Конечно, всем участникам процесса, который происходит в любом медицинском учреждении, хотелось бы, чтобы такого явления не существовало, но наши желания не всегда соотносятся с суровой реальностью. И любое, нет, не так. ЛЮБОЕ, даже самое рутинное и простое медицинское вмешательство имеет свой процент неудач. Даже банальный укол в ягодицу или забор крови на анализ из вены может вызвать и инфекцию, и гематомы, и еще чего похуже. Естественно, чем сложнее манипуляция и чем больше она связана с повреждением тканей, тем больше вероятность неблагоприятных последствий.

Слава богу, что с течением времени, с появлением антибиотиков и современных малотравматичных хирургических техник и технологий процент осложнений и их тяжесть становятся существенно меньше, но надежда, на то, что они исчезнут совсем, честно говоря слабая.

Недавно, у моей пациентки, проявилось редкое осложнение после лазерной геморроидопластики, что и побудило меня написать этот пост. Поэтому на теме лазерной операции и разберем.

Вообще, по данным исследований, после лазерной геморроидопластики осложнения встречаются довольно редко (в 1-10%), причем чаще всего - это отек послеоперационной раны или тромбоз оставшейся геморроидальной ткани, иногда некрозы слизистой в местах воздействия лазерного излучения. Но встречаются и более серьезные реакции - выраженные отеки, кровотечения, гнойные воспаления, болевой синдром и формирование свищей по ходу лазерного световода. Предугадать у кого это случится и когда практически невозможно, потому что это зависит от целого коктейля факторов:

Анатомия.

Человеческий организм - это неидеальный механизм с одинаковыми, идеально подогнанными друг к другу шестеренками, а довольно уникальное в каждом варианте исполнения существо. И даже если мы постараемся, вероятность найти 2 полностью идентичных людей стремиться к нулю. По-разному могут идти сосуды и нервы, они могут иметь дополнительные ответвления, кто-то сильнее реагирует отеком на повреждение, а у кого-то условно патогенная флора вызывает инфицирование раны и обычная тактика ведения п/о ран не срабатывает в должной степени. Поэтому всегда есть вероятность, что манипуляция или операция, замечательно проходящая у 98 людей из 100, у двух оставшихся вызовет какие-то последствия и реакции.

Оборудование.

Современные аппараты для выполнения различных хирургических вмешательств являются довольно сложными приборами и, конечно, могут давать сбои. В случае с медицинским оборудованием, эта вероятность очень маленькая, потому что везде стоят дополнительные защиты, заземления, экстренные самоотключения, если что-то идет не так и так далее. Плюс, медицинское учреждение должно регулярно проводить техническое обслуживание этих аппаратов, что еще больше снижает вероятность сбоя. Поэтому этот пункт маловероятен, но возможен. Мы почти после каждого осложнения дополнительно проводим внеплановую проверку оборудования. Слава богу, они случаются редко и ни разу еще эти проверки не выявили отклонений в работе.

Кривизна рук хирурга.

С этим пунктом думаю все понятно. Руки настраиваются только тренировками и опытом. Причем тренировки необязательно на людях, есть много курсов с тренажерами.

Сам пациент.

Опачки, да? Пациент тоже может способствовать появлению осложнений, даже если операция сделана просто идеально. Не соблюдая назначения и режим, например.

На самом деле, чаще всего бывает смесь этих факторов.

Конечно, неприятно, обидно и, временами, довольно больно оказаться в числе тех, у кого что-то случилось, но, поверьте, вашему врачу не менее неприятно и обидно. Никто специально не делает вам плохо.

Я, во всяком случае говорю за себя. Помимо переживаний за пациента - это еще и анализ, и разбор полетов, что где пошло не так. И как постараться предотвратить в следующий раз

У вас обоих по-прежнему одна цель - сделать так, чтобы вы поправились. Да, теперь этот путь может занять несколько дольше времени, чем ожидалось, но в проктологии подавляющее большинство осложнений успешно лечится и все приходит в норму. Главное, не бросать пациента с его проблемами одного и тогда все сложится хорошо.

Когда-то давным-давно, у меня появился первый айфон. И появился он у меня не без приключений. Но сначала немного предыстории.

Я всегда любил технику и что-то новое и технологичное. У меня был телефон от мертвой нынче фирмы Sony Ericsson и целый карманный компьютер. На котором даже стояла игра Age of Empires.

Потом вышел первый айфон, я как раз закончил 4 курс, но цена уже тогда кусалась, особенно для студента со стипендией 1400 рублей, хотя и уже работал тогда и еще десяточек тыщ имел. Но у кого-то на нашем курсе он появился и мы все удивлялись и восхищались такой диковиной функции как встроенный гироскоп. Ведь там была игра, где ты управляешь шариком, качая телефон из стороны в сторону.

Свой айфон я смог купить, когда уже вышла 4 версия, в основном из-за того, что он был тяжеленький, со стеклянными панелями и металлом. Ну и уже тогда это было модно. Про какое-то удобство и прочее я только слышал, но понимал не очень много. Телефон и телефон. Как раз мой коллега улетал на конференцию в Швейцарию, а там они вроде как с такс фри были довольно по вменяемым ценам.

Коллега в Швейцарском магазине на ломаном английском долго выяснял про привязку к Швейцарским операторам связи, ведь с залочеными телефонами сделать особо ничего нельзя было. Продавец убедил его, что все ок и сделка состоялась.

Когда, наконец, мне привезли долгожданный девайс, после распаковки и подключения к айтюнс выяснилось... что он не очень-то хочет активироваться. Я даже звонил в Нью-Йорк на горячую линию Apple, где путем нелегких переговоров выяснилось, что телефон все-таки заблокирован... Спасибо неизвестный мне швейцарец. Но, этот телефон мы продали на Авито на 20% дороже, чем покупали. Мы честно прямо в объявлении написали, что с ним не так, так что, совесть наша чиста. И, на вырученные деньги купили такой же в Питере. Вот многие владельцы техники эпл меня поймут, а фанаты андроид покрутят пальцем у виска и презрительно скривятся, но впервые ты довольно скептически относишься к восторженным отзывам про комфорт и удобство, а через пару недель, присоединяешься к ним. Это действительно, удобно, красиво и эстетично.

Потом у меня появился первый MacBook Air в 2013 году. Я купил его себе на др. И снова я не понимал, почему людям настолько нравится MacOS, ведь винда норм. Столько программ, а как там еще хз. Еще и покупать все программы надо, а на винду можно напиратить. Купив, и, начав работать на маке, я вообще не понял, куда нажимать и где эта гребаная кнопка ПУСК. Как вообще тут делать простейшие вещи. Адаптация проходит за 2-3 дня, макимум неделю и все, назад пути нет. Ни одна винда не работала настолько плавно, сбалансировано и удобно. И теперь, садясь за компы с виндой, я испытываю небольшой дискомфорт. И еще, мой эйр до сих пор жив и отлично работает, просто ему сложно тянуть проги для обработки видео и сложные и огромные эксель таблицы. И я его продам за 50% от стоимости покупки в 2013 году. Назовите мне хоть один ноут, который сохраняет свою стоимость так же.

И вот я купил себе Прошку, о которой думал уже давно. И она огонь. Хотя, конечно, из-за стоимости евро и доллара цена несколько кусается в нашей стране. Вот тысяч на 40 подешевле бы самое то. Но тут спасибо государству.

Ну и попав один раз на иглу яблочного производителя мало кто с нее слезает, а из тех, кто это делает, часть возвращается обратно. Особенно если ты уже весь в экосистеме, где часами (имеется ввиду девайс, а не время 🤣🤣🤣) разблокируется мак, наушники подключаются сразу к той технике, с которой ты работаешь, начав работу на одном устройстве, спокойно ее продолжаешь на другом, даже скопировав текст на ноуте, можно вставить его на айфоне. Ну и, конечно, процесс замены телефона, а теперь и ноута сейчас вместо стресса вызывает только положительные эмоции. Несколько часов и у тебя все привычное уже на новом устройстве.

Конечно, Apple сейчас кое-какими уловками увеличивают средний чек, ведь в прошке, например, нет USB портов, Вообще. И сразу надо купить переходник. Может, в будущем это и будет ок, ведь когда Джобс убрал CD-привод, все ныли не меньше, а сейчас дисками пользуются единицы. А еще эта корпорация научила меня платить за контент и софт. Для многих это звучит странно, типа зачем платить, если можно украсть и пользоваться пиратским софтом, но сейчас, делая контент и вкладывая в него кучу сил, времени и денег, я бы очень не хотел, чтоб плоды моих трудов воровались. Ну и, вообще, это нормально, платить за ту работу, которую люди проделали.

Пост получился немного сумбурный, но это на радостях от покупки. А вы за Apple или Android? И почему?

Да, да, тех самых пиявок.

Пиявки, как способ лечения появились несколько тысяч лет назад и на то время считались прогрессивным и вполне себе патогенетическим лечением многих болезней. Ведь на то время была очень значимой гуморальная теория возникновения всех болезней. Была она выдвинута Гиппократом, а позже ее развил другой великий врач - Гален. Согласно этой теории, в теле человека текут четыре основные жидкости (гуморы): кровь, флегма (слизь), желтая желчь и черная желчь. В норме эти жидкости находятся в балансе, однако избыток одной или нескольких из них вызывает практически все внутренние болезни. Любая болезнь, вызывающая покраснение кожи субъекта (например, лихорадка и воспаление), согласно теории, должна была возникнуть из-за слишком большого количества крови в организме. Точно так же считалось, что любой человек, чье поведение было резким и оптимистичным, страдал от избытка крови. Так как пиявки - это биологическая замена кровопусканию, лечение ими, особенно в Европе 17-18 веков приобрело просто грандиозные масштабы. Чтобы выпустить дурную кровь, врачи могли приставить одновременно до 40 пиявок одному больному. Предпочтение перед кровопусканием из вен отдавалось им в случае необходимости кровопусканий из труднодоступных или нежных мест (например, дёсен). В период с 1829 по 1836 годы во Франции употреблялось для лечения 33 млн пиявок в год, в Лондоне— до 7 млн при населении 2,3 млн жителей. Россия поставляла в Европу около 70 миллионов пиявок в год. Но, потом, сначала Уильям Гарвей показал процесс циркуляции крови, а потом и другие ученые доказали, что болезни возникают не от соотношения жидкостей, а от микробов, вирусов и прочих причин. И лечение пиявками постепенно сошло на нет.

Пиявки довольно много сделали для медицины, отчасти они дали толчок к развитию целого класса лекарственных препаратов, которые спасают жизни - антикоагулянтам.

Но значимость пиявок сошла на нет не для всех. Сейчас активно, к сожалению, развивается различные направления нетрадиционной медицины, куда весело примкнули и гирудотерапевты.

Пиявками лечат все, ну прям вообще все (посидев сейчас на сайтах этих пиявкопевтов, я узнал, что пиявки сами узнают, куда им присосаться, они показывают терапевту, где проблема, могут плохо действовать, если у человека плохая энергетика (думаю, так объясняются большинство случаев, когда они не помогли). Мало того, у тех, кто выращивает этих животных должно быть хорошее настроение и позитив, иначе может не получиться лечебная пиявка). Единственное, все-таки не лечат пациентов с гемофилией и злокачественными заболеваниями. Иногда не лечат беременных. Кстати, вот информационная справка с сайта одного из гирудотерапевтов:

"Гирудотерапия применялась в лечебных целях еще за тысячу лет до Рождества Христова. Медицинскими пиявками пользовались египетские фараоны, упоминание о пиявках имеется и в Библии, и в Коране. Позднее с помощью пиявок облегчали страдания своим пациентам великие врачи Гиппократ, Гален и Авиценна. В средневековой Европе пиявки считались апробированным и официально признанным средством лечения большинства болезней. В 1665 году даже вышел научный трактат под названием: «О приставлении пиявок к внутренним частям матки». Видимо, именно с этого момента пиявки стали широко применяться и в гинекологии.

Особенно широко гирудотерапию стали использовать к концу XVIII и в первой половине XIX века. Горячими приверженцами этого способа в нашей стране были такие известные врачи, как Н. Пирогов, Г. Захарьин. В 30-е годы XVIII века в России ежегодно использовали около 30 млн. пиявок. Впрочем, тогда врачи настолько увлеклись целебными свойствами пиявок, что переусердствовали: назначали их от всех болезней и ставили по 200 штук за сеанс. Бесконтрольное использование пиявок постепенно дискредитировало саму идею гирудотерапии, и к началу ХХ века от этого метода лечения отказались многие врачи."

Поняли, да, как немного недоговорив, особенно об истинной причине угасания пиявколечения мы получаем другой по смыслу текст?

Кстати, у пиявок есть доказательная база. Ну хреновенькая, конечно. Было проведено исследование, в котором приняли участие аж чуть больше 50 человек с остеоартритом, которым случайным образом были назначены пиявки или местное применение диклофенака к пораженному колену. При оценке через семь дней сообщалось о значительно большем облегчении боли при пиявке, чем при применении диклофенака. Эффект сохранялся до 28 дней. Однако и пациенты, и врачи знали кому что давалось, и это снижает уверенность в результатах. Было отмечено, что использование пиявок было сопряжено с риском кровотечения, целлюлита и сепсиса из-за Aeromonas hydrophila, которая колонизирует медицинских пиявок.

Ну, допустим, пиявколечение такое полезное, но есть куча проблем:

• Во-первых, вы никогда в жизни не вырастите двух одинаковых пиявок, которые бы и отсасывали одинаково хорошо и выплевывали бы одинаковое количество суперполезных ферментов в укус. Соответственно, не подобрать дозировку этого чудесного средства, не стандартизировать методику, а это всегда тревожный звоночек.
• Во-вторых, после пиявок бывают такие кровотечения, которые могут привести к досрочному переходу человека в тоннель со светом в конце. Особенно если они ставятся на геморроидальные узлы, например.
• В-третьих, когда вам ставит диагноз пиявка, это тоже звучит очень сомнительно. Я бы все-таки предпочел классические методы, типа врача, УЗИ там всяких.
• В-четвертых, медицинская наука развивается, совершенствуется, люди летают в космос, и не все, что было мейнстримом 3000 лет назад актуально сейчас. 
• И еще куча всего

В общем, очередное средневековое развлечение, которым продолжают заниматься отдельно взятые товарищи. Пожалуйста, ищите доказательных врачей. Ведь рано или поздно, оставив кучу денег в карманах лекарей, вам все равно они понадобятся.

Я тут в инстаграме спросил, куда нельзя ставить пиявок? Многие ответили на глаз. А вот и нет)

Постик будет не то чтобы длинный, но по идее должен закрыть такой животрепещущий вопрос, почему же предмет, который ускользнул в прямую кишку, не возвращается назад тем же путем самостоятельно.

Как я уже говорил и на подкасте своем в том числе (кто не слышал последнюю серию, рекомендую) и в других соцсетях, прямая кишка вопреки своему названию вообще не прямая. Она имеет много изгибов, но нас интересует в основном два. Аноректальный угол и ректосигмоидный переход. Первый располагается на высоте 3–4см, второй на высоте (или глубине) 14–16см.

Аноректальный угол.

Этот изгиб формируется лобково-прямокишечной мышцей и играет большую роль в удерживании стула внутри человека. К сожалению, он же удерживает внутри человека всякие девайсы или другие продолговатые предметы, которые волею судьбы, как колобок, ушли от своих хозяев и оказались внутри прямой кишки. Как только предмет ускользает из ваших рук, он моментом залетает за этот угол и упирается в него с обратной стороны. По своим физическим свойствам это не кал, плюс вы начинаете нервничать и мышца спазимируется, делая угол еще острее.

Ректосигмоидный угол.

Находится там, где прямая кишка переходит в сигмовидную. На расстоянии около 15см.

Иногда, предмет начинает продвигаться по кишке выше по направлению ко второму изгибу, плюс если предмет большой, перед ним формируется вакуум, то есть кишка продолжает перестальтировать, но на предмет это влияния не оказывает и появляется подсасывающий эффект. Даже если вы потянете за предмет, легко он может не выйти, из-за разрежения в кишке (как оторвать крючок на липучке). Когда ректосигмоидный угол пройден, вероятность вытащить штучку тем же путем, которым она туда попала, снижается прям в разы.

Кстати, в понедельник выйдет серия подкаста, где я беру интервью у девушки, которая теряла анальную пробку. Поговорим про ощущения, эмоции от общения с медиками и т.д.