Какие прививки сделать перед планированием беременности?

Краснуха, корь, паротит

Эти заболевания представляют большую опасность для беременной без иммунитета к ним и для новорождённого. Вакцинация от этих инфекций во время беременности не проводится, поэтому о прививках нужно позаботиться заранее, на этапе планирования.

Когда нужна вакцинация?

• Если женщина не болела этими инфекциями и не знает свой прививочный статус, следует получить 2 дозы с интервалом 3 месяца.
• Если женщина болела корью или паротитом, проверять антитела и прививаться не нужно, так как после болезни антитела обычно сохраняются пожизненно. Контроль антител к краснухе чаще всего проводится даже после перенесенного заболевания.
• Если женщина привита 1 дозой, нужно получить еще 1 дозу.  Если привита 2 дозами – можно сдать анализ на антитела к кори (IgG). Если количество антител близко к нулю, то можно сделать еще 1 дозу. Нет гарантии, что это поднимет уровень антител, но и вреда не принесёт.

Ветряная оспа

1. Если женщина не болела ветрянкой, желательно сделать прививку именно на этапе планирования, так как во время беременности эта вакцина противопоказана. Потребуется 2 дозы с интервалом 6 недель.
2. Если женщина привита одной дозой, необходимо сделать вторую.
3. Если данные о перенесенной болезни отсутствуют, можно сдать качественный анализ на антитела. Некоторые переносят ветрянку без ярких симптомов, получая при этом иммунитет. При положительном результате анализа прививку можно не делать.
4. Стоит привиться от ветрянки, если в семье есть старшие дети, не болевшие или не привитые от нее. Вирус ветряной оспы может передаваться от матери к плоду трансплацентарным путём и может привести к серьезному осложнению — синдрому врожденной ветряной оспы.
5. Переболевшим прививка не нужна!

Гепатит В

Эта инфекция может никак себя не проявлять, поэтому на этапе подготовки к беременности важно обследоваться на гепатит В и привиться от него, если вы не сталкивались с этой инфекцией ранее.

Инфицированная мать с очень большой вероятностью заразит ребёнка в родах, что может обернуться для него хроническим заболеванием.

• Оптимально закончить весь курс из трёх доз до наступления беременности.
• Если беременность наступила раньше, оставшиеся дозы можно ввести во время беременности или завершить курс, когда ребёнок родится.

Гепатит А

Если женщина болела гепатитом А, прививка не нужна. Если женщина не болела, желательно вакцинироваться.

Если данных о болезни нет, то есть два варианта:

– сдать анализ на антитела — в случае положительного результата прививка не нужна;

– привиться без сдачи анализа — это безопасно.

Стандартная схема вакцинации — 2 прививки с интервалом 6 месяцев. Первая доза дает иммунитет примерно на 3–5 лет, поэтому вторую дозу вы сможете сделать после родов.

Если во время беременности случится контакт с больным ВГА, и с введения первой дозы к тому моменту уже пройдет 6 месяцев, можно будет ввести вторую.

Также рекомендуется привиться от гриппа, если планирование беременности приходится на сезон заболеваемости этой инфекцией (осень-зима). Это позволит защитить и мать, и её будущего ребёнка от возможных осложнений болезни.

Женщинам из групп риска рекомендована вакцинация против пневмококка и менингококка. Без показаний эти вакцины рутинно не рекомендуются.

Для женщин, которые живут или планируют поездку в эндемичный регион во время беременности, рекомендована вакцинация против клещевого энцефалита.

Не забудьте сделать флюорографию сами, а также отправить на обследование все ближайшее окружение! 

Позаботьтесь о том, чтобы все близкие были привиты и ревакцинированы по возрасту.  

Через сколько после прививки можно планировать беременность?

– После вакцинации неживыми вакцинами отсрочка не нужна.

– Если это экстренная постконтактная иммунопрофилактика – отсрочка целесообразна для исключения факта инфицирования при контакте и развития болезни.

Для живых вакцин рекомендована отсрочка перед зачатием:

– После прививки от ветрянки — 1 месяц;

– После прививки от кори, краснухи, паротита — 1-3 месяца (в зависимости от производителя вакцины).

Что делать, если зачатие произошло раньше рекомендованного срока после вакцинации?

Противопоказания связаны не с доказанным вредом, а с опасениями, что какие-то неблагоприятные, но естественные процессы, не связанные с прививкой, будут восприняты как ее следствие.

Если вакцина была введена за более короткий срок до наступления беременности или уже беременной женщине, это ни в коем случае не является показанием к прерыванию беременности!

Фан-факт: В настоящее время широко используются еще две вакцины против внутриклеточных инфекций – живая BCG вакцина против туберкулеза и живая вакцина Ty21a против брюшного тифа.

А сегодня подробно поговорим об эффективности живых противотуляреминых вакцин. Тему разбираем совместно с врачом-инфекционистом Светланой Орыщак.

Как формируется клеточный иммунитет?

Клеточно-опосредованный Т-лимфоцитарный ответ не формируется растворимыми антигенами, входящими в состав субъединичных вакцин. Для его формирования необходима презентация антигенов иммунной системе в комплексе с молекулами MHC I класса, что возможно только при определенной доставке антигенов в антиген-презентирующие клетки (АПК), имитирующей внедрение внутриклеточного патогена в клетки макроорганизма.

Для обеспечения адекватной доставки антигенов в АПК в состав субъединичных и инактивированных вакцин вводят адъюванты, либо используют системы доставки на основе векторов из других внутриклеточных патогенов.

Однако такие вакцины также не формируют достаточно напряженного специфического иммунитета. Они эффективны для ревакцинации и могут использоваться на фоне экстренной профилактики антибиотиками. Кроме того, вакцины, сконструированные на основе одного-двух индивидуальных иммунодоминантных антигенов, не могут обеспечить защиту от всех серологически отличающихся вирулентных вариантов возбудителя инфекции.

Живые туляремийные вакцины

Живые вакцины, сконструированные на основе аттенуированных (ослабленных) штаммов, обеспечивают выработку полноценного иммунного ответа не только против иммунодоминантных, но против целого спектра сложных и минорных антигенов. Такой иммунный ответ защищает от патогенных бактерий даже с частично измененной антигенной специфичностью.

На настоящий момент известны два штамма, вакцинация которыми приводит к формированию напряженного иммунитета против туляремии:

• в России – применяемый в настоящее время вакцинный штамм F. tularensis 15 НИИЭГ;
• в США и странах Западной Европы – штамм F. tularensis LVS (данная вакцина не лицензирована и используется в США и странах Западной Европы только в качестве экспериментальной вакцины).

Созданная живая вакцина является одним из немногих примеров эффективных вакцин, разработанных против внутриклеточных паразитов. У людей специфический Т-клеточный ответ к F. tularensis может сохраняться в течение долгого времени, по данным некоторых исследователей, более 25 лет.

Иммунные реакции организма при введении живой туляремийной вакцины 

Формирование поствакцинального и постинфекционного иммунитета происходит в два основных этапа:

Первый этап – реакция врожденного иммунитета на внедрение инфекционного агента, в нашем случае – типичного внутриклеточного патогена.

Второй этап – формирование адаптивного специфического иммунитета, который обеспечивается специфическими антителами и специфическими клетками памяти (CD4 + CD8 + T-лимфоциты с фенотипом CD45RA-/+, CD62-).

Существует мнение, что при вакцинации живой вакциной формируется нестерильный иммунный ответ. Поскольку патогенез вакцинного и инфекционного процессов зависит от степени вирулентности (опасности) изучаемых штаммов, то для создания новых вакцинных штаммов необходимо детальное изучение изменений в геноме, приводящих к снижению вирулентности туляремийного микроба.

В России живая туляремийная вакцина включена в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, но применяется ограниченно. Несовершенство системы диагностики приводит к тому, что некоторые случаи заболевания остаются незарегистрированными. В результате статистика не отражает реальной ситуации и оценка необходимости расширения применения вакцины затруднена.

В США, как было сказано выше, вакцина применятся только в качестве экспериментальной, CDC не регламентируют её использование.
Это связано с отсутствием данных исследований, вероятно, также имеют место политические причины. В связи с этим среди специалистов часто встречается скепсис в отношении данной вакцины.

В данном случае отечественные исследования позволяют делать вывод об эффективности живой туляремийной вакцины. Возможность её применения в случае острой необходимости требует детального изучения механизмов формирования иммунитета при вакцинации.

А почему же не использовать неживую вакцину? Выясним сегодня. Материал подготовлен совместно с врачом-инфекционистом Светланой Орыщак.

Создание инактивированных вакцин

• Инактивированные теплом и формалином культуры туляремийного микроба («грубые» экстракты).

Созданная по такому принципу вакцина Фоши защищала обезьян от гибели при заражении высококонтагиозным штаммом F. tularensis Schu S4 subsp. tularensis (740 КОЕ). Однако вакцина Фоши обладала значительной реактогенностью. Обезьяны при вакцинации проявляли все симптомы туляремии (местный некроз, региональная лимфоаденопатия).Сходная картина наблюдалась и у мышей.

• Кислотная обработка убитых клеток позволила получить препарат с меньшей реактогенностью, однако такая вакцина защищала от возбудителя только частично.
• Инактивация бактерий радиацией не улучшала защитные свойства препаратов по сравнению с вакциной Фоши.

Тем не менее вакцинация людей вакциной из убитых клеток приводила к снижению числа случаев заболевания туляремией и к более легкому течению заболевания.

В настоящее время исследователи пытаются усилить эффект препаратов из убитых бактериальных клеток.

Некоторый защитный эффект против вирулентных штаммов типа В и типа А получается при добавлении адъювантов:

- гидроокиси алюминия,

- иммуностимулирующих комплексов (ISCOMs),

- олигонуклеотидов CpG.

По результатам анализа, убитая вакцина LVS с алюминием и CpG вызывала выработку антител в значительно более высоких титрах, чем без адъювантов. Она хорошо защищала от штамма типа В. Однако при заражении штаммом Schu S4 (тип А) защита оказалась незначительной. 

Химические субъединичные вакцины на основе протективных антигенов туляремийного микроба

Субъединичные вакцины создаются из отдельных компонентов бактерии или вируса. Ученые пытались выделить из туляремийного микроба компоненты с наибольшей защитной активностью.

Липополисахарид (ЛПС)

Индуцирует хороший антительный ответ и защищает лабораторных животных от слабых штаммов. Но не предохраняет от заражения более опасными штаммами (подвиды tularensis и holarctica).

Подкожное введение ЛПС, полученного из штамма LVS, лишь частично защищало мышей от аэрозольного заражения этим же штаммом, увеличивая время жизни мышей не более, чем на 2 дня.

Это позволяет считать, что гуморальный иммунитет при туляремийной инфекции играет второстепенную роль.

«С»-комплекс F. tularensis

Приготовлен на основе компонентов клеточной стенки бактерий штамма F. tularensis 15 НИИЭГ - белков, липидов и углеводов в соотношении 2:1:1.

Защищал мышей от гибели при заражении штаммами F. tularensis subsp. holarctica. Не был токсичным, не вызывал лихорадку, не повреждал иммунокомпетентные клетки.

Препарат из внешней мембраны

Данный препарат состоял из:

- 12-20 % белков с молекулярной массой 15, 17 и 19 кДа (с преобладанием белка 17 кДа),

- 15-30 % углеводов,

- до 40 % липидов.

Подкожная иммунизация защищала морских свинок от последующего заражения дозой 1000 DCL (1000 абсолютно летальных доз) штамма F.tularensis 503 через один месяц.

Очищенные белки

Ряд белков туляремийного микроба реагировали с Т-лимфоцитами людей, привитых или переболевших туляремией:

• 17 кДа липопротеин,
• 43 кДа белок внешней мембраны,
• белок теплового шока 60 кДа.

Очищенные белки показывали слабую защитную активность в исследованиях на мышах.

Почему субъединичные и инактивированные вакцины недостаточно эффективны против F. tularensis?

Одна из причин заключается в том, что F. tularensis – внутриклеточный микроорганизм, и только клеточно-опосредованный иммунитет может обеспечивать защиту макроорганизма от патогена. То есть, ключевую роль в защите организма играют клетки памяти – CD4 + и CD8 + T-лимфоциты.

Препараты убитых бактериальных клеток и субъединичные вакцины вызывают преимущественно гуморальный ответ и не способны вызывать выработку необходимого клеточного иммунного ответа. Вакцина в таком случае способствует продукции специфических антител, которые мешают развитию инфекционного процесса путем нейтрализации экзотоксинов, запускают каскад комплемента, а также опсонизируют патоген для обеспечения успешного фагоцитоза и уничтожения бактерий нейтрофилами или макрофагами.

Все это неэффективно против внутриклеточных патогенов, когда требуется клеточно-опосредованный иммунный ответ для уничтожения болезнетворного агента.

Об эффективных вакцинах против туляремии поговорим в следующей части.

1926 – 1930 гг. Начало изучения туляремии в СССР.

Советские ученые исследовали причины заболевания и его распространения, способы диагностики, симптомы и лечение. В этот же период началась интенсивная работа по созданию вакцины против туляремии.

В результате в 1945 году Николай Акимович Гайский получил живую туляремийную вакцину.

1941 г. Создание первого вакцинного штамма F. tularensis «Москва».

Эффективность этой вакцины была продемонстрирована на добровольцах.

Получение штамма F. tularensis 15  

Штамм F. tularensis 15был получен путём многократного размножения (пассажей) природного изолята.

Штамм ослабили настолько, что он практически не вызывал болезнь у морских свинок, но сохранял некоторую активность для мышей.

Вакцина хорошо переносилась людьми при внутрикожном/подкожном и интраназальном введении.

До 1960 г. более 60 млн. человек привито вакциной, приготовленной из бактерий штамма F. tularensis 15.

Однако штамм оказался нестабильным, со временем он потерял способность заражать мышей. Потеря активности в отношении мышей указывала на чрезмерное ослабление штамма и снижение его иммуногенности. Таким образом, вакцина становилась менее эффективной.

Получение штамма F. tularensis 15 НИИЭГ

Ослабленный штамм восстановил защитные свойства после пассирования через животных. В результате был получен штамм F. tularensis 15 НИИЭГ (восстановленный).

На основе штамма F. tularensis 15 НИИЭГ производится используемая в настоящее время туляремийная вакцина. 

Характеристики штамма F. tularensis 15 НИИЭГ:

• Безопасен для человека, обладает слабой активностью (способностью вызвать заболевание) для мелких грызунов. Хорошо иммунизирует человека и животных, в том числе белых мышей и морских свинок. Вакцина на основе него обладает относительно невысокой реактогенностью у человека.
• Формирует специфический и длительный гуморальный и клеточный иммунитет, похожий на иммунитет после перенесённой болезни.

Различие в том, что накопление антител идет на более низком уровне, а длительность иммунитета несколько меньшая, чем у переболевших.

• После вакцинации через год иммунитет сохраняется у 91% привитых. Положительная кожная проба на тулярин и титр специфических сывороточных антител сохранялись у иммунизированных людей в течение 5 лет после иммунизации. Исходя из этого был установлен 5-летний интервал между вакцинациями для эндемичных по туляремии районов Советского Союза.
• Мыши, выжившие после прививки этим штаммом, в 97% случаев были защищены от заражения даже при подкожном заражении вирулентным микробом в концентрации, в тысячу раз превышающей LD50 (это доза, которая вызывает смерть 50% подопытных животных).

Недостатки штамма:

• Штамм нестабилен, со временем может менять свои свойства. Это приводит к снижению иммуногенности.
• Некоторая степень реактогенности, особенно для людей со сниженным иммунитетом.

1956 г. Лиофильно высушенную культуру штамма F. tularensis 15 НИИЭГ передали в США. 

При высеве бактериальной культуры американские ученые получили колонии двух типов. На основе одного из них (голубые колонии) создали штамм LVS (Live Vaccine Strain).

Характеристики штамма LVS:

• Мыши и морские свинки, привитые этой вакциной, были эффективно защищены от последующего аэрозольного заражения штаммом Schu S4 в десятикратной дозе DCL (DCL - это доза патогена, вызывающая гибель всех подопытных животных).
• Отличается от природных штаммов отсутствием определенного углеводного компонента в клеточной оболочке (галактозамин-1-фосфата).

Возможно, этим обусловлена сниженная вирулентность штамма LVS.

Ослабление штаммов F. tularensis 15 НИИЭГ и LVS не связано с генетическими изменениями, поскольку достигнуто многократным размножением на синтетических средах.

Почему прививка от гепатита А важна?

Вирус гепатита А не склонен вызывать хроническую форму заболевания печени, но представляет острое испытание для организма, которое может затянуться на месяцы. Чем больше возраст больного, тем тяжелее будет течение.

В России вакцинация против вируса гепатита А включена в календарь по эпидемическим показаниям. Это значит, что прививают лишь группы риска, но именно массовая вакцинация выступает инструментом коллективной защиты и имеет гарантированный результат.

Вакцинация против гепатита А рекомендуется:

● Всем детям (по желанию родителей, начиная с 1 года);

● Взрослым, не болевшим ранее и не привитым, особенно перед поездками в страны Азии, Африки, Латинской Америки и Восточной Европы (регионы с высоким уровнем заболеваемости);

● Людям с хроническими заболеваниями печени, крови, ВИЧ-инфицированным;

● Контактным лицам в очагах возникновения инфекции (в том числе при паводках и подтоплениях, крупных авариях на системах водоснабжения и канализации);

● Работникам сферы услуг, общепита и медицины.

Вакцины от гепатита А глазами провизора

Хаврикс 720* — производитель ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, Бельгия

Альгавак М — производитель АО «Вектор-БиАльгам», Россия.

* Взрослая форма Хаврикс 1440 в РФ в настоящее время не поставляется.

1. Состав

Также обе вакцины содержат:

▬ Алюминия гидроксид – адъювант, усиливающий действие вакцины;

▬ Формальдегид – инактиватор вируса (следы производства);

▬ Буферные и изотонические компоненты для поддержания рН раствора и достижения изотоничности.

ВАЖНО: все компоненты в составе обеих вакцин не являются токсичными или опасными.

! Пациентам с аллергией на аминогликозиды важно учитывать, что Хаврикс содержит неомицина сульфат – антибиотик из группы аминогликозидов.

! Вакцина Хаврикс содержит фенилаланин. Противопоказана для людей с фенилкетонурией.

*Разница в количестве антигена в 4,5 раза (720/160) не означает, что одна вакцина в 4,5 раза слабее, но сравнительно высокая антигенная концентрация Хаврикса обеспечивает более быструю сероконверсию (процесс появления в сыворотке крови специфических антител) в экстренных ситуациях.

2. Иммунологическая эффективность

Данные официальных инструкций демонстрируют значительную разницу в динамике наработки антител. Давайте посмотрим на процент вакцинированных, у которых выработался защитный титр антител.

Хаврикс демонстрирует уникальную кинетику: уже к 19-му дню (что короче инкубационного периода гепатита А) защита формируется у 100% привитых.

Альгавак М позволяет наблюдать сероконверсию у 66,7% вакцинированных к концу месяца после введения первой дозы. Введение второй дозы активирует наработку антител в высоких титрах практически у всех вакцинированных.

Обе вакцины требуют ревакцинации минимум через 6 месяцев после введения первой дозы для формирования длительного иммунитета, который обеспечит многолетнюю защиту.

По данным производителя, поствакцинальный иммунитет после двух доз вакцины Хаврикс сохраняется в течении не менее 40 лет.

После двух доз вакцины Альгавак М, вероятнее всего, формируется устойчивый иммунитет на 20 и более лет.

Это не значит, что после указанного срока потребуется ревакцинация. Антитела сохраняются длительно, а иммунитет скорее всего остается с привитым пожизненно (ведь иммунитет — это не т олько антитела). Просто производители проверяли титр антител через 40 лет после вакцинации в случае Хаврикса и через 20 в случае Альгавака М.

Кстати, первая доза вакцины против гепатита А обеспечивает защиту минимум на 5 лет.

3. Возрастные ограничения

Хаврикс

Применяется с возраста 12 месяцев

С 12 мес до 16 лет:доза 720 ЕД / 0,5 мл

С 16 лет: доза 1440 ЕД / 1 мл (можно ввести две детских)

Альгавак М

По инструкции применяется у детей с 3 лет.

Это ограничение связано с тем, что производитель не проводил исследования в возрастной группе младше трех лет. Введённая по ошибке вакцина не навредит ребёнку более младшего возраста. И скорее всего, вакцинация детей старше года будет также эффективна, как и в случае Хаврикса, но официально делать так в России инструкция запрещает.

С 3 до 18 лет: Доза 160 ЕД / 0,5 мл

С 18 лет: доза 320 ЕД / 1 мл

4. Форма выпуска и удобство применения

Хаврикс 

Суспензия для внутримышечного введения, шприц с одной преднабранной дозой в индивидуальной упаковке.

↓

Исключена ошибка дозирования и снижен риск контаминации в связи с минимумом манипуляций.

Альгавак М

Суспензия для внутримышечного введения, выпускается в упаковках по 10 ампул, каждая ампула содержит одну дозу.

↓

Требуется набор дозы в шприц из ампулы, более тщательное соблюдение

асептики при работе с вакциной.

5. Стоимость

Отечественный Альгавак М обычно доступнее по цене, чем импортный Хаврикс. Однако, в России запрещено отпускать в аптеках препараты, предназначенные для применения в лечебно-профилактических учреждениях. К сожалению, вакцина «Альгавак М» содержит такую строчку в инструкции. В последнее время в связи с усилением контроля аптечные сети взвешивают свои юридические риски от продажи таких препаратов, поэтому из аптек вакцина   местами исчезает. А значит, с самостоятельной покупкой могут возникнуть сложности.

Лайфхак: проверить наличие вакцины аптеке можно про приложению «Честный знак».

Выводы

Хаврикс и Альгавак М являются взаимозаменяемыми, высокоэффективными вакцинами.

Хаврикс является препаратом выбора в следующих случаях:

● Детям от 12 месяцев до 3 лет.

● Экстренная профилактика (выезд за рубеж менее чем за 3-4 недели) — благодаря доказанной 100% сероконверсии на 19-й день.

● Удобство для покупателя и медработника, т.к. одна упаковка содержит одну дозу.

Альгавак М является препаратом выбора в следующих случаях:

● Вакцинация детей с 3 лет и взрослых

● Пациентам с доказанной аллергией на неомицин (антибиотик в составе Хаврикса).

Взгляд на вакцины с позиции мамы

Вакцинация детей занимает особое место в моем родительстве. У меня двое детей, и важными факторами при выборе является и возрастной ценз, и удобство применения. Для кого-то значимым фактором может быть и цена.

В моем случае вакцина выбора для младшей дочери двух лет – Хаврикс.

Старшую дочь восьми лет ожидает плановая вакцинация Альгаваком М, а в случае его отсутствия, вакциной Хаврикс.

Информация из открытых источников. Конфликт интересов отсутствует. Участие в исследовании добровольное. Полная информация об исследовании содержится в памятке добровольца, которую выдают каждому для ознакомления перед исследованием и до подписания информированного согласия/отказа.

Что за вакцина?

Российская вакцина против менингококковых инфекций. Содержит антигены к пяти серогруппам менингококка: А, В, С, W, Y.   Разработчик: СПбНИИВС (Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт вакцин и сывороток ФМБА России)

Это как Менактра + Бексеро? 

Да! Вакцина будет сочетать 5 компонентов:

- антигены менингококков А, С, W-135, Y, которые представлены в вакцине Менактра и Менкфадфи

- антигены менингококка B, как в Бексеро (зарегистрирована в РФ, но фактически отсутствует/не поставляется)

Как проходит клиническое исследование?

1. Скрининг – отбор участников, включает забор анализов

2. Вакцинация

3. Контрольные визиты для забора анализов

Продолжительность участия (наблюдения) в исследовании - около 7 месяцев.

Препарат сравнения:

Плацебо + Менактра (А,С,W,Y).

Что это значит?

Участники будут распределены на две группы.

- Те, кто попадет в исследуемую группу, получат новую российскую вакцину двукратно (А,В,С,W,Y).

- Те, кто попадет в группу сравнения, сначала получат плацебо, а через 1 месяц после плацебо - Менактру (А,С,W,Y).

То есть, по завершению исследования каждый участник получит вакцину против менингококковой инфекции.

! Участники и их родители не будут знать, какую именно вакцину получили.

Кто может участвовать?

● Дети от 12 до 17 лет включительно.

● Не привитые ранее от менингококковой инфекции и не переболевшие ею.

● Не имеющие контакта с больными менингококковой инфекцией за последние 2 месяца.

● Условно здоровые (т.е. без тяжелых фоновых заболеваний, включая онкологию, гематологию, аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния, синдром Гийена-Барре, прогрессирующие неврологические заболевания, судорожный синдром).

● Не привитые другими вакцинами в течение 30 дней до начала участия в исследовании.

● Не получавшие переливания крови/плазмы за последние 3 месяца.

Медицинские центры, которые подтвердили участие в исследовании:

Санкт-Петербург

1. ПитерКлиника - Дунайский пр. 7, к. 3

Наталья Сергеевна +79523871862

Динара Винеровна +79991636183

Людмила Ивановна +79119098252

2. Федеральный научно-клинический центр инфекционных болезней (ФНКЦИб) – ул. Профессора Попова, д. 9А

+7 (812) 670-01-11

3. Медицинские технологии – ул. Невзоровой, д. 6; Малый пр-кт П.С., д. 3А

+7 (911) 120-11-40

Пермь

Профессорская клиника – ул. Дружбы, д. 15А

телеграм @manager_klinicheskie

+79655692073

Медицинские центры, которые указаны в разрешении на проведение клинического исследования, но получить подтверждение у них не удалось:

Москва

Фирма ОРИС (ул. Профсоюзная, д. 154, корп. 1)

Санкт-Петербург

ИВА.МЕД (ул. Ушинского, д. 3, к. 3А)

Астарта (ул. Нахимова, д. 11)

Детская городская поликлиника № 44 (ул. Мытнинская, д. 25А)

НИИ Гриппа гриппа им. А.А. Смородинцева (ул. Профессора Попова, д. 15/17)

Ленинградская область, Гатчина

Стомамедсервис (г. Гатчина, пр-т 25 Октября, д. 16)

Краснодар

Специализированная клиническая инфекционная больница МЗ Краснодарского края (ул. Седина, 204)

Ростов-на-Дону

Детская городская больница №1 (ул. Верхненольная, д. 6)

Самара

Самарская областная детская клиническая больница им. Н.Н. Ивановой (пр-кт Карла Маркса, 165А)

Медицинский университет «Реавиз» (ул. Советской Армии, 243-245)

Саратов

Центр ДНК исследований (ул. им. Рахова, д. 280)

Энгельс 

Энгельсская детская клиническая больница (площадь Свободы, здание 23)

Энгельсская городская клиническая больница № 1 (ул. Весенняя, д. 6)

Томск

Сибирский государственный медицинский университет (Московский тракт, д. 2)

Пермь

Городская детская клиническая поликлиника № 5 (ул. Советской Армии, д. 10)

Автономная некоммерческая организация «Коллективный иммунитет» оказывает юридическую поддержку жительнице Екатеринбурга, которая добивается через суд признания права на бесплатную вакцинацию против клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) для всех жителей региона.

Поводом для судебного разбирательства стал отказ в бесплатной ревакцинации в городской поликлинике.

При том, что Свердловская область относится к эндемичным по КВЭ территориям с высоким уровнем заболеваемости. Статистику заболеваемости КВЭ по регионам можно посмотреть здесь.

Согласно действующему законодательству, вакцинация против клещевого энцефалита включена в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. В частности, Федеральный закон № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» гарантирует гражданам доступность и бесплатное проведение таких прививок. Вакцинация проводится людям, проживающим на эндемичных территориях и всем тем, кто планирует их посещение.

Вакцинация по эпидпоказаниям проводится за счет региональных бюджетов, и они довольно часто не предусматривают соответствующие расходы. Поэтому на практике получается, что во многих эндемичных районах жители вынуждены оплачивать вакцинацию от КВЭ самостоятельно.

Аналогичная ситуация наблюдается, например, в Удмуртии, Красноярском крае, Челябинской области.

Юрист АНО «Коллективный иммунитет» Александра Морозова также бесплатно помогает жителям этих регионов отстоять свои права. Александра оказывает помощь в подготовке обращений в региональные органы здравоохранения и надзорные инстанции; консультирует по порядку подачи жалоб через электронные приемные; сопровождает заявителей на всех этапах взаимодействия с ведомствами.

«Мы регулярно сталкиваемся с обращениями граждан, которым отказывают в бесплатной вакцинации. При этом речь идет не о медицинских противопоказаниях, а о фактическом отсутствии вакцин в поликлиниках, потому что они закупаются для ограниченного круга лиц», — отмечает юрист АНО «Коллективный иммунитет» Александра Морозова.

В большинстве случаев проблему удается решить на уровне регионального Минздрава. В некоторых случаях вакцины поставлялись в медицинские учреждения после обращения в прокуратуру. В Свердловской области пока сдвинуть ситуацию с мертвой точки не удалось.

Жительница Екатеринбурга Алена обратилась в нашу некоммерческую организацию в 2024 году. Вместе с нашим юристом она подготовила обращение в Министерство здравоохранения Свердловской области, но получила отказ в бесплатной ревакцинации. Затем Алена обратилась в прокуратуру, надзорное ведомство встало на её защиту и потребовала возложить на ГАУЗ СО «Городская клиническая больница №14» возместить пациентке стоимость вакцины и моральный вред. Однако Орджоникидзевский районный суд Екатеринбурга в удовлетворении иска отказал.

Суды апелляционной и кассационных инстанций также отказали в удовлетворении требований о компенсации затрат на вакцинацию и морального вреда жительнице Екатеринбурга Алена. Заручившись поддержкой АНО «Коллективный иммунитет», Алена планирует обратиться в суд высшей инстанции — Конституционный суд РФ*.

Во Всемирную неделю иммунизации АНО «Коллективный иммунитет»** запускает сбор средств для подготовки обращения в Конституционный суд. Средства нужны на оплату пошлин и работу юриста.

Сумма сбора складывается из стоимости составления иска, оплаты представительских и командировочных расходов.

Что вы можете сделать прямо сейчас

1. Помочь сбором. Даже небольшое пожертвование — это вклад в будущее, где право на здоровье не зависит от толщины кошелька.

2. Переслать эту информацию друзьям и коллегам. Чем больше людей узнают о проблеме, тем выше шанс изменить систему.

Поддержать сбор можно по ссылке: https://vaccina.info/sbor

Получить информацию о сборе и уже имеющейся сумме на сайте: https://vaccina.info/sbor

В случае, если мы не сможем собрать необходимую сумму или Конституционный Суд не примет иск, то на собранные средства мы напечатаем справочные материалы о вакцинации для государственных больниц и поликлиник.

*Конституционный Суд — высшая судебная инстанция в России. Если он примет и рассмотрит иск, это поставит точки в истории. А победа станет прецедентом, на который смогут ссылаться не только в Свердловской области, но и в других регионах.

**АНО «Коллективный иммунитет» — некоммерческая организация, которая с 2020 года занимается развитием и поддержкой вакцинопрофилактики в России. Основные направления работы — научно обоснованное обучение медицинских специалистов, просвещение пациентов и взаимодействие с органами государственной власти.

Здравствуйте. Меня зовут Анастасия и я хочу поделиться своей историей вакцинации.

В начале 2025 года у меня пришло время ревакцинации против дифтерии и столбняка, но поскольку мы с супругом планировали беременность, я решила отложить этот вопрос и вакцинироваться в беременность вакциной Адасель.

На 13 недели беременности я ездила сдавать анализы в поликлинику и заодно зашла узнать, вакцинируют ли меня купленной мной вакциной. На что в прививочном кабинете я получила отказ мотивированный тем, что со мной может что-нибудь случится, поэтому эпидемиолог запретил.

В этот день у меня не было настроя спорить и я не знала документа, на который могу сослаться, поэтому поехала домой.

На следующий день у меня был запланирован ещё один визит в поликлинику, поэтому по пути домой я написала на почту АНО «Коллективный иммунитет» с вопросом, на какой документ я могу ссылаться в этом случае?

Мне подсказали номер приказа Министерства здравоохранения и предложили помощь в написании обращения. Я хотела решить всë мирным путём и на следующий день попытала удачу в кабинете допуска к вакцинации.

И снова отказ. По той же причине. Когда я упомянула беременность, то получила еще более категоричный отказ в духе «я беременную вакцинировать не собираюсь».

После этого я пошла к эпидемиологу. Она была согласна с тем, что я могу приобрести вакцину самостоятельно и ввести её в поликлинике, но сразу сказала, что в этом случае она бессильна, так как не она будет давать допуск к вакцинации.

Поддержала моё желание написать обращение в Минздрав, потому что прецедентов ещё не было и поликлиника боится самостоятельно принимать такие решения, им нужно указание свыше.

Я снова обратилась к юристу «Коллективного иммунитета» и она помогла мне грамотно составить обращение.

После того, как мне пришёл ответ, в котором было положительное решение по вопросу о вакцинации, я позвонила в Министерство здравоохранения уточнить, ничего ли мне не скажут про беременность?

Чтобы не получилось, что я пришла вакцинироваться, а мне сказали: «А про беременность ни слова сказано не было», и не развернули обратно.

Меня уверили, что всё нормально и должны вакцинировать. После этого я пропала до 35 недели беременности. Выбрала день, заказала вакцину в аптеку и пошла вакцинироваться, но сначала я зашла к эпидемиологу уточнить, точно ли про меня помнят?

Мне ответили, что помнят, но если возникнут вопросы на каком-то этапе, то просто позвонить ей. Допуск к вакцинации я получила быстро. В прививочном кабинете у медсестры возникли вопросы из серии: «Как так? Коклюш в этом возрасте не ставят! Еще и беременной!», но звонок эпидемиологу всë уладил.

После вакцинации я еще полчаса посидела с медсестрой, рассказала ей немного про вакцинацию, оставила листок вкладыш на память и довольная пошла домой.