История, которая должна была стать быстрой и не запоминающейся для пациента.

Однако, незнание базовых свойств Антидепрессантов доктором, к которому обратились пациент с мамой изначально, все это дело затянули аж почти на 4 месяца.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. Итак, пациент, 13 лет.

Даже особо рассказать чего про него нечего- растет и развивается дай Боги каждому:

• никаких хронических заболеваний;
• семья благополучная;
• учится хорошо. Уже решил, куда будет поступать (как и родители, собирается быть инженером);
• всякие дополнительные занятия, спортивная секция (волейбол).

В общем, и сам паренек активный и родители в него вкладывают усилий и средств массу.

2. НАЧАЛО СТДР.

2.1 Сначала- чуть менее полугода- назад стал вроде как сдавать:

• уроки давались все сложнее;
• на дополнительные занятия ходил все неохотнее;
• успеваемость постепенно пошла себе вниз.

Родители какое-то время думали, что, мол, перегрузили сына.

2.2 НО! Потом, спустя месяц начались вещи уже из ряда вон:

• во-первых, паренек вдруг сказал, что волейбол его стал тяготить. А он прямо весь в этом спорте был. Очень странно так вот сразу;
• во-вторых, появилась какая-то странная для родителей штука: иногда сын становился без причины беспокойным, нервным. Появились какие-то придыхания.

Рванули сразу к терапевту- там обследования и все такое- все тип-топ. Сердце, легкие и прочее- все хоккей!

Далее родителей сориентировали к Психиатру.

3. На ПЕРВИЧНОЙ консультации доктор назначил Флувоксамин с выходом на 100мг в сутки.

!!ВАЖНО!! Сразу отметим, что Флувоксамин- НЕ ПротивоТревожный Антидепрессант!!

Препарат сработал как надо:

• с одной стороны, парнишка стал пободрее. Снова подтянулся в учебе, снова пошел на спорт;
• с другой стороны, вся эта нервозность, придыхания и прочая ТРЕВОЖНАЯ симптоматика никуда не делись.

И оно понятно- Флувоксамин бесполезен при Тревоге.

Далее тот доктор завел разговоры за Арипипразол, Луразидон и прочую гнилую бесполезную при Тревоге движуху.

Но этом этапе родители решили сменить лечащего врача. Они НИЧЕГО не знали о всяких Арипипразолах, но им не понравилась сама идея назначения Антипсихотиков.

4. МОЯ консультация.

Предельно все просто. На раз-два- соблюдаем ДВА условия:

• Антидепрессант должен быть с ПротивоТревожным эффектом;
• Антидепрессант должен быть эффективен у подростков.

Но и все, выбор невелик: это Сертралин или Кломипрамин.

Выбрали, понятно дело, Сертралин.

Стало быть, РЕКОМЕНДОВАНО №1: Сертралин с выходом на 100мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ №1 спустя 5 дней после выхода на Сертралин 100мг в сутки:

• Депрессии как не было, так и нет;
• Тревога ПОЛНОСТЬЮ ушла.

Далее РЕКОМЕНДОВАНО №2:

• Сертралин 100мг в сутки оставляем;
• Флувоксамин постепенно выводим из схемы (Депрессию теперь и Сертралин держит).

РЕЗУЛЬТАТ №2: по факту выхода из схемы Флувоксамина Депрессия не вернулась. Социальная активность пациента восстановлена полностью.

Ну вот и все. Можно было сходу, с первого приема, быстро наладить паренька.

Как можно чаще стараемся обратить внимание: ЕСЛИ у нас у пациента ОКР в комбинации с другой Психопатологией- СНАЧАЛА надо разрулить сопутствующее.

Потом оценить- что осталось от ОКР и только потом и при необходимости браться за ОКР.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Это все по причине двух пунктов:

а. донельзя малоэффективно лечить ОКР, если не убрать сопутствующую Психопатологию.

Тревога, Бессонница, Психоз и прочее- все это будет подстегивать ОКР и делать его резистентным к лечению;

б. бывает, что сопутствующее разрулили- хоп!- и ОКР практически полностью сам рассосался.

Теперь СЛУЧАЙ.

1. Пациентка, 19 лет.

Заболела внезапно и без видимых причин около месяца назад.

Изначальные ЖАЛОБЫ:

• волнения за грудиной, в животе, сердцебиение иногда, ощущение нехватки воздуха.

До Панических Атак дело не доходило, но местами прям сильно Тревожило. Аж на месте сложно усидеть было;

• появились навязчивости. Началось все с выщипывания всех волос что попадались под руку: на руках, бровях, на голове.

Чуть позже стало все жестче- выщипывать волосы стала вместе с куском кожи. Ногти позволяли. В результате на коже рук и ног множество красных пятен и свежих ран диаметров до 1см.

2. ДО меня обращалась к другому Психиатру.

Тот назначил ей Флувоксамин (Феварин) 100мг в сутки.

Плюс зачем-то Кветиапин 25мг-25мг-50мг (утро-день-на ночь)

НИКАКОГО эффекта за месяц. Но кроме дневной сонливости.

3. МОИ рекомендации:

Рекомендации №1

• Флувоксамин 100мг в сутки оставляем;
• Окскарбазепин 300мг два раза в день (второй компонент от ОКР);
• Эсциталопрам 10мг в сутки (это от Тревоги).

РЕЗУЛЬТАТ №1:

• Тревога исчезла через 9 дней после ввода в схему Эсциталопрама 10мг в сутки. Вообще пропала;
• сразу ПОСЛЕ того, как исчезал Тревога, интенсивность ОКР снизилась процентов на 80!

Буквально считанное количество раз в день выдергивала волосы, выдирать кожу вообще перестала.

РЕКОМЕНДАЦИИ №2

• Эсциталопрам 10мг в сутки оставляем (от Тревоги);
• Флувоксамин повышаем до 150мг в сутки;
• Окскарбазепин повышаем до 450мг два раза в день.

РЕЗУЛЬТАТ №2: все, весь ОКР пропал. Ни выщипываний ни раздираний кожи.

4. ВОЗМОЖНЫЕ ВОПРОСЫ ЧИТАТЕЛЕЙ:

4.1 Почему Флувоксамин изначально не убрал?

ОТВЕТ: была малая надежда, что по факту купирования Тревоги ОКР ушел бы полностью.

А у пациентки Флувоксамин уже был. А он накопительный! Решил- пусть будет. Уберем потом, если что.

А вот если все-таки понадобится (а он все-таки понадобился)- не будем снова тратить время на накопление изначальной дозировки в 100мг в сутки.

4.2 Почему добавили Окскарбазепин?

ОТВЕТ: при ОКР СУПЕР эффективна именно комбинация Флувоксамина и Окскарбазепина. Отдельно Флувоксамин куда кислее.

4.3 Может быть, ОКР изначально и не уходил не из-за Тревоги, а потому, что Окскарбазепина в схеме не было?

ОТВЕТ: Да, может быть. Но Тревогу все равно лечить надо было.

4.4 А если бы пациентка СРАЗУ ко мне пришла? Какие были бы назначения?

ОТВЕТ: Изначально был бы ТОЛЬКО Эсциталопрам. А вот когда Тревога ушла- тогда бы и оценили, что осталось от ОКР и надо ли добавлять классику- Флувоксамин с Окскарбазепином.

ОБ этом как раз и был сегодняшний пост.

Эта давняя история с плохим концом. Заранее предупреждаю.

Но обстоятельства не совсем обычны. Поэтому излагаю.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Значит, обращаются всей семьей по поводу дядечки чуть за 60-т.

1. Был активен: работа, много чего делал по дому+ хобби (рыбалка).

Не та рыбалка, что про алкоголь и дальнейший трэш. Нет- мужик действительно жил всем этим: лесками, мормышками, крючками, чего где когда водится и так далее.

Около трех месяцев назад стал жаловаться:

• на снижение памяти сначала на текущие события, а потом и все более отделенные во времени;
• плюсом к этому правая рука и нога как-то хуже стали слушаться его, что ли.

Именно так он и сформулировал- не снижение чувствительности и не сниженные сила и объем движений.

2. ПОДОЗРЕНИЕ НА ОНМК/ИНСУЛЬТ.

Это я, понятно дело, подозреваю.

!!ИНТЕРЕСНО!! Пациент выполняет Тест с Часами и по FAB набирает куда больше 12 баллов!!

Спрашиваю: не было ли чего запоминающегося за последние месяцы?

Родня: месяца 3-4 назад помогал с другими мужиками толкнуть грузовик груженый кирпичом. Машина двигалась рывками- один кирпич с высоте почти три метра свалился как раз на голову пациента.

Да так, что он аж потерял сознание.

Потом очухался и все- вроде как даже за помощью не обращался.

Говорю: надо МРТ делать или КТ с контрастом.

Выбрали МРТ.

РЕЗУЛЬТАТ на МРТ: киста в левом полушарии. Вроде как свежая.

Это, конечно, кровоизлияние, как результат травмы, полученной в результате падения кирпича на голову.

3. ОПЕРАЦИЯ.

По поводу кисты прооперирован.

ИНТЕРЕСНО: что в послеоперационном периоде ВСЕ проблемы с памятью и непослушностью правых конечностей ПОЛНОСТЬЮ ушли!

НО! В ходе рутинных обследований в больнице перед операцией в пациента обнаружен рак желудка. Хороший такой, далеко зашедший, с метастазами.

При том, что дядька всю дорогу питался вполне себе и никаких особых жалоб на желудок не имел!

4. ОНКОЛОГИЯ.

В итоге пациент, по информации от родственников, перенес резекцию+ несколько курсов химиотерапии.

Это в итоге мало, что дало- еще через 9 месяцев пациент умер.

5. ВЫВОДЫ:

5.1 ДВАЖДЫ думайте прежде чем ввязываться в сомнительные мероприятия.

ПОМНИТЕ, что здоровье- это местами очень хрупка штука.

Вот пожалуйста- кирпич, гематома и куча последующих проблем.

Разговоры а-ля "Ну че, тебе сложно, что ли?" НЕ следует воспринимать как убедительный аргумент.

5.2 С определенного возраста наверное имеет смыл делать проверку своего здоровья по определенному списку.

Мы пока его предоставить не можем- работаем на ним. Там будет, что чаще всего встречается у лиц старше 50-55 лет и от чего можно умереть если во-время не распознать некоторые болезни.

В этой ситуации дядьке не до шуток. Даже сейчас, когда многое прояснилось, перенесенный стресс дает о себе знать- нестабильным давлением, в частности.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, пациенту под 50.

Скажем так, не спортсмен, но и не развалина- лишнего веса не более 10кг. Спортом регулярно не занимается. Не курит.

Какой-либо бякой со стороны Кардиолога не страдал.

По Давлению иногда намерял 140-145. Но это, конечно, несерьезно.

Однако, около полугода назад на фоне сравнительного благополучия и обычного уровня стрессов стал приступообразно и резко "помирать".

Пациент это описывает так: "без видимых причин, обычно лежа, вдруг начинается резко:

• ощущение нехватки воздуха;
• резкая тоска;
• сильнейший дискомфорт в области сердца. Прямо аж чувствую как тяжело сердцу сокращаться!;
• трудно вдохнуть".

"Все, думаю, конец мне настал!"

Такие приступы раз в 3-4 месяца были поначалу, потом участились до почти еженедельных.

При этом: что по данным Скорой, что по ЭКГ, что по Холтеру- все тип-топ. Конечно, какие-то изменения по мелочи есть, на никаких следов Инфаркта Миокарда, ишемии, нарушений проводимости, блокад.

На консультации пациент НИЧЕГО не выявляет по линии Психиатрии: ни Депрессии и Тревоги, ни Бреда с Галлюцинациями, ни Фобий и так далее.

А что тогда? А тогда на ум приходит вероятность единичных Панических Атак.

Хоккей, предположили. А дальше что? А дальше даем/выписываю пациенту средство БЫСТРОЕ и мощное от Панических Атак- Феназепам, конечно, и велю затаиться. Как партизану- в ожидании следующего "сердечного приступа".

И такой не замедлил возникнуть- буквально через 5 дней после консультации.

Пациент по моей указке моментально закидывает Феназепам 1мг под язык и- БИНГО- через 1-2 минуты НИЧЕГО не осталось от "Сердечного Приступа".

Вывод очевиден: Тревожное Расстройство по типу Панических Атак.

Учитывая частоту Атак - почти еженедельно- рекомендован курс ПротивоТревожного Антидепрессанта.

Учитывая что:

• пациент забоялся побочек от Тразодона;
• Депрессии у нет.

РЕКОМЕНДОВАНО: Эсциталопрам 10мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: чтобы практически полностью искоренить Атаки, пришлось выйти на 20мг в сутки.

Потому как на 10мг в сутки Эсциталопрама Атаки все равно были, но куда реже и и интенсивностью в процентов 30 от того, что было ранее.

Вот такая вот история. Пусть и довольно редкая в нашей практике.

Обычно у нас при Деменции Галлюцинации:

а. зрительные;

б. БЕЗ Бреда;

в. возникают ТОЛЬКО на фоне Бессонницы. В рамках так называемого Психоза на фоне Деменции.

Однако, бывают исключения. И, когда приходится сталкиваться с такими вариантами, никто не собирается падать в обморок от незнания что делать.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, пациентка, 83 года.

1. Уже года четыре наблюдается по поводу Деменции.

Получает 10мг Мемантина изначально. Около года назад родственники узрели просадку по MMSE на 2 балла и довели Мемантин до 20мг в сутки.

Тут все круто и логично.

2. НО! Около месяца назад состояние пациентки резко ухудшилось:

• появились идеи, что ее хотят убить, отравить, похитить. Не родственники конечно, но тем не менее;
• появились зрительные Галлюцинации и Иллюзии: стала видеть людей возле окон, в соседних комнатах.

Эти все люди были включены в концепцию намерений убить, похитить и прочего;

• на все это пациентка реагирует крайне негативно, ругается плюется, машет руками и иногда даже кидается в эти галлюцинации камнями.

3. ПОДБОР ЛЕЧЕНИЯ

3.1 Я такой: "Ага! Наверное, при этом Бессонница. Да?"

Родственники: "Так точно! Спит последние недели очень плохо."

Вывод: надо налаживать сон: Кветиапин в итоге в дозировке 125мг на ночь ПОЛНОСТЬЮ восстановил ночной сон.

А Галлюцинации и Бред при этом НИКУДА НЕ ДЕЛИСЬ!

3.2 Ну и ладно. Случай редчайший, но тогда мы, не теряя времени, начинаем лечить Бред и Галлюцинации.

И начинаем это с препарата Оланзапин- переносится обычно хорошо, никаких Дискинезий и прочего.

В итоге: Оланзапин даже в дозе 20мг в сутки Галлюцинаторную и Бредовую симптоматику снял процентов на 60-70.

3.3 Далее вынуждены брать Антипсихотик, который будет позабористее Оланзапина в плане Бреда и Галлюцинаций- это конечно Рисперидон.

РЕКОМЕНДОВАНО:

• Оланзапин постепенно ОТМЕНЯЕМ;
• Рисперидон от 2мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: Бред и Галлюцинации ПОЛНОСТЬЮ ушли на дозировке Рисперидона 5мг в сутки.

!!ВАЖНО!! При этом у пациентки почти сразу пошли Дискинезии- задрожали руки, голова. И, что самое важное, стала крайне неуверенной походка. А последнее чревато падениями.

ЗНАЯ, что эффективные корректоры Дискинезий Бипериден и Тригексифенидил НЕЛЬЗЯ при Деменции, скорректировались Миорелаксантом- Толперизоном.

На Толперизоне 150мг 2 раза в день ушло около 70% Дискинезий.

Учитывая возраст и Деменцию пациентки, курс Рисперидона был УКОРОЧЕН до 3-4 месяцев стабильного состояния с последующей постепенной ОТМЕНОЙ.

После полной ОТМЕНЫ Рисперидона ни Бред, ни Галлюцинации не вернулись.

А вот Дискинезии часть остались. В виде небольших подрагиваний рук и головы.

Неприятно, но не вижу, как этого можно было избежать.

!!ИНТЕРЕСНО!! У пациентки под вопросом была Тревожная симптоматика- все эти придыхивания, ощущения нехватки воздуха и прочего.

Однако, с родственниками решили сначала убрать Бред и Галлюцинации и потом посмотреть, нужен ли ПротивоТревожный Антидепрессант.

И оказалось, что симптомы Тревоги благополучно ушли вместе с Бредом и Галлюцинациями. Такая вот история.

Этот случай очень интересный, забавный и совершенно безопасный для жизни, здоровья и социально-трудового функционирования.

При это ДОНЕЛЬЗЯ РЕДКИЙ.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Синестезии- это, если просто говорить, когда одно ощущение дает неожиданные другие ощущения.

Обращается ко мне коллега. Психиатр. Посоветоваться.

Оказывается, у нее последние годы начались Синестезии. В ее конкретном случае- буквы и цифры стали окрашиваться в определенные цвета.

Например, буква "о" у нее всегда желтая, "и"- красная, "п"- зеленая. И так далее.

То же самое относится к цифрам и знакам препинания.

Все имеет какой-то цвет или оттенок цвета.

Причем каждой буке, цифре, знаку препинания соответствует всегда ОДИН И ТОТ ЖЕ цвет. То есть, нет такого, чтобы все всегда по-разному окрашивалось.

ВАЖНЫЙ момент: все это окрашивается и когда она мысленно представляет цвета, все так же, если видит на бумаге.

На всякий случай решили посмотреть что там по линии МРТ Головного Мозга- там ничего очагового и криминального не обнаружилось.

Решили, что раз коллеге это никак не мешает- то и делать с этим ничего не будем.

Пусть себе и дальше окрашивается.

P.S.: дама, кстати, образцовая- никаких там наркотиков, травм и прочего.

Ничего сопутствующего из числа Психопатологий тоже не найдено.

Странная вообще история. Наверное, больше Неврологического профиля.

На самом деле случай примечателен тем, что у пациентки был довольно редкий случай- стойкого нарушения Сна.

Ведь обычно как- мы сталкиваемся с Бессонницей у пациента, подбираем препарат, который этот сон наладит. Потом курс поддерживающей терапии- чтоб закрепить эффект. И- вуаля- мы постепенно отменяем снотворный препарат и видим, что Сон остается нормальным и БЕЗ медикаментов.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

НО! Бывают и исключения.

Пациентке чуть за 70-т. Уже третий год наблюдается по поводу Деменции.

По баллам MMSE находится в стабильном состоянии на фоне постоянного приема Мемантина с дозировкой 10мг в сутки.

1. Около 5-6 месяцев назад развалился ночной сон: ООООчень долго засыпала+ частые пробуждения+ после некоторых ночных пробуждений более заснуть не могла до следующей ночи.

Бессонница не дала Психоза у пациентки, что часто бывает при нарушениях сна на фоне Деменции.

Но общее состояние ухудшилось значительно- сильная слабость, ощущение разбитости, соображать пациентка стала значительно хуже.

2. Перебрали оперативно ряд средств без эффекта:

• Габапентин 1200мг на ночь;
• Тразодон до 200мг на ночь;
• Миртазапин до 45мг на ночь.

3. И, что логично, дальше зашли уже на Антипсихотик со снотворным эффектом- Кветиапин. В дозировке 75мг на ночь Сон восстановился полностью.

Далее был курс в течение месяца Кветиапина 75мг на ночь с последующей постепенно отменой.

И... Сон развалился опять.

4. Опять заходим на 75мг Кветиапина, сон налаживается.

Снова курс на закрепление эффекта- Кветиапин 75мг на ночь. Уже с продолжительностью 3 месяца.

И после отмены сон разваливается опять.

5. Снова Кветиапин, снова 75мг на ночь. Снова на 3 месяца.

И вот, уже на третьем по счету курсе Кветиапина, у пациентки начались Дискинезии:

• задрожали голова и руки;
• ВАЖНОЕ! Стала крайне неуверенная походка с падениями.

Это, конечно, Кветиапин все дал.

И тут дилемма:

• надо бы Кветиапин отменять, чтобы Дискинезии ушли.

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Бипериден и Тригексифенидил как корректоры на фоне Деменции- это быстрейший и необратимый распад мозгов!! Не вариант для использования.

• без Кветиапине сон опять развалился.

Хоть Дискинезии прочти сразу и ушли.

Стало быть, надо что-то придумывать для сна.

6. ОТВЕТ в текущей ситуации очевиден. Два слова: Клозапин и Левомепромазин.

Снотворные Антипсихотики, которые в нашей практике НИКОГДА не дают никаких Дискинезий.

Причем, при прочих равных, Левомепромазин (Тизерцин) в приоритете:

• он дешевле;
• он качественнее (иностранный, не Китай);
• он лучше и мягче в плане дневного последействия.

Итого: Левомепромазин от 12.5мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ: сон полностью восстановился на Левомепромазине 25мг на ночь.

Его теперь пациентка и будет принимать стандартным курсом 3 месяца с попыткой последующей отмены.

Если сон будет разваливаться- опять Левомепромазин будет возобновляться. Снова на три месяца.

При этом, как обычно, на Левомепромазине у пациентки никаких Дискинезий нет.

1. Лет семь назад меня занесло на встречу от фармацевтической фирмы Лундбек.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Состав был обычный:

а. медицинский представитель от Лундбек;

б. какой-то профессор от Психиатрии из числа шестерок на зарплате Лундбека.

Ну из числа тех, что поют что угодно, лишь бы заплатили.

в. врачи-Психиатры.

Действо было максимально унылое и читаемое: врачей спрашивали о несуществующих свойствах Вортиоксетина (Бринтелликс) и ждали, чтобы хоть кто-то это подтвердил.

По расчетам фармфирмы это должно было убедить других докторов, что эти свойства у препарата есть.

Медпред: "Доктора, кто-нибудь видел у Бринтелликса в своей практике ПротивоТревожное действие?"

Кто-то из докторов: "Да, у одного моего пациента на Бринтелликсе Тревога ушла".

Медпред (воодушевленно): "Вот видите! А у кого-нибудь Вортиоксетин сон налаживал? А боли убирал? А Депрессию тяжелую снимал?".

И так далее.

Эта унылость была столь эпична, что подобные встречи Лундбек быстро свернул (вроде как) и Вортиоксетин надолго занял подобающее место: легкий Антидепрессант от легкой хандры.

2. И вот, я смотрю, пошел ВТОРОЙ сезон с Вортиоксетином.

Уже второй месяц мне названивают с тем же сиротским мотивом, что из пункта 1.:

• вот доктора видят ПротивоТревожный эффект от Вортиоксетина. Что скажете?
• вот есть информация, что сон налаживает. А в вашей практике?
• тяжелые Депрессии снимает! Правда?

И так далее.

Говорю: вы распространяете лживую информацию, которая способна навредить или даже разрушить пациента.

Потому как оставить без лечения ТЯЖЕЛУЮ Депрессию- это высоченный риск суицида.

А тяжелая (да и средняя) Депрессия на Вортиоксетине- это, по сути, без лечения оставить пациента.

Спрашивал звонивших, мол, вы кто такие и от кого работаете?

Отвечали- на почту все контакты пришлем.

В итоге никаких писем даже в спаме.

У меня недоумение: неужели такая серьезная контора, как Лундбек занялась таким позорищем? Это будет просто поразительно!

3. !!ВАЖНО!! Приведу НАСТОЯЩИЕ свойства Вортиоксетина:

• ОЧЕНЬ слаб как Антидепрессант. Может потянуть разве что хандру и Астению.

Очень сомнителен даже при Легкой Депрессии;

• БЕЗ ПротивоТревожного эффекта;
• БЕЗ снотворного эффекта.

Напротив, в нашей практике у 20-25% напрочь разваливает ночной сон;

• БЫСТРО набирает обороты (4-5 суток до пика эффекта);
• БЕЗ половых побочек.

Это важно. Многие все же хотят именно с него начать лечить Депрессию. Но почти никому этого препарата не хватает даже в дозировке 20мг в сутки;

• у 5-10% дает по факту приема дискомфортные разлитые ощущения по животу: от тошноты до сильных болей (последней ОЧЕНЬ редко);

P.S.: в свое время спрашивал у представителя Лундбек: а почему ваш профессор на зарплате ничего в рекламках и брошюрах по препарату не сказал про отсутствие половых побочек? Что на препарате ни снижения либидо, ни эректильной дисфункции? Это ж нашим пациентам важно очень! Огромный плюс препарата! И выдумывать ничего не надо было бы.

Представитель такой: "А не знаю. Он поди и не в курсе".

Посмеялись.

На приеме интересная личность- дама около 45.

Придумала свой мега-тренинг курс всевозможного роста и прям пользуется успехом. Мягко говоря.

Другими словами говоря- собирает здоровенные залы и имеет нехилую кассу.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Она все свои тренинги лично и ведет. Энергетика на этих выступлениях зашкаливает. Все аж искрит.

Все довольны.

И все ничего- да вот только месяца четыре ДО моей консультации пациентку "тряхнула" Паническая Атака. Прямо во время выступления. Перед здоровенной аудиторией. Где надо демонстрировать уверенность, алмазную твердость и вообще фонтанировать всем и вся.

А тут вдруг- нехватка воздуха все нарастающая. Потом, через 1-2 минуты, ватность во сем организме. Потом, еще через минуту, накрывает лютый страх и сердце начинает выпрыгивать из груди.

Пациентка из аудитории сбежала, потом кое-что придумала в оправдание для аудитории.

А потом продолжила тренинги. Железный человек. Никаких соплей.

Прообследовалась, проверила сердце и прочее- все в норме.

А почему нет? Дама "на спорте", подтянута. Физическая форма огонь!

Но... Через три месяца тряхнуло опять. Опять во время тренинга.

Опять побег из аудитории, опять выдумка причины.

А еще чуть позже навалился другой страх, почти постоянный- страх, что Паническая Атака накроет вот в этот следующий миг.

То есть, две серьезные Панические Атаки погрузили пациентку в постоянный страх, что следующая случится вот-вот.

При этом, на консультации, НИКАКОЙ другой Психопатологии пациентка не выявляла.

!!ВАЖНО!! Как таковой Тревоги у пациентки тоже не было!!

ВАЖНО понимать, что если пациент опасается повторения проблемы- это НЕ клиническая Тревога. Это просто здравый ход мыслей.

МОЕ решение: Тревоги регулярной нет. Две Панические Атаки за 3 месяца- НЕ повод заходить на ПротивоТревожный Антидепрессант.

РЕКОМЕНДОВАНО: заиметь Феназепам (или его аналог) на случай Панических Атак.

РЕЗУЛЬТАТ: пациентка пробно дома в выходной день принимает 1мг Феназепама под язык, чтобы понимать эффект и побочки.

Делает вывод, что спокойно может продолжать Тренинг даже после приема Феназепама.

P.S.: спустя чуть более полугода пациентка дает обратную связь: около двух месяцев назад случилась еще одна Паническая Атака.

В этот раз в аэропорту- когда в очередной раз рейс сдвинули в плане вылета.

Феназепам был под рукой. Как и было обговорено- 1мг под язык.

Через 30-40 секунд Панической Атаки как на бывало.

Больше возможные будущие Панические Атаки ее не беспокоят. Пока Феназепам под рукой.

Больше пока Панических Атак и не было. И Феназепам она ни разу не принимала более. Но таблеточка-другая всегда в радиусе протянутой руки.

P.S.2: также от Панический Атак подходят те Бензодиазепины, что можно закинуть под язык. Наиболее ходовые: Алпразолам, Клоназепам.

ИНТЕРЕСНО! Клоназепам снимает Панические Атаки вообще секунд за 10.

А вот Диазепам в плане Атак но обычно кисленький донельзя.

Такой вот случай.

!!ВАЖНО!! Речь НЕ про ОНМК- НЕ про ОСТРЫЕ Нарушения Мозгового Кровообращения!!

То есть, НЕ про Инсульты речь.

При Инсультах вообще другой разговор- там пациент катастрофично и резко обваливается. Иногда- в прямом смысле этого слова- падает с ног и теряет сознание.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

ПНМК, в нашем практике- это когда состояние пациента значительно (но не критично) и сравнительно быстро меняется в течение дня/нескольких дней.

При этом увиденные изменения не сопровождаются изменениями Артериального Давления, Пульса, Температуры тела и прочим.

И мы все равно грешим на СОСУДИСТЫЙ компонент и почти всегда оказываемся правыми с подозреваемым.

СЛУЧАЙ.

Пациент около 85-ти лет.

1. Уже более пяти лет наблюдается по поводу Деменции.

Уже более пяти лет принимает ПротивоДементную терапию:

• сначала это был Мемантин 10мг в сутки;
• спустя 2.5 лет с начала лечения/сдерживания Деменции было установлена утрата 3 баллов по MMSE, к Мемантину 10мг в сутки прибавили Донепезил 5мг в сутки.

2. Около ПОЛУТОРА лет назад пациент критично снизился в плане активности.

Стал почти постоянно сонливым, безучастным. "Включался" только после неоднократных обращений.

Тогда я это квалифицировал как Серотониновую Недостаточность и докинул к схему Сертралин 100мг в сутки и пациент в итоге полностью восстановился в плане активности на 150мг в сутки (100мг оказалось маловато).

Курс Сертралина в плане продолжительности составил чуть более года и потом препарат постепенно снизили и вообще убрали.

3. Вроде все было ничего. Но последние ДВА месяца дочь отмечает непонятные качели:

• то пациент в обычной активности;
• то внезапно снова заваливается в состояние, по поводу которого назначался Сертралин: обмякший, никакущий, постоянно подремывающий.

РЕЦИДИВ? Непохоже: если рецидив Серотониновой Недостаточности- пациент должен там "посесть" почти безвылазно. В своеобразной такой тотальной нехватке энергии.

А тут, получается, то на полдня/пару дней кто-то аккумулятор из пациента вынимает- а потом возвращает обратно.

Что за дела такие?

ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ: Преходящие Нарушения Мозгового Кровообращения.

Вроде может объяснить: чего-то там подспазмировалось из сосудов- часть мозга кровоснабжается похуже и пациент "выключается". Спазм прошел- снова мозг "в деле".

4. ПОДХОДЫ к ПНМК.

По сути можно выделить два основных:

4.1 попробовать повлиять на ПРИТОК крови к Мозгу- на Артериальное русло.

Тут Винпоцетин от 10мг в сутки + Пентоксифиллин от 200мг в сутки.

4.2 попробовать повлиять на ОТТОК крови от Мозга- на Венозное русло.

Тут стоит глянуть на приличные аналоги непонятного нынче по качеству Детралекса- Троксактив или Флебавен- от 1000мг в сутки

Пациент и дочь перебирать не хотят и желают попробовать СРАЗУ оба подхода.

Итого:

• Винпоцетин 10мг два раза в день;
• Пентоксифиллин 200мг два раза в день;
• Флебавен/Троксактив 1000мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: провалы в плане активности дезактуализировались в течение 5-6 дней после начала сосудистой терапии.

Такая вот необычная история.

Остается открытым вопрос: проблема была в Притоке (в артериях) или Оттоке (венах)?

А как понять теперь? Сразу с двух сторон зашли (ментально развожу руками).