Нынешняя история очень жизнеутверждающая.

Общеизвестно, что есть 3 глобальные задачи при лечении пациентов с Деменцией:

1. Остановить/замедлить прогрессирование Деменции.
2. Повернуть процесс вспять. По большей части все-таки удается удается отвоевать прежние позиции, хоть и не всегда в полной мере.
3. Обеспечить доступность нормального ухода за пациентом. Не секрет, что от некомпенсированных больных отказываются пансионаты, помощники по хозяйству и сиделки, даже самые опытные - уходят. Родственники тоже не железные.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Но на непростом пути лечения Деменции встречается огромное количество проблем и более «местного значения», которые тоже нельзя оставлять без внимания:

• тревога, депрессия;
• галлюцинации и/или бред;
• нарушения поведения (раздражительность, агрессия);
• нарушения сна;
• соматические нарушения - все и не перечислить - от гипертонических кризов до нарушения естественных отправлений;
• неврологические нарушения;
• побочные эффекты препаратов (не конфетки);
• И - передозировки наших, психиатрических лекарств.

Причем иногда - непредсказуемо. Почему такое может случиться:

• индивидуальная реакция. Люди бывают по-разному восприимчивы к психотропным препаратам. К сожалению, предварительные, ДО начала лечения никакие пробы сделать нельзя - пока не умеем;
• заболевание имеет свою, иногда непредсказуемую, у данного конкретного пациента динамику и мы со своими таблетками обгоняем эту самую динамику;
• иногда ошибочно пациенту дают большую дозу препарата - чисто технический момент. Обычно быстро выясняется и безотлагательно купируется;
• иногда - фиг его знает, от чего. Не угадали.

Обратились родственники женщины возрастом 92-х годочков.

Всего 3 года назад (с 89-ти лет) почувствовала, что:

• стало трудновато обслуживать себя,
• появилась шаткость при ходьбе,
• перестала смотреть телевизор и общаться с родственниками,
• нарушился сон,
• появились галлюцинации.

Родные быстро поняли, что дело неладно и обратились за помощью (не к нам в тот раз). За пациентку принялись сразу по-серьезному. Трудно даже перечислить все дуболомство - чем только бабушку не морили: тут и Бензодиазепины, и Антипсихотики (из ряда требующих корректоров ЭПР), много чего еще и, вишенкой на торте, - Лирика! длительно! Хорошо, хоть Акатинол/Мемантин 10мг кто-то догадался назначить.

И что Вы думаете? Бабушка - просто пример для молодежи - все выдержала! Правда, лучше не становилось. А становилось хуже - стала забывать слова, не узнавала родственников, на попытки переодеть/помыть реагировала агрессией.

При осмотре - полный развал, никакие часы не рисует, для тестирования по ММSE практически недоступна из-за выраженной заторможенности. Дезориентирована. При попытках расшевелить вопросами - слезы.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Акатинол 10мг/с. продолжить до достижения возможности эффективно протестировать пациентку.
2. Эсциталопрам/Элицея начиная с 5мг/с с наращиванием по схеме.
3. Кветиапин/Квентиакс начиная с 25мг с наращиванием по схеме.
4. Все эти глупости (противопоказанные пациентам преклонного возраста от слова совсем) - Феназепам, Лирику, Рисполепт - отменить.

РЕЗУЛЬТАТ (через 1,5 мес.):

На Акатинол 15мг/с + Эсциталопрам 20мг/с + Квентиакс 100мг н/н пациентка радикально улучшилась:

• узнает и общается - хоть и не очень активно - с родственниками;
• смотрит телевизор;
• знает адрес, где находится и кто рядом с ней, какое время года;
• собирает пазлы из 7-8 частей;
• разгадывает несложные головоломки на планшете;
• сон нормальный;
• Галлюцинаций нет (просто выспался человек нормально);
• есть жалобы на сниженное настроение и периодически - Тревожность.

Ну что ж, едем дальше. РЕКОМЕНДОВАНО:

• Акатинол 15мг/с. - продолжить;
• Квентиакс 100мг н/н - продолжить;
• Элицею меняем на Паксил - начиная с 10мг/с. Наращивать по схеме.

В динамике по результатам тестирования пришлось нарастить Акатинол до 20мг/с. - бабушка не только смотрит телевизор и активно общается с родственниками, но даже стала читать книги, решать словарные головоломки на планшете и - играть в карты! С сиделкой, в пределах квартиры. Клубы не посещает. Но, думаю, и там бы лицом не ударила.

Однако с увеличением Паксила до 20мг/с. обозначились:

• раздражительность,
• чрезмерная непродуктивная активность,
• зацикленности во время решения головоломок и игр в слова,
• протесты и споры по мелочам.

Получается, что активирующий эффект Паксила 20мг/с. оказался чрезмерным.

Вернули дозировку Паксила на 10мг/с. - поведение устаканилось в считанные дни.

Конечно, прием препаратов практически постоянный. По хозяйству, гигиене, контролю за приемом лекарств помогает сиделка.

Но жизнь у пациентки, учитывая почтенный возраст, вполне интересная и содержательная.

Да и основные задачи лечения Деменции (см. начало поста) пока что очень даже решаются.

По ненормотимичным детям всегда много открытых вопросов:

• как понять, что именно с ребенком происходит?
• чего ожидать?
• чего опасаться?
• каких специалистов искать?
• в какую сторону двигаться, чтобы максимально эффективно помочь ребенку?
• в принципе - какие перспективы? В частности - будет ли ребенок обучаться?

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

В случае, если ребенок развивается нетипично касаемо Центральной Нервной Системы (ЦНС), то развитие ребенка маркируется как «отклоняющееся».

Отклоняющееся Развитие может быть обусловлено 2-мя совершенно разными состояниями ЦНС:

• Функциональной Несформированностью отделов Головного Мозга (ГМ) ребенка;
• Функциональной Дефицитарностью отделов Головного Мозга ребенка.

Оба состояния являются функционально дезадаптивными. Каждый связан с несостоятельностью определенного звена психической деятельности. Каждый обусловлен либо искаженным формированием, либо незрелостью тех или иных структур мозга.

Отличие состоит в том, что

• о Несформированности речь может идти только в отношении тех структур ГМ, формирование которых еще НЕ завершено. Считается, что степень сформированности обусловлена миелинизацией нервных волокон, которая завершается к 12-ти годам. Однако, не все так однозначно. Мы ведь все прекрасно видим, что дите и к 14-ти, и к 18-ти, нередко и к 21-му еще ну совсем дите-дитем. По большому счету, по-настоящему взрослым и ответственным человек становится годам к 27-28-ми, когда ему уже можно поручить управление семьей, собственностью, бизнесом и т.п..
• Дефицитарность имеет отношение к структурам ГМ, которые к концу 1-го года жизни ребенка завершают свое созревание - это подкорковые структуры ГМ. После 1-го года жизни ребенка отклонения в функционировании этих структур считаются патологическими.

Описано 6 основных синдромов отклоняющегося развития в «чистом» виде. Здесь все очень коротко, буквально «галопом». Но тонкостей и всяких нюансов очень много. Прошу заинтересованных лиц пройти по ссылкам - там все подробнее.

1. Синдромы Функциональной Несформированности Головного Мозга (СФН ГМ) :

1.1. СФН левой височной области ГМ;

1.2. СФН правого полушария ГМ;

1.3. СФН лобных отделов ГМ;

1.4. СФН межполушарных взаимодействий транскортикального уровня (уровень мозолистого тела).

Каждый из синдромов имеет характерные проявления. И хотя «двойка по русскому» есть «двойка по русскому» - причины могут быть совершенно разные. И эффективная коррекция - тоже разная. То же самое - в отношении Нарушений Поведения (протестов, истерик, убеганий, конфликтов), Нарушений Сна, проблем взаимодействия ребенка с окружающими и т.д.

Вот и получается, что вроде бы похожие дети, а лечатся/корректируются совершенно по-разному. Динамика расстройства, обучаемость, социальная адаптация и прогноз - тоже очень разные.

1.1 Синдром Функциональной Недостаточности Левой Височной Доли (СФН ЛВД) .

Левая височная доля отвечает за понимание устной речи, участвует в обучении и запоминании вербальной информации. Эти функции тесно взаимосвязаны и взаимозависимы: трудно ребенку обучаться, если нет понимания речи и страдает запоминание.

• Обычные жалобы:
• уже в дошкольном возрасте ребенок плохо воспринимает на слух обращенную речь;
• с началом обучения в школе - «учитель говорит слишком быстро, много непонятных слов, нельзя понять объяснение/инструкцию, в классе шумно»;
• с самого начала обучения страдает письмо и чтение.

Главная задача - как можно раньше распознать СФН ЛВД - чем мозг пластичнее, тем больше шансов компенсировать нарушение.

1.2 Синдром Функциональной Недостаточности Правого Полушария - СФН ПП .

Правое полушарие обеспечивает:

• интуицию;
• наглядно-образное мышление;
• генерацию новых идей;
• эмоциональность;
• выработку ассоциаций;
• пространственную ориентацию.

Обычные жалобы и проявления СФН ПП:

1. Жалобы родителей: ребенок ленивый, невнимательный, неуправляемый, частые приступы неконтролируемого гнева, истерики.
2. В раннем детстве - недостаточность мелкой моторики
3. Часто - моторная афазия, т.е. нарушена артикуляция отдельных звуков.
4. Недостаточность пространственных представлений. Из-за плохого восприятия графического абриса букв/цифр/графиков и диаграмм страдают письмо, математика, чтение и проч. учебные предметы.
5. Плохо различаются лица, пол, возраст, эмоции, настроение окружающих.
6. Речь зачастую имеет подчеркнуто взрослый, «штампованный» характер, много сверхобобщений, суперабстрактных наименований, метафор, жестов, излишнего интонирования.
7. Склонность к фантазированию.

1.3 Синдром Функциональной Несформированности лобных долей - СФН ЛД .

Лобные доли являются самыми молодыми образованиями мозга и самыми уязвимыми.

Именно лобные доли обеспечивают мотивацию, планирование, исполнение цели и целенаправленное поведение, умение писать и разговаривать. И - ВАЖНО!!! - тормозные функции.

Признаки СФН ЛД:

• нарушение динамического пракcиса;
• повышенная утомляемость;
• отвлекаемость, утомляемость, проблемы с логикой, вниманием, самоконтролем, речью и эмоциями;
• недостаточная саморегуляция, программирование, целенаправленность и контроль над протеканием собственной деятельности;
• нарушена социальная адаптация к новым условиям
• сложности с обучением;
• речь бедная, фразы примитивные;
• слова, предлоги, слоги - не дописываются;
• не запоминаются простейшие правила;
• склонность к полевому поведению;
• снижение интеллектуальной активности, отсутствие самокритичности;
• эмоциональные расстройства: капризы, импульсивность, эмоциональная лабильность, агрессия и негативизм, особенно при попытках регламентировать деятельность;
• нарушено «чувство дистанции» (особенно по отношению к взрослым).

1.4 Синдром Функциональной Несформированности Межполушарных Взаимодействий - СФН МПВ .

Большой Мозг образован двумя полушариями, тесно взаимодействующими друг с другом. Между полушариями есть перемычка - Мозолистое Тело (МТ) - сплетение нервных волокон из обоих полушарий. Нарушения развития (Агенезия) МТ приводят к нарушению взаимодействия полушарий. При этом одно из полушарий - ведущее - берет на себя всю нагрузку, другое блокируется. Полушария в таких условиях функционируют без связи друг с другом.

Задачи у полушарий головного мозга разные:

• правое полушарие ГМ - ответственно за адаптацию отдельного человека и выживаемость вида в целом;
• в левое полушарие ГМ «встроены» конкретные защитные механизмы.

Симптомы СФН МПВ:

• несформированность доминантной руки;
• несформированность координации конечностей - неловкость, «неуклюжесть»;
• недостаточно сформирован фонематический слух - ребенок с трудом воспринимает информацию на слух;
• игнорирование левой половины перцептивного поля. Пациент как будто плохо видит левую половину доски, книги, тетради, игрового поля и т.п.; плохо слышит/не слышит обращенную речь, если говорящий находится слева.

2. Синдромы Функциональной Дефицитарности (СФД) отделов ГМ:

2.1. СФД подкорковых образований ГМ;

2.2. СФД стволовых образований ГМ. Дисгенетический синдром.

О Синдромах Функциональной Дефицитарности отделов Головного Мозга - в следующий раз.

Некоторые случаи в итоге вызывают у меня чувство дереализации.

Когда, с одной стороны, пациент в итоге говорит, что стало лучше. С другой- странное ощущение а-ля "что, черт возьми, это было?".

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, обращается мужчина, около 35 лет.

1. ЖАЛОБЫ на:

• существенно сниженную работоспособностью последний год;
• отсутствие хоть каких-то положительных эмоций от довольно-таки образцовой семейной жизни. Жена, ребенок, все любимые вроде как.

Однако отклика ноль;

• плюсом еще очень странное: дескать, с семьей проводить время особенно тяжело.

Говорю: может, ошибка какая в отношениях? Может разлюбили свою половинку?

Пациент: нет! Все на месте- в плане чувств и симпатий. Но внутри теперь какая-то пустота.

Предполагаю, что имеет место Астеническая симптоматика. Но это очевидно.

Также с пациентом прикидываем, что так может протекать легкая Депрессия.

2. ПОДБОР ТЕРАПИИ.

2.1 ПЕРВЫЙ ЭТАП.

Сразу стартуем с середняка- Флуоксетина.

Почему? По двум причинам:

• Тревоги вроде как нет;
• Астения прямо сильная. У пациента есть риск утраты работы. А труд интеллектуальный.

РЕЗУЛЬТАТ №1: на Флуоксетине 60мг в сутки через 10 дней пациент отмечает некоторое улучшение.

Незначительное, но все же- сил справляться с работой теперь еле, но хватает.

Стало быть что? Нам нужен Антидепрессант помощнее.

2.2 ВТОРОЙ ЭТАП:

• Флуоксетин 60мг в сутки пока оставляем;
• Венлафаксин оцениваем от 150мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ №2: пациент помалу, но все лучше себя чувствует последовательно на 150мг в сутки, потом на 225мг в сутки, потом на 300мг в сутки Венлафаксина.

При этом:

• Флуоксетин из схемы по факту лучшего эффекта на Венлафаксине убран;
• разницу в эффекте между 300мг в сутки и 375мг в сутки пациент уже не почувствовал.

Результат даже на 300мг Венлафаксина пациента не устроил. И причины все такие же чутка странноватые:

• с работой по-прежнему ОЧЕНЬ сложно справляться. Получается, но прям титаническими усилиями. Абсолютно вымотан после обычных ранее нагрузок. Но справляется;
• с семьей стало проводить время полегче, но далеко не так круто, как еще пару лет назад.

Получается, "химичим" дальше.

2.3 ТРЕТИЙ ЭТАП.

Пробуем к Венлафаксину добавить Пароксетин. С мыслью что если на последнем получше станет- уберем Венлафаксин.

РЕЗУЛЬТАТ №3: Пароксетин пациент не почувствовал вообще. Даже 50мг в сутки.

Выкидываем постепенно (чтоб не словить эффект отмены) Пароксетин и двигаемся дальше.

2.4 ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП.

Прорабатываем Кломипрамин.

И видим результат: на дозировках от 100мг пациенту становится все лучше.

И так вплоть до 250мг в сутки. Разницу между 250мг в сутки и 300мг в сутки пациент не ощущает.

НО! Попытка уменьшить Венлафаксин частично проваливается:

• до 150мг без ухудшений;
• ниже 150мг (до 75мг) пациент чувствует постепенное ухудшение.

Стало быть, схема приобретает следующий вид:

• Кломипрамин 75мг три раза в день;
• Венлафаксин 75мг два раза в день.

При этом:

• восстановление работоспособности пациент оценивает в 75-80% от былого;
• с времяпрепровождением с семьей существенно лучше. Но мало.

2.5. ПЯТЫЙ ЭТАП.

Мы кряхтим, чешем затылок, вздымаем брови- и смотрим в сторону Серотониновых Коктейлей.

2.5.1 Калифорнийское Топливо:

• Кломипрамин остается в схеме 225мг в сутки;
• Венлафаксин 150мг в сутки;
• Миртазапин от 15мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ №5:

• работоспособность восстановлена полностью. И с задачами справляется, и удовольствие от работы получает;
• НО! Попытки даже просто снизить дозировки Кломипрамина сразу дают откат по линии Астении и снижение настроения;
• домашние дела и времяпрепровождение с семьей по-прежнему очень затруднено.

2.6. ШЕСТОЙ ЭТАП.

Дальше пациент пробует к уже имеющемуся Калифорнийскому топливу (Венлафаксин+ Миртазапин) добавить Лондонский Серотониновый Коктейль:

• Венлафаксин 150мг в сутки;
• Миртазапин 45мг на ночь;
• Кломипрамин 225мг в сутки;
• Литий от 900мг в сутки;
• 5-ГидроксиТриптофан 100мг в сутки.

ИТОГО: на такой дикой схеме:

• работоспособность восстановлено полностью;
• почти полностью вернулись силы проводить время с семьей (жена и ребенок) и получать удовольствие от этого.

НО! Попытки снизить дозировки Венлафаксина или Миртазапина (убрать Калифорнийское топливо) почти сразу дали ухудшение по Депрессивной и Астенической симптоматике.

ВЫВОД:... Я не знаю что тут сказать. Финальная схема выглядит устрашающе. Особенно если перечитать, с чем пациент пришел на прием.

При этом на каждом этапе пациент и его семья отмечали улучшение и сейчас его состояние максимально соответствует периоду до болезни.

Получается, была Депрессия легкой (максимум легко-средней) тяжести с частичной, но ой какой резистентностью.

А подбор схемы занял месяца четыре. Не меньше.

P.S.: я затребовал от пациент ЭКГ на предмет интервала QT- не увеличен ли. Но там все в норме.

По идее, информация ниже- отнюдь не нова. Уже лет -дцать как публикаций навалом по дополнительным успешным применениям препаратов от Деменции.

Так что если читатель и так все знает- просто пропустите этот пост.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

А мы приступаем.

1. О каких ПротивоДементных ПРЕПАРАТАХ идет речь:

• Мемантин;
• Донепезил;
• Галантамин.
• Ривастигмин мы считаем пустышкой.

А все эти Леканемабы/Докунемабы мы видели у пациентов считанное количество раз. И все разы была лютая необратимая катастрофа.

!!ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ ВАЖНО!! ПротивоДементные препараты НЕ заменяют основное лечение и могут рассматриваться ТОЛЬКО как ДОПОЛНЕНИЕМ к базису!!

Поэтому разговор продолжим в ключе трех выше перечисленных.

2. Итак, когда еще бывают ОЧЕНЬ эффективными ПротивоДементные препараты.

2.1 СОСУДИСТЫЕ, ХИРУРГИЧЕСКИЕ И ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Головного Мозга.

ДТП, ранения и другие травмы головного мозга, ОНМК, операции на Головном мозге (НейроОнкология, Гематомы и кисты и прочее).

В данных ситуациях куча данных, что, оценивая послеоперационный период, все куда "кучерявее" прошло, если КУРСОВО подключался Мемантин по факту травмы или накануне операции и отменялся после окончания критического периода.

То есть, выполняет функцию одного из самых мощных и эффективных Нейропротекторов на рынке.

Или ждите- в ближайших постах расскажем.

2.2 НЕЙРОИНФЕКЦИИ.

Случай, как пример по классике, такой: пациентка в районе 16-ти лет перенесла тяжеленную Нейроинфекцию. В госпитализацией, реанимацией и все такое.

После выписки из успешной ученицы укатилась юридически в диагноз Органическое поражение Головного Мозга. А де-факто: в умственную отсталость. По тестам между легкой и средней степенью выраженности.

Что сделали красавчики-невропатологи, что консультировали девчушку: назначили Галантамин сразу 16мг.

И что вы думаете? В течение нескольких месяцев в плане Интеллекта, Памяти и Мышления пациентка почти вернулась в норму! И к учебе заодно.

Откуда я знаю про историю выше? Там до кучи еще Тревога с Паническими Атаками сформировалась- это уже мне выпало "разруливать".

И это не единичный случай.

2.3 ЗАДЕРЖКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ (ЗПР).

Таких публикаций и наших лично наблюдений навалом.

Происходит такое: у ребенка таки определяется ЗПР (нередко - с речевыми нарушениями).

Подключается офф-лейбл Мемантин, Донепезил или Галантамин- и хоп!- пошло-поехало, ребенок начал наверстывать! Или разговаривать таки начал.

Ясно дело, что не стоит считать ПротивоДементные препараты решение всех выше перечисленных проблем. Нет конечно.

Повторимся, и заменой стандартных подходов тут пока и не пахнет.

Однако, кто столкнулся с катастрофическими ситуациями из числе описанных выше и в попытках улучшить ситуацию, уперлись в жесткий потолок- можно попробовать обсудить или обдумать возможность применения ПротивоДементных препаратов.

А уж кто в возрасте идет на серьезную операцию с наркозом, да еще и на Головном Мозге- тут я бы дважды спросил Анестезиолога и оперирующего Хирурга- может подключим на всякий случай на курс? Ну шоб поспокойнее за мозги было?

Ссылок на публикации даже приводить не будем- их просто завались со всего мира на Пабмеде и Кокране. Например, может в поиске забить "Memantine brain surgery".

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! При этом есть публикации, которые отмечают факт, что при некоторых состояниях Мемантин может УСУГУБЛЯТЬ повреждение Нервной ткани другими факторами. Например, Триметилоловом!!

Поэтому все "фокусы" и информацией выше- ТОЛЬКО по согласованию с лечащих врачом!

В нашей практике нередки случаи сочетанного недомогания - соматической патологии на фоне психического/пограничного Расстройства.

Пациенты и их родственники зачастую не могут (да и не должны) самостоятельно отдифференцировать отчего им так плохо. Все жалобы высказываются кучей, симптомы накладываются друг на друга, смешиваются, путаются.

А бывает, что состояние пациента вдруг ухудшается на фоне уже подобранного лечения.

Что делать? Тактика в таких случаях незатейливая, но надежная/проверенная: разложите все по полочкам - это наше, а вот это - не совсем. Наше - лечим, не наше - ориентируем пациента к соответствующему узкому специалисту в целью обследоваться/выявить/пролечить. По сути - ничего такого революционного. Классика жанра.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась женщина с сыном 10-ти лет.

Жалобы:

• мальчик очень тревожный, мнительный - полно всевозможных опасений и страхов. Постоянно боится, что не справится с заданием в школе. Опасается темных помещений, незнакомых людей, животных. Постоянно спрашивает, не умрет ли кто-то из близких. Сильно тревожится по поводу своего здоровья. Боится даже дорогу переходить;
• настроение сниженное - да и как иначе при таком уровне Тревожности;
• часто бывает раздражителен, протестен;
• на отказ - истерики;
• сон нарушен - тяжело засыпает, снятся бестолковые, утомительные сны, утром встает с большим трудом. Немного «раскачивается» к вечеру;
• очень устает в школе, часто звонит маме с жалобами на плохое самочувствие и просит забрать из школы пораньше.

В беседе на контакт идет охотно, речь правильная, на вопросы отвечает развернуто, запас знаний по возрасту. Отлично трактует пословицы, поддерживает самые разные темы - о погоде, школе, сверстниках, путешествиях и т.п.. В общем - замечательный мальчик. Но из песни слова не выкинешь - тестовые рисунки показывают высокий уровень Тревоги, общее угнетенное состояние и истощаемость.

Получается - Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство (СТДР) у ребенка.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

1. Триттико - ПротивоТревожный АнтиДепрессант с седативным эффектом - начиная с 25мг н/н;
2. Депакин Хроно - нормотимик - начиная с 25мг/с.

РЕЗУЛЬТАТ 1:

1. Уменьшилась Тревога и улучшилось настроение на 125мг Триттико. Перестали сниться утомительные сны, утром чувствует себя гораздо веселее.
2. На 300мг/с. в 2 приема Депакина Хроно поведение тоже улучшилось - поменьше протестов и истерик.

Но вот незадача: на фоне не совсем «дотянутого» СТДР жалобы на постоянную усталость никуда не делись. Мало того, мальчик стал жаловаться на боли в животе и тошноту. При этом аппетит сохраняется нормальный, стул тоже вполне обычный.

Иногда такие жалобы встречаются на фоне приема Депакина Хроно. Придется с этим что-то делать. Кроме того, уже приличная доза Триттико все-таки не решила проблему Тревоги. Настроение тоже хоть и улучшилось, но далеко до идеального.

И еще эти жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)…

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

1. Анафранил начиная с 12,5мг/с. с наращиванием по схеме;
2. Депакин Хроно - снижаем по схеме. Попробуем в динамике поймать дозировку, на которой и раздражительности/протестов не будет и жалобы со стороны ЖКТ уйдут.
3. Триттико снижаем по схеме до полной отмены.
4. Осмотр гастроэнтеролога.

Как говорится: на АнтиДепрессанты с Нормотимиками надейся, а сам не плошай!.

РЕЗУЛЬТАТ 2:

1. Тревожно-Депрессивная симптоматика практически полностью редуцировалась на дозе Анафранила 50мг/с. в 2 приема;
2. Поведение нормализовалось до удобоваримого на 100мг/с. в 2 приема Депакина Хроно. Тошнота поутихла.

Так продолжалось в течение полутора месяцев.

И тут внезапно все обрушилось: возобновились нарушения сна, Тревога, протесты, истерики. Сильно наросли боли в животе и тошнота. Ребенок наотрез отказался посещать школу.

Но. К этому времени прошли полное обследование у гастроэнтероголога и получили результаты анализов: у ребенка обнаружился Висцеральный Токсокароз!

Вот тебе и раз.

Токсокароз - инфекционное заболевание, вызванное личинками гельминтов аскарид - Токсокарами. Именно так и проявляется - болями в животе, тошнотой, раздражительностью, утомляемостью. Обычными анализами кала на яйца глистов не определяется. Имеет тенденцию в распространению в организме с развитием довольно опасных осложнений. Однако в наше время заболевание вполне излечимо.

Так что Токсокароз у ребенок пролечили быстро и эффективно.

Симптомы Тревожно-Депрессивного Расстройства сошли на нет в течение 3-х недель. Но рекомендуем все-таки прием ПротивоТревожных Антидепрессантов не менее полугода.

Мораль сего следующая: если есть отчетливые подозрения на соматическую патологию - очень даже не лишне порекомендовать консультацию соответствующего специалиста.

От этого и пациенту, и доктору только лучше бывает в подавляющем большинстве случаев.

Дальше будет классика жанра "case-report". Случай-отчет, по-нашему если.

Случай единичный, странный. Вряд ли претендует на какую-то закономерность, но кому-то может пригодиться.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, пациент за 30-ть лет.

1. Наблюдается мной далеко не первый месяц по причине своеобразной Депрессии- где на первом месте стоит не пониженное настроение, а лютая Астения.

То есть, с началом заболевания пациенту ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ сложно даются любые задачи.

При чем версия "та это просто бездельник, а под больного косит!" отпадает начисто: передо мной трудоголик. Пашет на несколько работах, делает это в охотку и постоянно в каких-то делах и суете.

Даже завалившись в выраженную Астено-Депрессивную симптоматику, остается деятельным. Перешел только частично в режим сбережения энергии: планирования стало почти ноль, новые проекты даже не обсуждает.

ВТОРАЯ, не основная, жалоба: сильнейшее потоотделение во время сна. Шутка ли- пациент почти каждую ночь просыпается, потому что все постельное белье под ним мокрое (и нет, не про энурез речь).

Жена подтверждает- во сне аж обливается пОтом

2. Мое ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ было такое:

• Астения и Депрессия: это и так очевидно;
• а Гипергидроз- это, наверное, так Тревога во время сна проявляется

Значит, должен дать эффект ПротивоТревожный Антидепрессант.

3. ПОДБОР ТЕРАПИИ.

3.1 Я сразу советовал пропустить Эсциталопрам и Тразодон.

Слабые Антидепрессанты и я был в полной уверенности, что пациенту они не дадут ничего.

Пациент же все же решил аж полтора месяца уделить этим двум препаратам: НИ ОДИН из них ничего не дал: Астения все та же, Гипергидроз на месте.

3.2 Дальше попробовали середняк: Сертралин.

Незначительный эффект по линии Астении на дозе 150мг в сутки. Больше ничего.

3.3 Пароксетин пациент перенес плохо.

Почти сразу отек на нем (задержка жидкости аж до 8 кг за неделю). Плюс головные боли.

Еще за неделю ничего в лучшую сторону не изменилось.

Пришлось убирать Пароксетин.

3.4 Ну, из мощных ПротивоТревожных остается Кломипрамин.

И... прямо на 25мг в сутки (постепенно решили "вкатиться" в препарат чтобы минимизировать побочки) Гипергидроз у пациента прошел ПОЛНОСТЬЮ!

А вот Астения снизилась до приемлемого уровня только на 225мг Кломипрамина в сутки.

Вот на этой дозе пациент и выполняет курс поддерживающей терапии.

P.S.: возможен вопрос: "Так что- Гипергидроз это таки Тревога была, раз Кломипрамин ее убрал?"

Мое мнение: А почему тогда ряд предыдущих ПротивоТревожных Антидепрессантов такую "тревогу" не сняли?

Плюсом, считаю, минимальная рабочая доза по Кломипрамина- это 50мг в сутки. Да и то- желательно 75мг в сутки.

Нет, это что-то другое. Бес его знает, что именно. Но Кломипрамин однозначно зарешал.

P.S.2: спустя курс буквально через месяц после постепенного схода с Кломипрамина рецидив и Гипергидроза, и Астено-Депрессивной симптоматики.

И снова Гипергидроз испарился на Кломипрамине 25мг в сутки.

Но вот для Астении и Депрессии в этот раз потребовалось чуть меньше прежнего- 175мг в сутки.

Коварство некоторых болячек (речь не только о Психиатрии) в том, что они могут СОВПАДАТЬ с объективными житейскими обстоятельствами и под эту лавочку спокойно себе уякоряться и отягощать и без такого тяжелое эмоционально состояние пациента.

ВАЖНО в таких случаях быть внимательным и все же подтверждать/исключать то, что можно поправить.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Теперь СЛУЧАЙ.

1. Пациентка, около 75-ти лет.

Уже второй год наблюдается по поводу постепенного снижения памяти на текущие события.

Все подхвачено было своевременно (внучка- Психолог):

• зафиксирован провал Теста с Часами;
• проконсультирована у Психиатра с назначением Мемантина;
• контролируется по MMSE каждые 5-6 месяцев.

Это не наши назначения и очень приятно, что грамотность специалистов очень имеет место быть.

Пациентка по линии Интеллекта и Памяти за несколько лет не сдала в MMSE ни одного балла.

2. КАТАСТРОФА.

Умер муж. Быстро, резко, без какой-то затяжной болезни. Оторвался тромб, залетел не туда, куда можно было, и все- в несколько суток человека не стало.

Вместе при этом прожили более 50-ти лет. Старая школа...

Пациентку это просто сбило с ног. Даже в прямом смысле: сразу залегла и все.

До свидания гигиена, нормальные готовка и питание, одеться-накраситься, куда-то пойти и прочее.

Жизнь выбила пациентку со всех позиций одним махом.

И что тут скажешь? Что не так? Когда такое горе и так сходу, без раскачки- по-максимуму…

Разве можно найти в себе силы сказать что-то, кроме: "Все же ВАША жизнь продолжается. Вы ДОЛЖНЫ пройти свой путь. Какой бы он ни остался."

Мало настоящего смысла в этих словах, еще меньше эффекта.

3. Но вот, на профессиональный взгляд, НЮАНС.

Пациентка уже третий месяц никакущая: все ровно в той же поре: аффект и эффект тот же, словно событие произошло только что.

А ведь есть еще дети, есть внуки. Есть причины, почему все же НУЖНО двигаться дальше.

Опять же, внучка- инициатор консультации- Клинический Психолог.

Говорю: делать нечего, собирайтесь с духом и делайте с пациенткой тесты.

РЕЗУЛЬТАТЫ тестов аховые:

• пониженное настроение мы и так видим;
• НО! Еще запредельная истощаемость, мышление еле фунциклирует;
• !Sic! Баллы по MMSE съехали на ВОСЕМЬ единиц!!

4. ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ.

Фоновая Депрессия. Это подлый момент, когда заболевание, пользуясь аутом пациента, потихоньку, бочком пролазит и пускает корни. Все симптомы при этом логично списываются на объективные житейские обстоятельства.

РЕКОМЕНДОВАНО:

• Сертралин с выходом на 100мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ:

• пациентка все активнее;
• витальная тоска стала постепенно уходить;
• начала включаться во все большее количество семейно-домашних дел: готовка, телевизор, созвоны;
• потихонечку вернулись гигиена, навести красоту, прическа, приодеться. Также убраться по дому.

ИТОГО: пациентка вернулась к ПОЛНОМУ объему функционирования на Сертралине аж 200мг в сутки. Меньшие дозы оценивали по 10-20 дней и приходили к выводу, что полностью они состояние не вывозят.

!!ВАЖНЫ ДВА МОМЕНТА:

• баллы по MMSE ПОЛНОСТЬЮ восстановились;
• о нормализации настроения сложно говорить. Как оно может нормализоваться, когда в одну секунду ушел человек, с которым всю жизнь вместе жили?

Вот он пример- когда хитрое сволочное заболевание пользуется шоком пациента и отягощает его и без того непростое состояние.

Это тонкие моменты. Но держите руку на пульсе, когда видите человека в объективном горе: конечно, не получится таблетками смех его вернуть в этот период- это дикость. Но можно убрать то, что еще больше отягощает и без того катастрофичное состояние.

Арипипразол (Абилифай/Амдоал/Арилентал/Арип МТ/Зилаксера) - Атипичный Антипсихотик с активирующим эффектом - был допущен к применению в 2002г. (впервые - в США).

И поначалу все очень обрадовались. А как не обрадоваться, если препарат, по заверениям производителя, является «идеальным» антипсихотиком, так как обладает уникальным свойством блокировать дофаминовые рецепторы при избытке дофамина (в основном - в лимбической системе - нашем эмоциональном мозге) и возбуждать их при недостатке нейромедиатора (в основном в префронтальной коре, ответственной за планирование, контроль и социализацию). Имеют место также весьма продуктивные взаимодействия и с некоторыми другими рецепторами.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Соответственно, ожидалось, что Арипипразол должен будет эффективно лечить практически ЛЮБОЕ психическое расстройство - от легкого пограничного до полноценно прсихотического. И, кроме того, Арипипразол якобы снижает уровни Пролактина, Глюкозы и Липидов крови и не имеет побочных эффектов в виде ЭкстраПирамидных Расстройств (ЭПР). Просто сказка, а не препарат.

Однако, исходя из нашей немаленькой практики наши выводы следующие:

1. Арипипразол бесполезен при:

• Галлюцинаторно-Бредовых Расстройствах - оказался совершенно никакущим антипсихотиком;
• эмоционально-волевом дефекте - активирующий эффект недостаточный или вовсе не замечен;
• Депрессии;
• Тревоге.

2. Арипипразол далеко неоднозначен при:

• Расстройствах Аутистического Спектра - усиливает Агрессию, Самоагрессию, стереотипии;
• Нарушениях Поведения у детей - может усилить возбудимость и раздражительность.

3. Арипипразол запросто может:

• повысить уровень Пролактина в крови (было, лечили);
• сформировать ЭПР (встречали такое, пришлось лечить).

4. Арипипразол не только усиливает уже существующие проявления Обсессивно- Компульсивного Расстройства (ОКР) у детей и подростков, но даже может самостоятельно их сформировать, если до лечения Арипипразолом этих проявлений у пациента не наблюдалось.

К слову, мы НЕ назначаем пациентам Арипипразол - пациенты приходят к нам с УЖЕ назначенным до нас препаратом.

Обратилась мама с дочкой 15-ти лет.

Пару месяцев назад на фоне полного благополучия девочка появились навязчивости:

• многократное мытье рук;
• многократное подметание пола на кухне;
• постоянные перекладывания вещей в школьном рюкзаке;
• и - самоповреждения (режется!).

Психиатр (до меня еще) определил у подростка Обсессивно-Компульсивное Расстройство (ОКР) и назначил:

• Феварин 100мг/с н/н - не возражаем - очень слабый Антидепрессант с выраженным ПротивоОбсессивно-Компульсивным эффектом;
• и зачем-то - Арипипразол.

На этом лечении проявления ОКР еще более усилились и стали занимать до 80% всего времени бодрствования. Вообще некогда стало даже уроки делать. Девочка из-за навязчивостей уже и школу перестала посещать.

В беседе с мамой и самой пациенткой выясняется, что одновременно с появлением навязчивостей девочка:

• сильно съехала в учебе;
• нарушился сон - очень долго не могла уснуть, снились какие-то суетливые, беспокойные сны, утром тяжело вставать;
• стала тревожиться по пустякам.

Расцениваю состояние подростка как Тревожно-Депрессивное Расстройство (ТДР) с Обсессивно-Компульсивной симптоматикой (в рамках этого самого ТДР) и нарушением сна.

На всякий случай - контроль ОАК и БАК, гормонов щитовидной железы - все в норме.

РЕКОМЕНДОВАНО:

• Арипипразол - отменить;
• Триттико - ПротивоТревожный Антидепрессант с седативным эффектом - начиная с 50мг/с н/н с наращивание дозировок по ситуации до 150-200мг/с;
• Феварин - оставляем 100мг/с н/н;
• Окскарбазепин с выходом на 600мг/с в два приема.

РЕЗУЛЬТАТ: с выходом на адекватные дозировки (в течение примерно полутора недель) симптомы ТДР ушли, навязчивости прекратились, сон наладился.

Всплыло еще нарушение поведения в виде раздражительности, ссор с родителями и учителями. Но это без проблем купировалось нормотимиком (Депакином Хроно) относительно коротким 2-недельным курсом.

Через 6 недель поэтапно отменили Феварин и Окскарбазепин, и следующие 6мес. девочка принимала только Триттико по 100мг/с н/н. Затем отменили и его.

Прошло уже более 4-х лет без обострений. Надеемся, что и дальше все будет нормально.

Что касается Арипипразола: здесь делимся собственным опытом и своим собственным мнением. Плюс мнение коллег, из числа тех, которым доверяем.

Совсем не исключаю, что назначенный по каким-либо другим показаниям и в других обстоятельствах, Арипипразол показывает себя вполне достойно.

В медицине, считаю, есть два ОЧЕНЬ плохих сочетания.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Нет, в этих сочетаниях НЕ фигурирует Фенибут.

Вот они:

а. доктор без собственных мозгов, но с чувством собственной важности;

б. сотрудник местного МинЗдрава БЕЗ медицинского образования и БЕЗ опыта работы. У такого ЧСВ вообще! И с мозгами нередко тоже бывает...

Обе категории граждан- идеальный объект для манипуляции фармгигантов.

Теперь глянем в прошлое- Советский Союз. Там с медициной было такое- врачей навалом сидело на каждом углу. А вот лекарств было очень мало. Современных (для того времени)- еще меньше. Поэтому и жили еле до 60-ти, а дальше- как высшие силы дадут. Не благодаря медицине, конечно.

Но чего вообще почти не было- это разработки собственных препаратов.

И, тем не менее, исключения есть: годнейшие Фенибут, Феназепам, Фенотропил.

Это советских ученых разработки.

И вот какая странность- все три препарата под лютейшими гонениями. Причем гонения от своих же родненьких- от российского Минздрава!

Сначала люто кабанили Фенотропил и даже добились прекращения его производства на длительный период.

Потом внесли Феназепам в строгоучетный список. (Тут надо ли говорить, что зарубежом нет никаких строгоучетных списков Психотропных препаратов?).

Теперь, вижу, взялись за Фенибут.

Умнички! Бей своих, чтоб чужие боялись!

Теперь, кому интересно, разберем откуда все это идет.

За основу возьмем публикацию на тему Фенибута. Это обзор на опасности и ужасы Фенибута.

Мы все ВНИМАТЕЛЬНО прочитали и теперь все это прокомментируем.

!!ВАЖНО!! Факты будут браться прямо из публикации. Плюсом будут идти наши комментарии!!

Итак, ИССЛЕДОВАНИЕ.

1. Два автора- Гурли и, наверняка коренной американец, некто Игорь Котурбаш- сообщают, что де Фенибут хлынул на американский рынок как биодобавка/компонент питания.
2. Статистически подтверждено, что американцы быстро прочухали за Фенибут:

• помогает снять напряжение и Тревогу;
• улучшает работоспособность;
• самое страшное: снижает потребление алкоголя, легких наркотиков, опиатов (героина, например) и сигарет. А также помогает с них слезть.

Кому такое в Америке из больших дядей и тетей придется по душе?

3. УЖАСЫ Фенибута.

Да, далее авторы рассказывают нам про это. Пробежимся по ним, ужасам- похолодеем от страха и все такое.

3.1 Оказывается, описаны случаи интоксикаций по факту употребления Фенибута. И даже с необходимостью в интубации трахеи и летальными исходами.

Вот только есть нюанс: в публикации с ссылке описаны единичные, почти сплошь полинаркомании (когда пациент жрал кучу разных наркотиков) и при этом Фенибутом человек закидывался например 30-100 ГРАММ (то есть, СТО ДВАДЦАТЬ-ЧЕТЫРЕСТА стандартных таблеток).

У нас ведь такое- сплошь и рядом, сотнями таблетки пить за раз?

3.2 Подростки, по данным источников обзора, могут давать серьезную интоксикацию при суточной дозе Фенибута 1250-1750мг.

Ага. Вот только почему мы НИ РАЗУ не сталкивались с интоксикацией при терапевтических дозах Фенибута в любых возрастах?

3.3 Автора предполагают ужасные последствия от взаимодействий Фенибута с другими Психотропными препаратами.

Однако где эти данные? Хоть один портал по Лекарственным Взаимодействиями что-то подобное говорит?

И почему мы в анализах НИ РАЗУ не видели чтобы Фенибут хоть чем-то компрометировал печень? Даже в сочетании с другими препаратами?

3.4 ЛОМКА после отказа от Фенибута.

Угу. За всю мою практику ТРИ пациентка у меня сами просили выписать Фенибут. ТРИ.

Принимали его курсом тысячи. Прям налицо поголовная зависимость и сложности с отказом от него.

3.5 Необходимость увеличения дозы.

Мило конечно, но тоже не встречал. Если 250мг три раза в день не работает- никому из пациентов большие дозы просто ничего не давали.

4. НАШИ ВЫВОДЫ.

4.1 Да, мы понимаем что хороший препарат добрался до США.

Мы понимаем, что стоит он копейки и право на монопольную продажу большим фармкомпаниям не получить. И тем самым раз в 50 поднять цену на него.

Очевидно, из данных самого обзора, что препарат помогает сойти с сигарет, алкоголя, наркотиков. Это прямо противоположное нынешней внутренней политике США.

Поэтому, да- им этот препарат нафиг не нужен и они его всяко будут сначала очернять, а потом и вовсе запретят.

4.2 НО! Нам-то это зачем? Зачем руководствоваться этой ахинеей и набором искаженных фактов и вести к запрету хорошего препарата, который был у нас придуман и произведен?

4.3 !!ГЛАВНОЕ!! У кого есть мозги в башке из числа Психиатров и Наркологов- ответьте на вопросы из своей практики:

• как много пациентов вы выводили в стационаре из Фенибутовой зависимости?

Мы- ноль;

• как много пациентов без конца ноет, чтобы им выписывали Фенибут?

У нас однократно о препарате просили трое;

• как много Ваших пациентов по собственной инициативе повышало дозу Фенибута выше 750мг в сутки?

У нас ни одного.

Такие дела. Данный пост ничего не изменит, конечно. Скоро Фенибут станет строгоучетным и далее вообще исчезнет почти во всей России. Будь как США! Это модно и наверняка очень умно!

ЛВД: Лобно-Височная Деменция.

ДТЛ: Деменция Телец Леви.

MMSE- вроде как простенький тест для оперативной (буквально за 10-15 минут) проверки памяти, интеллекта, ориентации в месте и времени.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. ОСОБЕННОСТИ MMSE.

Их несколько:

1.1 Это ОЧЕНЬ упрощенный тест. Галопом по европам, можно сказать.

1.2 По НАШЕМУ мнению, НЕПРИГОДЕН для именно ДИАГНОСТИКИ Деменции.

Почему? Потому что есть куча состояний, когда и у человека без Деменции могут быть сниженные баллы по MMSE: не выспался, в Тревоге и/или Депрессии, ЧМТ с сотрясением, объемные образования в Головном Мозге, тяжелые инфекции и так далее, и тому подобное.

Вон меня посреди ночи разбуди- я тоже по MMSE могу не набрать все 30 баллов.

1.3 НИЧЕГО ЛУЧШЕ НЕТ на данный момент для оценки ДИНАМИКИ Деменции.

Вот тут все круто- протестировали пациента с Деменцией, записали баллы. Потому, спустя 4-6 месяцев, прогнали по тесту опять- и смотрим- снизились ли баллы или все те же, что и раньше. Последнее говорит о том, что текущая схема ПротивоДементной терапии сохраняет эффективность.

!!ВАЖНО!! И тут такой неожиданный ВОПРОС: а насколько баллов должен снизиться MMSE, чтобы мы пересматривали ПротивоДементную терапию в сторону или увеличения дозировок, или добавления новых препаратов в схему (к Мемантину Донепезил или наоборот, замена Донепезила на Галантамин и так далее).

2. ИССЛЕДОВАНИЕ.

И вот нормальные ребятки из Швеции и Вьетнама озадачились этим вопросом и закрутили-завертели исследование.

Характеристики Исследования:

2.1 Включались пациенты с Деменцией Телец Леви (ДТЛ) и Лобно-Височной Деменцией (ЛВД).

Немного странный выбор, ну да ладно.

2.2 Набирали по линии двух организаций:

• SveDem

1158 пациентов (из них 873 с ДТЛ, 285 с ЛВД);

• NACC

1060 пациентов (из них 469 с ДТЛ, 591 с ЛВД).

2.3 Период наблюдения: от 91 до 400 дней.

2.4 Что смотрели: смотрели как изменение КЛИНИКИ пациента коррелирует с изменениями по MMSE.

Что-то типа доктор такой: "О! Я вижу, что пациент ухудшился! Вроде, как стал более бестолковым или дезориентированным или что-то в этом духе". И после глядели, как там MMSE изменился.

А, бывало, по MMSE баллы вроде снизились, а внешних проявлений никаких.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ:

3.1 При ДТЛ минимальное снижение MMSE, которое хоть мало-мальски видно было клинически, составило 0.7 балла.

То есть, некоторые пациенты, получается, клинически ухудшались без снижения по MMSE!

3.2 При ЛВД этот показатель составил 3.8 балла.

То есть, по факту пациент разваливался куда быстрее, чем это было заметно.

4. ВЫВОДЫ авторов исследования: все же для себя они показатель снижения MMSE, которое даст внешние проявления по линии Интеллекта и Памяти, определили в 2-3 балла.

И, что интересно, то же самое мы говорим и родственникам: ставим вопрос об усилении ПротивоДементной терапии по факту стойкой утраты 2 и более баллов.

P.S.: если я правильно понял, авторы исследования придумали и провели его по собственной инициативе и без дополнительного финансирования.

Это при куче отобранных пациентов и тонн аналитической работы.

А во время моей бытности научным сотрудником, я не припомню, чтобы хоть кто-то оторвал задницу от стула или просто придвинулся к компьютеру без запроса и оплаты от фармацевтической фирмы.