совершенно ТУПИКОВЫЕ.

С них в другую специальность ТОЛЬКО заново через два года Ординатуры!

Смекаете?

4. ПРИМЕР.

Выпускник сразу прошел Ординатуру. Устроился врачом.

Потом внезапно обнаружил, что ему она не нравится или что в его городке/больничке есть еще много возможностей совмещать.

Теперь два сценария:

4.1 Если сей доктор- это например я (Интернатура/Ординатура по Психиатрии):

• почти ни на что мне переучиться за 3-4 месяца нельзя. Только через два года очной Ординатуры (а заочной ее отродясь и не было).

4.2 Если сей доктор закончил Ординатуру по Терапии:

• он буквально за 3-4 месяца может запросто получить квалификацию ПО ЛЮБОЙ специальности (кроме Хирургических).

То есть, "завалялась" у вас "на районе" четвертушка/половинка ставочки Фтизиатра, Нефролога, Невропатолога и так далее- без проблем- может известить главврача и уже в кратчайшие сроки совместить.

Повторюсь, Психиатр же может стать разве что еще Наркологом, Психотерапевтом, Физиотерапевтом, ну и еще кем бесполезным в плане дополнительного заработка до кучи.

5. ВЫВОД: если бы я сейчас заканчивал мед- стопроцентно шел бы в Ординатуру на "Терапию".

А потом, в соответствии с Приказом из пункта 3. за считанные месяцы заграбастал бы все, что мне нужно по другим специализациям!

Ту же Психиатрию после ординатуры по Терапии за три-четыре месяца? Да без проблем! С ценой вопроса в районе 35-50 тыщ рублей.

Вот и думайте! Но не повторяйте мои ошибки прошлого, когда "понты сейчас" создали немалые проблемы в последующем.

Антипсихотики от Бреда и Галлюцинаций- это Инцизивные Антипсихотики.

ДАЛЕЕ ПО ТЕКСТУ- ИА.

Для многих, включая самих Психиатров (не всех, однако!), сюрприз, что Антипсихотики- НЕоднородная группа препаратов.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Они условно делятся на:

а. СЕДАТИВНЫЕ.

Это которые призваны, по большей части, наладить сон.

При этом слабо эффективны в отношении Бреда или Галлюцинаций.

б. ИНЦИЗИВНЫЕ.

Это как раз пилюльки по поводу Бреда и Галлюцинаций.

При этом в плане сна НАМНОГО слабее Седативных Антипсихотиков.

в. НИ РЫБА НИ МЯСО.

Ни сна особо не дают, ни от Бреда и Галлюцинаций не помогают.

Нужны обычно точечно для особо прошаренных специалистов. Такие препараты тут как Перфеназин, Перициазин, Флупентиксол, Сульпирид и так далее.

Мы тут в посте будем подробно говорить об ИНЦИЗИВНЫХ АНТИПСИХОТИКАХ (ИА).

Их у нас на рынке РОВНО ПЯТЬ: Оланзапин, Рисперидон и его метаболит Палиперидон, Галоперидол и Трифлуоперазин.

Если у пациента Бред и/или Галлюцинации и ни одного из этих препаратов в схеме- тут возникают неприличные вопросы.

ОХАРАКТЕРИЗУЕМ ИА.

1. ПО СОВМЕСТИМОСТЬЮ С РАБОТОЙ И/ИЛИ УЧЕБОЙ.

Что за странный критерий, тут же спросит читатель?

Он странный только до момента пока сам (у себя, у родственника, у пациента) не столкнешься с необходимостью приема/назначения этих препаратов. С этого момента данный критерий становится ОСНОВНЫМ.

Ибо зачем нужно такое лечение, в результате которого пациент превращается в домашнее полено?

Итак:

1.1 СОВМЕСТИМЫЕ: Оланзапин, Рисперидон, Палиперидон.

1.2 НЕСОВМЕСТИМЫЕ: Галоперидол, Трифлуоперазин.

То есть, я видел пациентов, что принимали один из двух и работали- но таких за всю мою практику и два десятка не наберется (да и десяток-то под вопросом). И работы там были- от силы полы мыть или курьером чего простое развозить.

!!ПРИМЕЧАНИЕ!! Если такие препараты из 1.1 оказались неэффективными и пациенту пришлось назначать Галоперидол и Трифлуоперазин- мы в своей практике, по факту снятия обострения/выхода из Психоза стараемся как можно быстрее уйти на ИА из 1.1.

Как можно быстрее- это прям через 2-3 месяца, как пациент стабилизировался на Галоперидоле или Трифлуоперазине.

Быстро, НО постепенно- по частям пытаясь Галоперидол/Трифлуоперазин заменять на Антипсихотик из 1.1.

2. ИА по общей силе действия (каждый следующий пункт мощнее предыдущего):

• Оланзапин;
• Палиперидон;
• Рисперидон;
• Галоперидол, Трифлуоперазин.

3. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЕ по ИА:

3.1 Галоперидол и Трифлуоперазин- это ПОСЛЕДНЯЯ инстанция для лечения пациента с Бредовой или Галлюцинаторно-Бредовой симптоматикой.

При этом:

• Галоперидол- самое мощное средство именно от Галлюцинаций (Голоса);
• Трифлуоперазин- самое мощное средства от Бреда.

3.2 НЕ вызывает Дискинезий: только Оланзапин. Не требуются корректоры.

3.3 По ГиперПролактинемии: наиболее криминальный Оланзапин.

Но тут с Каберголином коррекция обычно без проблем.

P.S.: КРАЙНЕ раздражает "гомеопатия" у пациентов в исполнении других докторов.

Например: назначается при Бреде Рисперидон 2мг в сутки и потом месяцами удивления что пациент не выходит из Психоза. Что за фигня такая?

Прорабатывайте при необходимости ИА по-нормальному, если меньшие дозы не эффективны при Бреде и Галлюцинациях:

• Оланзапин до 20мг в сутки;
• Рисперидон как минимум до 8мг в сутки;
• Галоперидол до 15-20мг в сутки;
• Трифлуоперазин до 20мг в сутки (а то и выше).

Ну вот как бы все. Из того, что у нас есть на рынке.

Не знаю, как в других странах, в России же сплошь и рядом у лиц 70+ мы видим и слышим "Это я принимать не буду", "Не считаю нужным лечить вон то-то и то-то".

Что тут сказать? Лечиться или нет по большинству заболеваний- дело добровольное.

Однако последствия этих решений могут быть для пациента катастрофическими или даже фатальными.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, пациентка, 74 года.

1. Уже более трех лет наблюдается по поводу Деменции.

По большей части все проходило до поры до времени легко:

а. Почти сразу назначили Мемантин 10мг в сутки.

Препарат удерживал MMSE пациентки около 2 лет.

б. Далее MMSE "съехал" на три балла.

В это же время стали отмечаться скачки Давления до 190 мм.рт.ст.

Без видимых причин.

Подключили Терапевта, Давление он быстро стабилизировал и назначил поддерживающую терапию.

А по поводу снижение MMSE к Мемантину 10мг в сутки добавили Донепезил 5мг в сутки.

При этом пациентка обслуживает себя почти полностью: ест, простенько готовит, стирает, убирается, ориентируется в придомовой территории.

1. Спустя почти год пациентка внезапно стала крайне негативно относится к препаратам, что нормализуются Давление.

Сначала впихивали с уговорами, потом наотрез отказалась принимать их дальше.

Спустя три недели после резкой отмены Антигипертензивной схемы у пациентки последовательно случились следующие вещи:

• сначала Гипертонический криз с цифрами на тонометрами 200+;
• в этот же день теряет сознание и госпитализируется по Скорой в Реанимационное отделение по месту жительства с диагнозом "Геморрагический Инсульт";
• спустя еще неполных трех суток пациентка умирает, так и не приходя в сознание;

Основной лечащий врач, узнав с чего все началось, пожал плечами: "Глупо умер человек...".

Точнее не сказать.

1. Какие ВЫВОДЫ могут быть по ситуации:

• НЕ принимайте самостоятельно решения о назначении/прекращении приема препаратов.

Особенно, когда это касается препаратов, влияющих на Давление и Пульс. Нахомутать там и протянуть ноги- это на раз-два получиться может;

• НЕ принимайте самостоятельно решений о прекращении ЭФФЕКТИВНОЙ схемы лечения;
• НЕ прекращайте РЕЗКО эффективную схему лечения.

!!ВАЖНО!! Если вы считаете, что "шарите" в специальности получше консультирующего вас специалиста- что я могу сказать- такое запросто может быть!!

НО! Даже в таком случае я бы однозначно окончательные решения по схеме принимал в кооперации с практикующим доктором!

У нас сплошь и рядом, когда на форумах и даже в отчетах об исследованиях лютая ахинея подается как доказательная медицина. А на практике это в два счета оказывается пустомельством.

!!ВАЖНО!! понимать, что некоторые фривольности в схемах лечения жизнью прощаются, а некоторые ведут к быстрой инвалидизации или гибели. Как в случае выше.

И САМОЕ ГЛАВНОЕ- НЕ оставляйте серьезные патологии без лечения!!

А Кардиологические болячки- это куда уж серьезнее?

P.S.: может возникнуть вопрос- из-за Деменции что ли пациентка поглупела и решила отказаться от лечения Гипертонии?

Ответ: Не факт. Куча народу возрастного в нашей практике и без всяких Деменций лечиться ни от чего не хочет.

НО! Сколько родственники возились с пациенткой чтобы сохранить ей мозги- находили специалистов, тратились на препараты, контролировали по Тестам, что там с Мозгами. И- нате вам- одно глупое решение все эти старания обнулило в несколько суток.

Навязчивости - очень распространенное расстройство.

В эту группу расстройств зачастую включают хоть и похожие, но по природе своей совершенно разные явления. А именно:

1. Тики - быстрые (прямо таки молниеносные) неконтролируемые сокращения мышц. Невозможно контролировать или отсрочить;
2. собственно Навязчивости, которые опять таки могут быть проявлением:

• Обессивно-Компульсивного Расстройства (ОКР): изолированно, так чтобы на ровном месте, у детей - достаточно редкое явление;
• Тревоги - вот это встречается сплошь и рядом.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Тревога - появление нарушения адаптации к внешним условиям, конфликт между требованиями и нормами реальной жизни и бессознательными влечениями. Другими словами - между тем как НАДО/ПРИНЯТО вести себя, говорить, относиться к тому или иному явлению/событию и как человеку (дети - тоже люди, только маленькие!) ХОТЕЛОСЬ бы поступить по отношению к этому явлению/событию.

Конфликт - всегда напряжение. Образно говоря - разница потенциалов между «надо» и «хочу/могу». Как выровнять эту разницу? Есть два радикальных решения:

1. изменить внешние условия - переместиться в локацию, где нормы/требования другие, более приемлемые. Или просто не бывать там, где все так плохо: дети категорически отказываются идти туда, где им некомфортно;
2. изменить себя - большая и, зачастую, нелегкая работа. А если человек ограничен по здоровью, то и в принципе - маловероятно.

Психика может решить этот вопрос просто и быстро - трансформировать лишнюю энергию в двигательный импульс - швырнуть, ударить, крикнуть. Не приходилось ли Вам слышать внезапный неадекватный ор по ерундовому поводу (повод и истинная причина - разные вещи)? Интересно, что эти импульсные поступки крайне трудно сдержать - они приносят значимое облегчение. Но - можно неосознанно превратить в другое, более социально приемлемое действие: многократно перекладывать вещи, убирать, проверять, в порядке ли одежда, содержимое сумки, закрывать/открывать двери, считать ступеньки, наступать только на четные плитки тротуара и т.п..

Ну вот примерно так навязчивости и формируются. Иногда навязчивые действия складываются в целые ритуалы, которые могут длиться часами.

У наших особенных детей вопрос адаптации стоит достаточно остро:

• у многих детишек вполне сохранена критика, а ведь любой ребенок всегда хочет быть самым лучшим! Или хотя бы - как все. А как все - не получается в силу болезненных особенностей. Кстати, многие педагоги (приходилось контактировать в рамках авторской программы обучения педагогов работе с особенными детьми в условиях инклюзии) с болью говорят о том, что далеко не каждому особенному ребенку удается адаптироваться в обычном классе. Что ребенок переживает при этом? Ну конечно, адовейшую Тревогу;

2) с началом учебного процесса - любого уровня - требования к ребенку ощутимо возрастают. Зачастую пока ребенок находится дома, навязчивости минимальны. Но вот как начинаются занятия - в детском саду ли, развивающей группе, школе - навязчивости просто обрушиваются на ребенка.

И что будем делать? Не обучать дите? Нельзя категорически. Тем более, что у подавляющего большинства детей познавательные ресурсы очень даже имеются.

Поступаем в соответствии в рекомендациями психоаналитической науки:

1. Изменяем условия. Ребенок - в идеале - обучается по своему, адаптированному режиму и, если это необходимо, по индивидуальному плану или специальной программе.
2. Помогаем ребенку измениться самому: психологическая коррекция + медикаментозное лечение. Опыт показывает, что при лечении Навязчивостей у особенных детей - выбор все-таки за фармакотерапией.

Лечение Навязчивостей:

1. ПротивоТревожные АнтиДепрессанты (по силе действия) - убираем Тревогу: Триттико, Золофт (хоть и не любим мы его из-за риска поздних ЭПР, но из песни слова не выкинешь - добросовестный средней силы препарат), Анафранил.
2. Нормотимики - эмоциональная составляющая в Навязчивостях играет немалую роль + не последнее дело - повысить порог возбудимости нервной системы: Депакин Хроно - самый быстрый, Ламотриджин - помедленнее, на худой конец - Карбамазепин/Финлепсин/Окскарбазепин.
3. АнтиПсихотики-Нормотимики в минимальных дозах: Зипрекса, Рисполепт.
4. Ноотропы - много можно встретить рекомендаций. Но надо учитывать, что большинство Ноотропных препаратов - активирующие, поэтому - осторожностью.
5. Лечебная физическая активность: плаванье, активные игры, занятия - по возможности, разумеется - в спортивных секциях. Главное, чтобы ребенок занимался с удовольствием.

В большинстве случаев Навязчивости у детей благополучно уходят по мере лечения Тревожного Расстройства.

С нормотимическими детьми - все аналогично. Единственное отличие то, что на самых ранних этапах расстройства иногда возможна психологическая/психотерапевтическая коррекция. Однако, корректировать есть смысл все-таки именно Тревогу, как причину Навязчивостей. ИМХО.

1. НЕГАТИВНЫЙ ТИП МЫШЛЕНИЯ (далее по тексту- НТМ)- это такое мышление, когда:

• упрощенно говоря, кругом "все пропало, клиент уезжает";
• все видится в плохом свете, в недостатках;
• все брутально плохо, неисправимо, бесперспективно.
• + !!ОЧЕНЬ ВАЖНЫЙ МОМЕНТ!! НТМ по своей тяжести ПОЛНОСТЬЮ соответствует Бредовому расстройству!! То есть, у пациента ровно 100% уверенность что вокруг бесперспективная ж.па и выходов из нее никаких нет!! Никаким доводам и опровержениям пациент не верит.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

В чем опасность НТМ? А вы представьте, что находитесь в ситуации, когда вокруг 100% все плохо и дальше будет только хуже.

Может напросится вывод, что все это надо бы заканчивать. Причем капитально.

Дабы подчеркнуть серьезность момента, проиллюстрируем СЛУЧАЕМ.

Потому как читатель может подумать а-ля "Да всего-то надо в руки себя взять!", "Все образуется, понимать надо."

2. СЛУЧАЙ.

Случай особенный тем, что "фигурант"- человек, можно сказать, от сохи и из тех, что Крым и Рым прошел и повидал виды.

Дядька под 60-т. Родился и вырос на селе. Постепенно дорос до собственного немалого хозяйства, которое превратил в бизнес средней руки. Немалый, другим словом.

Крепкий такой мужик, сам везде руку на пульсе держит.

Так вот, около двух месяцев назад в только что достроенном собственном коттедже обнаружилось две вещи:

• в фундаменте трещина;
• очень близко к участку проходит какая-то труба важная.

Пациент сразу сделал выводы, что дом скоро рухнет, починить никак. А если и не рухнет- все равно постановят его снести.

После этих выводов увалился в уже конкретные Депрессивные и Тревожные состояния:

• стойко пониженное настроение;
• снижение работоспособности;
• волнения за грудиной и ощущения, как колотится сердце.
• + !!САМОЕ ГЛАВНОЕ!! Развился Негативный Тип Мышления: все пропало, жизнь прожил зря, бестолковый, все непоправимо и прочее!!

Я, на опыте, даже напрягаться не стал его разубеждать. Да и не по окладу вопрос.

Назначил просто Пароксетин с быстрым выходом на 20мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ:

• САМЫЙ ГЛАВНЫЙ: через две недели мы видимся повторно и пациент сам удивляется тем разговорам, что вел две недели назад. И насколько очевидна была для него тогда вся безысходность ситуации.

Как выяснилось:

• трещину в фундаменте ликвидировали дежурно специальными манипуляциями. Да, пришлось потратиться, но не прям глобально;
• то, что труба рядом- пошел процесс согласования в администрации. Ни о каком сносе речь не идет и не пойдет.

Также штатно: ушли и Тревожная, и Депрессивная симптоматика. Последняя полностью отступила только на Пароксетине 30мг в сутки.

3. ГРАНИЦА АДЕКВАТНОСТИ.

Она условна и может быть тонкой. Человек может быть по психотипу Пессимистом и просчитывать плохие сценарии. Это вроде как нормально и иногда полезно (риски, испытания устройства, безопасность бизнеса и так далее)- прагматизм и все такое.

Но просчет потенциальных проблем- это способ эти проблемы НЕ ДОПУСТИТЬ или снизить риск их возникновения.

При НТМ же ничего не просчитывается- лишь констатируется что человек утонул. Все, хана. Дальше- без перспектив или только хуже. Причем непоправимо.

Негативный Тип Мышления (НТМ)- частый атрибут Депрессивного расстройства.

С этим очень сложно бороться самостоятельно.

ВАЖНЫМ для пациентом с рецидивирующим Депрессивным расстройством может стать понимание- если опять ощущение, что вокруг все плохо и дерьмо сплошное- смекните тут же- может, у вас рецидив случился?

И если рецидив- стоит опять подумать насчет возобновления приема Антидепрессанта.

Заигрывать с НТМ смертельно опасно- суицидальными рисками, конечно, в первую очередь.

Деменция Телец Леви (ДТЛ)- на данный момент выставляется пациентам предположительно при наличии комбинации из симптомов Деменции и Болезни Паркинсона.

Для точности нужно смотреть, что в клетках Головного Мозга и между ними. А для этого, в свою очередь, нужно брать кусочек Мозга. Кто это будет делать, да и зачем?

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Теперь к делу.

!!ВАЖНО!! Мы "на стереотипе" что Галлюцинации при Деменции- это компонент симптомокомплекса Психоза на фоне Деменции.

А Психоз на фоне Деменции- это всегда или почти всегда изначально разваленные Циркадные Ритмы.

То есть- повалился ночной сон у пациента с Деменцией, начался Психоз через некоторое время. И параллельно- иногда- здравствуйте, зрительные Галлюцинации.

ОДНАКО, бывают редчайшие исключения. Сейчас (в эти дни) я подбираю схему похожему пациенту.

И мне вспомнился похожий случай года 3-4 назад.

СЛУЧАЙ.

1. Пациент под семьдесят лет.

Уже давненько наблюдается по поводу Болезни Паркинсона.

В целом компенсирован на какой-то специфической схеме. Мне даже вникать было бессмысленно: Паркинсонология- ОЧЕНЬ специфическая наука и чтоб грамотно лечить таких пациентов, надо немало лет оттрубить в специальности. Причем под присмотром опытных гуру, которые будут неофиту разжевывать нюансы сложных случаев.

2. УХУДШЕНИЕ.

До консультации, по словам жены, пациент постепенно и странным образом ухудшался более четырех месяцев по основной симптоматике. И происходило следующее:

• вообще уже больше года стали замечать снижение памяти сначала на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события;
• около четырех месяцев назад начал медленно, день ото дня, становится все более заторможенным, безучастным.

Все меньше интересов, забросил просмотр телепередач. Перестал поддерживать разговоры. Пропал интерес хоть к чему-то со стороны пациента. Как бы выцвел;

• !!ВАЖНО!! Сонливость. Общий сон за сутки начал достигать 16 и более часов;
• около месяца назад появились зрительные Галлюцинации.

Пациент стал видеть домашних животных и случайных людей. Иногда просто их отмечал, иногда о чем-то с ними переговаривался. Без возбуждения и негатива. Как-будто рядом в парке присел кто.

3. НА МОМЕНТ КОНСУЛЬТАЦИИ.

• действительно заторможен, безучастен. Сам никаких разговоров и расспросов не инициирует. Отвечает после паузы, кратко;
• налицо Деменция: проваливает Тест с Часами, Тест Кирилюк (не помнит в каком году вышел на пенсию и сколько лет было). Не знает текущей даты даже приблизительно;
• прямо на консультации видит двух человек в комнате, коих там нету.

!!ПО АНАЛИЗАМ!! Ни Анемии, ни Гипотиреоза, ни Почечной Недостаточности!!

4. ПОДБОР СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1 ЭТАП №1

4.1. Деменция: Мемантин с выходом на 10мг в сутки.

4.1.2 Заторможенность: это я квалифицировал как вариант Депрессии.

Поэтому: Пароксетин с выходом на 20мг в сутки.

4.1.3 Галлюцинации:

!!ВАЖНО!! У нас два момента:

• нормальный по продолжительности ночной Сон;
• факт, что при ДТЛ (Деменции Телец Леви) Антипсихотики КРАЙНЕ нежелательны- частенько даже после краткого курса пациенты умирают в течение 1-2 лет.

Поэтому: пока на паузе. Ничего не делаем с Галлюцинациями. Тем более, что ни пациенту, ни окружению они никак не мешают- пациент не возбуждается из-за них.

РЕЗУЛЬТАТ по факту двух недель на схеме:

• заторможенность ушла процентов на 70;
• суточный сон сократился до 11-12 часов;
• Галлюцинации стали реже и куда менее четкими и продолжительными.

Шутка ли- пациент даже иной раз сам стал телевизор включать!

НО! Ведь в какой-то мере Галлюцинации и остаточные 30% заторможенности остались!

4.2 ЭТАП №2

4.2.1 Остаточная Заторможенность:

• Пароксетин продолжаем прорабатывать: сначала 30мг и более по необходимости (если Заторможенность полностью проходить не будет).

4.2.2 Остаточные Галлюцинации.

Хм... У меня возникло предположение, что они потому, что сон пациента хоть и нормальный по продолжительности, но, может, некачественный, что ли?

Поэтому было решено углубить Сон нормальными при ДТЛ методами. Последовательно проработали:

• Габапентин до 900мг на ночь;
• Тразодон до 150мг на ночь;
• Миртазапин до 45мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ №2:

• Заторможенность почти полностью ушла через 10 дней после выхода на Пароксетин 40мг в сутки. Дальнейшее увеличение до 50мг ничего не дало;
• Галлюцинации стали еще более блеклыми только после дезактуализации Заторможенности.

Сами мероприятия из пункта 4.2.2 ничего или почти ничего не дали.

Единичные Обманы Восприятия остаются. Но никакому не мешают. Поэтому усилия по их полному искоренению прекращены.

ТАКИМ ОБРАЗОМ:

• начали лечить и сдерживать Деменцию;
• убрали Заторможенность;
• снизили до +/- нормы суточный Сон;
• существенно снизили частоту и интенсивность Галлюцинаций. Но полностью убрать их не получилось.

Вот такая вот история.

СТДР: Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

На приеме пациентка около 25 лет.

И так вышло, что в итоге в поле моего зрения она эпизодически была на протяжении почти года.

1. НАЧАЛО.

Заболела внезапно, без видимых причин. Все шло себе своим чередом, никаких особых стрессов.

Сидели с подругами в ресторанчике, вышла покурить- и тут впервые в жизни накрыло Панической Атакой.

Прикурить эта Атака дала знатно- пациентка аж сползла по стеночке на тротуар и там ее "колошматило" минут 10-15.

Подоспевшая через некоторое время Скорая не обнаружила никаких проблем с Сердечно-Сосудистой деятельностью.

Однако почти сразу сориентировали пациентку- мол это может быть Паническая Атака.

При этом: сами Атаки повторялись регулярно, от несколько раз в неделю до одного раза за месяц.

Еще через пару недель после ПЕРВОЙ Панической Атаки у пациентки как-то постепенно почти на постоянной основе вошли две нехорошие вещи:

• Тревога ежедневно с продолжительностью до 3-4 часов (сердцебиения, комы в горле, волнения за грудиной);
• резко снизились и работоспособность, и общий фон настроения. С плохой первой половиной дня, плаксивостью по любому поводу и прочее.

ДРУГИМИ СЛОВАМИ, сформировался симптомокомплекс Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства (СТДР). Это по МКБ-10.

А вот в МКБ-11 СТДР переименовали в Тревожную Депрессию! Это очень крутой прорыв ученых, что диагнозами занимаются!

Чуваки не зря хлеб едят и всякие плюшки получают (квартиры, премии и путевки в санатории)- теперь нам, докторам, в два раза меньше усилий надо тратить на написание диагноза! Полезная работа. Кроме шуток.

2. ПОДБОР ТЕРАПИИ.

Через три месяца работы с Психотерапевтом, что заверил, мол, он с СТДР с Паническими Атаками чуть ли не играючи справится, пациентка таки перешла к Психиатру (это который таблеточками лечит).

2.1 ЛЕЧЕНИЕ СТДР на 33%.

Эта часть была ДО меня и имело место такое:

• сразу назначился Флуоксетин с выходом на 40мг в сутки;
• Алимемазин (Тералиджен) 2.5мг-2.5мг-5мг.

СРАЗУ возникают ДВА вопроса:

• почему Флуоксетин? Ведь он БЕЗ ПротивоТревожного эффекта?
• а что насчет Панических Атак?

РЕЗУЛЬТАТ пункта 2.1 (более двух месяцев консультаций с предыдущим Психиатром):

• Депрессия дезактуализировалась;
• Тревога, конечно, осталась.

Ну, если Тералиджен принимать- существенно меньше. Но стоит пару раз не выпить- и Тревога снова "вылезает на ежедневной основе;

• Панические Атаки продолжились с прежней частотой.

Оно и понятно. Повторюсь- Флуоксетин БЕЗ ПротивоТревожного эффекта. И де-юре, и де-факто.

2.2 МОЕ наблюдение.

2.2.1 Сразу обрисовываю пациентке ДВА варианта действий:

• мы пытаемся ПОЛНОСТЬЮ заменить один Антидепрессант на другой (аналогичный по мощности или сильнее и с ПротивоТревожным эффектом);
• мы оставляем Флуоксетин от Депрессии и добавляем от Тревоги слабый Антидепрессант но с ПротивоТревожным эффектом.

Пациентка голосует двумя руками за оставление в схеме Флуоксетина:

• препарат- действительно с минимум побочек- ее "приподнял",
• она на нем похудела и продолжает скидывать вес.

Добавляем в итоге Тразодон от 50мг в сутки.

Ежедневная Тревога на 95% уходит на дозировке 150мг в сутки.

Итак, минус Депрессия и Тревога. 33%+33%. А где тогда еще 33-34%?

2.2.2 А ведь Панические Атаки еще!

И пусть на Тразодоне они стали ООООчень редкими (не чаще одного раза в 4-5 недель), пациентка говорит что ВСЕ ВРЕМЯ В СТРАХЕ, ЧТО АТАКА ВОТ-ВОТ СЛУЧИТСЯ!

Это не дело.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ рекомендация:

• заиметь Феназепам;
• при Панической Атаке от 0.5мг под язык;
• нарезать по несколько таблеток (в блистере) и раскидать по сумочкам и кармашкам.

Следующая же Паническая Атака застает пациентку в парикмахерской.

НО! Феназепам под рукой- закидывает по моим заветам под язык- и вуаля- в течение 30-40 секунд ни Тревоги, ни Паники.

За следующие почти 7 месяцев (сколько я еще продолжал от нее получать информацию) пациентки не приняла НИ ОДНОЙ таблетки Феназепама.

Ее комментарий: мол средство под рукой, сняло все махом. Теперь я спокойна и знаю что делать в случае следующей Атаки и что все быстро будет разрулено тем же Феназепамом. С этим осознанием и Атаки почему-то прекратились! Такой вот интересный момент.

Таким образом, последние проценты до почти 100 закрыты.

3. ИТОГОВАЯ СХЕМА:

• (от Депрессии) Флуоксетин 40мг в сутки;
• (от Тревоги) Тразодон 150мг в сутки;
• (от Панический Атак и страха что она вот-вот случится): Феназепам от 0.5мг (ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ!).

4. ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

4.1 А может можно на одном Тразодоне? Отменить Флуоксетин да и все?

ОТВЕТ: возможно. На за месяцы "фокусов" до нормальной схемы пациентка чудом сохранила работу. Какие-то эксперименты с работающей схемой без серьезного мотива она проводить была не настроена.

И я бы на ее месте принял такое же решение.

4.2 Оба Антидепрессанта- Флуоксетин и Тразодон- все дорогу вместе принимать? Весь курс?

ОТВЕТ: Депрессию Флуоксетин аннигилировал еще месяца за два до визита ко мне.

Так что Флуоксетин я порекомендовал отменять на 2-3 месяца РАНЬШЕ Тразодона.

4.3 А если бы Феназепам не снял Паническую Атака?

ОТВЕТ: Делов-то! Пробовали бы другие эффективные при Атаках Бензодиазепины- Алпразолам, Лоразепам, Клоназепам и так далее.

Такая вот история.

ДТЛ- Деменция Телец Леви.

Случай необычный тем, что в нем оказалось очень много всяких иксов и игреков. Неизвестных факторов, другими словами.

Судите сами.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

СЛУЧАЙ.

Пациентка, 74 года.

1. Уже около трех лет наблюдается по поводу снижения памяти. Сначала на текущие, потом все более отдаленные события.

Адекватно установлена Деменция, назначен Мемантин. Это тогда, еще года три назад.

Вроде как все три года все было стабильно. По линии Деменции, конечно.

Параллельно пациентка наблюдается с Терапевта и Эндокринолога с целым ворохом проблем: Повышенное Артериальное Давление, Диабет второго типа, какой-то там хронический Гломерулонефрит, ну и по мелочи.

Систематически принимает схему из 5-6 препаратов в день+ Мемантин.

2. Около месяца назад состояние УХУДШИЛОСЬ.

Развалился сначала Ночной Сон. А еще через 7-8 дней пошел Психоз на фоне Деменции: стала резко дезориентированной, агрессивной, появились зрительный галлюцинации (кошки в квартире, собаки, частенько возле кровати сидел молча почтальон).

Критичным для родных было то, что пациентка под вечер почти ежедневно куда-то собиралась и намеревалась уйти. Удерживать ее было непросто- скандалы, ругань, даже ударить пыталась домочадцев.

3. ПОДБОР ТЕРАПИИ.

Я сразу мысленно хлопнул в ладоши- дело, конечно, в Бессоннице- наладим это дело и все сразу восстановится.

И тут пошли НО.

3.1 НО №1.

Прямо на консультации стало очевидно, что у пациентки Тремор: дрожали руки, голова, крайне неуверенная походка.

Родня сообщает, что это началось года два назад. Вроде ни с чем не связано и не прогрессирует.

ЗАГВОЗДКА в двух моментах:

• я некомпетентен определять/исключать Болезнь Паркинсона.

То есть, мне было неизвестно, есть ли она у пациентки или нет;

• если Болезнь Паркинсона есть- значит, у нас комбинация с Деменцией- а это на выходе дает Болезнь Телец Леви.

А при этом Антипсихотики КРАЙНЕ нежелательны- пациенты быстро умирают. Вроде как в течение 1-2 лет после курса.

3.2 НО №2.

Раз мы не знаем, есть ли ДТЛ или нет- действуем консервативно и считаем, что да.

Следовательно, избегаем Антипсихотиков.

Значит, орудуем Антидепрессантами со снотворным эффектом- Тразодоном или Миртазапином.

Учитывая, что Тревоги у пациентки не было, а вот почти постоянное отсутствие аппетита как раз очень даже было- выбор пал на Миртазапин.

4. Итого:

4.1 РЕКОМЕНДОВАНО №1: Миртазапин от 15мг на ночь.

!!ВАЖНО!! Миртазапин проверил на лекарственный взаимодействия с препаратами из Терапевтической схемы пациентки и ничего криминального не увидел.

РЕЗУЛЬТАТ (собственно, второе НО):

• пациентка вроде как стала спать на 30мг Миртазапина на ночь;
• однако быстро развилась сильная круглосуточная заторможенность+ крайне неуверенная ходьба с падениями. Да какими- после очередного лицо было разбито жутким образом- ударилась об унитаз.

У меня сразу возникли подозрения, что это или нарушения ритма или Миртазапин дал пониженное или повышенное Давление.

НИЧЕГО обнаружено не было:

• Давление все дорогу держалось на обычных для пациентки цифрах- от 130 до 150 мм.рт.ст. систолическое.
• пульс был в норме. Оперативно родня заказала Холтеровское мониторирование- там нарушений/срывов ритма выявлено не было.

4.2 РЕКОМЕНДОВАНО №2:

• Миртазапин ОТМЕНИТЬ;
• Тразодон от 50мг на ночь.

ИТОГ:

• заторможенность ПОЛНОСТЬЮ ушла буквально за 2-3-е суток после отмены Миртазапина;
• сон восстановился на Тразодоне 150мг на ночь;
• по факту восстановления сна Интеллект, Память и ориентировка восстановились до уровня до текущего обострения. Пациентка вернулась к своему обычному функционалу.

Что это было? Не знаю. Просто иллюстрация когда, пусть и очень редко, все может пойти очень не по плану.

Были ли подобные истории в ГеронтоПсихиатрической практике на Миртазапине ранее? НИ ОДНОЙ.

Очень хочется, чтобы за помощью обращались только беленькие/пушистые пациенты - все было хорошо и вдруг - ТРЕВОГА/ДЕПРЕССИЯ/или еще что-нибудь несложное, свеженькое, впервые возникшее.

Тут - раззудись плечо/размахнись рука - раз-два и - готово. Все довольны.

Но так не получается. Обращаются очень разные:

• люди давно болеющие и повидавшие виды в плане докторов и лечения;
• пациенты с ошибочными диагнозами и получавшие не соответствующее их патологии и, соответсвенно, малоэффективное лечение;
• пациенты с самыми невероятными и нередко сумбурными схемами;
• и пациенты с сочетанной патологией: с психической и пограничной психической проблемой + тяжелое соматические заболевание.

Обратилась женщина с подростком 16-ти лет.

Сразу предупредила, что мальчик болеет серьезным соматическим заболеванием, которое частенько обостряется и требует постоянного мониторирования состояния, постоянного контроля лабораторных показателей и постоянного поддерживающего лечения.

Конечно, мальчик очень домашний и большой умница - практически гений. Свободно контактирует в инете со профессионалами и довольно высоко оценивается в этой узкопрофессиональной среде, несмотря на свой юный возраст.

Но вот беда - некоторое время назад стали накатывать Панические Атаки (ПА). И не шуточно так - около 20 ПА в день.

Дальше больше: стал бояться насекомых. Сначала тех, которые есть всегда в теплое время года - мухи/комары/пчелы/осы. Затем и тех, которые могут чисто гипотетически появиться рядом. Дошло до того, что мальчик перестал бояться выходить из подъезда, затем отказался посещать школу.

Появились навязчивости и ритуалы - много по сути бесполезных действий, которые, якобы, могут защитить от этих, пусть даже и гипотетических, насекомых.

И понеслось:

• нарос общий фоновый уровень Тревоги
• стал раздражительным - все бесит;
• в раздражении швыряет вещи - одежду, мелкие предметы, посуду;
• протесты зашкаливают: что ни скажи - всегда против;
• появились головные боли, не связанные с соматическим заболеванием
• стал расцарапывать себе руки;
• нарушился сон - засыпает с трудом, снятся страшные сны, под утро приходит спать к родителям;
• ранее были друзья, теперь практически не общается ни с кем.

В беседе подросток очень сдержан, общается неохотно. Но на вопросы отвечает по существу, хоть и очень лаконично. Дополнительно удалось выяснить, что с недавнего времени чувствует постоянную слежку на улице, если все-таки выходит из дома, и из гаджетов. Явных нарушений мышления как будто нет.

Получается Тревога + Депрессия + Нарушения Поведения + нарушение сна.

Обращались уже в психиатрам (не к нам). Получал:

• Ципралекс - симптоматика только нарастала;
• Атаракс помогал, но только ситуативно (что совершенно объяснимо);
• Тералиджен - сильно затормаживал, Тревогу при этом не убирал. Нарушения поведения сохранялись.

Обследование кровоснабжения головного мозга выявило ангиоспазм.

По другим обследованиям/анализам - все в пределах допустимого.

Ну хорошо. Есть ТДР со всеми сопутствующими на фоне сосудистых нарушений + основное соматическое заболевание.

Но ведь это самое основное заболевание было и раньше - выявлено в раннем возрасте. Так что же случилось, почему подросток растревожился?

Спрашиваю подробнее о жизни семьи. Оказывается, вся Тревога началась в аккурат после появления еще одного ребенка в семье. Причем наш подросток относится к маленькому брату вполне нормально. И мама не стала любить и заботиться меньше.

Просто чисто подсознательно появилось опасение, что могут не заметить ухудшение состояния, не успеют оказать нужную помощь. Ну понятно же, что маленький требует к себе больше внимания и участия.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Триттико - противотревожный антидепрессант с седативный эффектом - начиная с 25мг н/н. Наращивать по схеме.
2. Депакин Хроно - нормотимик - начиная с 300мг/с. в 2 приема. Наращивать по схеме и по показаниям.
3. Сосудистая терапия (Трентал + Винпоцетин в возрастных дозировках) - не менее 2-х мес.

На Триттико 150мг/с. + Депакин Хроно 300мг/с. + сосудистое лечение - уже через месяц мы увидели совершенно другого подростка - уравновешенный, позитивный, улыбчивый мальчик-умница. Мама сообщила, что попросился в летний лагерь с друзьями.

Рекомендую завершить сосудистое лечение, поэтапно минимизировать Депакин Хроно до полной отмены, Триттико продолжить не менее полугода.

Ну вот такая простая история.

Долго болеющие соматикой дети/подростки все-таки очень уязвимы по линии расстройств адаптации.

Наверное, оно и правильно. Когда-нибудь это спасет им жизнь.

2-3 из 100.

95 из 100.

Мы в конце вернемся и поясним значения этих цифр в контексте поста.

1. Вот у нас человек заболел Психопатологией. Это могут быть незначительные жалобы и сравнительно терпимое состояние.

А может сходу так тряхнуть, что мало не покажется:

• Тревога может начать сходу с лютых Панических Атак, где пациент и кричит, и в истерики впадает, и забеги устраивает;
• Мания каждый раз тот еще концерт, незабываемый ни для пациента, ни для его окружения;
• про Бред и Галлюцинации вообще молчим в плане чего иной раз вытворяют пациенты.

Все это и многое другое отлично лечится и частенько даже потом не повторяется вообще ни разу в жизни. Ну или проходит Психопатология полностью после 2-3-4 обострений.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

2. НО! Сплошь и рядом мы у таких пациентов (Психопатология с тяжелым и быстрым началом) мы сталкиваемся с двумя ситуациями (иногда по отдельности, иногда обе у одного пациента):

а. с одной стороны, пациент дико комплексует возвращаться на работу из опасений опозориться по-новой. Или не справиться с нагрузкой.

Что логично: а ну-как ситуация повторится? Или просто с работой справиться не выйдет? Кто потом даст третий шанс? Где потом взять уверенность снова возвращаться к работе/карьере?

б. с другой стороны, каждый встречный-поперечный предлагает посидеть дома полгодика-год, так сказать восстановиться, передохнуть, набраться сил.

Особенно это относится с студентам, которых сразу норовят отправить в академический отпуск.

Итак, Вы интенсивно учитесь или работаете на крутой и ответственной работе и вас "тряхнуло" будь здоров обострением Психопатологии. Ответственность, страхи рецидива, опасения что "теперь здоровье уже не то". Что же делать?

Ответ нам был дан в свое время нашими же пациентами:

3. ТРУДОВОЙ ДАУНШИФТ.

Под этим мы подразумеваем ситуация когда у пациента:

а. серьезная и ответственная работа, карьера;

б. Психопатология началась в серьезной форме и тряхнуло так, что только держись;

в. по факту выхода из обострения есть серьезные опасения, что лихое обострение может ТУТ ЖЕ повториться или работу пациент не потянет.

ТОГДА: пациент на время оставляет свою основную работу и начинаем постепенно "набирать трудовую форму" и уверенность через куда более простенькие и менее ответственные виды трудовой деятельности.

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! При этом нагрузка в неделю может быть небольшой, НО РЕГУЛЯРНОЙ!!

4. ПРИМЕРЫ ИЗ ЖИЗНИ:

4.1 Пациент работал чиновником немалого ранга.

Заболел Тревожным Расстройством с сильнейшими Паническими Атаками.

Тревогу и Атаки мы убрали буквально за полтора-два месяца.

Но сам пациент на фоне Атак выдал пару публичных истерик на работе, поэтому опасался и комплексовал возвращаться к своим обычным нагрузкам. Вдруг опять-двадцать пять или не потянет? Особенно всяких публичных встреч и выступлений?

В итоге помялся еще месячишко вышел КУРЬЕРОМ. На два раза в неделю на полдня. Но строго по графику.

Работа ненапряжная, но работа: взять два раза в неделю 3-4 документа и развести по адресам.

Вроде дело плевое- но железобетонно: вне зависимости от самочувствия встань и иди делом заниматься.

Менее через месяц быстро понял, что с нагрузкой справляется и вышел уже на пятидневку.

Еще через два месяца уверенность к себе восстановилась полностью и вернулся на свою основную работу и должность. Место для него попридержали.

4.2 Пациент под сорок. Финансист в банке.

Эпизод Мании. Сняли-то быстро. А вот разбирались долго- в состоянии взвинченности и по сути в обострении пробыл почти месяц.

Наворотил делов, пока добрался до нас.

После Мании почти тут же завалился в Депрессию, которую мы тоже убрали на фоне Антидепрессанта буквально за неделю.

Опять же, пациент дико комплексовал возвращаться на основную работу. И опозориться по-новой страх был, и что с работой не справится.

В конце концов пошуршал по знакомым и вышел в ТАКСИ. Опять же без фанатизма: на 2-3 неполных дня в неделю, но по графику.

Опять же, довольно быстро уразумел, что работу тянет, в течение буквально двух недель перешел на 4-5 полных рабочих смен в неделю. Еще спустя месяц вышел на основную работу.

Когда впервые сообщал мне, что вышел таксистом- стеснялся сказать.

А я ему: мол позорно мочь работать и при это бездельничать. А вот на фоне крутого обострения скорейшим макаром возвращаться в трудовой деятельности через пониженные нагрузки- вот это признак сильного человека!

!!ВАЖНО!! Обратите внимание, крутые футболеры, например, после травм не сразу после операций начинают снова играть на полную катушку.

Какой там! После тех же "передних крестов" люди только через месяц/месяцы только начинают МЕДЛЕННО И ПОСТЕПЕННО повышать спортивную нагрузку на прооперированную ногу!

5. ЦИФРЫ из начала поста.

Вот мы возьмем две группы из одинаковых пациентов с одинаковой Психопатологией.

5.1 ПЕРВАЯ ГРУППА таки послушается совета "полгодика-годик-пару годиков отлежаться, прийти в себя, набраться сил".

РЕЗУЛЬТАТ: 2-3 пациента из 100 в этой группе вернутся к деятельности.

Остальные посядут дома с концами и/или уйдут на группу инвалидности.

5.2 ВТОРАЯ ГРУППА, через неделю-другую ПОСЛЕ выхода из обострения, вернутся в трудовую деятельность. Пусть на полдня, пусть на 2-3 раза в неделю, пусть работа будет неквалифицированная, пусть хоть две копейки за это платят.

ВСЕ ЭТО НЕВАЖНО.

ВАЖНО то, что этой группе 95 из 100 сохранят свою работоспособность и/или полностью со временем уйдут в ремиссию и выздоровление.

Да, сначала выход из обострения. Да, пару недель на убедиться, что пациент таки с клинической точки зрения оклемался и восстановил адекватность.

Но далее- возвращаемся к трудовой и/или учебной активности.

Это не потому что мы дико любим деньги или не любим бездельников. Это потому, что мы знаем, что именно обязательная активность- базис для восстановления и выздоровления пациента и дверь в его будущую продуктивную и интересную жизнь. Еще больший, чем наши таблеточки.

БЕЗ всего этого- никакой уверенности в завтрашнем дне пациента.

А вот если есть какая-то неуверенность потяните ли вы свою работу по факту крутого обострения- Трудовой Дауншифт в помощь. Донельзя полезная штука.